骨關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)課件

1、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)1骨關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)1骨關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)第一節(jié) 常用的影像學(xué)檢查方法2X線檢查：攝片、CR、DR 體層攝影平掃、增強(qiáng)平掃、增強(qiáng)、功能成像CTMRIDSA 超聲核素PET第一節(jié) 常用的影像學(xué)檢查方法2X線檢查：攝片、CR、DR 體X線檢查檢查要求正側(cè)位片包括軟組織鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)對(duì)比良好的定位 定性作用3X線檢查檢查要求正側(cè)位片良好的定位 定性作用3計(jì)算機(jī)體層成像（Computed tomography, CT）優(yōu)點(diǎn)1軟組織對(duì)比度好；骨骼細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰橫斷面成像，密度分辨率高，圖像清晰雙窗圖象，更好顯示骨骼和軟組織結(jié)構(gòu)Spiral CT：二維或三維立體重

2、建Contrast-enhanced CT (增強(qiáng)掃描)了解強(qiáng)化程度和 血供情況，判斷病變的性質(zhì)及有無(wú)壞死等4計(jì)算機(jī)體層成像優(yōu)點(diǎn)4CT成像5技術(shù)與參數(shù)骨窗：窗寬10002000HU，窗位：200250HU； 軟組織窗：窗寬400600HU，窗位：0100HU；檢查方法平掃M(jìn)PR增強(qiáng) 常規(guī)，CT血管造影（CTA）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT關(guān)節(jié)造影 CT引導(dǎo)下穿刺CT成像5技術(shù)與參數(shù)66磁共振檢查Magnetic Resonance Imaging優(yōu)點(diǎn)多序列、多方位成像；軟組織分辨率更高，軟組織（肌肉及韌帶）及關(guān)節(jié)病變； 可通過(guò)信號(hào)改變顯示組織結(jié)構(gòu)的病理變化，提高定性診 斷，增強(qiáng)掃描可了解病變強(qiáng)化程度和血供情況

3、缺點(diǎn)鈣化、骨化和骨膜反應(yīng)等顯示欠佳 成像時(shí)間長(zhǎng)，圖像影響因素較為復(fù)雜，偽影多，限制多7磁共振檢查優(yōu)點(diǎn)7MRI檢查掃描序列矢、冠、軸自旋回波T1WI， T2WI， PDW快速自旋回波 脂肪抑制MRI平掃顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板、韌帶、滑膜 等）首選影像檢查早期發(fā)現(xiàn)骨髓病變?cè)鰪?qiáng)MRI及MRA常規(guī)增強(qiáng)， 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，MRA MR引導(dǎo)下活檢穿刺節(jié)造影M201R5/9關(guān)/19MRI檢查掃描序列矢、冠、軸節(jié)造影M201R5/9關(guān)/19骨關(guān)節(jié)成像T1W/TSE PDW/TSE T2W/TSEDual TSE T1W/TSE/SPIR PDW/TSE/SPIR T2W/TSE/SPIR STIR/TSE

4、 STIR Long TE T1W/SE10骨關(guān)節(jié)成像T1W/TSE PDW/TSE T2W/TSE動(dòng)態(tài)增強(qiáng)60 phases, 2.7s per phase11動(dòng)態(tài)增強(qiáng)60 phases, 2.7s per phase1造 影11血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫 瘤和周圍的關(guān)系關(guān)節(jié)腔造影顯示關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關(guān)節(jié)細(xì)微 結(jié)構(gòu)造 影11血管造影血管造影12血管造影12關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入氣體或碘劑 等，可以顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組 織的損傷和病理改變。13關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入氣體或碘劑 等，可以顯示關(guān)節(jié)內(nèi)軟組 織的DSA超聲檢查 同位素檢查 PET檢查.15DSA15第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)正

5、常影像表現(xiàn)15第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)正常影像表現(xiàn)15概述;）全身共有206塊骨 按其位置分為 ：顱骨（29塊，其中聽小骨6塊）軀干骨（51塊）四肢骨（126塊） :上肢骨（64塊）下肢骨（62塊根據(jù)形狀不同分4類：長(zhǎng)骨long bone，如四肢骨短骨short bone，如手足骨扁骨flat bone，如顱骨不規(guī)則骨irregular bone ，如椎骨16概述;全身共有206塊骨 按其位置分為 ：16長(zhǎng)骨 long bone形態(tài)：呈管狀，分一體兩端。 體（干）中有空腔，稱骨髓腔medullary cavity。骨干兩端膨大稱干骺端 metaphysis，為松質(zhì)骨，是 骨骼生長(zhǎng)活躍的部分。17長(zhǎng)骨 l

