心肺復(fù)蘇操作流程要點(diǎn)

1、關(guān)于心肺復(fù)蘇操作流程要點(diǎn)第1頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation 國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)成立于1992（參與機(jī)構(gòu)有美國心臟協(xié)會(huì)、加拿大心臟與卒中協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)、澳大利亞復(fù)蘇協(xié)會(huì)、新西蘭復(fù)蘇協(xié)會(huì)、南非復(fù)蘇協(xié)會(huì)等） 目的:汲取全球范圍的科學(xué)依據(jù)并應(yīng)用于世界各國,促進(jìn)全球有效運(yùn)行的復(fù)蘇組織之間的聯(lián)絡(luò)第2頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三ILCOR 國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)目標(biāo) 建立起一種國際間有助于總結(jié)、發(fā)展、確立基本生命支持（BLS）、小兒生命支持（P

2、LS）和高級(jí)生命支持（ACLS）科學(xué)共識(shí)的機(jī)制，重點(diǎn)促進(jìn)制定國際性CPR指南 具體任務(wù)開展心肺腦復(fù)蘇國際間的學(xué)術(shù)討論對有爭議或證據(jù)不足的復(fù)蘇問題開展科學(xué)研究傳授或培訓(xùn)CPR理論與技能收集、系統(tǒng)回顧和分享復(fù)蘇領(lǐng)域的信息資源發(fā)表反映國際學(xué)術(shù)共識(shí)性的文獻(xiàn) 第3頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三2005美國心臟協(xié)會(huì)ECC & CPR 達(dá)拉斯國際會(huì)議(Dallas,Texas,Jan.23-30) 回顧性評(píng)價(jià)自2000年心肺復(fù)蘇(CPR)和心血管病急診(ECC)指南以來在世界范圍內(nèi)有關(guān)CPR和ECC的科學(xué)進(jìn)展,并利用循證程序就CPR和ECC任何能夠廣泛實(shí)施的治療推薦方案達(dá)成了一致

3、性意見第4頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三AHA 2005 ECC & CPR 指南2005指南所設(shè)計(jì)的內(nèi)容是為了更好地改善那些突發(fā)心臟驟停和急性危及生命心肺問題患者的生存率與先前指南的不同之處- 基于對CPR文獻(xiàn)的最廣泛的回顧形成一個(gè)新的、清晰的流程來對潛在興趣方面的沖突問題進(jìn)行持續(xù)的揭示與管理，這是2005指南出臺(tái)的前提簡化了指南中救援者需要學(xué)習(xí)和記憶的信息量，從而保證需實(shí)施的重要操作技術(shù)的掌握第5頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三美國心臟協(xié)會(huì)（AHA） 2005 CPR&ECC指南的5大改變1.強(qiáng)調(diào)并關(guān)注有效的胸外按壓2.對任何年齡段行單

4、人復(fù)蘇時(shí)使用相同的按壓與通氣比率（新生兒除外）3.給予每1次的呼吸復(fù)蘇應(yīng)大于1秒的時(shí)間并有可見的胸部的抬起4.室顫型心臟驟停者除顫時(shí)主張給予單次的電擊后立即進(jìn)行CPR；節(jié)律的檢查應(yīng)每2分鐘一次5.認(rèn)可2003國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)對1-8歲兒童及以上年齡段使用AED的建議；如可能，使用有兒童專用劑量系統(tǒng)的儀器第6頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三關(guān)注有效的胸外按壓CPR中有效的胸外按壓可產(chǎn)生血液的流動(dòng)（Class I），指南建議關(guān)注下列因素：-為提供有效的胸外按壓，所有的復(fù)蘇者應(yīng)用力、快速地按壓，每分鐘給予所有患者（除外新生兒）100次的按壓-每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復(fù)

5、到原來位置），按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等-胸外按壓時(shí)應(yīng)盡可能減少干擾與中斷，每一次按壓的停止將導(dǎo)致血流的終止-勤換人員（2分鐘1次）以保證按壓的質(zhì)量與胸廓的放松第7頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三對所有年齡段的患者提供單人復(fù)蘇時(shí)使用相同的按壓與通氣比率2005指南簡化了BLS的流程，所有單人提供的從嬰兒（除外新生兒）到成人患者的復(fù)蘇均使用同一按壓與通氣的比率即30:2，該建議適用于所有復(fù)蘇者（包括專業(yè)與非專業(yè)人員）提供的1人CPR對于專業(yè)人員提供的2人成人復(fù)蘇，使用30：2的按壓與通氣之比，嬰兒和兒童復(fù)蘇則使用15:2第8頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)4

