康復(fù)的病例匯報課件

1、病例匯報指導(dǎo)老師：孫增鑫河北師大運動康復(fù)魏子倩目錄患者基本資料病史 初次印象 感覺 平衡 運動功能分級肌張力ADLCOPM需求評估初期評定中期評定末期評定患者基本資料姓名：韋某 性別：男 年齡：61職業(yè)：體育記者編輯（今年退休）文化程度：本科 婚姻狀況：未婚右利手發(fā)病時間：2016年11月24日入院時間：2016年11月26日評價時間：2017年5月18日診斷：腦外傷導(dǎo)致腦出血病史患者于2016年11月24日因喝醉酒，跌倒在地導(dǎo)致腦外傷、腦出血，于2016年11月26日家人發(fā)現(xiàn)而送至醫(yī)院搶救，急救后病情不穩(wěn)定，2017年1月開始做康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)病史：輕度抑郁； 心臟早搏既往史：輕度抑郁； 心臟早搏

2、并發(fā)癥：肩痛、輔助檢查：頭顱CT和 MRI均示顱內(nèi)出血臨床診斷：1、腦外傷 2、左側(cè)偏癱初次印象患者由家屬推椅來室，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語言表達清晰，語速正常，配合評價2、平衡體位靜態(tài)平衡自動態(tài)平衡他動態(tài)平衡端坐位保持穩(wěn)定保持穩(wěn)定保持穩(wěn)定站立位不能站立不能站立不能站立3、運動功能分級Brunnstorm分級： 手： 級 上肢：級 下肢：級5、ADL改良Barthel指數(shù)評分：30分提示患者重度功能障礙，生活依賴明顯進食10修飾5洗澡0大便10小便5如廁0穿衣0床椅轉(zhuǎn)移0行走0上下樓梯0COPM需求評估活動項目活動分滿意度1、床椅轉(zhuǎn)移1032、行走803、玩象棋784、上下樓梯705、洗澡6

3、2 患者家住3樓，無電梯，家中無子女，與母親生活在一起，亟待解決個人自理能力問題，患者及家屬的第一訴求就是獨立行走。5.18 初期評定Brunnstorm：手：級 上肢：級 下肢：級Barthel：30分坐位平衡：3級感覺：深淺感覺減退肌張力：上肢肱二頭肌、肱三頭肌顯著降低，下肢小腿三頭肌明顯增高訓(xùn)練項目 橋式運動（雙橋）增強軀干和臀大肌力量輔助下翻身坐起訓(xùn)練5次床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練5次兩人輔助下從坐到站立位，保持10秒，5次坐位下他動態(tài)平衡訓(xùn)練10次6.1 中期評定Brunnstorm：手：級 上肢：級 下肢：級Barthel：45分 （床椅轉(zhuǎn)移15分）坐位平衡：3級感覺：深淺感覺減退訓(xùn)練項目橋式運動（單橋）增強患腿力量 獨立扶椅站立10次 輔助下扶椅雙腿蹲起訓(xùn)練3組，3個/組 輔助下健腿上下臺階練習(xí)3組，5個/組6.30 （出院）末期評定Brunnstorm：手：級 上肢：級 下肢：級Barthel：60分（行走10，上下樓梯5）坐位平衡：3級站位平衡：2級感覺：淺感覺（手、腳減退）深感覺（位置覺：手指腳趾減退）出院指導(dǎo)在保證安全的前提下進行訓(xùn)練有保護地獨立拄拐行走走路穿戴支具控制足內(nèi)翻增強上