慢病治療與預(yù)防(2015.5)課件

1、高血壓、糖尿病的治療與預(yù)防黑龍江省疾病控制中心 靳 林2015.5 1 慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。 目前關(guān)注的四種主要慢性病：心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）第二屆中國慢病預(yù)防控制管理論壇大會（2011.5.28）慢性病的概念流行病學(xué)病因判定標(biāo)準(zhǔn)：1.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度2.關(guān)聯(lián)的時間性3.關(guān)聯(lián)的重復(fù)性4.劑量反應(yīng)關(guān)系5.關(guān)聯(lián)的一致性6.關(guān)聯(lián)的合理性7.終止效應(yīng)8.實驗證據(jù)9.關(guān)聯(lián)的特異性病因：那些能使人們發(fā)病概率增加的因素，就可以認(rèn)為是

2、疾病的病因；當(dāng)它們之中一個或多個不存在時，疾病頻率就下降。這些因素在慢性非傳染性疾病中被稱為危險因素慢性病危險因素4種主要生物危險因素：血壓升高、血糖升高、膽固醇升高、超重/肥胖第二屆中國慢病預(yù)防控制管理論壇大會（2011.5.28）4種主要行為危險因素：煙草使用、不健康飲食、缺少體力活動、過量飲酒第二屆中國慢病預(yù)防控制管理論壇大會（2011.5.28）慢性病危險因素1、病因治療：對于致病因素應(yīng)用特效藥物或手段，能完全去除病因，使疾病痊愈。2、對癥支持性治療：緩解疾病產(chǎn)生的疼痛、水腫等癥狀，靠機(jī)體自身度過病程。3、預(yù)防性治療：針對疾病可能產(chǎn)生的并發(fā)癥或危險而采取的措施。高血壓、糖尿病的治療為對

3、癥治療和預(yù)防性治療治 療1、高血壓藥物治療原則（1）采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。（2）每天24小時血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍。（3）可使降壓采用兩種或多種不同類降壓藥聯(lián)合，效果增大而不增加不良反應(yīng)。（4）藥物治療要個性化。高血壓藥物治療2、常用高血壓藥物種類（1）利尿劑（2）受體阻滯劑（3）鈣通道阻滯劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）（5）受體阻滯劑（6）血管緊張素受體阻滯劑高血壓藥物治療4、常用抗高血壓藥物的不良反應(yīng)抗高血壓藥種類代表藥物不良反應(yīng)ACEI洛丁新（貝那普利）咳嗽、味覺干擾、肝毒性、高鉀血癥、體位性低血壓、皮疹A(yù)RB代文（纈沙坦）高鉀血癥、體位性低血壓、皮疹受體阻

4、滯劑倍他樂克（美托洛爾）疲勞、抑郁、運(yùn)動耐受性降低、性功能減低、停藥反跳現(xiàn)象利尿劑壽比山（吲達(dá)帕胺）電解質(zhì)紊亂鈣通道阻滯劑拜欣同（硝苯地平）眩暈、頭痛、心悸、踝水腫受體阻滯劑雙將平（多沙唑嗪）昏厥、眩暈、頭痛、體位性低血壓高血壓藥物治療流程1、糖尿病藥物選擇要點（1）向心性肥胖是胰島素抵抗的主要決定因素，因此也是選擇降糖藥物的重要參考指標(biāo)。（2）其他決定藥物選擇的因素包括藥物是否在市場上供應(yīng)、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他健康狀況如腎病和肝病。（3）因2型糖尿病是進(jìn)展性的疾病，多數(shù)患者在采用單一的口服降糖藥物治療一段時間后都可出現(xiàn)治療效果的下降。因此常采用兩種不同作用機(jī)制的口服降糖藥物進(jìn)行聯(lián)合治

5、療。糖尿病藥物治療3、常用降糖藥物適用情況降糖藥物種類適宜人群不適宜人群磺脲類臨床一線降糖藥，特別適合于胰島素釋放不足的病人，可與胰島素聯(lián)合用藥合并嚴(yán)重感染、手術(shù)中病人、肝腎功能不全、妊娠患者雙胍類超重和肥胖患者的首選藥物。肝腎功能不全、心衰、休克患者禁用；年老患者慎用葡萄糖苷酶抑制劑空腹血糖正常餐后血糖高的患者肝功不全、胃腸功能障礙、妊娠及哺乳期和兒童禁用格列酮類胰島素抵抗患者肝功不全禁用格列奈類與磺脲類相似肝腎功能不全、妊娠哺乳期慎用胰島素對其它藥物不敏感或不適宜人群對胰島素過敏的患者4、常用降糖藥物的不良反應(yīng)降糖藥種類代表藥物不良反應(yīng)磺脲類糖適平（格列喹酮）優(yōu)降糖（格列本脲）低血糖、肝損

