ICU獲得性感染81張課件

1、ICU獲得性感染26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。愛科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。塞約翰遜ICU獲得性感染ICU獲得性感染26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。愛科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的

2、。馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。塞約翰遜Dept of Critical Care MedicinePeking Union Medical College HospitalICU-acquired Infection and Strategy of Antibiotic TherapyCost of Hospital Stay Associated with ResistanceStudy of Classroom Design and Teaching Methods about Infor

3、mation Technology on Junior High School/Song Xiaojuan Abstract Information technology is a new curriculum which has strong application and comprehensive, classroom teaching was so difficult that the teachers must do a good job teaching design, apply a variety of teaching methods which used to mobili

4、ze the enthusiasm of the students and develop students ability to learn. Authors address Beijing Youanmen Foreign Language School, Beijing, China 100054 初中信息技術課是一門操作性很強的課程,這就要求信息教師不僅要具有精深的專業(yè)知識、精湛的操作技能,還必須具有對教學進行不斷探究、不斷創(chuàng)新的精神。尤其是新課改的開展和不斷深入,對以前的教學方式和思路形成很大的沖擊,必須對以前教學的方方面進行重新審視,認真地思考,完善、創(chuàng)新,形成一套行之有效的教學方

5、式。 1 課堂教學前應認真做好教學設計 要想提高學生的學習興趣,首先要有一個周密的、有目的性的,能夠吸引他們的教學設計。這樣的教學設計可以讓學生應用信息技術去解決實際問題,以任務來激發(fā)探索、研究的興趣,不斷學習新的知識,在完成任務的過程中培養(yǎng)自學和相互學習的能力。特別是在新教材的教學模式中,貼近生活的教學設計顯得尤為突出和重要。在學習的過程中,遇到很多的問題,學生通過嘗試、探索和討論等方式,有些問題可以自己解決,而一些解決不了的問題,或者大家公認的問題,通過教師的及時總結和講解也得到解決。這樣,學生不僅掌握了課本上要學習的知識,也進一步提高了計算機操作的技能,又能培養(yǎng)主動學習的習慣,增強為班級

6、爭光的集體主義精神,更有效地拓展自身的潛能,進而激發(fā)創(chuàng)新意識。 2 應用多種教學方法改進教學效果 2.1 任務驅動法 所謂任務驅動,就是學生通過完成教師布置的任務,建構真正屬于自己的知識與技能。通過布置任務,驅動學生主動地參與學習、自主探索,培養(yǎng)其創(chuàng)造力。任務既要創(chuàng)設情境,激發(fā)學生興趣,又要注意課程整合,不獨立于其他學科之外,同時還要滲透教學方法,注重學生能力的培養(yǎng)。 首先,教師要提前精心設計任務,根據任務的力度,給學生營造討論學習的氛圍,適當分組,按組來完成任務。這是培養(yǎng)學生團隊精神最好的方法。學生接受了任務后,提出問題,找出解決方法,進行自主學習。教師對學生的指導始終貫穿于任務的完成過程中

7、,對學生進行適時指導。學生在提出問題、解決問題、接受指導的學習過程中,知識的獲取能力、運用能力逐步提高。在學生任務完成后,教師選擇不同層次水平的作業(yè),組織學生進行討論、點評,最后將任務中涉及的知識點進行總結。通過這種循序漸進、由淺入深的學習,學生的理論知識和操作技能得到加強,自主探索問題的能力得到提高,學習興趣濃厚,在完成任務的過程中形成“以任務為導向、學生為主體、教師為指導”的教學主線。 2.2 分層教學法 目前,計算機在我國正處于普及階段,一些學生接觸計算機較少,這樣就造成學生的計算機水平參差不齊的現象。為全面提高教學質量,在組織教學的時候應有所側重。對教材要求的內容已經熟悉的學生,說明其