6、ong bone形態(tài)：呈管狀，分一體兩端。 體（干）19短骨(short bone)顱骨呈立方形，往往成群連結(jié)在一起，具彈性、 耐壓，如腕骨、跗骨。扁骨(flat bone)呈板狀，主要構(gòu)成體腔的壁，對(duì)腔內(nèi)器官有保 護(hù)作用，如顱蓋骨和肋骨。20腕骨19短骨(short bone)顱骨呈立方形，往往成群連結(jié)在不規(guī)則骨(irregular bone)棘突1. 形狀不規(guī)則，如椎骨。 有些不規(guī)則骨內(nèi)有腔 洞，稱含氣骨，如面 骨。192. 發(fā)生在某些肌腱內(nèi)的扁圓形小骨，稱籽骨， 橫突如髕骨。上關(guān)節(jié)突椎弓椎體不規(guī)則骨(irregular bone)棘突1. 形狀不規(guī)則骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)（一）骨的結(jié)構(gòu)（骨細(xì)胞

7、、骨基質(zhì)、礦物鹽和纖維）骨質(zhì)軟骨骨膜骨髓20骨關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)（一）骨的結(jié)構(gòu)201.骨質(zhì)21密質(zhì)骨長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)及扁骨內(nèi)外板X線表現(xiàn) 密度高而均勻，分布于骨的表面，如扁 骨內(nèi)外板松質(zhì)骨骨小梁組成，互相連接成海綿狀。X線表現(xiàn) 密度低于骨皮質(zhì)，可見骨小梁交叉排列 彈性較大，配布于骨的內(nèi)部，如板障1.骨質(zhì)21密質(zhì)骨長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)及扁骨內(nèi)外板密質(zhì)骨（顱骨內(nèi)外板）松質(zhì)骨（板障）22密質(zhì)骨（顱骨內(nèi)外板）松質(zhì)骨（板障）22骨小梁23骨小梁232. 軟骨24構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、基質(zhì)和纖維X線表現(xiàn)：不顯影分類：透明軟骨由軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)和纖維組成，包括 關(guān)節(jié)軟骨、鼻軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管軟骨和肋軟骨彈性軟骨含大量彈力纖維，包

8、括耳廓、外耳道和喉 軟骨纖維軟骨含大量膠原纖維，包括椎間盤、恥骨聯(lián)合2. 軟骨24構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、基質(zhì)和纖維3. 骨膜：25覆蓋除關(guān)節(jié)面以外的骨面，由纖維結(jié)締組織構(gòu) 成，可分為內(nèi)、外兩層。外層 致密，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成內(nèi)層 分化程度較低的造骨層，于幼兒，此層富 含細(xì)胞，造骨功能旺盛。3. 骨膜：25覆蓋除關(guān)節(jié)面以外的骨面，由纖維結(jié)締組織構(gòu) 成4. 骨髓：26充填于骨髓腔和松質(zhì)間隙內(nèi)的疏松結(jié)締 組織，具有造血功能。骨髓的分類：紅骨髓red bone marrow：是指胎兒和幼兒的 骨髓腔內(nèi)含有不同發(fā)育階段血細(xì)胞的骨髓， 呈紅色，有造血功能。黃骨髓 yellow bone marrow：是指5歲以

9、后 長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織所代 替而成。在失血過(guò)多的情況下，黃骨髓可轉(zhuǎn) 化為紅骨髓。4. 骨髓：26充填于骨髓腔和松質(zhì)間隙內(nèi)的疏松結(jié)締 組織，具骨結(jié)構(gòu)骨結(jié)構(gòu)（二）骨的發(fā)育（包括骨化和生長(zhǎng)）28骨化的兩種形式：膜化骨（顱蓋骨及面骨）軟骨內(nèi)化骨（軀干、四肢、顱底骨、篩骨）骨的生長(zhǎng)：成骨及破骨活動(dòng)（二）骨的發(fā)育（包括骨化和生長(zhǎng)）28骨化的兩種形式：骨干 骨干骨皮質(zhì) 骨髓腔29一次骨化中心（密質(zhì)骨）（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）干骺端 骨干兩端的較粗大部分，由松質(zhì)骨形成松質(zhì)骨臨時(shí)鈣化帶骨小梁交叉呈海綿狀干骺頂端薄層橫行致密影骨骺二次骨化中心（骺核）骨骺板（骺線）骨骺?jī)?nèi)二次骨化中心與干骺端

