食道癌個(gè)案護(hù)理課件

1、目錄各項(xiàng)輔助檢查2主要治療護(hù)理經(jīng)過433病情介紹31潛在并發(fā)癥，副作用（護(hù)理問題）35護(hù)理評(píng)估目錄各項(xiàng)輔助檢查2主要治療護(hù)理經(jīng)過433病情介紹31潛在并發(fā)病情介紹18床患者曾慶榮，男性，75歲，因進(jìn)食后胸骨疼痛10天，于2014-12-17 步行入住消化內(nèi)科，入院診斷 ：食管中下段癌待排。12-19步行轉(zhuǎn)入胸外科，診斷為胸中上段食道癌。入院時(shí)體查：全腹平，全腹肌軟，無壓痛，無反跳痛。腹部無移動(dòng)性濁音，肝脾界不大，肝區(qū)無叩擊痛；腸鳴音正常。病情介紹18床患者曾慶榮，男性，75歲，因進(jìn)食后胸骨疼痛10各項(xiàng)輔助檢查胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征1肺功能：輕度阻塞性通氣功能障礙2胸部CT示：1、食管中

2、段占位，考慮食管癌可能 ；2、右中肺葉感染3胃鏡示：食管中段癌4食道吞鋇片各項(xiàng)輔助檢查胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征1肺功能：輕度阻塞護(hù)理評(píng)估結(jié)果項(xiàng)目入院時(shí)轉(zhuǎn)入胸外科時(shí) 術(shù)后當(dāng)天第一天第二天第三天第四天T36.036.536.436.638.237.436.8P71717770887673R19191918201918BP126/64126/73126/71135/77122/63119/66123/681、生命體征：護(hù)理評(píng)估結(jié)果 2、臟器功能：循環(huán)、神經(jīng)、感覺功能等均無異常。呼吸功能：胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫征聽診：左肺呼吸音稍弱，雙肺未未聞及干濕性啰音患者少許咳嗽伴咳黃白色痰護(hù)理評(píng)估結(jié)

3、果2、臟器功能：呼吸功能：護(hù)理評(píng)估結(jié)果護(hù)理評(píng)估結(jié)果3、內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)紊亂及酸堿無異常，體液平衡（水腫、脫水、引流管情況）。項(xiàng)目入院手術(shù)當(dāng)日術(shù)后第二日白細(xì)胞（WBC）109/L 5.369.1214.66血紅蛋白（Hb）g/L9894 83Na+ mmol/l136.2_132.4總蛋白 g/l62.9_53.4Ca+ mmol/l1.99_1.82 護(hù)理評(píng)估結(jié)果3、內(nèi)環(huán)境項(xiàng)目入院手術(shù)當(dāng)日術(shù)后第二日白細(xì)胞（WB手術(shù)當(dāng)天術(shù)后 一天術(shù)后兩天術(shù)后三天術(shù)后四天術(shù)后五天胃管0165100134300左胸管300200100160140尿管12702100287026002750總?cè)肓?85033503350

4、33503500停記總出量16702465307028943050停記體液平衡手術(shù)術(shù)后 一天術(shù)后術(shù)后術(shù)后術(shù)后胃管01651001343004、進(jìn)食：術(shù)前進(jìn)食流質(zhì)，量約每次100ML，胃納可，無吞咽困難；術(shù)后禁食。5、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：一般，近來消瘦5Kg，根據(jù)NRS3分。6、排泄：停留尿管引出清黃尿液，術(shù)后第五天恢復(fù)肛門排氣。7、皮膚粘膜：正常，受壓皮膚完好干潔無破損。8、精神：精神睡眠一般，可配合早期的離床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)估結(jié)果4、進(jìn)食：術(shù)前進(jìn)食流質(zhì)，量約每次100ML，胃納可，無吞咽困9、認(rèn)知：患者知道病情，能夠配合治療。10、心理狀態(tài)：焦慮。11、生活自理能力：術(shù)前大部分自理；術(shù)后第四天可離床活動(dòng)，

