冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件

1、6、紀(jì)律是自由的第一條件。黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?？涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。馬克思冠心病診斷常見誤區(qū)冠心病診斷常見誤區(qū)6、紀(jì)律是自由的第一條件。黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?？涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律

2、，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。馬克思冠心病診斷常見誤區(qū)冠心病診斷的常見誤區(qū) 確診冠心病 急性心肌梗死 既往明確心梗史 既往PTCA/支架或CABG史臨床依據(jù)冠脈造影 提示冠脈50以上狹窄G623.2 一、小學(xué)語文在涼山彝族地區(qū)教學(xué)現(xiàn)狀分析 1、漢語言教學(xué)環(huán)境的缺失 在涼山地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)，地處偏遠(yuǎn)、高寒山區(qū)，交通不便，經(jīng)濟(jì)也不發(fā)達(dá)，也沒有什么和外界交流的機(jī)會(huì)，人們?nèi)粘５慕涣鞫际鞘褂玫囊驼Z。因此，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校后，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)掌握必要的漢語聽說的能力，所以老師只能慢慢的一點(diǎn)點(diǎn)的引導(dǎo)著學(xué)生去學(xué)習(xí)。但是，這里的學(xué)生有百分之九十是彝族，周圍接觸的人也都是彝族

3、和藏族。而藏族由于常年居住在彝族地區(qū)，所以和藏族之間的交流也基本上用彝語，所以就算是在課堂上學(xué)了，但是由于沒有可供交流的對(duì)象用不了兩天就會(huì)遺忘掉。這樣就會(huì)造成一個(gè)惡性的循環(huán)，使得很多學(xué)生的漢語表達(dá)能力、閱讀理解能力難以得到發(fā)展。 2、師資力量薄弱 在涼山多數(shù)教師是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的、專業(yè)的教育教學(xué)能力的培養(yǎng)的，缺乏基礎(chǔ)的教育理論知識(shí)，在教學(xué)時(shí)也很難根據(jù)當(dāng)?shù)貙W(xué)生的實(shí)際情況來調(diào)整教學(xué)方法，難以根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特征、興趣愛好來實(shí)現(xiàn)因材施教，促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。另外，由于經(jīng)濟(jì)的不發(fā)達(dá)、對(duì)外信息的閉塞，新的教學(xué)理念難以引進(jìn)，從而導(dǎo)致了語文教師的教學(xué)觀念的滯后。雖然新課改已經(jīng)實(shí)行很多年了，但是很多教師仍然固守

4、傳統(tǒng)的教學(xué)理念，課堂沒有改革和創(chuàng)新，對(duì)小學(xué)生來說，興趣是最大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，沒有興趣便沒有主動(dòng)性，更不用說要將學(xué)生由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率也就很難提高了。 3、基礎(chǔ)教育投入不足，辦學(xué)條件差 國家近年來對(duì)西部少數(shù)民族地區(qū)的教育經(jīng)費(fèi)投入了很多，一定程度上改變了民族地區(qū)的辦學(xué)條件。但是，多數(shù)地區(qū)學(xué)校教學(xué)設(shè)備簡陋、教具不全的問題沒有得到真正的解決，涼山大部分的學(xué)校仍然采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，學(xué)生的思維被局限在課本中。在很多時(shí)候的教學(xué)中，學(xué)生只能通過課本上有限的文字和圖片的配合，去想象外面的世界的美好。另外，由于各種教輔資料和課外書的匱乏，使得課本成為了學(xué)生唯一的讀物，這樣就使得學(xué)生獲取外界

5、信息的渠道非常的有限，而且課本又非常的枯燥無味，使得學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)日益喪失興趣，教學(xué)的效果也無法鞏固，達(dá)到最好的效果。 二、涼山彝族地區(qū)小學(xué)語文教學(xué)可行性策略 1、進(jìn)行雙語教學(xué)，創(chuàng)設(shè)漢語言學(xué)習(xí)語境 在涼山地區(qū)語文教學(xué)過程中適當(dāng)?shù)睦靡蜐h雙語進(jìn)行教學(xué)，將彝語與漢語結(jié)合起來，適當(dāng)?shù)睦靡驼Z優(yōu)勢，將漢語言轉(zhuǎn)化成通俗易懂的彝語，從而讓學(xué)生能更好的理解漢語的意思，讓學(xué)生能把漢字同實(shí)際事物聯(lián)系起來，從而更好的進(jìn)行記憶。然后慢慢的引導(dǎo)學(xué)生在課堂上形成一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，逐步的使彝族學(xué)生接受和使用漢語交流，形成一種以會(huì)說，會(huì)寫，會(huì)聽，會(huì)讀漢語為榮的良性競爭環(huán)境。同時(shí)，教師應(yīng)該針對(duì)當(dāng)?shù)貙W(xué)生漢語言學(xué)習(xí)實(shí)際情況，在課堂

