不可切除Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件

1、不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。羅伯頓不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。英格索爾

2、53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。羅伯頓武漢大學(xué)中南醫(yī)院不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題謝叢華武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療科湖北省腫瘤醫(yī)學(xué)臨床研究中湖北省腫瘤生物學(xué)行為重點(diǎn)實(shí)驗室濟(jì)南20120525武漢大學(xué)中南醫(yī)院提綱概述治療策略問題總結(jié)探究式教學(xué)是指在教學(xué)過程中，教師通過適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，讓學(xué)生通過閱讀、觀察、思考和討論等方法獲得知識，以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論為基礎(chǔ)，以教材為

3、教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生能夠在輕松愉悅的氛圍下表達(dá)自己的想法。這種教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，注重學(xué)生的個性發(fā)展，也符合義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，并且在初中語文課堂中得到了運(yùn)用。 一、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生興趣 著名的情境教學(xué)老師李吉林曾概括出創(chuàng)設(shè)情境的六條情境，即以生活展示情境、以實(shí)物演示情境、以語言描繪情境、以圖畫再現(xiàn)情境、以音樂渲染情境、以表演體會情境。例如，學(xué)習(xí)課文桃花源記時，教師可以導(dǎo)入這樣一段話：“一個熱愛生活的人，即使處在痛苦之中也會找到美好的因素。同學(xué)們在生活中往往也有這種體驗，總會幻想美好順利的時光。在東晉時代，有這樣一位詩人，他的生活充滿坎坷，但依舊向往美好，今天我們來學(xué)習(xí)桃花源記

4、，看看作者陶淵明向往的桃花源是怎樣一幅美景呢?！蓖ㄟ^這段話將學(xué)生帶入教學(xué)場境之中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)學(xué)生對桃花源的想象，便于課堂的順利進(jìn)行。 二、提出探究問題，發(fā)掘自主探究潛能 在初中語文課堂探究式教學(xué)中，教師通過創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境后緊接著提出探究問題，蘊(yùn)含在真實(shí)情境中的問題能有效激發(fā)學(xué)生的思考能力，引起探究興趣。在富有開放性的問題情境中進(jìn)行教學(xué)探究，是教學(xué)的關(guān)鍵，教師設(shè)計的問題必須具有引導(dǎo)性和創(chuàng)造性，能夠啟發(fā)學(xué)生提出更多的問題。例如，在學(xué)習(xí)郁達(dá)夫的文章故都的秋時，教師可以提出這樣四個問題：（1）作者在文章開頭說自己從青島到北平來的理由是要飽嘗故都的秋味，那何為“秋味”？（2）文章在哪些部分突

5、出了北國之秋的“清、靜、涼”？（3）作者在文中寫了哪些景物來表達(dá)自己悲涼的心境呢？（4）通讀全文并理解，“故都的秋”表現(xiàn)在哪里？ 教師在提問時，學(xué)生可以發(fā)散思維回答問題，也可以對教師的提過大膽質(zhì)疑，從而培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是、大膽創(chuàng)新的精神。 三、學(xué)生自主探究，提高自主學(xué)習(xí)能力 學(xué)生自主探究是教學(xué)過程中很重要的一個環(huán)節(jié)，在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境和問題情境的基礎(chǔ)上，學(xué)生自己探究是解決問題的開始，通過親身體驗，親自動手動腦所獲得的知識，更具有牢固性，學(xué)生自主探究的方法主要有以下幾種： 1.從文章題目進(jìn)行探究 文章的題目是文章主要內(nèi)容或主要思想的概括，通過對文章題目的探究，能夠?qū)φn文進(jìn)行初步了解。例如，學(xué)習(xí)盲孩子和

6、他的影子時，學(xué)生可以從“盲”和“影子”進(jìn)行探究，為什么是個盲孩子呢？“影子”會說話嗎？盲孩子和他的影子發(fā)生了什么故事呢？ 2.對文章中反復(fù)出現(xiàn)的詞句進(jìn)行探究 文章中反復(fù)出現(xiàn)的詞句是對文章的中心思想的提示，或者是有不同的含義，例如孔乙己中，“店內(nèi)外充滿了快活的空氣”在全文出現(xiàn)了兩次，但含義大不相同，前者是表現(xiàn)人們的麻木，后者是表現(xiàn)人們幸災(zāi)樂禍的嘴臉。二者都帶有諷刺的意味。 3.類似題材法探究 例如，故都的秋一文中，聯(lián)想到描寫“秋”的文章有馬致遠(yuǎn)的天凈沙?秋思、王維的山居秋暝以及王績的野望，通過已學(xué)的知識，展開對新知識的探究。 四、師生合作探究，掌握全面知識 學(xué)生自主探究只能解決一些較為簡單的問題