5、部分生活能自理.12、疼痛量表評(píng)估法評(píng)分：傷口疼痛3-4分。| 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 中度痛 最痛輕度痛護(hù)理評(píng)估結(jié)果9、認(rèn)知：患者知道病情，能夠配合治療。|主要治療經(jīng)過入院后即予完善相關(guān)檢查、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療于2014-12-23送手術(shù)室在氣管左側(cè)開胸胸骨中段食道癌根治術(shù)術(shù)后留置：1、左胸管引出少量血性液 2、尿管接袋引出黃色尿液。 3、胃管接袋引出棕色液體12-24主訴間咳嗽無咳痰，予“伊諾舒”霧化吸入化痰治療。12-25仍禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，腹軟，無脹，無肛門排氣，未解大便。12月28日，仍禁食，有肛門排氣，間咳嗽咳痰主要治療經(jīng)過入院后即予完善

6、相關(guān)檢查、抑酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合主要的護(hù)理經(jīng)過術(shù)前： 1、幫助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。 2、幫助消除焦慮、恐懼等不良情緒術(shù)后： 1、72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化及胸部體征變化，有無胸痛。 2、保持各管道通暢并注意觀察記錄各管的引流液性質(zhì)和量。 3、合理按排各種液體和藥物的輸入，維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡。 4、實(shí)施早期離床活動(dòng)措施：術(shù)后6小時(shí)取半臥位，12后小時(shí) 床上活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，24小時(shí)內(nèi)床上床邊坐。術(shù)后第四天可離床活動(dòng)主要的護(hù)理經(jīng)過術(shù)前：有脫管的危險(xiǎn)：與患者不了解管道的保護(hù)方法有關(guān)心理問題：焦慮和恐懼清理呼吸道無效 潛在吻合口瘺12345問題潛在并發(fā)癥：出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)風(fēng)

7、險(xiǎn)潛在并發(fā)癥，副作用（護(hù)理問題）6有感染的危險(xiǎn)以患者術(shù)后出現(xiàn)的先后順序和最重要的護(hù)理問題有脫管的危險(xiǎn)：與患者不了心理問題：焦慮和恐懼清理呼吸道無效 潛在并發(fā)癥：出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)出血1 、觀察生命體征、血壓變化。（如何監(jiān)控患者的血壓變化？）2、觀察患者的循環(huán)情況（皮溫）3、觀察胃管的顏色、量及性質(zhì)。4、觀察左胸管的顏色、量及性質(zhì)。5、觀察傷口敷料有無滲血；注意患者胸部情況，有無胸痛，呼吸困難等情況。6、觀察患者的尿量的變化情況（0.5-1ml/h/kg），記24h出入量，根據(jù)尿量進(jìn)行補(bǔ)液。（如何執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃？）7、改善及糾正凝血功能：及時(shí)使用止血藥物，合理使用維生素K1及巴曲亭等止血藥。8、

8、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白的變化情況。1、患者生命體征平穩(wěn)2、管道引流量、性質(zhì)正常（2ml/h/kg5、患者的hb98g/l降到83g/l護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評(píng)價(jià) 護(hù)理結(jié)局潛在并發(fā)癥：出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)出血1 、觀察生命體征、血清理呼吸道無效1 、術(shù)前治療原發(fā)病，術(shù)前使用抗生素（高德),指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉（深呼吸的方法、有效咳嗽等）。2、術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位，密切觀察呼吸狀態(tài)，觀察呼吸頻率，spo2等。3、術(shù)后呼吸功能鍛煉（1）充分鎮(zhèn)痛、解除緊張和放松肌肉（2）實(shí)施輔助呼吸活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練 （3）指導(dǎo)呼吸 （4）協(xié)助排痰（拍背） （5）早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 。4、減少傷口疼痛：（1）、協(xié)助患者取舒適

9、體位（半坐臥位），指導(dǎo)患者深呼吸放松，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵。（2）、觀察患者胸部情況，保持引流通暢（3）、指導(dǎo)患者正確的翻身方法，避免牽拉管道引起疼痛，做好管道的二次固定（4）、遵醫(yī)囑予消炎止痛藥物，減輕患者疼痛，應(yīng)用足量有效的抗菌藥，控制感染。（5）、陪伴患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力。（6）、術(shù)前加強(qiáng)心理干預(yù) 。5、按醫(yī)囑使用抗生素（高德、左克）6、霧化吸入化痰治療1、患者能有效咳嗽咳痰。2、患者呼吸平順，18-20次/分，spo295%3、白細(xì)胞由5.63*109/L升到14.66*109/L清理呼吸道無效/低效（較多發(fā)生在術(shù)后2472小時(shí)）護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評(píng)價(jià) 護(hù)理結(jié)局清理呼吸道