6、教學(xué)中，積極使用漢語與學(xué)生交流，有針對(duì)性地進(jìn)行口語訓(xùn)練，充分發(fā)揮語文學(xué)科的特點(diǎn)和語文教學(xué)的優(yōu)勢，多通過一些課外實(shí)踐活動(dòng)建立老師與學(xué)生之間的平等對(duì)話，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自信。 2、提高教師素質(zhì)，更新教學(xué)觀念 針對(duì)涼山彝族地區(qū)雙語教學(xué)的特殊情況，教師應(yīng)該提高自身的雙語水平，在用普通話進(jìn)行課堂教學(xué)的同時(shí)，也能用彝語給學(xué)生解釋以學(xué)生的漢語水平無法理解的地方。同時(shí)，學(xué)校和教育部門應(yīng)加大對(duì)教師的培訓(xùn)力度，使得教師掌握基本語文教學(xué)能力。另外，小學(xué)語文教師也應(yīng)該遵循新課改理念，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去學(xué)，引導(dǎo)他們突破學(xué)習(xí)方法和思維方式的束縛，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，由智力出發(fā)落實(shí)到能力上，突破高分低能的局限，

7、幫助他們既成才更成人。同時(shí)要遵循兒童的心理發(fā)展和認(rèn)知規(guī)律，促進(jìn)新媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，改變過去的照本宣科模式，增強(qiáng)知識(shí)的直觀性、真實(shí)性和實(shí)踐性，幫助學(xué)生更好的理解知識(shí)。 3、加大對(duì)基礎(chǔ)教育的投入力度，改善辦學(xué)條件 在涼山地區(qū)，因?yàn)閷W(xué)生很少走出山區(qū)，沒有見到過電腦和多媒體是什么樣的，對(duì)這一切都充滿了好奇心，因此，運(yùn)用多媒體教學(xué)能更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。而這就要求有關(guān)部門和學(xué)校充分的重視基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，加大對(duì)學(xué)校軟、硬件設(shè)施的投入力度。另外，對(duì)于語文學(xué)科來說，閱讀是提高學(xué)生理解能力和認(rèn)知能力的重要途徑，如果缺少閱讀，學(xué)生的語文水平很難得到發(fā)展，因此還需要加大對(duì)小學(xué)課外讀物的投入力度。使學(xué)校在

8、力所能及的情況下為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)學(xué)習(xí)的良好環(huán)境。最后，政府尤其要切實(shí)提高教師的福利、待遇和社會(huì)地位，教師有了保障過后，教師就有動(dòng)力，也有興趣認(rèn)真的進(jìn)行教研、教學(xué)活動(dòng)。 三、結(jié)語 語文是各個(gè)學(xué)科教學(xué)的基礎(chǔ)，只有具備了漢語理解能力，才能進(jìn)行其他學(xué)科的教學(xué)，漢語言能力的缺乏，使得學(xué)生難以理解其他學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，這也是造成彝族學(xué)生學(xué)習(xí)成績較難得到提高的一個(gè)重要原因。涼山彝族地區(qū)由于地域偏僻，與外界溝通不便，使得很多新的教學(xué)方法、教學(xué)模式、教學(xué)理念難以引進(jìn)且被當(dāng)?shù)厝怂邮?，因此語文學(xué)科的發(fā)展也面臨諸多困境。要解決這些問題，就必須從實(shí)際的教學(xué)情況出發(fā)，結(jié)合彝族地區(qū)當(dāng)?shù)氐慕虒W(xué)特色，針對(duì)問題作出實(shí)質(zhì)性的應(yīng)對(duì)措施