6、害、再障、光敏性皮炎，忌飲酒雙胍類格華止（二甲雙胍）胃腸道反應(yīng)，乳酸中毒葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平（阿卡波糖）胃腸功能紊亂、低血糖格列酮類艾?。ㄟ粮窳型└螕p害格列奈類諾和龍（瑞格列奈）低血糖、胃腸道反應(yīng)胰島素諾和靈低血糖緩釋是指口服藥物在規(guī)定溶劑中，按要求緩慢地非恒速釋放，且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)普通制劑相比至少減少1次或用藥間隔有所延長的制劑。 控釋指口服藥物在規(guī)定溶劑中，按要求緩慢恒速或接近恒速釋放藥物且每日用藥次數(shù)與相應(yīng)普通制劑相比至少減少1次或用藥間隔有所延長的制劑。緩釋片和控制片不能掰開服用，不適宜小劑量聯(lián)合用藥。緩釋片與控釋片區(qū)別風(fēng)險因素高血壓冠心病腦卒中糖尿病COPD腫瘤血壓吸煙血糖總

7、膽固醇腰圍認(rèn)識危險因素與慢性病的關(guān)系 吸煙與肺癌、肝癌、胃癌、食管癌關(guān)系密切，還與口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、胰腺癌、膀胱癌和 宮頸癌有關(guān)聯(lián)。 血糖與腫瘤有關(guān)，高血糖增加肝癌、膽囊癌、胃癌、呼吸道腫瘤的風(fēng)險。 腰圍與結(jié)直腸癌、胰腺癌、絕經(jīng)期的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌有關(guān)聯(lián)。：存在正相關(guān)關(guān)系?！啊痹蕉嗾f明正相關(guān)關(guān)系越強(qiáng)。慢性病的預(yù)防與控制慢性病患者的身心癥狀循環(huán)19不良睡眠身體限制疲勞疼痛壓力/焦慮負(fù)面情緒抑郁氣促運(yùn)動的益處增強(qiáng)心血管機(jī)能心、肺及血管增強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)耐力和韌性增強(qiáng)身體柔軟度，更好的身體平衡及協(xié)調(diào)以防跌倒有更好的睡眠，更有活力及減少疲勞更好的身體機(jī)能；減輕焦慮及抑郁體重管理減輕痛

8、楚；減少便秘三大類健體活動及指標(biāo)1 柔韌性活動（體操和伸展運(yùn)動）目標(biāo)：持續(xù)做10分鐘2. 增強(qiáng)肌肉力量的活動（高強(qiáng)度鍛煉）目標(biāo)：每周2至3天，做8至10種不同動作，每個動作做5-10次即可。3. 增強(qiáng)耐力或帶氧活動（中等強(qiáng)度鍛煉）目標(biāo)：每周3至5次，每次30至40分鐘中度的帶氧運(yùn)動適中的體力活動你會感到心跳稍微加速呼吸加快、加深稍微熱起來以及你應(yīng)該能夠做最少10分鐘談話或唱歌在30分鐘后完全恢復(fù)體力健康飲食吃得多元正餐、零食吃得定時注意進(jìn)食份量（很多人增加體重并不是因為吃了什么而是吃了多少。沒察覺到進(jìn)食的份量是那么大）每天吃早餐 （早餐能為我們身體在一天開始注入“能量”，并能使我們在一天之中少

9、吃一點，反而吃什么不重要，只要是健康食物便可）健康飲食指導(dǎo)1每天吃1份水果和1份蔬菜2. 選擇低脂肪的食物。3. 少吃高膽固醇食物4. 如果你是糖尿病病人或糖尿病前期，注意碳水化合物攝取量5. 減少鹽份和鈉的攝取量6、維持健康體重1、減少烹調(diào)用鹽、限制醬油用量2、使用代用鹽：低鈉高鉀鹽3、增加新鮮蔬菜、水果等，少吃加工食品如何減鹽警惕隱形鹽最重要的是控制總熱量攝入（1）參考中國營養(yǎng)學(xué)會提出的膳食能量推薦攝入量來控制總熱量。（2）控制脂肪攝入、注重膳食搭配合理，增加鈣攝入，限制飲酒。（3）減重患者力爭做到熱量負(fù)平衡，實際攝入量為理論需求量的80%左右為佳。如何保持健康體重重膳食能量推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)正常人每日推薦攝入量一周膳食記錄表321、制訂行動計劃 1你自己想做的事情2. 可完成的。具體的行為。4. 必須回答以下的問題：做什么？（具體行為）做多少？（時間、距離、數(shù)量）何時做？（特定時間、特定的日子）每周做多少天？5 有7分或以上的信心促進(jìn)健康行為養(yǎng)成33行動計劃示例 1. 想做的事：吃水果2. 是可完成的？是3.是具體的行為？是4. 必須回答以下的問題：做什么？ 吃蘋果做多少？3次何時做？二、四、六晚飯后1小時每周做多少天？3天5 信心打分：7.51想做的事：減肥2. 是可完成的？不一定3.是具體的行為？不是4. 必須回答以下的問題：做什么？ 減肥做多少？3次何時做？二、四、