優(yōu)化降壓治療方案的核心藥物課件

1、優(yōu)化降壓治療方案的核心藥物優(yōu)化降壓治療方案的核心藥物控制血壓是“硬道理” 高血壓病治療的主要目的是最大限度地降低患者長期的心血管病的總風險高血病治療的療效依賴于血壓的降低合并糖尿病的高血壓患者血壓降至130/80mmHg 所有高危和極高危的患者，如伴心肌梗死、腎功能不全，有腦卒中史和蛋白尿者，血壓應降至130/80mmHg 在心血管損害前即應開始降壓治療，以便使血壓更易達標控制血壓是“硬道理” 高血壓病治療的主要目的是最大限度地降低2007 ESC/ESH高血壓診療指南強調(diào)對患者總心血管危險程度的評估。新指南制定了開始治療的血壓閾值和目標血壓值的標準。高危人群的治療目標是130/80 mmHg

2、。 指南工作組主席Prof. G. Mancia2007 ESC/ESH高血壓診療指南強調(diào)對患者總心血管選擇降壓藥物選擇藥物應考慮以下因素：藥物對心血管危險因素的作用某些藥物對伴隨的亞臨床靶器官損害、亞臨床心血管疾病、腎病或糖尿病，較其他藥物更具優(yōu)勢藥物的降壓作用應持續(xù)24小時選擇降壓藥物選擇藥物應考慮以下因素：ACEI適用更廣泛的高血壓人群噻嗪類利尿劑ACEI-受體阻滯劑ARBCCB(二氫吡啶類)CCB(維拉帕米和地爾硫卓)袢利尿劑心力衰竭心肌梗死后心絞痛左心室功能失常糖尿病腎病非糖尿病腎病左心室肥大頸動脈粥樣硬化蛋白尿或微白蛋白尿癥房顫代謝綜合征單純收縮期高血壓室上性心動過速ACEI適用更

3、廣泛的高血壓人群噻嗪類ACEI-受體ARBC指南推薦的優(yōu)化方案鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑-受體阻滯劑-受體阻滯劑ACEI（如雅施達）ARB實線表示在一般情況下優(yōu)先考慮的聯(lián)合方案，加框的藥物是對照性試驗證實有益的藥物指南推薦的優(yōu)化方案鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑-受體阻滯劑-受體優(yōu)化降壓治療方案的核心藥物課件優(yōu)化的方案 挽救生命Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906. 氨氯地平雅施達 VS 阿替洛爾芐氟噻嗪n=19,257，平均血壓=164/95mmHg優(yōu)化的方案 挽救生命Dahlof B, Sever P, e優(yōu)化降壓治療方案的核心藥物課件優(yōu)化的

4、方案 挽救生命雅施達鈉催離 VS 常規(guī)降壓治療n=6,105；平均血壓=147/86mmHgReference: Lancet. 2001;358:1033-1041; Eur Heart J. 2003;24:475-484優(yōu)化的方案 挽救生命雅施達鈉催離 VS 常規(guī)降壓治療n=6對11,140例2型糖尿病患者降壓和強化降糖控制的隨機對照試驗對11,140例2型糖尿病患者降壓和強化降糖控制的隨機對照雅施達+鈉催離治療+常規(guī)治療(n=5569)常規(guī)治療(n=5571)年齡（歲）6666血壓（mmHg）145/81145/81高血壓病史68%69%大血管疾病病史32%32%微血管疾病病史10%1

5、0%HbA1c濃度(%)7.57.5微白蛋白尿26%26%血壓升高的患者人群ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.雅施達+鈉催離治療+常規(guī)治療常規(guī)治療年齡（歲）6666血壓（百普樂常規(guī)治療治療組(n=5569)常規(guī)治療組(n=5571)降壓藥物75%75%ACE抑制劑43%43%口服降糖藥物91%91%他汀類藥物28%29%其他調(diào)脂藥物9%8%阿司匹林44%44%其他抗血小板藥物4%5%患者基線特征ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.百普樂常規(guī)治療治療組常規(guī)

6、治療組降壓藥物75%75%ACE抑雅施達是研究中惟一的ACEI0W3M6W1片百普樂=雅施達2mg+納催離0.625mg3M研究組停用其他ACEI，以AC 2-4mg代替百普樂1片/日百普樂1片/日安慰劑1片/日百普樂2片/日安慰劑2片/日對照組入選期雙盲期ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.雅施達是研究中惟一的ACEI0W3M6W1片百普樂=雅施達2優(yōu)化的方案 挽救生命n=11,140，平均血壓=145/81mmHg雅施達+鈉催離 VS 常規(guī)降壓治療ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2

7、007; 370: 82940.優(yōu)化的方案 挽救生命n=11,140，平均血壓=145/81更小劑量、更多療效納催離緩釋片顯著降低收縮壓納催離緩釋片1.5mg基線Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369.基線安慰劑 雅施達 雅施達更小劑量、更多療效納催離緩釋片顯著降低收縮壓納催離緩釋片基更小劑量、更多療效納催離緩釋片挽救更多老年高血壓患者生命Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369. 雅施達更小劑量、更多療效納催離緩

8、釋片挽救更多老年高血壓患者生命B更小劑量、更多療效納催離緩釋片顯著改善高血壓患者的預后Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369.致死性卒中39%n=3845中位數(shù)隨訪1.8年全部心血管事件心衰34%64%p=0.046p0.001p0.001ITT(意向治療)分析更小劑量、更多療效納催離緩釋片顯著改善高血壓患者的預后Be越早使用 越早獲益 越早使用 越早獲益 每日1次，4 - 8mg/次，降壓效果好，療效持續(xù)24小時保護臟器，挽救生命，證據(jù)充分價格合理，易于長期服用，已進入社保目錄處方方法：1級高血壓：4mg/日23級高血壓：8mg/日治療高血壓的核心藥物每日1