8、對計算機有了一定的認識,具備一定的自學能力,根據他們的興趣,安排他們另外的任務。比如,讓他們先預習下一節(jié)課的內容或者按要求做好課后的練習,做一個圖文并茂的課件,限定完成的時間,給他們共享一些圖片資料和文字材料,有關資料可以隨時到網上查詢,必要時給予輔導,鞏固每節(jié)課所學的內容。同時每周檢查一下他們的進展,方法是叫一些學生到講臺上,按照要求自己操作完成教師提出的問題,并讓學生共同來檢查對錯和要注意的問題,主要是鼓勵、督促他們開闊視野,獨立完成,讓他們有目的地深入學習。 分層教學法符合新課改中“關照全體學生,建設有特色的信息技術課程”的基本理念,是解決“零起點”和“非零起點”問題的一個行之有效的方法

9、?？茖W有效地分層教學,可避免教學中整齊劃一的弊端,建立一個表面寬松但又有相互競爭的學習環(huán)境,既能激勵學有余力、學有專長的學生超前發(fā)展,同時創(chuàng)造條件,鼓勵促進學習基礎較差、學習上暫時存在困難的學生能在學習中獲得成功,得到相應的發(fā)展。 3 教師適時組織評價、交流 一般來說,評價總是作為課堂的最后環(huán)節(jié),當然也可以在教學過程中對某一個環(huán)節(jié)的作品進行評價。一堂課至少應該留5分鐘時間用于作品評價,評價的方法也可以是多種多樣,如學生互評、自評,將作品展示出來讓大家評價、教師點評,進行最佳作品展示等。教師要不斷地為學生創(chuàng)設鍛煉機會,讓每個學生都有機會參與評價,獨立地闡述自己的觀點。但要組織全班學生對所有的學生

10、作品進行評價是不現實也是不可能的,這個需要信息技術教師想出各種方法,以擴大學生作品評價的面。比如將全班分成若干個小組,由組里評出最優(yōu)秀的作品,然后全班評價,可以是學生自我評價,也可以是小組互評。總之,評價的面要廣,盡可能讓所有的學生都有評價的機會。 信息技術課程是一門新課程,它對于培養(yǎng)學生的科學精神、創(chuàng)新精神和實踐能力,提高學生對信息社會的適應能力等方面都具有重要的意義。在信息技術教學中,必須以新的教學理念和教學理論為指導,探索提高信息技術課堂教學效率的方法與途徑,培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)。 2011年6月22日國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫(yī)師制度，總體目標是到2020年，在

11、我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)師制度，基本形成統一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。國家發(fā)改委等部委提出從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學院校開展免費定向全科醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。學院被確定為吉林省免費定向醫(yī)學生的培養(yǎng)院校之一，承擔培訓任務，招收免費定向全科醫(yī)學生150名。 國家開展農村訂單定向全科醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是實現“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，落實以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的具體舉措，是利國、惠民、關注民生、深入貫徹科學發(fā)展觀的具體行動。各級行政部門和培養(yǎng)

12、院校都以高度負責的態(tài)度支持和配合此項工作，但要從根本上實現國家制定的目標，真正把規(guī)劃工作落到實處，仍有大量的工作需要完成。 一、制定指導性人才培養(yǎng)方案和最低教育標準 從國家的政策看，免費定向全科醫(yī)學生畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，經過全科醫(yī)師培訓后就要能從事基層的全科醫(yī)師工作。其培養(yǎng)既要符合本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準，又要具備基層全科醫(yī)學工作能力，要求的是高合格率，而非優(yōu)秀率。制定指導性人才培養(yǎng)方案和最低教育標準，既可以給培養(yǎng)院校的人才培養(yǎng)過程提供指導，通過相對統一的課程設置和教學內容，保證人才培養(yǎng)的統一規(guī)格，又能夠督促培養(yǎng)院校和免費定向醫(yī)學生對照教育標準，找出差距，彌補不足，保證人才培養(yǎng)質

