子宮肌瘤及其動(dòng)脈栓塞治療詳解演示文稿

1、子宮肌瘤及其動(dòng)脈栓塞治療詳解演示文稿第一頁，共五十四頁。優(yōu)選子宮肌瘤及其動(dòng)脈栓塞治療第二頁，共五十四頁。2022/10/163UTERINE FIBROIDBenign tumor of uterine smooth muscleFibroids are not thought to be pre-cancerousAlso known as myomas（肌瘤） or leiomyomas（平滑肌瘤）Types: submucosal, intramural, and subserosal 第三頁，共五十四頁。2022/10/164LOCATION OF UTERINE FIBROIDS第四

2、頁，共五十四頁。2022/10/165第五頁，共五十四頁。2022/10/166SYMPTOMS OF UTERINE FIBROIDSMenorrhagia（Heavier and longer menstrual bleeding）, sometimes with passage of blood clots. Anemia can occur if bleeding is severePain, pressure, or feeling of fullness in the abdomen, pelvis or lower backFrequent urination or consti

3、pation（便秘）Pain and bleeding during or after intercourseInfertility or miscarriage 第六頁，共五十四頁。2022/10/167TREATMENTsurgerymicropuncture UAE HIFU RFmedicationChinese tradition medicine第七頁，共五十四頁。2022/10/168HYSTERECTOMYSurgical removal of uterus and fibroids, performed through abdominal incision or occasi

4、onally vaginally, sometimes with a laparoscopeAdvantages: 100% Curative, No risk of future cancer, Well established procedureDisadvantages: major surgery with potential surgical complications: ureteral injury, infection, adhesions (scarring), loss of child bearing potential: emotional ? sexual ?第八頁，

5、共五十四頁。2022/10/169MYOMECTOMY Individual fibroids are resected through an abdominal incision or sometimes with a laparoscope or hysteroscopeAdvantages: Fertility can be preserved , well established procedure, less invasive if laparoscopic or hysteroscopic 第九頁，共五十四頁。2022/10/1610MYOMECTOMY DISADVANTAGES

6、 Potential surgical complications as with hysterectomyOnly part of uterus is treated and recurrence can occur15 to 25 % need repeat procedure usually hysterectomyNot all fibroids amenable to myomectomyAdhesions can lead to infertility 第十頁，共五十四頁。2022/10/1611術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術(shù)式、最佳效果 術(shù)式宜簡單、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)

7、快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。第十一頁，共五十四頁。2022/10/1612術(shù) 式優(yōu) 點(diǎn)缺 點(diǎn)子宮全切術(shù)（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無復(fù)發(fā)A: 斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B: 破壞了盆底的完整性C: 縮短了陰道、影響性生活D: 手術(shù)難度、易出血、損傷泌尿道子宮次全切除術(shù)手術(shù)操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以避免全切術(shù)的大部分缺點(diǎn)A: 存在子宮頸殘端癌的可能性B: 仍有影響卵巢功能的問題存在子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)避免了子宮全切術(shù)和子宮次全切除術(shù)的缺點(diǎn)術(shù)后對卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術(shù)不斷扎子宮附件，操作簡單，創(chuàng)傷相對減少，無泌尿道損傷的危險(xiǎn)性出血

8、相對較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機(jī)會(huì)復(fù)發(fā)率2025；妊娠、分娩時(shí)子宮破裂危險(xiǎn)術(shù) 式 優(yōu) 缺 點(diǎn) 比 較第十二頁，共五十四頁。2022/10/1613“individual project”symptom Agedemand of bearingsize positioncondition第十三頁，共五十四頁。2022/10/1614UAE1991年，法國婦科專家Jacques Ravina 用子宮動(dòng)脈術(shù)前栓塞來減少術(shù)中出血，偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術(shù)了。1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于子宮肌瘤的

9、治療第十四頁，共五十四頁。2022/10/1615UAE 機(jī) 理1. 栓塞子宮動(dòng)脈可阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網(wǎng)（雙側(cè)子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈等），不會(huì)壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側(cè)子宮動(dòng)脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營養(yǎng)，其為一獨(dú)立的新生血管網(wǎng)，無儲(chǔ)備的交通血管；第十五頁，共五十四頁。2022/10/16162.肌瘤細(xì)胞分裂程度相對活躍，對缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性壞死，肌瘤細(xì)胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細(xì)胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，避免復(fù)發(fā)。UAE機(jī)理第十六頁，共五十四頁。2022/10