6、3分，星期三所有CPR的操作中建議用1秒鐘進(jìn)行呼吸復(fù)蘇每次呼吸復(fù)蘇用大于1秒的時(shí)間給予（Class IIa），適用于所有的復(fù)蘇者；每次呼吸應(yīng)使/可見胸部的抬起。按規(guī)定的頻率給予，避免給予過多的呼吸或吹氣量過大、過猛第9頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三BASIC LIFE SUPPORT基礎(chǔ)生命支持氣道與呼吸（有關(guān)潮氣量）胃膨脹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加、膈肌被往上推擠、限制肺的活動(dòng)并減少呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性 1992年以來新的證據(jù)顯示較小的潮氣量可減少吸氣壓力的峰值以及胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn)2005指南建議為減少胃膨脹及其潛在的并發(fā)癥，每次呼吸用時(shí)應(yīng)大于1秒，給予足夠能使胸廓抬

7、起的潮氣量（Class IIa)，勿給過大的量和用力過猛Basic life support第10頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三GUIDELINE CHANGE (VENTILATION)所改變的指南-通氣每次吹氣救援者只需看到患者胸廓抬起即可呼吸復(fù)蘇時(shí)，給予較低的潮氣量，大約為6-7ml/kg (500-600ml)，用大于1秒鐘的時(shí)間給予，以減少胃膨脹的可能性以及由此導(dǎo)致的一系列后果，同時(shí)保證心肺驟停時(shí)有足夠的動(dòng)脈血氧飽和度(Class IIa)Basic life support第11頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三不需胸外按壓的單純

8、呼吸復(fù)蘇-限專業(yè)人員如果成人患者有自主循環(huán)（可觸及脈搏）但需要呼吸的支持，可按10-12次/分給予呼吸復(fù)蘇，或每5-6秒給1次呼吸（Class IIb)，不管有無放置高級(jí)氣道設(shè)施，每次呼吸用時(shí)需大于1秒，并可見胸廓的抬起在呼吸復(fù)蘇過程中，應(yīng)約每2分鐘1次評(píng)估脈搏（Class IIa)，脈搏評(píng)估的時(shí)間不要超過10秒第12頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三心臟按壓-2005會(huì)議的共識(shí)“有效”的胸外按壓是CPR時(shí)能產(chǎn)生血流的基礎(chǔ)為了“有效”地按壓，應(yīng)“用力、快速”按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度11/2-2英寸（大約4-5cm），每次按壓后允許胸廓的完全放松，使按壓和放松

9、的時(shí)間大致相等盡可能減少對胸外按壓的干擾與中斷第13頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三 胸外按壓按壓部位: 胸骨下半段，即胸部正中、兩乳頭之間按壓深度: 11/2-2英寸（約4-5cm），按壓與放松的時(shí)間相等(Class IIb)頻率: 大約為每分鐘100次(Class IIa)Basic life support第14頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三單純胸外按壓式CPR成人心臟驟停時(shí)，進(jìn)行單純胸外按壓式CPR的預(yù)后好于不做CPR者；在最初5分鐘的CPR中，呼吸復(fù)蘇并不是必不可少的。如果氣道保持開放，偶然的喘氣和胸廓的被動(dòng)回復(fù)可提供一些氣體的交

10、換當(dāng)復(fù)蘇者不愿或無能力進(jìn)行口對口呼吸復(fù)蘇時(shí)(Class IIa) 可行單純按壓式CPRCPR的最佳方法仍為胸外按壓與呼吸復(fù)蘇的結(jié)合Basic life support第15頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三為什么要做CPR?CPR即心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation)心-循環(huán)輔助：通過按壓胸骨下半段，使胸廓及心臟內(nèi)的壓力產(chǎn)生變化，人為使血液回流并送到外周（心泵及胸泵機(jī)制）肺-呼吸輔助：通過人工或器械（呼吸皮囊、呼吸機(jī)等）把含有氧氣的氣體送入患者氣道，使血液得到一定的氧合（呼出去的氣體中有16%的氧氣）CPR的目標(biāo)是保證大腦及其他主要臟

11、器的血供，在得到進(jìn)一步救治前保存其功能。第16頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三心肺驟停的常見原因 心室顫動(dòng) 意外電擊傷 淹溺 藥物過量 窒息 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 創(chuàng)傷 中風(fēng) 第17頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三生存鏈早期打電話-早期CPR-早期除顫 -早期ACLS第18頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三心肺復(fù)蘇(CPR):是指用人工的方法盡快給心跳呼吸驟停的病人建立呼吸及循環(huán),從而保證腦等重要臟器的血氧供應(yīng),為進(jìn)一步挽救病人的生命打下基礎(chǔ).心肺復(fù)蘇的主要步驟為A B C,即開放氣道（Airway)，人工呼吸(Breathi

