百千萬人才工程資助申請表(B學(xué)術(shù)交流類)

1、PAGE PAGE 9百千萬人才工程資助申請表(B學(xué)術(shù)交流類) 申 請 人： 工作單位： 項(xiàng)目名稱： 申報(bào)年度： 一、基本信息姓 名性 別出生年月身份證件名 稱證件編號專 業(yè) 或?qū)?長專業(yè)技術(shù)職 務(wù)行 政職 務(wù)國 家 級入選年份市 級入選年份單位電話是否獲得過百千萬資助獲百千萬資助年份手 機(jī)工作單位E-mail地 址工作單位通訊地址二、主要學(xué)歷（從大學(xué)填起）起 止 年 月校（院）及系名稱專 業(yè)學(xué) 位三、主要工作經(jīng)歷起 止 年 月工 作 單 位職務(wù)/職稱四、主要學(xué)術(shù)團(tuán)體兼職起 止 年 月學(xué)術(shù)團(tuán)體名稱兼 職 職 務(wù)五、科研工作基本情況及主要成果、貢獻(xiàn)（限500字以內(nèi)）六、近10年獲得重要科技獎項(xiàng)包

2、括國際重要學(xué)術(shù)獎項(xiàng)，國家三大獎，省、部級一、二等獎等。請?jiān)凇盎拘畔ⅰ睓趦?nèi)按順序填寫成果（項(xiàng)目）名稱，獲獎年份、類別、等級（如，關(guān)于*的研究，2009年科學(xué)技術(shù)二等獎）證書號碼，全部獲獎人姓名（按順序），并簡述申請人的主要貢獻(xiàn)。 序號基 本 信 息本人作用和貢獻(xiàn)（限100字）1234七、近10年承擔(dān)重大科技項(xiàng)目包括國家或省部級重大科技專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目等各類重要科技項(xiàng)目。請?jiān)凇盎拘畔ⅰ睓趦?nèi)按順序填寫承擔(dān)項(xiàng)目名稱，開始年份（如關(guān)于*的研究，2009年國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目），并簡述申請人發(fā)揮的作用和貢獻(xiàn)。 序號基 本 信 息本人作用和貢獻(xiàn)（限100字）1234八、近10年發(fā)明專利

3、情況（10項(xiàng)以內(nèi)）請?jiān)凇盎拘畔ⅰ睓趦?nèi)按順序填寫實(shí)施的發(fā)明專利名稱，批準(zhǔn)年份，專利號，發(fā)明（設(shè)計(jì)）人，排名，主要合作者，本人在專利發(fā)明和實(shí)施中的主要貢獻(xiàn)。序號基 本 信 息本人作用和主要貢獻(xiàn)（限100字）1234九、近10年代表性論文、著作(包括教材)、研究技術(shù)報(bào)告、重要學(xué)術(shù)會議邀請報(bào)告（10篇、冊以內(nèi)）請?jiān)凇盎拘畔ⅰ睓趦?nèi)按順序填寫論文、著作名稱，年份，排名，主要合作者，發(fā)表刊物或出版社名稱。序號基 本 信 息本人主要貢獻(xiàn)及引用評價(jià)情況（限100字）1234十、申請資助項(xiàng)目基本情況申請資助類別：B類（學(xué)術(shù)交流類）會議名稱申請人角色主辦： ; 參加: 主辦單位承辦單位會議地點(diǎn)起止時間舉辦國家（地區(qū)）往返路線本項(xiàng)目是否獲本市其他人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)資助是：金額： 萬元；否：。會議主要內(nèi)容及水平本人在會上的交流內(nèi)容（包括：在會議上公開發(fā)表的論文、會議交流材料等）主辦（參加）會議的目的及預(yù)期成效十一、項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃起止時間實(shí) 施 內(nèi) 容備 注十二、經(jīng)費(fèi)使用計(jì)劃申請資助金額（萬元）經(jīng)費(fèi)使用的計(jì)劃完成時間經(jīng) 費(fèi) 用 途使用金額（萬元）用款年度合 計(jì)（萬元）備 注申請人承諾我保證填報(bào)內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確。如果獲得資助，我將嚴(yán)格遵守經(jīng)費(fèi)資助的有關(guān)規(guī)定，保證經(jīng)費(fèi)用于科研支出，按計(jì)劃完成研究工作并及時報(bào)送結(jié)題報(bào)告。 申請人簽字： 年 月 日所在單位審