13、量。指導性人才培養(yǎng)方案和最低教育標準的制定應由教育行政部門牽頭，商衛(wèi)生行政部門，聯合培養(yǎng)院校、免費定向醫(yī)學生和共同利益方（如：畢業(yè)生就業(yè)單位的業(yè)務主管代表）共同制定。 1.指導性人才培養(yǎng)方案。指導性人才培養(yǎng)方案的制定，要體現定向培養(yǎng)集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的全科醫(yī)師的理念。在課程體系的構建上，一是要開設全科醫(yī)學課程，如全科醫(yī)學概論等，教學的重點是全科醫(yī)學、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生、臨床預防、居民健康檔案以及以家庭為單位的健康照顧等。二是要增加基本衛(wèi)生保健課程和健康教育與健康促進課程，如社會醫(yī)學、健康教育與健康促進等，教學的重點是初級衛(wèi)生保健、農村新型合作醫(yī)療制度、城市社

14、區(qū)衛(wèi)生服務、社區(qū)預防保健和社區(qū)衛(wèi)生診斷等。三是要加入重點人群保健課程，如婦女兒童保健、老年保健等，教學的重點是小兒營養(yǎng)、計劃免疫、新生兒保健、青春期保健、婚前保健、圍產期保健、計劃生育、老年常見健康問題等。四是要加大中醫(yī)課程學時，提高學生的中醫(yī)藥診治能力。五是要開設常用護理操作課程，加強學生護理操作技能訓練。在教學內容的設置上，應以“必須、基本、常見、適用”為原則，充分體現實用性特點。通過教學使學生掌握全科醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式，提高學生對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力，能夠運用生物-心理-社會醫(yī)學模式，向個人、家庭、社區(qū)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。在

15、教學組織和運行上，最好是獨立開班，如受到教學資源和條件的限制，也可考慮“前期趨同，后期分化”的模式。 2.最低教育標準。最低教育標準的制定，必須以本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育標準為準則，但在內容上只需提出對培養(yǎng)結果的基本要求，即畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)素質、專業(yè)知識和實踐技能三個方面應達到的基本要求，無需提出對培養(yǎng)過程的規(guī)范。 二、加強免費定向全科醫(yī)學生學習態(tài)度和興趣的培養(yǎng) 免費定向全科醫(yī)學生入學前已經和衛(wèi)生行政部門簽訂了定向就業(yè)協議，學生不擔心就業(yè)問題。這將影響到學生在院校期間的學習態(tài)度和興趣，影響培訓質量。如學生在校學習期間學習成績差，出現留級或退學，將無法正常完成學業(yè)，影響基層衛(wèi)生機構用人；如學生

16、畢業(yè)后不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師和全科醫(yī)師資格考試，不具備崗位資格，將無法達到國家開展此項目的最終目標。在校出現留級或退學，可以通過建立補充機制來解決，如由省級教育行政部門協調允許同校或同省內臨床醫(yī)學專業(yè)學生自主申報補充名額。但如學生畢業(yè)后始終無法通過執(zhí)業(yè)考試，這將直接影響到免費培養(yǎng)工作規(guī)劃目標的實現。所以，如何激發(fā)學生的學習興趣，端正學生的學習態(tài)度，培養(yǎng)自主學習能力，保證人才培養(yǎng)質量是培養(yǎng)免費定向醫(yī)學生需要解決的重要問題。應從培養(yǎng)院校和用人單位兩方面入手加以解決。 1.培養(yǎng)院校。一是在學生入學階段，開設導論課，一方面向學生介紹國家開展此項目的目的和意義，讓學生了解相關的政策和措施，另一方面讓學生在專業(yè)

17、學習前全面了解全科醫(yī)學的概念、范疇、歷史和發(fā)展現狀，激發(fā)學生的學習興趣，認識到全科醫(yī)學的重要性。二是在思想政治教育課程中，加入愛崗敬業(yè)教育，讓學生真正能夠深入基層、扎根基層、服務基層，為基層衛(wèi)生機構創(chuàng)造價值。三是在專業(yè)課教學中，加強學生自主學習能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)學生的自學能力、分析問題的能力和解決問題的能力，使學生會做人、會做事、會學習、會創(chuàng)新。把職業(yè)指導和職業(yè)素質教育貫穿于培養(yǎng)和教育的全過程，促進學生個性和才能的全面發(fā)展。 2.用人單位。作為共同利益者，用人單位一方面要全程追蹤人才培養(yǎng)過程，了解學生在校學習期間的綜合表現，與免費定向醫(yī)學生經常接觸，提出學業(yè)要求，另一方面要全程參與人才培養(yǎng)重大事