10、間橫行半透明線骨胳的正常X 線表現(xiàn)小兒長(zhǎng)骨骨干 骨干29一次骨化中心骨膜（不顯示）松質(zhì)骨骨小梁交叉呈骨 干干骺端骺軟骨內(nèi)的二次骨化中心骺 板骨 髓 腔二 次 骨 化 中 心長(zhǎng) 骨小 兒30骨 干干骺端骺軟骨內(nèi)的二次骨化中心骺 板骨 髓 腔二 次 骨骺 線臨時(shí)（先期）鈣化帶31骺 線臨時(shí)（先期）鈣化帶31骨干32骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨端骨松質(zhì)（蜂窩狀的骨小梁）骨性關(guān)節(jié)（骺線消失）骨胳的正常X 線表現(xiàn)成人長(zhǎng)骨骨干32骨皮質(zhì)（密質(zhì)骨）骨髓腔（無(wú)結(jié)構(gòu)半透明區(qū)）骨端骨松質(zhì)（骨干骨端骨 性 關(guān) 節(jié) 面骨 髓 腔骨 皮 質(zhì)箭 頭 示 骨 性 關(guān) 節(jié) 面33骨干骨端骨 性 關(guān)

11、 節(jié) 面骨 髓 腔骨 皮 質(zhì)箭 頭 示 骨長(zhǎng)骨正常CT表現(xiàn)34長(zhǎng)骨正常CT表現(xiàn)34骨皮質(zhì)為低信號(hào)紅、黃骨髓信號(hào) 變化骨正常MR表現(xiàn)35骨皮質(zhì)為低信號(hào)骨正常MR表現(xiàn)3536363737骨小梁結(jié)構(gòu)38骨小梁結(jié)構(gòu)38(二)關(guān)節(jié)（Joint）關(guān)節(jié)組成骨端(extrimities)關(guān)節(jié)軟骨(articular cartilage)關(guān)節(jié)囊(articular capsule)X線表現(xiàn): 骨端 和 關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙=關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)腔； 關(guān)節(jié)囊為軟組織密度，不顯影39(二)關(guān)節(jié)（Joint）關(guān)節(jié)組成39軟組織骨端關(guān)節(jié)間隙40軟組織40鎖骨肩胛骨喙突肩峰關(guān)節(jié)間隙 肱骨頭 大結(jié)節(jié)解剖頸關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)41鎖

12、骨肩胛骨喙突肩峰關(guān)節(jié)間隙 肱骨頭 大結(jié)節(jié)解剖頸關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)正正常髖關(guān)節(jié)CT42正常髖關(guān)節(jié)CT42關(guān)節(jié)軟骨 T1W、T2W等或略高信號(hào)，信 號(hào)均勻，表面光滑關(guān)節(jié)軟骨下骨性關(guān)節(jié)面 T1W、T2W均為 低信號(hào)骨性關(guān)節(jié)面下的骨髓腔 T1W、T2W均為 高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、關(guān)節(jié)囊正常少量關(guān)節(jié)腔液體43關(guān)節(jié)的正常MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨 T1W、T2W等或略高信號(hào)，信 號(hào)均勻，表面光滑4髖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩峰三角肌下囊岡上肌腱關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)鎖骨44髖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肩峰三角肌下囊關(guān)節(jié)正常MRI表現(xiàn)44膝關(guān)節(jié)正常MRI45膝關(guān)節(jié)正常MRI45骨關(guān)節(jié)典型質(zhì)子像表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板 前角/后角前后交叉韌帶內(nèi)側(cè)半月板 前后角關(guān)節(jié)軟骨

13、46骨關(guān)節(jié)典型質(zhì)子像表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板 前角/后角前后交叉韌帶兒童骨關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)47兒童骨關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)47成人骨關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)48成人骨關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)48腕關(guān)節(jié)正常MRI腕關(guān)節(jié)正常MRI踝關(guān)節(jié)正常MRI51踝關(guān)節(jié)正常MRI51足部成像脛骨跟骨外踝距骨足底方肌趾短屈肌距舟背側(cè)韌帶跟腱足母長(zhǎng)屈肌距跟骨間韌帶趾201短5/9屈/1 肌母展肌52足部成像脛骨跟骨外踝足底方肌趾短屈肌距舟背側(cè)韌帶跟腱距跟骨間頸7胸12腰5骶5尾4-5椎體中央為松質(zhì)骨，周圍為密質(zhì)骨椎弓由兩個(gè)椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關(guān)節(jié)突椎管由椎體后緣和兩側(cè)椎弓組成椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán)脊柱正常結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)頸7胸12

14、腰5骶5尾4-5脊柱正常結(jié)構(gòu)及X線表現(xiàn)正位側(cè)位54正位側(cè)位54雙斜位55雙斜位55L-spine椎弓根椎弓峽部橫突棘突椎弓根55L-spine椎弓根椎弓峽部橫突棘突椎弓根55橫突上關(guān)節(jié)突棘突下關(guān)節(jié)突椎板椎弓根56腰 椎 正 位橫突上關(guān)節(jié)突棘下關(guān)節(jié)突椎板椎弓根56腰 椎 正 位C-spine環(huán)椎 樞椎棘突 椎間隙椎間孔015/9/1257C-spine環(huán)椎 樞椎椎間孔015/9/1257下關(guān)節(jié)突棘突上關(guān)節(jié)突椎 板58下關(guān)節(jié)突棘突椎 板58脊柱的橫斷位圖像59椎管骨環(huán) 硬膜囊 黃韌帶腰段神經(jīng)根 側(cè)隱窩椎間盤椎體、椎弓根、椎弓板 低密度附著在椎弓板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè) 位于硬膜囊前外側(cè)前（椎體后方）后（上關(guān)

