骨肉瘤的影像診療學習培訓課件

1、骨肉瘤的影像診療學習1、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長速度破壞性質(zhì)邊緣硬化骨皮質(zhì)骨膜反應軟組織腫塊瘤骨良性緩慢膨脹性生長清晰,有硬化變薄,連續(xù)無,或薄而致密,與骨皮質(zhì)融合無無惡性快浸潤性生長模糊,無硬化密度減低,酥,局部中斷多中斷,Codman三角形成有有2骨肉瘤的影像診療學習2、年齡各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向骨肉瘤好發(fā)于青少年15-25歲（75%）尤文肉瘤多見于30歲以內(nèi)，10-15歲（40%）骨巨細胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（2040歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見于30歲以上青壯年轉移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人3骨肉瘤的影像診療學習骨肉瘤組織學骨肉瘤（osteosarcoma）又稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，

2、起源于未分化的骨的間葉組織腫瘤細胞能直接形成骨樣組織和骨，也能形成纖維組織和軟骨組織，軟骨又可骨化為瘤骨4骨肉瘤的影像診療學習臨床表現(xiàn)最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)年齡：15-25歲（75%）長骨干骺端（股、脛骨）； 50歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨）癥狀: 疼痛、腫脹、運動障礙實驗室: （1）堿性磷酸酶（與腫瘤性成骨細胞的活性有關）明顯升高；可提示復發(fā) （2）貧血 （3）血清鈣、磷無顯著變化轉移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、腦轉移 5骨肉瘤的影像診療學習骨肉瘤的影像表現(xiàn) 6骨肉瘤的影像診療學習基本X線表現(xiàn)瘤骨形成象牙質(zhì)樣（分化較好的瘤性成骨細胞）、棉絮樣（分化較差的瘤性成骨細胞形成幼稚的骨和骨樣

3、組織）、針狀（腫瘤突破骨皮質(zhì)，在骨旁的瘤細胞形成垂直骨皮質(zhì)的針狀骨）。瘤骨成分越少，惡性越高骨質(zhì)破壞蟲噬狀、斑片狀骨缺損，皮質(zhì)破壞呈篩孔樣、中斷或殘缺（可溶骨破壞；也可不破壞，沿骨髓蔓延，不破壞骨小梁；還可沿哈佛管向骨外蔓延，不破壞骨皮質(zhì)）。骨膜反應層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman三角）出現(xiàn)率約70%。骨膜反應越厚，層次越多，腫瘤生長越迅速，發(fā)展越快軟組織腫塊常見，內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化 7骨肉瘤的影像診療學習MRI表現(xiàn)當骨質(zhì)被腫瘤浸潤破壞后信號增高、骨皮質(zhì)變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號腫塊，大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化當侵犯骺板和關節(jié)，顯示

4、清楚。溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，瘤周水腫在T2上為高信號腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。 9骨肉瘤的影像診療學習M,20Y,骨肉瘤10骨肉瘤的影像診療學習分型（一）從臨床上分: 1.原發(fā)型 2.繼發(fā)型按組織成分分： 1.成骨型（50%） 2.成軟骨型（25%） 3.成纖維型（25%）病理分類: 1.骨母細胞型 2.軟骨母細胞型 3.纖維母細胞型 4.血管擴張型 5.混合型 11骨肉瘤的影像診療學習分型（二）依據(jù)部位、年齡、數(shù)目、預后及X線表現(xiàn): 1.中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤 3.

5、骨旁骨肉瘤 4.多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤 12骨肉瘤的影像診療學習分型（三）最新分型（一）中央型(髓腔內(nèi))骨肉瘤(central medullary osteosarcoma) 1、傳統(tǒng)中央型骨肉瘤 (conventional/classic central osteosarcoma) 2、血管擴張型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma) 3、骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low- grade)osteosarcoma 4、圓細胞(或小細胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteo

6、sarcoma) （二）淺表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma) 1、皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma) 2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 3、高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma) 13骨肉瘤的影像診療學習一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）最常見，多發(fā)生在長骨的干骺端（股骨遠端、脛骨近端70-80%）根據(jù)成骨和破骨的程度分： 1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2.溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（25%） 14骨肉瘤的影像

7、診療學習成骨型骨肉瘤 （1）以瘤骨為主。腫瘤細胞分化好，有高度的骨化 （2）早期為斑片狀骨化，病變范圍擴展時，侵犯整個干骺端 ，致密如象牙質(zhì) （3）晚期腫瘤破壞皮質(zhì)，并在皮質(zhì)外形成放射狀或須狀瘤骨15骨肉瘤的影像診療學習溶骨型骨肉瘤 骨質(zhì)破壞為主16骨肉瘤的影像診療學習混合型骨肉瘤骨質(zhì)破壞和瘤骨兼有男，9歲17骨肉瘤的影像診療學習二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma 常累及青少年長骨骨干，常股骨、脛骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì),向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長，表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊,

8、內(nèi)有垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕18骨肉瘤的影像診療學習三、骨旁骨肉瘤（皮質(zhì)旁骨肉瘤）parosteal osteosarcoma好發(fā)于股骨遠端屈側腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見一窄細的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)。腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢，CT可很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關系。 w-up19骨肉瘤的影像診療學習四、多灶性骨肉瘤（原發(fā)多源性骨肉瘤、骨肉瘤?。㎝ultifocal Osteosarcoma 好發(fā)生于兒童，多為硬化型多發(fā)生在長骨干骺端，病灶大小常一致，并充滿整個干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團樣腫瘤骨和斑點狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累20骨肉瘤的影像診療學習五、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）多發(fā)生于中老年人，平均發(fā)病年齡44.5歲，20歲前僅（10%）下肢多見，也可發(fā)生于內(nèi)臟器官常表現(xiàn)為大的軟組織腫瘤，不一定靠