12、ng)，人工循環(huán)(Circulation)。第19頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三怎樣使CPR達(dá)到最佳效果-A開放氣道是最關(guān)鍵的第一步方法：壓額抬頦法 托下頦法（懷疑頸椎損傷病人）第20頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三怎樣使CPR達(dá)到最佳效果-B正確吹氣：正常吸氣后吹1秒鐘以上成人與兒童：口對口 嬰兒：口對口鼻觀察效果：胸廓起伏說明吹氣有效如果第一口吹氣看不到胸廓起伏，應(yīng)該重新開放氣道如果在方法正確的前提下，連續(xù)吹氣兩口都沒有胸廓起伏，即提示有異物梗阻，應(yīng)該按照異物梗阻處理第21頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三怎樣使

13、CPR達(dá)到最佳效果-B用屏障裝置進(jìn)行呼吸輔助-安全薄膜裝置呼吸面罩第22頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三怎樣使CPR達(dá)到最佳效果-C（成人）正確定位：兩乳頭連線,胸骨正中手勢：肘部伸直，雙手重疊，掌根用力，其余手指抬離肋骨（防止肋骨骨折）深度：4-5CM頻率：100次/分第23頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三怎樣使CPR達(dá)到最佳效果-C按壓深度、頻率要足夠 按壓盡量連續(xù)不中斷 一次按壓后讓胸廓完全回位第24頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三吹氣和按壓的比例單人：按壓30次-吹氣2次 適用于所有人（成人、兒童和嬰兒）雙人

14、：成人-30：2 小兒-15：2并建議一個(gè)循環(huán)后更換按壓的人第25頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三如何在CPR操作中做正確評(píng)估評(píng)估意識(shí)：以區(qū)別正常入睡與昏迷成人和兒童：拍肩膀，禁忌劇烈搖晃病人嬰兒：輕彈足底大聲詢問！第26頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三如何在CPR操作中做正確評(píng)估評(píng)估呼吸是否停止自主呼吸的標(biāo)志：沒有外界干擾下，病人有胸廓起伏，有氣流從口鼻進(jìn)出評(píng)估方法：搶救者面向病人胸廓，以方便觀察胸廓起伏-看；側(cè)臉使面頰和耳朵靠近病人口鼻-聽和感覺有無氣流進(jìn)出評(píng)估時(shí)間：5-10秒臨終呼吸也算是呼吸停止第27頁，共38頁，2022年，5月20

15、日，15點(diǎn)43分，星期三如何在CPR操作中做正確評(píng)估評(píng)估心臟有無停跳停跳標(biāo)志：沒有動(dòng)脈搏動(dòng)成人和兒童-評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)?jì)雰?評(píng)估肱動(dòng)脈小兒心率小于60次仍應(yīng)按照心臟停止處理評(píng)估時(shí)間：5-10秒第28頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三如何在CPR操作中做正確評(píng)估在CPR過程中，何時(shí)再次評(píng)估有無呼吸和脈搏？ 5個(gè)循環(huán)或者2分鐘以后 以呼吸結(jié)束 有 康復(fù)體位 先評(píng)估脈搏-有 評(píng)估呼吸 無 單純吹氣 無 繼續(xù)按壓和吹氣 單純呼吸復(fù)蘇：成人5-6秒/次（10-12次/分） 小兒3-5秒/次（12-20次/分） 第29頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三CPR操

16、作流程-單人法評(píng)估求救 安置病人開放氣道評(píng)估呼吸：看、聽、感覺給于呼吸復(fù)蘇：每口氣1秒評(píng)估脈搏：5-10秒給于心臟按壓：深度！5個(gè)循環(huán)或者2分鐘后評(píng)估心跳呼吸恢復(fù)后給與康復(fù)體位安置體位康復(fù)位第30頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三成人CPR第31頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三第32頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三雙人法吹氣者評(píng)估意識(shí)-打開氣道-評(píng)估呼吸-兩次有效呼吸-評(píng)估脈搏沒有脈搏按壓者開始按壓，比例30：22分鐘或5個(gè)循環(huán)后，開始換位置吹氣者結(jié)束2口吹氣，按壓者評(píng)估脈搏沒有脈搏，另一個(gè)人開始按壓繼續(xù)3-6步第33

17、頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三CPR操作流程-雙人法第34頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期三專業(yè)人員實(shí)施CPR搶救流程確定病人無反應(yīng)打電話并設(shè)法獲取AED救援人員目擊倒下者開始CPR的步驟并使用AED：開放氣道，檢查有無正常呼吸給2次呼吸無檢查脈搏無開始30：2的按壓與通氣循環(huán)（5個(gè)循環(huán)）有呼吸復(fù)蘇成人10-12次/分兒童12-20次/分救援者判斷為窒息所致心臟驟停者確定病人無反應(yīng)開始CPR步驟：開放氣道，檢查有無正常呼吸無盡早使用AED高級(jí)氣道設(shè)施已到位1人持續(xù)不間斷進(jìn)行胸外按壓100次/分，另1人行通氣支持8-10次/分，每2分鐘1次更換按壓者打電話并設(shè)法獲取AED第35頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)43分，星期