7、，而且每個學(xué)生對知識的接受能力也不盡相同，所以，在課堂上，老師要充分發(fā)揮引導(dǎo)者的作用，在學(xué)生自主探究環(huán)節(jié)中未能解決的問題，可以在這一環(huán)節(jié)中集中解決，教師應(yīng)當(dāng)與學(xué)生共同探討問題，學(xué)生之間也可以分小組合作探究，集思廣益，共同發(fā)現(xiàn)并解決問題。有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)生的表現(xiàn)欲，促進(jìn)其創(chuàng)造性思維的發(fā)展。 五、拓展探究，提高思維創(chuàng)造能力 這一環(huán)節(jié)是對前面四個環(huán)節(jié)的總結(jié)，主要包括對教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)、學(xué)生課堂表現(xiàn)的總結(jié)以及教師對自己的總結(jié)。有利于增加知識的牢固性，讓學(xué)生養(yǎng)成自主探究的習(xí)慣。例如，在學(xué)習(xí)孔乙己一課時，教師通過前三個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行如下總結(jié)：這篇小說通過對孔乙己后半生悲慘生活的描

8、寫，塑造了封建末世備受科舉制度摧殘的下層知識分子形象，控訴了封建制度的罪惡，揭示了封建社會民眾的麻木和昏沉。 ?C上所述，探究式教學(xué)在初中語文教學(xué)中的運(yùn)用，通過創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、提出教學(xué)問題、學(xué)生自主探究、師生合作探究以及拓展探究等五個教學(xué)環(huán)節(jié)，符合新課程標(biāo)準(zhǔn)“以學(xué)生發(fā)展為本，倡導(dǎo)自主、合作、探究式學(xué)習(xí)”的要求，促進(jìn)了學(xué)生自主探究能力的提升，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生更加積極地進(jìn)行自主研究、獨(dú)立探索以及合作學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。 伴隨時代不斷發(fā)展，以及社會文明不斷進(jìn)步，人們越來越關(guān)注教育事業(yè)的發(fā)展。初中語文閱讀是擴(kuò)大學(xué)生知識面、訓(xùn)練學(xué)生思維、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重

9、要課堂。當(dāng)下，面對初中學(xué)生開展的語文閱讀課程教學(xué)提出了先進(jìn)的教學(xué)策略，希望通過群文閱讀教學(xué)方式給予教學(xué)輔助和支持?！叭何拈喿x教學(xué)”指教師在單位時間內(nèi)指導(dǎo)學(xué)生閱讀相關(guān)聯(lián)的多篇文章，是拓展閱讀教學(xué)的一種新形式。更關(guān)注學(xué)生的閱讀數(shù)量和速度，更關(guān)注學(xué)生在多種多樣文章閱讀過程中的意義建構(gòu)，對全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)具有十分重要的意義。傳統(tǒng)閱讀教學(xué)文章少而精，學(xué)生視野較窄，缺乏對同類文章的思考空間，群文閱讀的出現(xiàn)打破了單篇文本教學(xué)的局限性，讓學(xué)生從課內(nèi)走到課外，既聚焦課堂又走向社會、家庭。 群文閱讀的課堂需要用心、用智，選對文、選好文才能激發(fā)學(xué)生熱情和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力，讓學(xué)生切實(shí)獲益。實(shí)施群文閱讀

10、教學(xué)的過程中，教師要精選文本，按題材、體裁、表達(dá)形式、語言風(fēng)格、作者合理統(tǒng)整，給學(xué)生帶來豐富的信息和巨大的思考空間，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀能力，獲得閱讀快感。下面筆者將根據(jù)自己在初中語文群文閱讀教學(xué)中的實(shí)踐，探討群文閱讀組合選文的策略問題，與大家交流共勉。 一、以作者為中心選文 不同作家有不同文學(xué)風(fēng)格，初中語文閱讀可以從教材選定的作者出發(fā)，對該作者的文章精心篩選，選出有代表性的作品，讓學(xué)生對作家的文風(fēng)有更深刻的認(rèn)知。如七年級上冊語文教材選了老舍的濟(jì)南的冬天，教師可以選擇老舍同樣寫濟(jì)南的大明湖之春、趵突泉的欣賞讓同學(xué)一起學(xué)習(xí)，看老舍怎樣從不同角度描寫濟(jì)南，增加學(xué)生的寫作技巧。還可以選擇老舍的散文如北京

