麻疹調(diào)查處理

1、麻疹調(diào)查處理一、暴發(fā)定義麻疹暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)，突然發(fā)生較多的麻疹病例。暴發(fā)是相對(duì)的，隨 控制麻疹各階段目標(biāo)的不同，麻疹暴發(fā)的定義也隨之改變，只要麻疹發(fā)病超過(guò)期望水平即認(rèn) 為是暴發(fā)。二、暴發(fā)調(diào)查處理步驟地區(qū)（市、州）級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同負(fù)責(zé)本轄區(qū)麻疹暴發(fā)的調(diào)查和處理，病 例的調(diào)查主要由縣級(jí)從事麻疹控制工作人員完成，地級(jí)疾病預(yù)防控制中心要及時(shí)參與調(diào)查和 處理。省級(jí)接到報(bào)告后，視發(fā)病情況和地、縣要求及時(shí)派人協(xié)助調(diào)查，給予指導(dǎo)。要強(qiáng)調(diào)的 是，在調(diào)查的同時(shí)，采取相應(yīng)處理措施。（一）及時(shí)報(bào)告一旦發(fā)生暴發(fā)疫情，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的方式，按規(guī)定的渠道 報(bào)告疫情，在向上

2、級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告的同時(shí)，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（二）調(diào)查處理前的準(zhǔn)備一旦確定要赴某地調(diào)查處理麻疹暴發(fā)疫情，出發(fā)前一定要做好充分的準(zhǔn)備。首先要成立 調(diào)查處理小組，小組的成員應(yīng)包括衛(wèi)生行政人員，從事麻疹控制的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室工作人 員等;其次初步確定調(diào)查處理方案，要準(zhǔn)備好各種調(diào)查表格和采集標(biāo)本所需要的實(shí)驗(yàn)室器材， 還要聯(lián)系好參與調(diào)查處理的車輛和司機(jī)；最后通知當(dāng)?shù)爻醪叫谐毯桶才?。（三）聽匯報(bào)，初步了解疫情到達(dá)目的地后，要及時(shí)聽取當(dāng)?shù)氐膮R報(bào)，了解疫情發(fā)生經(jīng)過(guò)，及已經(jīng)采取的措施。然后 與當(dāng)?shù)貐f(xié)商下一步調(diào)查方案。（四）核實(shí)疫情，確認(rèn)麻疹暴發(fā)縣級(jí)從事麻疹控制的人員首先要采集暴發(fā)開始時(shí)前510例麻疹病

3、人的血清標(biāo)本，及時(shí) 送地區(qū)（市、州）級(jí)麻疹血清診斷實(shí)驗(yàn)室，檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM抗體。調(diào)查小組到達(dá)后，結(jié)合病 人臨床表現(xiàn)和麻疹病例定義核實(shí)疫情，采集部分現(xiàn)癥病人的血清標(biāo)本，送地區(qū)級(jí)或省級(jí)麻疹 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。麻疹暴發(fā)最好有省級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室的確認(rèn)。另外要采集適當(dāng)數(shù)量麻疹病例咽拭子 或尿標(biāo)本，以便開展麻疹病毒分離工作。（五）確定和調(diào)查麻疹疑似病例對(duì)麻疹疑似病例進(jìn)行調(diào)查，填寫麻疹疑似病例個(gè)案調(diào)查表或麻疹暴發(fā)病例調(diào)查一覽表 重點(diǎn)要調(diào)查病例的出生日期、出疹日期和麻疹疫苗的免疫史等。（六）描述暴發(fā)麻疹暴發(fā)情況包括以下內(nèi)容：確診病例的總數(shù)；年齡分布；曾發(fā)生過(guò)麻疹病毒傳播的地區(qū)（地圖）； 暴發(fā)持續(xù)的時(shí)間（繪制流行曲線）；首

