2017年護(hù)理質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)檢查記錄表

1、九月：檢查時(shí)間：2017-09-20檢查人：何娟受檢科室：內(nèi)一科 內(nèi)二科 內(nèi)三科 外婦科 康復(fù)科手術(shù)室急診科監(jiān)護(hù)室血透科檢查內(nèi)容：儀器設(shè)備管理十月：檢查時(shí)間：2017-10-18檢查人：何娟受檢科室：內(nèi)一科 內(nèi)二科 內(nèi)三科 外婦科 康復(fù)科手術(shù)室急診科監(jiān)護(hù)室血透科檢查內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理十一月：檢查時(shí)間：2017-11-23檢查人：何娟受檢科室：內(nèi)一科 內(nèi)二科 內(nèi)三科 外婦科 康復(fù)科手術(shù)室急診科監(jiān)護(hù)室血透科檢查內(nèi)容：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)十二月：檢查時(shí)間：2017-12-22檢查人：何娟受檢科室：內(nèi)一科 內(nèi)二科 內(nèi)三科 外婦科 康復(fù)科手術(shù)室急診科監(jiān)護(hù)室血透科檢查內(nèi)容：消毒隔離檢查情況反饋：附：護(hù)理質(zhì)量安全管理與

2、持續(xù)改進(jìn)表 二.檢查總結(jié)：（一）存在的問(wèn)題（二）分析整改方案將以上檢查情況和存在問(wèn)題，如實(shí)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)， 經(jīng)研究后，制定整改方案、通報(bào)、并下發(fā)全院各科室落實(shí)整改，下次 再追蹤檢查各科室整改情況及成效。l=J I三m被檢查科室：檢查時(shí)間：2017-9-20檢查內(nèi)容：儀器設(shè)備管理檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看各種儀器設(shè)備規(guī)格、編號(hào)，設(shè)備保養(yǎng)情況檢查結(jié)果：監(jiān)護(hù)室：儀器設(shè)備紫外線燈無(wú)編號(hào)；外婦科：儀器設(shè)備霧化機(jī)無(wú)標(biāo)識(shí)、編號(hào)；內(nèi)二科：儀器設(shè)備臺(tái)式血壓計(jì)無(wú)標(biāo)識(shí)、編號(hào)；內(nèi)一科：儀器設(shè)備臺(tái)式血壓計(jì)無(wú)標(biāo)識(shí)、編號(hào)；老年病科:儀器設(shè)備臭氧機(jī)無(wú)編號(hào)，儀器設(shè)備臺(tái)式血壓計(jì)無(wú)標(biāo)識(shí)、編 號(hào)，心電監(jiān)護(hù)無(wú)編號(hào)及操作規(guī)程；手術(shù)

3、室：手術(shù)間2儀器設(shè)備吸引器無(wú)標(biāo)識(shí)，利普刀無(wú)編號(hào)，c臂無(wú)標(biāo) 識(shí)；手術(shù)間1注射泵無(wú)編號(hào)，心電監(jiān)護(hù)無(wú)標(biāo)識(shí)，等離子無(wú)標(biāo)識(shí)編號(hào)， 臺(tái)式血壓計(jì)無(wú)標(biāo)識(shí)、編號(hào)；血透科：儀器設(shè)備臺(tái)式血壓計(jì)無(wú)標(biāo)識(shí)、編號(hào)； 整改意見(jiàn)：立即科內(nèi)清點(diǎn)所有儀器設(shè)備狀態(tài)，必須標(biāo)注清晰，編號(hào)明確，處于 良好備用狀態(tài)。科室整改措施：護(hù)士長(zhǎng)簽名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果：追蹤日期：年 月 日追蹤人：科室簽收：護(hù)理部：年 月 日年 月 日注：科室必須在收到本表三日內(nèi)完成整改措施并送交護(hù)理部，逾期視為不合格。 本檢查表一式兩份，原件交科室落實(shí)整改，并反饋至檢查人；復(fù)印件留檢查部 門(mén)存檔、分析、總結(jié)、整改l=JI三m被檢查科室：檢查時(shí)間

4、：2017.10.24檢查內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看各科室基礎(chǔ)護(hù)理病人落實(shí)情況檢查結(jié)果：監(jiān)護(hù)室：6床尿道口、口腔護(hù)理落實(shí)不到位;外科：15床尿道口護(hù)理落實(shí)不到位；老年病科：7床、44床尿道口落實(shí)不到位；內(nèi)三科：53床尿袋未注明類型；康復(fù)科：38床尿道口護(hù)理落實(shí)不到位；整改意見(jiàn)：立即整改，加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)操作培訓(xùn)；針對(duì)每日危重癥 患者基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，增加護(hù)理次數(shù)，預(yù)防感染；護(hù)士長(zhǎng)每日加強(qiáng) 科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理督導(dǎo)，保證護(hù)理質(zhì)量安全。科室整改措施：護(hù)士長(zhǎng)簽名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果：追蹤日期：年 月 日追蹤人：科室簽收：護(hù)理部：年 月 日年 月 日注：科室必須在收到