11、的春節(jié)、養(yǎng)花、草原、貓等，通過群文閱讀學(xué)習(xí)，讓學(xué)生更深刻地理解教材選文及名家文風(fēng)，學(xué)習(xí)名家風(fēng)范，積累見識和學(xué)識。 二、以“體裁”為中心選文 以體裁為中心選文，把同一體裁的作品放在一起，讓學(xué)生了解掌握該類體裁的寫法。文章的體裁無外乎六大類，即記敘文、議論文、說明文、散文、小說、詩歌等形式。語文教師在選文過程中可以根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，選擇難易適中、同類體裁的文章，同時教師可以將古今中外的議論文雜糅在一起，讓學(xué)生了解議論文的豐富性。如可以將古代名家蘇軾、韓愈、歐陽修等人的議論文、現(xiàn)代名家魯迅、梁啟超、錢鐘書等人的作品及國外名家的議論文放在一起以供學(xué)生欣賞，同時精心講解其中一兩篇文章，讓學(xué)生理解不同時

12、代、國別、地域、作家都有不同的風(fēng)格，從而達(dá)到開闊學(xué)生視野的目的。 三、以“同文”為中心選文 所謂“同文”就是主題相同，甚至題目相同的文章，文學(xué)作品中存在大量“同文”現(xiàn)象，甚至同樣的題目有多個人寫，但是寫作角度和內(nèi)容都不相同。教師在初中語文群文閱讀教學(xué)中可以利用文學(xué)作品中大量的“同文”，讓經(jīng)典與經(jīng)典對話，“以文解文”，可以達(dá)到意想不到的效果。引文經(jīng)典的作品總是有內(nèi)在的契合，尤其同樣主題的文章，語文教師在解釋文章的過程中有時不能把經(jīng)典文本的意思內(nèi)涵解釋得十分到位，那么讓經(jīng)典“互文”無疑是初中語文群文閱讀教學(xué)中的絕妙法則。著名散文家俞平伯和朱自清都寫過槳聲燈影里的秦淮河，這便是“同文”中的經(jīng)典，另外

13、古詩文中“同文”的作品就更多了。古人喜歡吟詠同一對象，如邊塞詩，有一個邊塞詩派，王昌齡、高適都是寫作邊塞詩的高手，同一篇出塞，王昌齡就有“秦時明月漢時關(guān)”、“騮馬新跨白玉鞍，戰(zhàn)罷沙場月色寒”等詩文。唐詩中送別詩也很多，如王昌齡的芙蓉樓送辛漸“寒雨連江夜入?yún)恰焙屯蹙S的渭城曲“渭城朝雨?徘岢盡保?同樣送別卻寄托了詩人不一樣的情懷。這些閱讀經(jīng)典，無論是初中語文古文閱讀教學(xué)還是現(xiàn)代文閱讀教學(xué)，都有著豐富的資源，不僅激發(fā)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生體驗閱讀的快樂，提高閱讀能力，還達(dá)到事半功倍的效果。 四、群文閱讀組文的方式 上面講了從文章的作者、體裁甚至“同文”方面選文，是選文的一個思路，但是選出的文章有很多篇、

14、很多種，怎樣巧妙組合到一起是初中語文老師面臨的問題，下面筆者結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗和前人研究，提出以下幾種組文方式： （一）以“拓展強(qiáng)化”的方式組文 顧名思義，拓展強(qiáng)化就是在一個水平基準(zhǔn)線上不斷完善，達(dá)到不斷強(qiáng)化的目的。如圍繞社會的話題會有很多文章，也有很多科技、過年、特產(chǎn)、奉獻(xiàn)等話題，教師可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇切合時代的作品，根據(jù)已有教材篇目進(jìn)行群文閱讀。也可以在上文諸如以作者為中心選擇的文章基礎(chǔ)上，根據(jù)文章深度層層遞進(jìn)強(qiáng)化，也可以補(bǔ)充其他作者類似的文章，交叉進(jìn)行，補(bǔ)充文章作者風(fēng)格單一的不足，進(jìn)行拓展強(qiáng)化。 （二）以“完善增補(bǔ)”方式進(jìn)行組文 根據(jù)初中語文閱讀教材研究，不難發(fā)現(xiàn)有些類型的文章缺失，如有關(guān)家