4、發(fā)病例發(fā)病情況；麻疹確診病例中免疫狀態(tài)；傳播速 率；可能的危險(xiǎn)因素：年齡別免疫狀態(tài)；到麻疹流行地區(qū)的旅行史；職業(yè)（例如：醫(yī)生、導(dǎo) 游等）；到過(guò)學(xué)校、俱樂部、幼兒園等人口聚集地；曾經(jīng)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)等。分析暴發(fā)來(lái)源（1）通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，了解病例的社會(huì)活動(dòng)范圍、日常交通工具、在社會(huì)活動(dòng)中與其它 病例的傳播關(guān)系，繪制傳播鏈。（2）分離麻疹病毒進(jìn)行基因序列分析，開展分子流行病學(xué)調(diào)查。（七）麻疹暴發(fā)原因調(diào)查評(píng)價(jià)麻疹疫苗接種率（1）通過(guò)常規(guī)免疫報(bào)告系統(tǒng)了解麻疹疫苗報(bào)告及估計(jì)接種率 獲取最近的人口和年齡別分 布數(shù)據(jù)，接種率報(bào)表，計(jì)算報(bào)告接種率，并根據(jù)其它途徑獲得的人口資料估算接種率。（2）快速評(píng)估本地及附近

5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兒童麻疹疫苗接種率 調(diào)查適當(dāng)數(shù)量8月齡12歲兒童， 估算麻疹疫苗第1劑次和第2劑次接種率。評(píng)價(jià)麻疹暴發(fā)疫情報(bào)告的及時(shí)性掌握麻疹病例的發(fā)病時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，尤其是首發(fā)病例的發(fā)病、就診和報(bào)告情況；了解 各級(jí)獲知麻疹暴發(fā)疫情的時(shí)間，從而對(duì)報(bào)告及時(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。開展病例對(duì)照調(diào)查或隊(duì)列研究在一些暴發(fā)點(diǎn)，開展不同年齡段兒童病例對(duì)照調(diào)查或隊(duì)列研究，估算麻疹疫苗的效力或 保護(hù)率。（八）采取處理措施原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開始時(shí) 就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。隔離方式指導(dǎo)麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活

6、在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)， 發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或在家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂部、集會(huì) 等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。學(xué)校應(yīng)對(duì)其他學(xué)生密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)熱或出疹等癥狀， 應(yīng)立即隔離并報(bào)屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。應(yīng)急接種下面的內(nèi)容僅作為常規(guī)處理內(nèi)容，特殊的處理方法還要基于暴發(fā)當(dāng)?shù)氐募膊×餍星闆r。（1）免疫對(duì)象當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有115歲兒童，不論麻疹疫苗既往免疫史如何都進(jìn)行接種。如 果暴發(fā)規(guī)模大，而且大部分病例發(fā)生在12月齡以內(nèi)，麻疹疫苗首針接種時(shí)間可提前至6月 齡，當(dāng)兒童滿1歲時(shí)，對(duì)這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對(duì)麻疹

7、病毒傳播的高危地區(qū)， 如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，如無(wú)禁忌證，應(yīng)對(duì)所有住 院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。（2）接種時(shí)間當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似 麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開展越早，越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。（3）接種地點(diǎn)無(wú)論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒 童的地區(qū)。盡最大可能覆蓋免疫薄弱的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作 為接種點(diǎn)。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。所有的報(bào)告單位都應(yīng)知曉麻疹暴發(fā)的控 制情況，并積極做好本地區(qū)疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索，如每天電話咨詢學(xué)校、醫(yī)院的急診室、 兒科診所等。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無(wú)新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。（九）反饋和信息通報(bào)麻疹暴發(fā)調(diào)查結(jié)束后，要及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查 結(jié)果，提出具體建議。為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的 措施通告有關(guān)部門和居民。另外，還要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向臨近縣、地區(qū)或臨近省通報(bào)， 以便采取共同預(yù)防控制措施。（十）暴發(fā)信息的匯總深入細(xì)致的麻疹暴發(fā)調(diào)查工作，可以提供造成