9、，來促進(jìn)涼山彝族地區(qū)小學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。 一、目前小學(xué)英語作業(yè)的現(xiàn)狀 （一）獨(dú)立完成多，合作完成少 現(xiàn)在普遍強(qiáng)調(diào)合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，但很多時(shí)候，合作學(xué)習(xí)僅僅在課堂上得以體現(xiàn)，而其他時(shí)間教師就不聞不問了。在作業(yè)布置方面，不少教師缺乏思考，學(xué)生仍然是獨(dú)立完成的多，合作完成的少，甚至沒有。 （二）統(tǒng)一布置作業(yè)多，自由選擇少 很多教師喜歡布置統(tǒng)一的作業(yè)，以便批改，很少或沒有讓學(xué)生自由地選擇作業(yè)。有的教師認(rèn)為低年級(jí)小學(xué)生的英語自主學(xué)習(xí)能力還較薄弱，需要教師的引導(dǎo)，因此不太敢放手交給學(xué)生。這樣千人一面的作業(yè)布置，違背了分層教學(xué)的原則，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。 （三）書面作業(yè)多，口頭作業(yè)少 英語教學(xué)的一個(gè)重

10、要原則是“聽說領(lǐng)先，讀寫跟上”，因此，英語口頭作業(yè)也應(yīng)該在作業(yè)中占很大的比重。但在實(shí)際教學(xué)中，我們農(nóng)村的學(xué)生沒有語言環(huán)境，口語練習(xí)的機(jī)會(huì)不多，而教師又很少設(shè)計(jì)和布置口頭作業(yè)，致使出現(xiàn)“啞巴英語”的現(xiàn)象。 （四）作業(yè)單調(diào)乏味 很多教師基于“熟能生巧”的心理，給學(xué)生布置的作業(yè)內(nèi)容大部分是教材中的練習(xí)題，或是機(jī)械地抄寫單詞、句子。對(duì)于部分學(xué)生來說這無疑是浪費(fèi)時(shí)間，而且成了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，使學(xué)生厭煩做作業(yè)，甚至厭煩學(xué)習(xí)。 二、作業(yè)的布置體現(xiàn)自主性、趣味性、合作性 （一）學(xué)生自選作業(yè) 教師面對(duì)的是一個(gè)個(gè)基礎(chǔ)不同、能力不同、性格不同、習(xí)慣不同、興趣不同的個(gè)體。例如，教完P(guān)EP小學(xué)英語第三冊(cè)My friends

11、后，我設(shè)計(jì)了以下幾項(xiàng)作業(yè)：愛寫作的你，不妨用英語寫一篇小文章介紹你的好朋友；愛誦讀的你，不妨有感情地朗讀本單元對(duì)話，進(jìn)行錄音；愛繪畫的你，不妨根據(jù)課文里的描寫畫一畫Your friend；愛講故事的你，不妨把課文改編成英語小故事，講給父母聽；愛觀察的你，不妨好好觀察你的同學(xué)，找出他們的特點(diǎn)，編成小謎語讓同學(xué)猜猜。 （二）作業(yè)的設(shè)計(jì)體現(xiàn)趣味性 Education must be fun.教師應(yīng)用自己的全部力量把教學(xué)工作變成學(xué)生歡樂鼓舞和全面發(fā)展的源泉。我們不妨在作業(yè)的設(shè)計(jì)上，增加一些趣味性。如唱一唱。如在教學(xué)身體各部位名稱時(shí)，取名叫“Body Song”，讓學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的歌詞指出相應(yīng)的身體部位，

12、學(xué)生邊唱邊做，唱上幾遍就全記住這些單詞了，達(dá)到了事半功倍的效果。畫一畫。若能將形象的圖畫與抽象的單詞聯(lián)系起來，記憶單詞就容易多了。在課外作業(yè)中，如果僅限于讓學(xué)生死記硬背課文，這對(duì)交際能力的培養(yǎng)效果甚微。我常讓學(xué)生以居住區(qū)為單位組成“英語會(huì)話小組”，回去后表演課文，并鼓勵(lì)他們進(jìn)行創(chuàng)新。 （三）作業(yè)的完成講究合作性 合作型作業(yè)給學(xué)生提供了更廣闊的交流空間。例如：我們?cè)谀昙?jí)中開展了一個(gè)“生活英語大搜索”的活動(dòng)，兩個(gè)星期為限。結(jié)果，學(xué)生搜集來的英語琳瑯滿目。它們大概可分為四類： 1.縮寫詞：CCTV，WC，CD. 2.商品英語：食品袋上的Net Weight，餐巾紙上的soft，牛奶盒上的Bright