18、項的決策，為優(yōu)化免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)過程提供有價值、有意義的意見和建議。 三、加強基層實習基地建設 臨床實踐和社區(qū)實踐（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是全科醫(yī)學培訓的重要內容，目前，在綜合性醫(yī)院無法全部完成免費定向醫(yī)學生的全科醫(yī)學實習，必須建立相應的基層實踐教學基地。可考慮由省級衛(wèi)生行政部門協調，幫助培養(yǎng)院校將免費定向醫(yī)學生的就業(yè)單位建設為院校實踐教學基地。免費定向醫(yī)學生實習分為兩個部分，前一部分在綜合性醫(yī)院進行，后一部分在其就業(yè)單位完成。學生完成綜合性醫(yī)院實習后直接到其就業(yè)單位進行全科醫(yī)學實習，讓學生早接觸工作實際，提前進入工作角色。 四、建立順暢的畢業(yè)后教育機制 免費醫(yī)學定向生的畢業(yè)后教育是其提高自身素質、達

19、到執(zhí)業(yè)標準、獲得執(zhí)業(yè)資格的重要途徑。一是要加大畢業(yè)后教育和培訓力度，以住院醫(yī)師培訓、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點，建立有效的畢業(yè)后教育和培訓機制，使其能力和素質逐漸提高，不斷進步。二是要出臺讓其在基層踏實工作的政策。如：制定全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，明確全科醫(yī)師注冊制度，建立全科醫(yī)生職稱系列等。這樣才標志著全科醫(yī)生這支新興力量在衛(wèi)生技術隊伍中、在衛(wèi)生法規(guī)和人才管理層面上的認可，才能夠為基層衛(wèi)生人才指明自身發(fā)展與提高的方向。 開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作是國家貫徹以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的重大舉措，將推動農村衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學教育工作的深入開展。培養(yǎng)工作能否達到預期效果, 根本問題不

20、在于政策的導向，而在于政策執(zhí)行者對政策的審視和投入。農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作才剛剛開始，隨著實施范圍的擴大和進展的深入，會遇到更多的困難和阻力, 對此各級行政部門、培養(yǎng)院校和用人單位都要以高度負責的精神和務實的工作作風應對可能出現的各種問題，認真總結經驗，努力尋找最佳的培養(yǎng)路徑, 快速建立起一支醫(yī)德高、素質好、專業(yè)精的基層衛(wèi)生隊伍。ICU獲得性感染26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了Dept of Critical Care MedicinePeking Union Medical College HospitalICU-acquired Infection and Strate

21、gy of Antibiotic TherapyDept of Critical Care MedicineCost of Hospital Stay Associated with ResistanceCost of Hospital Stay AssociatNosocomial Infection in ICUan overall risk of 18% of acquiring an infection during ICU stayone of the most common causes of death in ICUsNosocomial Infection in ICUan N

22、osocomial Infection in ICUEuropean Prevalence of Infection in Intensive Care Study (EPIC)Held on April 29, 1992an overall of 9567 patientsfrom 1417 ICUsNosocomial Infection in ICUEurEPIC Dataa total of 45% of patients had an infectionICU-acquired infection21%community-acquired infection14%hospital-a

23、cquired infection other than ICU10%EPIC Dataa total of 45% of patNosocomial InfectionVincent et al. JAMA 1995; 374: 639-644 (EPIC)Nosocomial InfectionVincent eNosocomial Infection in ICUPredisposing risk factorsprolong length of ICU stayantibiotic usagemechanical ventilationurinary catheterizationpu

24、lmonary artery catheterizationcentral venous accessstress ulcer prophylaxisuse of steroidnutritional statusNosocomial Infection in ICUPreNosocomial Infection in ICUNosocomial Infection in ICUNosocomial Infection in ICUUse of Antibiotics - EPIC dataof 10,038 patients, 62% received antibiotics for eit