10、/1617子宮的血供第十七頁，共五十四頁。2022/10/1618第十八頁，共五十四頁。2022/10/1619子宮動(dòng)脈分支升支降支：子宮頸、陰道上部弓狀動(dòng)脈宮底支輸卵管支卵巢支第十九頁，共五十四頁。2022/10/1620第二十頁，共五十四頁。2022/10/1621DSA第二十一頁，共五十四頁。2022/10/1622第二十二頁，共五十四頁。2022/10/1623旋轉(zhuǎn) DSA第二十三頁，共五十四頁。2022/10/1624子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動(dòng)脈同時(shí)供血少數(shù)由單側(cè)子宮動(dòng)脈供血肌瘤完全由右側(cè)子宮動(dòng)脈供血第二十四頁，共五十四頁。2022/10/1625雙側(cè)供血第二十五頁，共五十四頁

11、。2022/10/1626動(dòng)脈末期實(shí)質(zhì)期第二十六頁，共五十四頁。2022/10/1627子宮肌瘤為良性腫瘤，不會(huì)惡變（肉瘤變0.10.6），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達(dá)到了，與惡性腫瘤非要徹底切除的治療原則有本質(zhì)的不同。第二十七頁，共五十四頁。2022/10/1628UAE 適應(yīng)證與手術(shù)治療的適應(yīng)證基本相同：1. 育齡期女性，絕經(jīng)期前；2. 肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及壓迫癥狀明顯；3. 保守治療（藥物治療及肌瘤切除術(shù)）無效或復(fù)發(fā)者；4. 拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育功能者；5. 有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者；6. 經(jīng)本人同意選擇行栓塞治療者；7. 無癥

12、狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑4cm；8. 無癥狀性肌瘤，直徑4cm，病人心理負(fù)擔(dān)重，要求治療者；9. 體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術(shù)中出血。第二十八頁，共五十四頁。2022/10/1629UAE 相對禁忌證1. 穿刺部位感染；2. 妊娠或可疑妊娠者；3. 盆腔炎或陰道炎未治愈者；4. 心、肝、腎等重要器官功能障礙；5. 急性炎癥期或體溫在37.5C以上；6. 嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者。第二十九頁，共五十四頁。2022/10/1630UAE 禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤；3.與附件腫塊無法鑒別；4.子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變；5.帶細(xì)蒂

13、的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動(dòng)靜脈瘺；7.多種對比劑過敏史；8.嚴(yán)重凝血機(jī)制異常。第三十頁，共五十四頁。2022/10/1631術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 婦科檢查、血常規(guī)凝血分析、肝腎功能、心電圖、胸透、碘過敏試驗(yàn)、抗感染、備皮等特殊術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2. 診斷性刮宮 排除子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤；了解肌瘤與宮腔的關(guān)系3. MRI 4. 穿刺活檢5. 宮腔鏡第三十一頁，共五十四頁。2022/10/1632栓 塞 材 料聚乙烯醇（polyvinyl alcohol, PVA ）顆粒，直徑500700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油平陽霉素

14、第三十二頁，共五十四頁。2022/10/1633第三十三頁，共五十四頁。2022/10/1634操 作 步 驟股動(dòng)脈穿刺超選擇性插管至子宮動(dòng)脈注入栓塞劑第三十四頁，共五十四頁。2022/10/1635UAE 技術(shù)難點(diǎn)超選擇性動(dòng)脈插管技術(shù)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的應(yīng)用第三十五頁，共五十四頁。2022/10/1636第三十六頁，共五十四頁。2022/10/1637第三十七頁，共五十四頁。2022/10/1638PRE and POST UAE第三十八頁，共五十四頁。2022/10/1639第三十九頁，共五十四頁。2022/10/1640第四十頁，共五十四頁。2022/10/1641第四十一頁，共五十四頁。2022/10/1642第四十二頁，共五十四頁。2022/10/1643第四十三頁，共五十四頁。2022/10/1644第四十四頁，共五十四頁。2022/10/1645治療前治療后三月第四十五頁，共五十四頁。2022/10/1646第四十六頁，共五十四頁。2022/10/1647第四十七頁，共五十四頁。2022/10/16483 M第四十八頁，共五十四頁。2022/10/1649第四十九頁，共五十四頁。2022/10/165