13、 Milk. 3.電腦英語：Windows，Internet，E-mail. 4.英譯外來詞：coffee，chocolate，sofa. 學(xué)生在其中體驗(yàn)到了合作的樂趣，發(fā)現(xiàn)了合作的必要性，從而增強(qiáng)了合作的意識(shí)。 三、開創(chuàng)一個(gè)“活”字，設(shè)計(jì)形式多樣，學(xué)生喜歡的作業(yè) （一）情景對(duì)話的改編和再創(chuàng) 就如在教完職業(yè)和I want to be aan.和I can.句型后，學(xué)生學(xué)會(huì)了teacher，doctor，singer，dancer，cleaner，artist等一系列的職業(yè)名稱。我就讓學(xué)生回家自編自演夢想的職業(yè)，然后在下一堂課上臺(tái)表演。這個(gè)作業(yè)對(duì)那一部分后進(jìn)生和性格內(nèi)向膽小的學(xué)生效果非常明顯，具

14、有很大的促進(jìn)作用。 （二）給學(xué)生增加實(shí)踐型的操練：做調(diào)查，做采訪 如學(xué)完Hobbies時(shí)，再掌握句型Do you have any hobbies？Yes，I do.I like.的句型之后請(qǐng)學(xué)生對(duì)班級(jí)里的同學(xué)做一個(gè)調(diào)查，了解同學(xué)的愛好，并做好記錄。這樣大大的培養(yǎng)了學(xué)生的觀察和總結(jié)能力。 （三）大?說說：Every day English 每天一句，在課前教會(huì)學(xué)生，課堂上開展速記大王比賽展示，訓(xùn)練學(xué)生的速記能力，將一個(gè)星期積累的好詞好句匯總于一篇文章，以課前演講的形式進(jìn)行展示，課后讓全體學(xué)生都為此篇文章設(shè)計(jì)問題，在演講者結(jié)束演講后進(jìn)行英語評(píng)價(jià)并進(jìn)行現(xiàn)場問答，學(xué)生語言綜合運(yùn)用能力得到了鍛煉，并給

15、學(xué)生提供了語言實(shí)踐的舞臺(tái)。 （四）制作 在學(xué)完劍橋二級(jí)課本關(guān)于祈使句的單元后，我要求學(xué)生根據(jù)各個(gè)場所制作英語警示牌。在節(jié)假日，我要求學(xué)生自己動(dòng)手制作賀卡，寫上祝福送給同學(xué)，有意識(shí)地增益交際能力。在去年萬圣節(jié)，我給學(xué)生訂了一個(gè)海盜萬圣節(jié)的主題，學(xué)生自己制作海盜面具和披肩，會(huì)說：“Im a pirate.Trick or treat.”在圣誕節(jié)時(shí)，剛好我們學(xué)了身體各部位的名稱，我讓學(xué)生設(shè)計(jì)英語老師模樣的圣誕老人，并用英文標(biāo)識(shí)身體各部位。這些制作類的作業(yè)在發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造力的同時(shí)，能激起學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)英語的積極態(tài)度，為他們終身學(xué)習(xí)和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。 四、小結(jié) 在小學(xué)英語教學(xué)中，為了

16、更好的提高學(xué)生在語言方面的全面發(fā)展，我們應(yīng)不斷探索具有趣味性，實(shí)用性，創(chuàng)造性的作業(yè)形式。開動(dòng)腦筋，精心設(shè)計(jì)高效、實(shí)用的課外作業(yè)，不斷改革和創(chuàng)新英語課外作業(yè)，讓課外作業(yè)成為每個(gè)學(xué)生和教師之間心與心的對(duì)話。在今后的教學(xué)過程中，我會(huì)繼續(xù)結(jié)合課堂教學(xué)來探究作業(yè)的有效設(shè)計(jì)，力爭讓每一個(gè)學(xué)生都用愉悅的、進(jìn)取的心來完成課后作業(yè)。 6、紀(jì)律是自由的第一條件。黑格爾冠心病診斷常見誤區(qū)冠心病冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件 誤區(qū)一 對(duì)不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，造成漏診 誤區(qū)一 對(duì)不典型胸痛的臨床表現(xiàn) 漏診常見情況以肢體疼痛