10、無效1 、術(shù)前治療原發(fā)病，術(shù)前使用抗生素（高德),潛在并發(fā)癥：吻合口瘺吻合口瘺1 、掌握吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間。早期瘺，指術(shù)后3-5天以內(nèi)發(fā)生者。2、吻合口瘺的癥狀：發(fā)熱，區(qū)別于外科手術(shù)熱。胸痛。呼吸困難，心率快胸腔積液：胸腔穿刺抽出感染性渾濁臭液，口服亞甲藍(lán)后可引出藍(lán)色胸液。胸部x片顯示不同程度的液氣胸，口服碘油可見造影劑溢出食管。3.預(yù)防性用藥：持續(xù)注入生長(zhǎng)抑制素（并發(fā)癥的觀察）4、靜脈滴注人血白蛋白5、按醫(yī)囑予靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液治療（并發(fā)癥的觀察：靜脈炎、低血糖、高血糖、電解質(zhì)紊亂）6、預(yù)防脫管1、患者體溫的變化屬于外科吸收熱2、左胸管引流液的性質(zhì)正常3、患者無劇烈出現(xiàn)胸痛。1、密切觀察患者生命

11、體征的變化，尤其是心率、體溫2、觀察患者引流管的性質(zhì)3、觀察患者有無異常的胸痛護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評(píng)價(jià) 護(hù)理結(jié)局潛在并發(fā)癥：吻合口瘺吻合口瘺1 、掌握吻合口瘺發(fā)生的時(shí)間。早有脫管的危險(xiǎn)1、術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)管道宣教，指導(dǎo)家屬配合。2、教予家屬正確翻身方法，告知患者勿自行拔除管道及自行拔管后果。3、術(shù)后做好管道的二次固定，當(dāng)班護(hù)士定時(shí)檢查各管道。4、做好交接班。管道固定好，未發(fā)生脫管現(xiàn)象。有脫管的危險(xiǎn)：與患者不了解管道固定方法有關(guān)護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評(píng)價(jià) 護(hù)理結(jié)局有脫管的危險(xiǎn)1、術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)管道宣教，指導(dǎo)家屬配合。有脫管的心理問題：焦慮和恐懼1、多與患者溝通，取得患者信任。術(shù)前向患者介

12、紹成功病例，加大患者對(duì)手術(shù)成功的信心。2、做好術(shù)前后宣教，如告知患者術(shù)后可能會(huì)停留哪些管道，傷口的疼痛程度如何，術(shù)后管道護(hù)理的方法等等。3、交代家屬應(yīng)多陪伴和關(guān)心患者，轉(zhuǎn)移患者注意力。患者情緒穩(wěn)定，配合治療心理問題：焦慮和恐懼護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評(píng)價(jià) 護(hù)理結(jié)局心理問題1、多與患者溝通，取得患者信任。術(shù)前向患者介紹成功病潛在并發(fā)癥：感染 與患者手術(shù)傷口大，長(zhǎng)期臥床、停留管道多有關(guān)感染1 、觀察生命體征、體溫的變化。2 、加強(qiáng)口腔護(hù)理3 、術(shù)后協(xié)助患者取半坐臥位，指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰4、換藥時(shí)注意無菌觀念,保持床單位干潔5、予Bid會(huì)陰抹洗,密切觀察尿液的性質(zhì)、顏色、遵醫(yī)囑使用抗生素7、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的變化情況1、患者生命體征平穩(wěn)，體溫發(fā)熱為外科吸收熱2、患者口腔無潰瘍，無真菌感染3、患者傷口無感染4、白細(xì)胞由5.63*109/L升到14.66*109/L護(hù)理問題 護(hù)理經(jīng)過及措施效果評(píng)價(jià) 護(hù)理結(jié)局潛在并發(fā)癥：感染 與患者手術(shù)傷口大，長(zhǎng)期臥床、停留管道多有意見及建議1、患者要求少輸些液體意見及建議1、患者要求少輸些液體問題討論1、討論該病人能否術(shù)前使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？2、該病人的護(hù)理措施有何不足？問題討論1、討論該病人能否術(shù)前使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？謝謝聆聽 請(qǐng)多指導(dǎo)！謝謝聆聽 請(qǐng)多指導(dǎo)