25、her prophylaxis or treatmentNosocomial Infection in ICUUseNosocomial Infection in ICUPrevious exposure to antibioticsmodify intestinal flora, leading to colonization with resistant bacteria3rd generation cephalosporinsfluoroquinolonesvancomycinfavor the selection of inducible beta-lactamase producin

26、g GNB, such as Pseudomonoas aeruginosa, Enterobacter clocae, Serratia spp., and Citrobacter freundiiNosocomial Infection in ICUPreNosocomial Infection in ICUCommon pathogens community-acquired infection and early ( 4d) hospital-acquired infectionsEnterobacter spp.Serratia spp.ESBL-producing microorg

27、anismsPseudomonas aeruginosaAcinetobacter spp.MRSAenterococcifungiNosocomial Infection in ICUComEPIC Datamost common pathogensS. aureus30%P. aeruginosa29%Coagulase-negative staphylococci19%E. coli13%Enterococcus spp.12%EPIC Datamost common pathogensICU獲得性感染81張課件ICU獲得性感染81張課件Emerging PathogensData fr

28、om ICU, PUMCH 1999Emerging PathogensData from ICEmerging PathogensEmerging PathogensMechanism of Resistance to Beta-lactam AntibioticsDepartment of Critical Care MedicinePeking Union Medical College HospitalMechanism of Resistance to BetPrinciple of beta-lactam actiona rigid bacterial cell wall prot

29、ects bacteria from mechanical and osmotic insultbeta-lactam inhibits PBPspreventing formation of the peptide bridgesproducing weakened wallactivating cell wall degrading enzymes - autolysinbeta-lactam interferes with normal cell wall biosynthesis, causing impaired cellular function, altered cell mor

30、phology or lysisPrinciple of beta-lactam actioMechanism of Antibiotic ResistanceMechanism of Antibiotic ResistDoes beta-lactamase confer resistance?The amount of enzyme productsits ability to hydrolyse the antibiotic in questionits interplay with the cellular permeability barriersDoes beta-lactamase

31、 confer resInducible Beta-lactamasealso called class I beta-lactamase or constitutive beta-lactamase or AmpC beta-lactamasemost are chromosome-mediatedmajor producersPseudomonas aeruginosaEnterobacter sp.Citrobacter sp.Serratia sp.Morganella morganniiInducible Beta-lactamasealso cInducible Beta-lact

32、amasetransient elevation in beta-lactamase synthesis when a beta-lactam is presentenzyme production returns to a low level when the inducer is removedlow level insufficient to protect bacteria even against drugs rapidly hydrolysed by the enzymesenzyme hyperproducer = mutants that produce Class I enz

33、ymes continuously at a high levelInducible Beta-lactamasetransiInducible Beta-lactamaseInduction is lost within 4 to 6 hrs once the strong inducer is removed.Little need for concern if therapy with a strong inducer is discontinued and the drug replaced by a weak inducer.Inducible Beta-lactamaseInduc

34、tActivity of Drugs Against Organisms with Elevated Beta-Lactamase LevelsDecreased ActivityMonobactamsSecond-, Third-generation cephalosporinsBroad-spectrum penicillinsMaintain ActivityImipenem, MeropenemFourth-generation cephalosporinsCiprofloxacin, ofloxacin, etcSMZ/TMPco (except P. Aeruginosa)Amin

35、oglycosidesActivity of Drugs Against OrgaAntibiogram of EnterobacterAntibiogram of EnterobacterEnterobacter Bacteremia: Clinical Features and Emergence of Antibiotic Resistance during TherapyChow JW, et alAnn Int Med 1991; 115: 585-90Enterobacter Bacteremia: CliniMultiresistant Enterobacter*Antibiot

36、ics received in the 2 weeks before the initial positive blood cultureAssociation of Previously Administered Antibiotics withMultiresistant Enterobacter in the Initial Blood CultureMultiresistant Enterobacter*AnMultiresistant EnterobacterEmergence of Resistance to Cephalosporin, Aminoglycoside, and O