17、、發(fā)麻、頭暈為主 頸椎病、肩周炎 頰部、下頜痛或牙痛、咽喉痛、咽喉發(fā)緊感 腹痛 、惡心、嘔吐 消化系統(tǒng)疾病頭痛、暈厥、昏迷 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 糖尿?。喊榘l(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺血 老年人心絞痛甚或心梗以呼吸困難或心衰為主要表現(xiàn) 漏診常見情況以肢體疼痛、發(fā)麻、頭暈為主 （1）患者，男，53歲間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病” 給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善頸椎CT無異常ECG提示：STV1V5水平型壓低0.05mv給予硝酸甘油治療，癥狀消失冠脈造影證實(shí)前降支狹窄70診斷為冠心病，心絞痛病例 （1）患者，男，53歲病例 （2）患者，女，71歲間斷雙上臂劇烈疼痛伴麻木1月，加

18、重1天既往高血壓病史多年疑診“UAP” “AMI”，但多次ECG及心肌酶、肌鈣蛋 白均無動(dòng)態(tài)變化常規(guī)抗栓治療、抗心絞痛包括靜點(diǎn)NTG無法控制發(fā)作持續(xù)靜點(diǎn)Diltiazem48h內(nèi)控制發(fā)作，停止靜點(diǎn)12h后再發(fā)入院第4日行CAG示LAD近段狹窄80，LCX中段次全 閉塞，成功行PTCA及支架植入后癥狀停止發(fā)作病例 （2）患者，女，71歲病例 （3）病例患者，男，69歲主訴陣發(fā)性呼吸困難，考慮“心功能不全”既往無心絞痛發(fā)作，且從未診斷過冠心病冠脈造影證實(shí)為3支病變，左室EF下降為38，植入 支架后癥狀明顯改善 （3）病例患者，男，69歲 （4）病例患者，女，72歲反復(fù)發(fā)作性頭痛1周，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)

19、分鐘，劇烈難 忍，伴大汗既往有起搏器植入史冠脈造影證實(shí)為LAD近段次全閉塞，行PTCA+Stent 術(shù)后癥狀未再發(fā) （4）病例患者，女，72歲 （5）病例患者，男，66歲突發(fā)意識(shí)喪失40分鐘至急診科既往有TIA史，高血壓史血壓220/150mmHg，淺昏迷，譫妄，右側(cè)巴氏征（）初步診斷：腦血管意外脫水、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥處理一度出現(xiàn)呼吸停止、面色青紫、SaO270%，予氣管插管 呼吸機(jī)輔助呼吸 （5）病例患者，男，66歲 （5）病例顱CT示“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔?！毖Ｒ?guī)示白細(xì)胞20.6109/L，中性80ECG示V1-4ST段弓背向上抬高，導(dǎo)聯(lián)ST段壓低 首次心肌酶、肌鈣蛋白無異常6小時(shí)后CK-MB256

20、U/L(0-25)、肌鈣蛋白22.78ng/ml (0-0.4)、肌紅蛋白1000g/l（0-116.3) 診斷：冠心病 AMI(前壁） （5）病例顱CT示“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔?！?（5）病例因入院時(shí)距發(fā)病已25小時(shí)，且神智仍恍惚，未行溶栓 或急診PCI治療 常規(guī)心梗藥物治療，入院次日神智清楚，病情穩(wěn)定半月后UCG示室間隔、左室前壁、心尖部運(yùn)動(dòng)減弱， 左室前壁、心尖部室壁變薄，室壁瘤形成，EF39半月后行PCI:LAD中段狹窄8090，LCX遠(yuǎn)段狹窄 80，RCA中段局限性狹窄80，行PTCA+Stent術(shù) （5）病例因入院時(shí)距發(fā)病已25小時(shí)，且神智仍恍 （6）病例患者，男，54歲突發(fā)右上腹痛伴惡