15、庭教育、自我認(rèn)知類型的文章較少。初中生正處在叛逆時期，對自我認(rèn)知不太明確，容易造成心理障礙，對家庭教育不理解，缺乏對家庭教育的正確認(rèn)知，此時語文教師應(yīng)當(dāng)完善增補(bǔ)此類型的文章，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識青春期面臨的各類問題和家庭教育的不足及優(yōu)點(diǎn)，正確與家長溝通，表達(dá)情感，幫助他們成長?？梢哉f很多作家都是以自身家庭故事和自己成長經(jīng)歷創(chuàng)作的，趣味性強(qiáng)，有很強(qiáng)的教育意義，諸如傅雷家書、名人傳等勵志型作品都可以成為教師的推薦對象，引導(dǎo)學(xué)生健康成長。 群文閱讀組文方式靈活，不拘一格，教師可以從不同選文里自由組合，達(dá)到拓展強(qiáng)化、完善增補(bǔ)、提高學(xué)生閱讀水平的目的。但是選文時目標(biāo)要明確，根據(jù)難易程度螺旋上升，切不可超越學(xué)

16、生理解閱讀能力，否則一些枯燥的文章反而降低學(xué)生閱讀興趣，適得其反。不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題51、沒有哪個社會可武漢大學(xué)中南醫(yī)院不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題謝叢華武漢大學(xué)中南醫(yī)院放化療科湖北省腫瘤醫(yī)學(xué)臨床研究中湖北省腫瘤生物學(xué)行為重點(diǎn)實(shí)驗室濟(jì)南20120525武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院提綱概述治療策略問題總結(jié)武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院提綱概述治療策略問題總結(jié)武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院概述在中國,每年約有500,000例患者確診非小細(xì)胞肺癌( NSCLC),其中35%為局部晚期指局部病灶不適合手術(shù)切除或者患者心肺功能差不能耐受手術(shù)切除的期 NSCLC,包括

17、部分A期(多站N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或形成巨塊)及B期不可切除期非小細(xì)胞肺癌是目前多學(xué)科治療中最為復(fù)雜、最具爭議和挑戰(zhàn)性的一類疾病武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院美國癌癥協(xié)會(AJcC)/國際抗癌聯(lián)盟(U|cc)第七版的癌癥分期0 cult carcinoma TXN第六版ACC第七版TNM Staging舊分類 TNM stagingNO N1 N2 N3Stage 0T(2cm)TIStage IaT1(2-3cm)T1bage IBT2(5cm)T2(57cm)tage IAT3 invasiontage IIBT4(same lobe nodules.T4(extension)T4IIA II

18、BM1(ipsilateral lung)tage ImAT3N1, N2T4(pleural effusion)MIaT4NO,N111 (contralateral lung)M1(distant)MIbtage llBFrom j Thorac Oncol 2007- 2- 706-714武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院提綱概述治療策略問題總結(jié)武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院不可切除三期 NSCLC治療模式單純放療聯(lián)合放化療序貫VS同步武漢大學(xué)中南醫(yī)院不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件武漢大學(xué)中南醫(yī)院RTOG 7301十年Total AliyeCT出現(xiàn)前4000 Split

19、2D計劃4000 Continu。us102無有效化療方案aaa 5000 Continuous 90 160Gy確為標(biāo)準(zhǔn)的放療劑量YEARS FROM ONSET OF TREATMENTFigure 1: Redrawn survival curves from RTOG 73-01. 60 Gy became the standard dose foradvanced nsclc after this trial was published武漢大學(xué)中南醫(yī)院武漢大學(xué)中南醫(yī)院聯(lián)合放化療VS單純放療(CALGB 8433)55例 NSCLC8例接受順鉑/長春堿化隨后接受胸部放療60GyCALG

20、B評分0-1機(jī)分組重減輕5%B組77例僅接受胸部放療60GyPrimary endpoints: Survival, Treatment failure-free survivalDillman Ro,etal.JNc,1996.17(88):1210-1215武漢大學(xué)中南醫(yī)院不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及

21、問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期

22、非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的治療原則及問題74張課件不可切除期非小細(xì)胞肺癌的