15、節(jié)突） 側(cè)（椎弓根內(nèi)壁）中等密度脊柱正常CT表現(xiàn)脊柱的橫斷位圖像59椎管骨環(huán) 硬膜囊 黃韌帶椎間盤椎體、椎弓6060矢狀位、橫斷位、（冠狀位） 骨組織韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 肌肉、透明軟骨正常成人骨髓 椎間盤61T1WT2W 序列低信號(hào) 低信號(hào) 中等信號(hào) 高信號(hào)T1W等信號(hào) T2W高信號(hào)脊柱正常MRI表現(xiàn)矢狀位、橫斷位、（冠狀位） 骨組織61T1WT2W 序列脊骨關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)課件正常脊柱MR表現(xiàn)63正常脊柱MR表現(xiàn)63骨關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)骨骼基本病變密度減低骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞密度增加骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死骨膜增生關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙異常 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)

16、節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)游離體64軟組織基本 病變軟組織腫脹 軟組織腫塊 軟組織內(nèi)鈣化 和骨化骨關(guān)節(jié)基本病變影像表現(xiàn)骨骼基本病變關(guān)節(jié)基本病變64軟組織基本一、骨骼基本病變65一、骨骼基本病變65骨骼基本病變1. Osteoporosis (骨質(zhì)疏松)2. Osteomalacia (骨質(zhì)軟化)3. Destruction of bone (骨質(zhì)破壞)4. Hyperostosis and osteosclerosis (骨質(zhì)增生硬化)5. Periosteal proliferation (骨膜增生), 又稱 periosteal reaction (骨膜反應(yīng))6. Necrosis

17、of bone (骨質(zhì)壞死)7. Osteal and chondral calcification (骨和軟骨內(nèi)鈣化)66骨骼基本病變1. Osteoporosis (骨質(zhì)疏松)66骨 質(zhì) 疏 松67（osteoporosis)骨 質(zhì) 疏 松67（osteoporosis)概念 單位體積內(nèi)鈣化的骨組織減少，即骨組織 的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少。病因局限性肢體廢用、炎癥、血管神經(jīng)功能障 礙、腫瘤全身性甲旁腺功能亢進(jìn)，老年及絕經(jīng)后，維生 素C缺乏病，酒精中毒等68骨 質(zhì) 疏 松概念 單位體積內(nèi)鈣化的骨組織減少，即骨組織 的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)線表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)條紋征，病理性 骨折。骨小

18、梁變細(xì)減少，但清晰，骨髓腔和骨小 梁間隙增寬。70線表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)條紋征，病理性 骨折。骨骨 質(zhì) 疏 松71骨 質(zhì) 疏 松71CT 表現(xiàn)(X線表現(xiàn))脊椎體：橫行骨小梁減少或消失，縱行骨小梁相 對(duì)明顯。椎體雙凹征，椎間隙增寬，壓縮性骨折。72CT 表現(xiàn)(X線表現(xiàn))脊椎體：橫行骨小梁減少或消失，縱行骨小正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松CT 表現(xiàn)73正常椎體骨小梁骨質(zhì)疏松CT 表現(xiàn)73MR 表現(xiàn)骨小梁變細(xì)減少，黃骨髓增多， T1WI和T2WI信號(hào)201均5/9/1增高。骨皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)74MR 表現(xiàn)骨小梁變細(xì)減少，黃骨髓增多， T1WI和T2WI信7474骨 質(zhì) 軟 化75ost

19、eomalacia骨 質(zhì) 軟 化75osteomalacia定義：一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)鈣化不足。骨組織有 機(jī)成分正常，而鈣鹽減少，骨質(zhì)變軟。組織學(xué)：未鈣化的骨樣組織增多 ，骨骼失去硬度變軟變形，尤以負(fù)重部分為著。 線表現(xiàn)：與骨質(zhì)疏松相似之處：骨密度減低，骨皮質(zhì)、骨 小梁變細(xì)減少與骨質(zhì)疏松不同之處：骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，承重部分骨骼變形，假骨折線在干骺未愈合前，骺板增寬，臨時(shí)鈣化帶 不規(guī)則或消失，干骺端毛糙呈杯口狀，毛刷征。76骨 質(zhì) 軟 化定義：一定單位體積內(nèi)骨質(zhì)鈣化不足。骨組織有 機(jī)成分正常，而鈣骨質(zhì)軟化致X形腿骨質(zhì)軟化致O形腿骨質(zhì)軟化系全身性骨病，生長(zhǎng)期為佝僂病，成年為骨質(zhì)軟化癥。腎性骨病

