產(chǎn)后出血救治共42張課件

1、產(chǎn)后出血救治46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。產(chǎn)后出血救治產(chǎn)后出血救治46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。 產(chǎn)后出血的救治 提高能力出血量的估計(jì)（傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血定義低估了失血量）早期識(shí)別有效的干預(yù)措施人員的培訓(xùn)和整體水平 在語文課堂中，精彩的導(dǎo)入會(huì)激發(fā)學(xué)生的求知欲望，產(chǎn)生“課伊始，

2、趣亦生”的效果；有趣的語文活動(dòng)能激發(fā)學(xué)生的探索動(dòng)力，啟發(fā)思維；精巧的練習(xí)能鞏固學(xué)生的拓展能力，環(huán)環(huán)緊扣，逐步深入。但心理學(xué)研究表明，初中生的思維在一堂課上僅有20 分鐘左右的時(shí)間處于活躍期，而一節(jié)課有45分鐘，到臨近結(jié)束時(shí)，思維則反應(yīng)較慢，甚至進(jìn)入“休眠期”。且根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線可以得知：學(xué)習(xí)的遺忘進(jìn)程是不均衡的，在學(xué)習(xí)的最初，遺忘速度很快，以后逐漸緩慢，如果學(xué)習(xí)后不及時(shí)復(fù)習(xí)，一天后，記憶率僅剩33.7%。因此，一節(jié)語文課倘若僅有導(dǎo)入和授課，即使再精彩，也不能算是一堂好課、一堂完整的課， 因?yàn)樗苯佑袚p于結(jié)果的優(yōu)化，課堂小結(jié)就因此顯得尤其重要了。 好的課堂小結(jié)不僅能有效地幫助學(xué)生梳理鞏固所學(xué)

3、知識(shí)，還能讓他們熟悉、掌握學(xué)習(xí)知識(shí)的方法，增強(qiáng)對(duì)所學(xué)內(nèi)容的興趣與熱情，達(dá)到“課雖終，思未了，趣不盡，情更濃”的境界。但在具體的教學(xué)過程中，由于教學(xué)內(nèi)容繁雜，教學(xué)時(shí)間緊迫，教師本身對(duì)其注意不夠，教師情緒等原因的影響，課堂小結(jié)往往被忽視，處于可有可無的薄弱境地。如何更好地進(jìn)行課堂小結(jié)，使語文課堂更加有效呢？在教學(xué)實(shí)踐中，筆者嘗試著從以下三方面著手。 一、明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，體現(xiàn)過程 課堂小結(jié)不僅僅是教師為了使課堂結(jié)構(gòu)完整而在課堂結(jié)束前毫無目的、毫無準(zhǔn)備的三言兩語，好的課堂小結(jié)應(yīng)該是服務(wù)于課堂教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生能在課堂結(jié)束前再次回顧并明確本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)重難點(diǎn)。因此，在備課時(shí)，教師要細(xì)心鉆研教材

4、，吃透教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求明確本節(jié)課的三維教學(xué)目標(biāo)，并設(shè)計(jì)出符合本節(jié)課三維教學(xué)目標(biāo)的課堂小結(jié)，且在小結(jié)中點(diǎn)明本節(jié)課的重難點(diǎn)，讓學(xué)生在本堂課的結(jié)尾之時(shí)能再次明確本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)，及時(shí)復(fù)習(xí)本節(jié)課的內(nèi)容，更好地鞏固新知，提高綜合運(yùn)用能力。另外，有效的語文教學(xué)強(qiáng)調(diào)的不僅是學(xué)生所習(xí)得的知識(shí)，語文課程更加注重學(xué)生對(duì)知識(shí)的如何習(xí)得及情感的體驗(yàn)，因此，在設(shè)計(jì)小結(jié)時(shí)，筆者注重揉和“知識(shí)與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”這三個(gè)目標(biāo)，讓學(xué)生獲得更多的學(xué)習(xí)體驗(yàn)、情感體驗(yàn)，讓學(xué)生不但知其然，而且知其所以然，而不僅僅只是知識(shí)的灌輸及讓學(xué)生死記硬背。如在人教版語文七年級(jí)下冊(cè)的安塞腰鼓這一課中，

5、作者較多地運(yùn)用了“反復(fù)”與“排比”這兩種修辭手法，雖然在這課之前也略有提及，但比較少，而且很少在一課中同時(shí)多處出現(xiàn)這兩種修辭，學(xué)生很容易對(duì)“反復(fù)”和“排比”這兩個(gè)概念產(chǎn)生混淆，讓他們判斷某句子是用了“反復(fù)”還是“排比”的修辭，常常張冠李戴。在小結(jié)中，筆者引導(dǎo)學(xué)生從構(gòu)成的因素、數(shù)量和修辭的效果對(duì)兩者進(jìn)行比較，找出它們的“相同”和“不同”，并加以歸納整理：反復(fù)是為了突出某個(gè)意思，強(qiáng)調(diào)某種感情，特意重復(fù)某個(gè)詞語或句子。而把結(jié)構(gòu)相同或相似、語氣一致，意思密切關(guān)聯(lián)的一組句子或詞語排列起來，以增強(qiáng)語勢(shì)，加深感情叫排比。相同點(diǎn)：句子中都有相同的部分。不同點(diǎn)：首先，排比是為了加強(qiáng)語勢(shì)，反復(fù)是為了突出強(qiáng)調(diào)某種感

