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1、內(nèi)科常用操作方法內(nèi)科常用操作方法胸腔穿刺操作方法北京市延慶縣醫(yī)院胸腔穿刺操作方法、操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備1)測(cè)量生命體征(心率、血壓、呼吸、脈搏),體力狀況評(píng)價(jià)每。2)向患者解釋胸穿的目的,操作過(guò)程,可能的風(fēng)3告知需要配合的事項(xiàng)(操作過(guò)程中避免劇烈咳嗽,保持體位,如有頭暈、心悸、氣促等不適及時(shí)報(bào)告)。4)簽署知情同意書。、操作前準(zhǔn)備2.材料準(zhǔn)備1)治療車:車上載有以下物品)胸穿包:內(nèi)禽:彎盤2個(gè),尾部連接乳膠管的18號(hào)穿刺針各1根,中彎血管鉗4把,孔幣1塊,巾鉗2把,棉球10個(gè),紗布2塊,小消毒杯2個(gè),標(biāo)本留置小瓶5個(gè)。b)消毒用品:2%3%碘酒,75%乙醇。c)麻藥:2%利多卡因2-5m或1
2、%普魯卡因2-5ml2.材料準(zhǔn)備2)其他:注射器(2m或5m的1個(gè),20ml或50m的1個(gè)),500ml標(biāo)本容器2個(gè),膠布1卷.1000m量筒或量杯1個(gè);有靠背的座椅個(gè);搶救車1個(gè);無(wú)菌手套2副。2)其他:注射器(2m或5m的1個(gè),20ml3.操作者準(zhǔn)備1)需要2個(gè)人操作2)操作者洗手,準(zhǔn)備帽子、口罩;助手協(xié)助患者體位擺放,觀察穿刺過(guò)程中患者情況等。3)了解患者病情、穿刺目的、胸片情況4)掌握胸腔穿刺操作相關(guān)知識(shí),并發(fā)癥的診斷與處理。3.操作者準(zhǔn)備操作步驟1.體位1)常規(guī)取直立坐位上身略前傾,必要時(shí)雙前臂合抱或?qū)⑶靶乜吭诖差^桌上,以使肋間隙能夠充分暴露(圖1-1)2)臥床患者,可以采取仰臥高坡
3、臥位,患側(cè)略向健側(cè)轉(zhuǎn),便于顯露穿刺部位圖1-1胸腔穿刺體位操作步驟2.穿刺點(diǎn)選擇1)操作前再次核對(duì)患者,核對(duì)左右側(cè)。2)穿刺點(diǎn)主要是根據(jù)患者胸液的范圍而定,常選擇腋前線第5肋間,腋中線第6肋間,腋后線第7肋間,肩胛下角線第78肋間。標(biāo)記穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)避開局部皮膚感染灶。3)確定后要標(biāo)記穿刺點(diǎn)4)一般通過(guò)叩診結(jié)合胸片x線確定穿刺部位,必要時(shí)可通過(guò)超聲檢查來(lái)進(jìn)一步確定穿刺點(diǎn),及穿刺深度。甚至在B超引導(dǎo)下,完成穿刺2.穿刺點(diǎn)選擇3.消毒鋪單1)準(zhǔn)備:術(shù)者戴好無(wú)菌手套,在兩個(gè)消毒小杯內(nèi)分別放入數(shù)個(gè)棉球,助手協(xié)助,分別倒入少量2%-3%碘酒和75%乙醇。2)消毒:用2%-3%碘酒,以穿刺點(diǎn)為中心,向周邊
4、環(huán)形擴(kuò)展至少15厘米;以75%乙醇脫碘2次,自中心向四周展開。3)鋪巾:無(wú)菌孔巾中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),上方以巾鉗固定于患者上衣上3.消毒鋪單4.麻醉1)準(zhǔn)備:2m注射器或5m注射器吸入2%利多卡因或1%普魯卡因2ml。2)在穿刺點(diǎn)局部皮下注射形成1個(gè)皮丘,將注射器垂直于皮膚表面,沿肋骨上緣緩緩刺入3)間斷負(fù)壓回抽,每進(jìn)2-3mm回吸一次,如無(wú)液體或鮮血吸出,則注射麻藥,逐層浸潤(rùn)麻醉各層組織至胸膜如有液體吸出,則提示進(jìn)入胸腔,記錄進(jìn)針長(zhǎng)度,作下一步穿刺大概需要的進(jìn)針深度:如有鮮血吸出,且體穿刺部位或方向再穿(有時(shí)思者胸壁或胸膜很度,更換外凝集,則提示損傷血管,應(yīng)拔針、壓迫、平穩(wěn)后2m注射器或5m注射器
5、配套的針頭長(zhǎng)度不夠,難以達(dá)到胸積液的部位,回吸吸不出液體,換較長(zhǎng)的胸腔穿針,才可達(dá)到積液部位,抽得積液)。4.麻醉5.穿刺1)準(zhǔn)備:16號(hào)胸穿針或18號(hào)胸穿釘,用按1個(gè)乳膠管,血管鉗夾閉乳膠管,根據(jù)麻醉時(shí)記錄進(jìn)針深度,在胸穿針上估算出穿刺達(dá)到此深度后,留在胸腔皮膚外的穿刺針長(zhǎng)度。2)穿刺:左手繃緊局部皮膚,右手執(zhí)穿刺針沿麻醉區(qū)域所在肋間的肋骨上緣,垂直于皮膚,緩緩刺入,參考麻醉時(shí)記錄的進(jìn)針深度,見有積液流出,停止穿刺,如無(wú)液體流出,則改變穿刺角度、深度再穿,直到有液體流出為止5.穿刺內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件
6、內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件內(nèi)科常用操作方法共46張課件26、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快,這是不可能的,因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。盧梭27、只有把抱怨環(huán)境的心情,化為上進(jìn)的力量,才是成功的保證。羅曼羅蘭28、知之者不如好
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