20、。77骨質(zhì)軟化致X形腿骨質(zhì)軟化致O形腿7779各種變形79各種變形假性骨折線79假性骨折線79骨 質(zhì) 破 壞80Bone destruction骨 質(zhì) 破 壞80Bone destruction定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致骨組織缺損 線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低或骨質(zhì)缺損局限性密度減低骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷松質(zhì)骨破壞，局限性骨小梁缺損；骨皮質(zhì)破壞， 早期發(fā)生于哈弗氏管，造成管 腔擴(kuò)大，呈篩孔狀，蟲蝕狀。嚴(yán)重時(shí)骨皮質(zhì)和骨松 質(zhì)大片骨缺失周圍有/無(wú)硬化區(qū)單發(fā)或多發(fā)，大小不一骨 質(zhì) 破 壞（20155/9/）182定義：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而致骨組織缺損 線表現(xiàn)：骨質(zhì)骨破壞特點(diǎn)82急性

21、炎癥或惡性腫瘤，溶骨性破壞（osteolytic destruction)：進(jìn)展迅速，形狀不規(guī)則，邊界模糊， 呈大片狀慢性炎癥或良性腫瘤, 進(jìn)展緩慢，邊界清楚，邊緣 增生硬化帶；靠近外膜，膨脹性骨破壞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙，局部麻木，屢次外傷，導(dǎo)致骨破 壞；骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，破壞嚴(yán)重，自覺(jué)癥狀輕 微常見?。阂娪谘装Y、肉芽腫、腫瘤及腫瘤樣病變。骨破壞特點(diǎn)82急性炎癥或惡性腫瘤，溶骨性破壞（osteoly838384848585骨質(zhì) 破 壞86骨質(zhì) 破 壞868787骨 質(zhì) 破 壞 CT表現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞 小透亮區(qū)，蟲蝕狀改變松質(zhì)骨破壞 早期骨小梁稀疏，缺損區(qū)軟組織密度， 晚期片狀、大片狀缺損88骨 質(zhì) 破

22、 壞 CT表現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞 小透亮區(qū)，蟲蝕狀改變88骨 質(zhì) 破 壞 CT表現(xiàn)缺損區(qū)軟組織 密度，片狀、 大片狀缺損89骨 質(zhì) 破 壞 CT表現(xiàn)缺損區(qū)軟組織 密度，片狀、 大片狀缺骨 破 壞90骨 破 壞90骨質(zhì)破壞MR表現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞 破壞區(qū)周圍骨髓模糊長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào) 松質(zhì)骨破壞 骨髓信號(hào)被較低或混雜信號(hào)取代91骨質(zhì)破壞MR表現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞 破壞區(qū)周圍骨髓模糊長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2骨質(zhì)增生硬化Hyperostosis and Osteosclerosis92骨質(zhì)增生硬化Hyperostosis and Osteosc骨質(zhì)增生硬化93定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多組織學(xué)上：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增多增粗病因：成骨

23、活動(dòng)增多或破骨細(xì)胞活動(dòng)減少或二者同時(shí)作用全身性骨質(zhì)硬化：代謝性骨病，金屬中毒，遺傳學(xué)骨發(fā)育障礙， 如腎性骨硬化/鉛中毒/石骨癥局限性骨質(zhì)硬化：慢性炎癥/外傷后的修復(fù)，成骨性腫瘤骨質(zhì)增生硬化93定義：X線表現(xiàn)：骨密度增高，皮質(zhì)厚、 輪廓粗、髓腔窄骨小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)，增多增粗，小梁間隙變窄。94骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)：94骨質(zhì)增生硬化左右圖圖為為正頸常椎頸增椎生硬 化95左右95局 限 性 骨 硬 化96骨質(zhì)增生硬化局 限 性 骨 硬 化96骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化CT表現(xiàn)97骨質(zhì)增生硬化CT表現(xiàn)97骨質(zhì)增生硬化MR表現(xiàn)98骨質(zhì)增生硬化MR表現(xiàn)98骨質(zhì)增生硬化MR表現(xiàn)99骨質(zhì)增生硬化MR表現(xiàn)99骨

24、膜增生（骨膜反應(yīng)）100Periosteal proliferation（periosteal reaction）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）100Periosteal prolif定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加 所產(chǎn)生的骨膜新生骨（sub-periosteal new bone）線表現(xiàn)：早期為與骨質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影， 同骨皮質(zhì)間見1-2毫米的透亮間隙。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）形 態(tài)廣泛、邊緣光滑致密、厚度超過(guò)1mm-提示良性 局限 - 提示惡性針狀或日光狀-病變進(jìn)展迅速，侵襲性較強(qiáng) 層狀、蔥皮樣-良性或惡性淺淡-急性炎癥或高度惡性常2015見/9/1 病：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。1