21、心嘔吐2小時(shí)門診以“急性膽囊炎”收住消化內(nèi)科 至病房后出現(xiàn)猝死，心電監(jiān)護(hù)示室顫死因推斷為冠心病、心源性猝死 （6）病例患者，男，54歲 （7）病例患者，女，60歲高血壓病史6年，糖尿病史5年腹瀉3天，突發(fā)暈厥3小時(shí) 門診以“低血糖昏迷”收入院入院血壓100/70mmHg，心率72次/分血糖5.6mmoL/L ，電解質(zhì)等正常能量合劑處理，血壓持續(xù)下降至80/50mmHg，訴輕微胸悶ECG示 aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬（急性下壁心梗） （7）病例患者，女，60歲 誤區(qū)二 對(duì)“類似” 心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診 誤區(qū)二 對(duì)“類似” 心絞痛的病變 心神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫

22、的心前區(qū)刺痛 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物無效 其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎?，食管裂孔疝等老年性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難誤診常見情況 心神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女， 病例患者，男，65歲勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天外院診斷為冠心病，心絞痛經(jīng)休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時(shí)后病情無好轉(zhuǎn)， 疼痛陣發(fā)性加重，時(shí)有惡心嘔吐，遂轉(zhuǎn)入我院（8） 病例患者，男，65歲（8） 病例查體：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg 心肺（），腹肌緊

23、張，右上腹壓痛，莫非氏征（）ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.8109/L，N75腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結(jié)石影像UCG未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變?cè)\斷：急性膽囊炎，膽心綜合征 （8） 病例查體：T37.5 C，P98次/分，Bp 反流性食管炎：指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥食管裂孔疝指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔而進(jìn)入胸腔所致的疾病，可與反流性食管炎互為因果互相促進(jìn)胸骨后或劍突下燒灼感或燒灼痛，可擴(kuò)散至背、頸、頜部、胸上部及左肩臂處，且癥狀多在飽餐后半小時(shí)至1 小時(shí)發(fā)生，故頗似心絞痛但癥狀可因站立、散步、嘔吐食物而緩解，因平臥、

24、彎腰、咳嗽而誘發(fā)或加重，可與典型心絞痛相鑒別反流性食管炎與食管裂孔疝 反流性食管炎：指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi) 約有1/3 的患者可有心前區(qū)痛、陣發(fā)性心律失常，疼痛時(shí)刺激迷走神經(jīng)可反射性引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖出現(xiàn)心肌缺血樣病變而心臟無器質(zhì)性病變，稱之為“食管-冠狀動(dòng)脈綜合征”反流性食管炎確診靠食管內(nèi)鏡食管裂孔疝主要依靠X線檢查確診，一次檢查為陰性不能排除本病，需再次復(fù)查，且須做立臥位攝片反流性食管炎與食管裂孔疝 約有1/3 的患者可有心前區(qū)痛、陣發(fā)性心律失常 誤區(qū)三 對(duì)輔助檢查未能正確分析應(yīng)用，尤其ECG，造成誤診 誤區(qū)三 對(duì)輔助檢查未能正確分 非特異性ST-T改變：忽視動(dòng)態(tài)變化

25、早復(fù)極綜合征：ST段呈J點(diǎn)抬高或弓背向下抬高誤區(qū)三 非特異性ST-T改變：忽視動(dòng)態(tài)變化誤區(qū)三 誤區(qū)四 對(duì)特殊疾病認(rèn)識(shí)不足，造成誤診 誤區(qū)四 對(duì)特殊疾病認(rèn)識(shí)不足，造成誤診 主動(dòng)脈夾層 急性重癥心肌炎：可表現(xiàn)急性心衰、心源性休克、由于停搏及心律失常而猝死肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別 肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注掃描、肺動(dòng)脈CTA等有助于鑒別誤區(qū)四 主動(dòng)脈夾層誤區(qū)四 病例患者，男，51歲突發(fā)持續(xù)性胸痛12小時(shí)，彎腰拾物誘發(fā)既往多年“高血壓”病史，控制不佳BP90/60mmHg，雙上肢血壓對(duì)稱，HR110bpm，心臟聽診無雜音ECG： aVF V4-9ST下斜型下移0.2mvTnI0.87g/ml CK-MB189 237 U/L白細(xì)胞20.59109/L，N86.8（9） 病例患者，男，51歲（9） 病例疑診“NSTEMI”而行急診PCI，但CAG未見左冠各支病變，透視過程中發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，右肺紋理增強(qiáng)模糊，右肺葉間裂積液，從而懷疑“主動(dòng)脈夾層”JR4.0造影管小心送