六章膽道及胰腺課件

1、10/17/2022110/15/20221膽道及胰腺超聲第六章膽道及胰腺10/17/20222膽道及胰腺超聲第六章膽道及胰腺10/15/20222一、正常解剖膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoic area)第六章膽道及胰腺10/17/20223一、正常解剖膽囊(gallbladder)形態(tài)：多數(shù)呈梨形(一、正常解剖膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state)大?。洪L徑前后徑囊壁：纖細光滑,2mm第六章膽道及胰腺10/17/20224一、正常解剖

2、膽囊(gallbladder)空腹?fàn)顟B(tài)(fast六章膽道及胰腺課件六章膽道及胰腺課件三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖成堆或成排強回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows)第六章膽道及胰腺10/17/20227三、異常圖象膽囊結(jié)石(gallstone)不典型聲像圖成堆或三、異常圖象膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterol crystal)囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點不隨體位移動回聲息肉結(jié)石光點脂餐后可排出第六章膽道及胰腺10/17/20228三、異常圖象膽囊膽固醇結(jié)晶(cholesterol crys

3、三、異常圖象膽囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回聲團塊向膽囊腔內(nèi)突出位置固定不移動團塊后方無聲影第六章膽道及胰腺注意與膽囊結(jié)石鑒別10/17/20229三、異常圖象膽囊息肉(gallbladder polyps)三、異常圖象膽囊癌(gallbladder cancer)囊壁回聲增粗不均腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則 回聲不均勻的團塊腫塊向膽囊腔突出第六章膽道及胰腺10/17/202210三、異常圖象膽囊癌(gallbladder cancer)囊三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)膽囊腫脹常呈橢園

4、形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）囊內(nèi)有霧狀微細光點第六章膽道及胰腺10/17/202211三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)化膿性膽囊炎三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內(nèi)回聲增多散亂周圍可有炎性塊第六章膽道及胰腺10/17/202212三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)壞疽性膽囊炎三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多伴膽囊結(jié)石多數(shù)膽囊增大囊壁大于3mm第六章膽道及胰腺10/17/202213三、異常圖象膽囊炎(cholecystitis)慢性膽囊炎多一、正常解剖膽道(bile

5、duct)膽總管(common bile duct)分段：分上、下兩段上段：PV主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內(nèi)徑：一般小于0.6cm肝內(nèi)膽道（intrahepatic bile duct）正常情況下不能顯示第六章膽道及胰腺10/17/202214一、正常解剖膽道(bile duct)膽總管(common 一、正常解剖膽道(bile duct) 與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。 該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（Mickey sign）第六章膽道及胰腺10/17/202215一、正常解剖膽道(bile duct) 與門靜三、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct st

6、one)縱切面掃查時管腔內(nèi)見強回聲團強回聲后方有聲影結(jié)石近端膽管擴張管壁增厚回聲增強第六章膽道及胰腺10/17/202216三、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct stone)縱切面三、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct stone)橫切面掃查時可見強回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區(qū)包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變。第六章膽道及胰腺10/17/202217三、異常圖象膽管結(jié)石(bile duct stone)橫切面三、異常圖象先天性膽總管囊狀擴張癥(choledochal cyst)膽管呈囊狀擴張壁薄而光滑清晰腔內(nèi)為無回聲區(qū)常可見膽管結(jié)石 伴肝內(nèi)膽管擴張者稱(Carolis

7、 disease)。第六章膽道及胰腺10/17/202218三、異常圖象先天性膽總管囊狀擴張癥(choledochal 一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為3cm、2cm、13cm，主胰管內(nèi)徑2mm。第六章膽道及胰腺10/17/202219一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形態(tài)呈長一、正常解剖胰腺(pancreas)超聲檢查是以胰周的 大血管如脾V等作為 識別的主要標(biāo)志。胰實質(zhì)回聲較肝臟回 聲略強。第六章膽道及胰腺10/17/202220一、正常解剖胰腺(pancreas)超聲檢查是以胰周的胰實質(zhì)三、異常圖象

8、急性胰腺炎(acute pancreatitis)水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內(nèi)部回聲少實質(zhì)不均低回聲第六章膽道及胰腺10/17/202221三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis)出血壞死性胰腺炎 多數(shù)伴胰周或腹腔內(nèi)積液，胰周因滲出可出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。邊緣不完整，回聲不均質(zhì)可有不規(guī)則斑片狀強回聲第六章膽道及胰腺10/17/202222三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis)間接征象胰腺腫脹明顯時，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管

9、。第六章膽道及胰腺10/17/202223三、異常圖象急性胰腺炎(acute pancreatitis三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)形態(tài)不規(guī)則輪廓不清晰回聲不均質(zhì)胰管可擴張胰管有結(jié)石第六章膽道及胰腺10/17/202224三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatit三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)假性囊腫（pseudo cyst）胰腺形態(tài)失常呈圓形分葉形其內(nèi)多有回聲側(cè)方聲影不顯第六章膽道及胰腺10/17/202225三、異常圖象慢性胰腺炎(chronic pancreatit三、異常圖象胰腺癌(pancrea

10、tic cancer)直接征象胰腺局限性腫大病灶形態(tài)不規(guī)則腫塊邊界不清晰內(nèi)部回聲不均質(zhì)腫塊多呈低回聲第六章膽道及胰腺10/17/202226三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)直接三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)間接征象A胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內(nèi)膽管擴張。第六章膽道及胰腺10/17/202227三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)間接三、異常圖象胰腺癌(pancreatic cancer)B、血管受壓C、肝臟及遠處轉(zhuǎn)移第六章膽道及胰腺A、胰腺區(qū)淋巴結(jié)腫大10/17/202228三、異常圖象胰腺癌(pancreat