25、02定義：骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加 所產(chǎn)生的骨膜新生102102-103廣 泛 層 狀 骨 膜 增 生骨 髓 炎-103廣 泛 層 狀 骨 膜 增 生骨 肉 瘤 骨 膜 反 應(yīng)Codman三角骨膜新生骨可重新被破壞， 破壞區(qū)兩端殘留骨膜反應(yīng) 呈三角形或袖口狀，常為 惡性腫瘤標(biāo)志104骨 肉 瘤 骨 膜 反 應(yīng)Codman三角骨膜新生骨可重新被骨膜三角 Codman triangle105骨膜三角 Codman triangle105放 射 狀 骨 膜 反 應(yīng)106放 射 狀 骨 膜 反 應(yīng)106骨 質(zhì) 壞 死Osteonecrosis107骨 質(zhì) 壞 死107定義：骨組織局部代謝的

26、停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨線表現(xiàn)：死骨（sequestrum)表現(xiàn)為密度增高影， 常為長(zhǎng)方形或小片狀，境界清楚，周圍低密度影包圍常見病：急、慢性化膿性骨髓炎，骨結(jié)核，也見于骨 梗死、外傷、某些藥物及放射性損傷等108骨 質(zhì) 壞 死定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨108骨 質(zhì) 壞死骨X線表現(xiàn)109早期 無(wú)陽(yáng)性， 骨結(jié)構(gòu)及無(wú)機(jī)鹽含量無(wú)變化1-2月后，周圍新生肉芽組織長(zhǎng)向死骨，死骨呈 相對(duì)高密度新生骨侵入并清除死骨，死骨內(nèi)部骨質(zhì)疏松及 囊變區(qū)晚期 死骨被清除，新骨形成，出現(xiàn)真正的骨質(zhì) 密度增高死骨X線表現(xiàn)109早期 無(wú)陽(yáng)性， 骨結(jié)構(gòu)及無(wú)機(jī)鹽含量無(wú)變化X110骨 壞 死線 表 現(xiàn)X110骨 壞

27、 死骨壞死死骨111骨壞死死骨111慢性骨髓炎 骨壞死，死骨113慢性骨髓炎 骨壞死，死骨113早期113典型Case早期113典型Case114114骨壞死的MR表現(xiàn)早于CT、X線早期壞死區(qū)形態(tài)不規(guī)則，骨髓信號(hào)改變-T1W呈低信 號(hào)，T2W呈中到高信號(hào)壞死區(qū)外周，新生骨質(zhì)硬化帶-T1W、T2W均呈 低信號(hào)最外層 肉芽組織和軟骨化生組織帶“雙線征”T2W高信號(hào)晚期壞死區(qū)纖維化和骨質(zhì)增生硬化-T1W、T2W均為 低信號(hào)116骨壞死的MR表現(xiàn)早于CT、X線早期骨梗死MR表現(xiàn)116骨梗死MR表現(xiàn)116壞死區(qū)外周最外層117壞死區(qū)外周最外層117骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化Osteal and chondral c

28、alcification118骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化Osteal and chondral cal線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影，分布 較局限。常見?。很浌穷惸[瘤、骨梗塞及關(guān)節(jié)軟骨和椎間 盤退變。骨內(nèi)軟骨內(nèi)鈣化119線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)致密影，分布 較局限。骨內(nèi)軟骨骨 內(nèi) 鈣 化120骨 內(nèi) 鈣 化120121121軟 骨 內(nèi) 鈣 化122軟 骨 內(nèi) 鈣 化122軟 骨 類 腫 瘤 鈣 化123軟 骨 類 腫 瘤 鈣 化123軟 骨 類 腫 瘤 鈣 化124軟 骨 類 腫 瘤 鈣 化124CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似125CT表現(xiàn)與X線表現(xiàn)相似125高分化軟骨肉瘤沙粒樣，斑片樣鈣化127高分化軟

29、骨肉瘤沙粒樣，斑片樣鈣化127礦物質(zhì)沉積127礦物質(zhì)沉積127定義：氟、鉛、磷等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨內(nèi)。線表現(xiàn)：氟骨癥者骨密度增高，骨小梁模 糊、紊亂。常見?。喝绶卸?。礦物質(zhì)沉積128定義：氟、鉛、磷等進(jìn)入體內(nèi)，沉積于骨內(nèi)。礦物質(zhì)沉積128129129氟化鈣沉積（氟骨癥）130氟化鈣沉積（氟骨癥）130氟 骨 癥 骨 間 膜 鈣 化131氟 骨 癥 骨 間 膜 鈣 化1313D WATS 膝關(guān)節(jié)成像 1024 MatrixHappy Break1333D WATS 膝關(guān)節(jié)成像 1024 MatrixHappy（二）關(guān)節(jié)基本病變133Essential Changes of Joints（二）關(guān)