5、本表三日內(nèi)完成整改措施并送交護(hù)理部，逾期視為不合格。 本檢查表一式兩份，原件交科室落實(shí)整改，并反饋至檢查人；復(fù)印件留檢查部 門(mén)存檔、分析、總結(jié)、整改。l=J I三m被檢查科室：檢查時(shí)間：2017.11.23檢查內(nèi)容：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看，各科室抽查病例檢查結(jié)果：監(jiān)護(hù)室：5床危重患者護(hù)理記錄安鑫存在刮痕現(xiàn)象；8床壓瘡評(píng)估高風(fēng) 險(xiǎn)11.20未續(xù)評(píng)；7床護(hù)理記錄單首頁(yè)未及時(shí)完善；1床壓瘡評(píng)估單專業(yè)組 長(zhǎng)未簽字；2床 跌倒/墜床未及時(shí)續(xù)評(píng)，各類告知書(shū)、知情同意書(shū)均存風(fēng) 險(xiǎn)；8床血?dú)夥治鼋Y(jié)果未記錄，低鉀處理后續(xù)效果未體現(xiàn)；外 科：24床壓瘡評(píng)估未續(xù)評(píng)，護(hù)理記錄首頁(yè)未完善；21床導(dǎo)管滑脫、 壓瘡

6、、跌倒/墜床未續(xù)評(píng)；12床注射止痛藥物，未建立疼痛評(píng)估表；內(nèi)三科：護(hù)理交接班本患者病情，護(hù)理要點(diǎn)描述過(guò)于簡(jiǎn)單，套餐化，無(wú) 專科護(hù)理記錄；護(hù)理交接班本涂改現(xiàn)象嚴(yán)重，無(wú)資質(zhì)人員簽字；內(nèi)二科：12床入院三天未書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單首頁(yè)情況；45床何福玉壓瘡風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估單專業(yè)組長(zhǎng)未簽字；內(nèi)一科：長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行卡簽字不全，10床李文玉各類評(píng)估單護(hù)士長(zhǎng)未及 時(shí)督查簽字；老年病科：18床、41床、27床、52床、57床均存在護(hù)理首頁(yè)記錄、健 康教育單未及時(shí)完善現(xiàn)象；康復(fù)科：33床、39床長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行卡、臨時(shí)輸液卡未簽字；整改意見(jiàn)：科內(nèi)立即整改，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo) 工作，持續(xù)改進(jìn)。科室整改措

7、施：護(hù)士長(zhǎng)簽名：整改日期：年 月 日整改落實(shí)及追蹤效果：追蹤日期： 年 月 日追蹤人：科室簽收：年 月 日護(hù)理部：年 月 日注：科室必須在收到本表三日內(nèi)完成整改措施并送交護(hù)理部，逾期視為不合格。本檢查表一式兩份，原件交科室落實(shí)整改，并反饋至檢查人；復(fù)印件留檢查部門(mén)存檔、分析、總結(jié)、整改。l=J I三m被檢查科室：檢查時(shí)間：2017.12.20檢查內(nèi)容：消毒隔離檢查方式：深入各護(hù)理單元現(xiàn)場(chǎng)查看檢查結(jié)果：監(jiān)護(hù)室：治療室物品存放區(qū)凹槽處清潔不足；外科區(qū)氧氣帶積灰；呼 吸機(jī)、輸液泵表面清潔消毒不到位；消毒機(jī)頂部未清潔；各床頭消毒 凝膠掛鉤清潔不到位；儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)登記本內(nèi)周保養(yǎng)登記不全； 外科：冰箱

8、溫度監(jiān)測(cè)記錄登記本內(nèi)周檢查登記不全；治療車污染區(qū)清 潔消毒未到位；康復(fù)科：病歷架積灰，清潔不到位；內(nèi)二科：病歷架積灰，清潔不到位；病房消毒登記本操作人員未簽字； 護(hù)士站小黑板積灰；內(nèi)一科：心電圖機(jī)清潔不到位；病歷架積灰；護(hù)士站小黑板積灰；心 電監(jiān)護(hù)儀使用后定期清潔消毒未到位；內(nèi)三科：病房消毒登記本16.19號(hào)未登記；儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng) 11.12.13未登記；病歷架積灰；護(hù)士站小黑板積灰；血透科：病歷架、文件柜積灰；透析機(jī)使用保養(yǎng)登記未督導(dǎo)登記；冰 箱溫度監(jiān)測(cè)記錄內(nèi)周檢查未登記；儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)登記本內(nèi)周保養(yǎng) 未登記；老年病科：體溫計(jì)消毒與檢測(cè)記錄本內(nèi)未記錄檢測(cè)情況；冰箱溫度監(jiān)測(cè)記錄本6-12月周檢查均為記錄；儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)登記本內(nèi)周保 養(yǎng)未登記；病房消毒登記本記錄內(nèi)容未完善；手術(shù)室：儀器設(shè)備（注射泵、呼吸機(jī)）清潔消毒待完善；醫(yī)療垃圾未及時(shí)處理；整改意見(jiàn)：各科室立即整改，每日固定人員進(jìn)行清潔清掃，每周五科內(nèi)大清掃， 保證科內(nèi)整齊，整潔，各環(huán)節(jié)良好備用狀態(tài)。科室整改措施：護(hù)士長(zhǎng)簽名：整