37、ther Beta-Lactam Therapy* Cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, ceftizoxime* Gentamicin, tobramicin, amikacin, netilmicin* Imipenem, piperacillin, ticarcillin, aztreonam, mezlocillin, ticarcillin-clavulanateMultiresistant EnterobacterEmeMultiresistant EnterobacterFactors Associated with Mortality in

38、 Patients with Enterobacter BacteremiaMultiresistant EnterobacterFacExtended spectrum beta-lactamaseMost are plasmid mediated1 to 4 amino acid changes from broad-spectrum beta-lactamases, therefore greatly extending substrate rangeMajor producersE. Coli (TEM)Klebsiella sp. (SHV)inhibited by beta-lac

39、tamase inhibitorsExtended spectrum beta-lactamaReliable (relatively) agents for ESBL-producing pathogensCarbapenemsAmikacinCephamycins (except MIR-1 type; 30% of strains)Beta-lactamase inhibitorspip/tazo30% R in Chicago 199626% R in ICU, PUMCH 1999Reliable (relatively) agents fAntibiogram of E. coli

40、Antibiogram of E. coliAntibiogram of KlebsiellaAntibiogram of KlebsiellaPrevalence of CAZ-R KlebsiellaFrom Itokazu G, et al. Nationwide Study of Multiresistance Among Gram-Negative Bacilli from ICU patientsClinical Infectious Diseases 1996; 23: 779-85Prevalence of CAZ-R KlebsiellaCross-Resistance in

41、CAZ-R KlebsiellaFrom Itokazu G, et al. Nationwide Study of Multiresistance Among Gram-Negative Bacilli from ICU patientsClinical Infectious Diseases 1996; 23: 779-85Cross-Resistance inCAZ-R KlebPrevalence of ESBLData from Intensive Care Unit, Peking Union Medical College Hospital, 1999Prevalence of

42、ESBLData from InCross-Resistance inCAZ-R KlebsiellaData from Intensive Care Unit, Peking Union Medical College Hospital, 1995-1999Cross-Resistance inCAZ-R KlebEffect of ESBL on MortalityAnalysis of mortality in 216 bacteremic patients caused by Klebsiella pneumoniaePatterson et al. 37th ICAAC, 1997,

43、 Abstr J-210Effect of ESBL on MortalityAnaEffect of ESBL on MortalityPatterson et al. 37th ICAAC, 1997, Abstr J-210Empiric antibiotic therapy in 32 bacteremic patients caused by ESBL-positive Klebsiella pneumoniaeEffect of ESBL on MortalityPatMolecular Epidemiology of CAZ-R E. Coli and K. Pneumoniae

44、 Blood IsolatesSchiappa D, et alRush University and University of Illinois, Chicago ILJournal of infectious Diseases 1996; 174: 529-37Molecular Epidemiology of CAZ-Risk Factors for CAZ-RKlebsiella BacteremiaRisk Factors for CAZ-RKlebsieCAZ-R Klebsiella Bacteremia* p = 0.02Outcome of Patients with CA

45、Z-R Bacteremia Who Received Appropriate vs. Inappropriate Therapy Within 72 Hours of Bacteremic EventCAZ-R Klebsiella Bacteremia* pCeftazidime - emergence of resistanceEmergence of Antibiotic-Resistant Pseudomonas aeruginosa: Comparison of Risks Associated with Different Antipseudomonal Agentsby Car

46、meli Y, et al.Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1999; 43 (6): 1379-82Ceftazidime - emergence of reCeftazidime - emergence of resistancea 320-bed urban tertiary-care teaching hospital in Boston, Mass.11,000 admissions per year4 study agents with antipseudomonal activityceftazidime, ciprofloxacin,

47、 imipenem, piperacillina total of 271 patients (followed for 3,810 days) with infections due to P. Aeruginosa were treated with the study agentsresistance emergence in 28 patients (10.2%), with an incidence of 7.4 per 1,000 patient-daysCeftazidime - emergence of reCeftazidime - emergence of resistan

48、ceTable. Multivariable Cox hazard models for the emergence of resistance to any of the four study drugsCeftazidime - emergence of reClassification of Antibiotic TherapyProphylactic UseTherapeutic UseEmpiric therapyDefinitive therapyClassification of Antibiotic TEmpiric Antibiotic TherapyDepartment o