30、節(jié)基本病變133Essential Changes 關(guān)節(jié)基本病變134關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)間隙異常 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)基本病變134關(guān)節(jié)腫脹概念：由于關(guān)節(jié)腔積液或關(guān) 節(jié)囊及其周圍軟組織急慢 性炎癥（充血、水腫、出 血所致)X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、 密度增加和層次不清關(guān)節(jié)間隙增寬，大量 積液RA患者關(guān) 節(jié)腫脹關(guān) 節(jié) 腫 脹Swelling of joint135概念：由于關(guān)節(jié)腔積液或關(guān) 節(jié)囊及其周圍軟組織急慢 性炎癥（充髕 下 脂 肪 受 壓 消 失關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，脂肪墊受壓136髕 下 脂 肪 受 壓 消 失136踝關(guān)節(jié)周圍軟 組織腫脹，層次

31、 不清137踝關(guān)節(jié)周圍軟 組織腫脹，層次 不清137138138139139脂肪墊征脂肪墊征fat pad sign， 又稱為帆船征Sailing sign、肘關(guān)節(jié)的間接骨折 征（dilmann） 、八 字征140八脂肪墊征脂肪墊征fat pad sign， 又稱為帆船征S關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，使關(guān)節(jié)滑膜， 脂肪墊被推移橈骨小 頭骨折141關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，使關(guān)節(jié)滑膜， 脂肪墊被推移141關(guān)節(jié)腫脹142CTMR關(guān)節(jié)腫脹142CTMR關(guān)節(jié)腫脹143關(guān)節(jié)腫脹143關(guān)節(jié)間隙異常144概念增寬、變窄、寬窄不均病因關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨病變，滑膜腫瘤關(guān)節(jié)間隙異常144概念增寬、變窄、寬窄不均關(guān) 節(jié) 破 壞145Dest

32、ruction of joint關(guān) 節(jié) 破 壞145Destruction of joint關(guān)節(jié)軟骨及其骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、 代替。關(guān)節(jié)破壞是關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的重要依據(jù)線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失骨性關(guān)節(jié)面密度減低，模糊、中斷，不規(guī)則缺損關(guān)節(jié)半脫位及脫位常見?。毫夹裕夯撔躁P(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕等 惡性：原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移146關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及其骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、 代替。關(guān)節(jié)破壞RA，關(guān)節(jié)間隙變窄, 關(guān)節(jié)面局限性破壞或 缺損，關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)半脫位148RA，關(guān)節(jié)間隙變窄, 關(guān)節(jié)面局限性破壞或148肱骨頭及 肩胛骨關(guān)節(jié)盂 的骨性關(guān)節(jié)面 毛糙、模糊、 不規(guī)則缺損、 密度減低，關(guān)

33、 節(jié)間隙狹窄148肱骨頭及 肩胛骨關(guān)節(jié)盂 的骨性關(guān)節(jié)面 毛糙、模糊、 不規(guī)則缺右 骶 髂 關(guān) 節(jié) 破 壞149右 骶 髂 關(guān) 節(jié) 破 壞149骨 性 關(guān) 節(jié) 面 模 糊， 關(guān) 節(jié) 間 隙 消 失150骨 性 關(guān) 節(jié) 面 模 糊150151151右 側(cè) 髖 關(guān) 節(jié) 破 壞152右 側(cè) 髖 關(guān) 節(jié) 破 壞152153153154154關(guān)節(jié)破壞CT表現(xiàn)與常規(guī)X線檢查比較有以下優(yōu)點(diǎn):能清晰顯示骨骼內(nèi)細(xì)微的病理改變,包括骨質(zhì)破 壞、軟骨鈣化等較易區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的破壞明確骨髓腔有無(wú)受累及其范圍明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)液體、關(guān)節(jié)面破壞等顯示周圍軟組織病變?cè)鰪?qiáng)掃描區(qū)分是否為腫瘤組織及腫瘤的性質(zhì)155關(guān)節(jié)破壞CT表

34、現(xiàn)與常規(guī)X線檢查比較有以下優(yōu)點(diǎn):155X線156CT冠狀位重建CT三維重建X線156CT冠狀位重建CT三維重建157157右側(cè)髖關(guān)節(jié)破壞右側(cè)股骨頭壞死，變形，局部壞死囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄158右側(cè)髖關(guān)節(jié)破壞158右側(cè)股骨頭 無(wú)菌性壞死159右側(cè)股骨頭 無(wú)菌性壞死159MR160雙 側(cè) 髖 關(guān) 節(jié) 破 壞表 現(xiàn)MR160雙 側(cè) 髖 關(guān) 節(jié) 破 壞T1WIPDWI關(guān)節(jié)破壞MR表現(xiàn)162T1WIPDWI關(guān)節(jié)破壞MR表現(xiàn)162關(guān)節(jié)退行性變162（degeneration of joint）關(guān)節(jié)退行性變162（degeneration of join由于關(guān)節(jié)軟骨變性導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化 和鄰近韌帶代

35、償性增生，核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性163影像表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、消失，進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄骨性骨節(jié)面增生硬化、變平，骨贅形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性變。椎間隙變窄， 間盤膨出、積氣，韌帶增厚常見于廣泛病變：老年人或長(zhǎng)期慢性勞損；局限病變：關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和炎癥后的關(guān)節(jié)破壞由于關(guān)節(jié)軟骨變性導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化 和鄰近韌帶代償性關(guān)節(jié)面模 糊、消失， 關(guān)節(jié)間隙 變窄骨性關(guān)節(jié)面增生 硬化、變平，骨 贅形成囊變164關(guān)節(jié)面模 糊、消失， 關(guān)節(jié)間隙 變窄骨性關(guān)節(jié)面增生 硬化、變骨贅165骨 贅游離體骨165骨 贅166166關(guān)節(jié)退變CT表現(xiàn)167關(guān)節(jié)退變CT表現(xiàn)167膝 關(guān) 節(jié) 退 變168膝 關(guān)

36、 節(jié) 退 變168關(guān)節(jié)退變MR表現(xiàn)169關(guān)節(jié)退變MR表現(xiàn)169髖關(guān)節(jié)退變MRI170髖關(guān)節(jié)退變MRI170關(guān) 節(jié) 強(qiáng) 直171關(guān) 節(jié) 強(qiáng) 直171關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)，分為骨性和纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙消失骨小梁貫通關(guān)節(jié)見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強(qiáng)直關(guān)節(jié)間隙狹窄無(wú)骨小梁貫穿見于關(guān)節(jié)結(jié)核173關(guān)節(jié)強(qiáng)直慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)，分為骨性和纖維性強(qiáng)直纖維強(qiáng)直關(guān)關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直173關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直173關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直右 髖 纖 維 性 強(qiáng) 直174右 髖 纖 維 性 強(qiáng) 直174雙 髖 纖 維 性 強(qiáng) 直175雙 髖 纖 維 性 強(qiáng) 直175膝 關(guān) 節(jié) 骨 性 強(qiáng) 直176膝 關(guān) 節(jié) 骨 性

37、強(qiáng) 直176踝 關(guān) 節(jié) 骨 性 強(qiáng) 直177踝 關(guān) 節(jié) 骨 性 強(qiáng) 直177左髖化膿性關(guān)節(jié)炎178愈合后骨性強(qiáng)直左髖化膿性關(guān)節(jié)炎178愈合后骨性強(qiáng)直強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎179強(qiáng) 直 性 脊 柱 炎179竹節(jié)椎方椎180竹節(jié)椎180強(qiáng)直性脊柱炎181強(qiáng)直性脊柱炎181強(qiáng)直性脊柱炎182強(qiáng)直性脊柱炎182183183關(guān) 節(jié) 脫 位184關(guān) 節(jié) 脫 位184關(guān)節(jié)脫位185關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)系髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)完全，不完全性（半脫位）常見分類程度 原因外傷性 病理性 先天性常伴撕裂性骨折化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)發(fā)育不良關(guān)節(jié)脫位185關(guān)節(jié)骨端脫位離正常相對(duì)關(guān)系髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)后前1T2

38、+FATSAT矢 187后前1T2+FATSAT矢 187187187左 側(cè) 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 半 脫 位188左 側(cè) 肩 鎖 關(guān) 節(jié) 半 脫 位188定義 骨質(zhì)的連續(xù)性中斷原因外傷性、病理性、疲勞性 局部疼痛、腫脹功能障礙、肢體畸形體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音189關(guān)節(jié)內(nèi)骨折定義 骨質(zhì)的連續(xù)性中斷189關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折190關(guān)節(jié)內(nèi)骨折190191191肘 關(guān) 節(jié) 骨 折192肘 關(guān) 節(jié) 骨 折192周圍軟組織病變193周圍軟組織病變193軟組織病變194軟組織病變是骨病變鑒別診斷的重要依據(jù)主要有：腫脹、腫塊、肌肉萎縮、鈣化、積氣和 骨化等。軟組織病變194軟組織病變是骨病變鑒別診斷的重要依據(jù)軟組織影增厚、密度增高，層次模糊不清， 皮下脂肪內(nèi)網(wǎng)狀影。常見于外傷、炎癥、 出血、水腫、膿腫X線表現(xiàn)：略高于正常軟組織密度皮下脂肪層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影，皮下脂肪與肌 肉