49、f Critical Care MedicinePeking Union Medical College HospitalEmpiric Antibiotic TherapyDepaEmpiric Antibiotic TherapyWhen treating seriously ill patients who are at risk of developing septic shockwhen pathogens are unknown or not confirmedantibiotic selection according toepidemiology of NI in the wa

50、rdresistance profile of most common pathogensEmpiric Antibiotic TherapyWhenEmpiric Antibiotic TherapySearching for infection focuscollecting samples for culturestarting empiric antibiotic therapy as soon as possiblereferring to definitive antibiotic therapy as soon as possibleEmpiric Antibiotic Ther

51、apySearAntibiotic Therapy and PrognosisObjective: To evaluate the relationship between the adequacy of antibiotic treatment for BSI and clinical outcomes among ICU ptsDesign: Prospective cohort studySetting: A medical ICU (19 beds) and a surgical ICU (18 beds) from a university-affiliated urban teac

52、hing hospitalPatients: 492 pts from July 1997 to July 1999Intervention: NoneAntibiotic Therapy and PrognosAntibiotic Therapy and Prognosis147 (29.9%) pts received inadequate antimicrobial treatment for their BSIThe most commonly identified bloodstream pathogens and their associated rates of inadequa

53、te antimicrobial treatment includedvancomycin-resistant enterococci (n = 17; 100%)Candida species (n = 41; 95.1%)MRSA (n = 46; 32.6%)SCoN (n = 96; 21.9%)Pseudomonas aeruginosa (n = 22; 10.0%) Antibiotic Therapy and PrognosAntibiotic Therapy and PrognosisHospital mortality ratepts with a BSI receivin

54、g inadequate antimicrobial tx(61.9%)pts with a BSI receiving adequate antimicrobial tx(28.4%)(RR, 2.18; 95% CI, 1.77 to 2.69; p 0.001)Independent determinant of hospital mortality by multiple logistic regression analysisadministration of inadequate antimicrobial tx(OR, 6.86; 95% CI, 5.09 to 9.24; p

55、0.001)Antibiotic Therapy and PrognosAntibiotic Therapy and PrognosisIndependent predictor of the administration of inadequate antimicrobial tx by multiple logistic regression analysisBSI attributed to Candida species(OR, 51.86; 95% CI, 24.57 to 109.49; p 0.001)prior administration of antibiotics dur

56、ing the same hospitalization(OR, 2.08; 95% CI, 1.58 to 2.74; p = 0.008)decreasing serum albumin concentrations (1-g/dL decrements) (OR, 1.37; 95% CI, 1.21 to 1.56; p = 0.014)increasing central catheter duration (1-day increments) (OR, 1.03; 95% CI, 1.02 to 1.04; p = 0.008)Antibiotic Therapy and Prog

57、nosInappropriate empiric antibiotic therapyObjective:to assess the incidence, risk, and prognosis factors of NP acquired during mechanical ventilation (MV)Settingsa 1,000-bed teaching hospitalApril 1987 through May 1988Patients78 (24%) episodes of NP in 322 consecutive mechanically ventilated patien

58、tsInappropriate empiric antibiotInappropriate empiric antibiotic therapyFrom: Torres et al. Incidence, risk, and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990 Sep;142(3):523-8Inappropriate empiric antibiotDifficulty in empiric antibiotic therap

59、yObjective:To assess the frequency of and the reasons for changing empiric antibiotics during the treatment of pneumonia acquired in ICUDesign:A prospective multicenter study of 1 years durationSetting:Medical and surgical ICUs in 30 hospitals all over Spain.Patients:Of a total of 16,872 patients in

60、itially enrolled into the study, 530 patients developed 565 episodes of pneumonia after admission to the ICU.Difficulty in empiric antibiotDifficulty in empiric antibiotic therapyEmpiric antibiotics in 490 (86.7%) of the 565 episodes of pneumoniaThe most frequently used antibioticsamikacin120 casest