6、情；其次，排比是把三句或三句以上的結(jié)構(gòu)相同的句子連在一起，反復(fù)是把某個(gè)詞語或句子重復(fù)二次以上；再次，排比中有部分提示詞語相同，反復(fù)則是詞語或句子完全相同。讓學(xué)生在小結(jié)中通過比較，體會(huì)到各個(gè)知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系，掌握比較、歸納的學(xué)習(xí)方法，逐漸由“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變。 二、過渡自然，承前啟后，拓展思維 課堂小結(jié)與導(dǎo)入、學(xué)授構(gòu)成課堂教學(xué)的三部分，處于不可或缺的地位，是課堂教學(xué)的有機(jī)組成部分，因此，在備課時(shí)，就應(yīng)將其納入其中，從形式上來講，課堂小結(jié)讓整個(gè)教學(xué)流程自然順暢，不突兀，從內(nèi)容上來講，課堂小結(jié)讓知識(shí)更具有系統(tǒng)性和條理性，承前啟后。如在人教版語文七年級(jí)下冊(cè)鄧稼先這一課中，在整體感知課文后，為進(jìn)一步激

7、發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并為第二課時(shí)的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備，筆者如此設(shè)計(jì)小結(jié)：這篇感人至深的文章，讓我們對(duì)這位兩彈元?jiǎng)酌C然起敬，同時(shí)也不能不折服于本文作者的大手筆。作者為什么能寫出如此大手筆之作？你了解楊振寧嗎？課后大家收集有關(guān)楊振寧的資料。這樣既突出了這節(jié)課的主要教學(xué)內(nèi)容，也為下節(jié)課的學(xué)習(xí)做好了鋪墊，過渡自然，承前啟后，更拓展了學(xué)生的思維。 三、靈活多樣，增強(qiáng)趣味，激發(fā)求知欲 明朝著名詩(shī)人謝榛曾說：“凡起句當(dāng)如爆竹， 驟響易徹；結(jié)句當(dāng)如撞鐘，清音有余。”課堂小結(jié)也當(dāng)如撞鐘，清音有余，成為一節(jié)課的“點(diǎn)睛” 之筆，起到提綱挈領(lǐng)的作用，讓學(xué)生回味無窮，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)語文課堂的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生期盼著下節(jié)課

8、的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)中，筆者力求小結(jié)形式的靈活多樣，收到了較好的教學(xué)效果。 1.利用板書，理清條理，鞏固新知 心理學(xué)的研究表明，通過視覺的記憶， 往往勝過聽覺的記憶。因此，在備課時(shí)，尤其要注重板書的設(shè)計(jì)，力求在板書中將本堂課的教學(xué)目標(biāo)、重難點(diǎn)、文章的條理等表現(xiàn)出來。在課堂學(xué)授環(huán)節(jié)結(jié)束時(shí)，板書已具有完整性， 在課堂小結(jié)時(shí)，結(jié)合板書整理歸納，能讓學(xué)生更加清楚明白本節(jié)課的內(nèi)容與內(nèi)容的條理性，且在課堂中當(dāng)堂讓學(xué)生復(fù)習(xí)，有利于學(xué)生加深記憶，更好地鞏固新知。 2.對(duì)比練習(xí)，瞻前顧后，鞏固提高 學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個(gè)前后互相聯(lián)系、互相影響的過程，在教學(xué)中，筆者根據(jù)這堂課的教學(xué)內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、形式與學(xué)生的認(rèn)知水平等，有側(cè)

9、重地把本節(jié)課的內(nèi)容與以前學(xué)過的知識(shí)、課文進(jìn)行對(duì)比練習(xí)，讓學(xué)生在練習(xí)中分析概括二者的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，從而達(dá)到鞏固提高，加深理解所學(xué)知識(shí)的目的。如在教學(xué)孫權(quán)勸學(xué)這一課時(shí)，在課堂小結(jié)中，筆者聯(lián)系之前所學(xué)的傷仲永，設(shè)計(jì)了以下對(duì)比練習(xí)：找出孫權(quán)勸學(xué)、傷仲永二者的相同點(diǎn)；呂蒙、方仲永的天生資質(zhì)如何，結(jié)果怎樣，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果，從中你得到怎樣的啟示？這兩篇課文都是講學(xué)習(xí)，學(xué)生通過對(duì)比練習(xí)，能理解到方仲永最后“泯然眾人矣”在于“受于人者不至”，強(qiáng)調(diào)了后天教育對(duì)個(gè)人成才的重要性。呂蒙由一介武夫最后變成讓魯肅刮目相待的人，在于其知錯(cuò)就改，勤奮好學(xué)，使才略得到驚人的長(zhǎng)進(jìn)。 人類記憶的規(guī)律告訴我們， 大腦皮層對(duì)

10、先接收的信號(hào)印象深刻， 后接收的信號(hào)淡漠， 其根本原因是多次循環(huán)往復(fù)所致。當(dāng)代科研成果也表明， 一種知識(shí)要在大腦皮層留下深刻印象達(dá)到牢固掌握的效果， 必須經(jīng)過24 次反復(fù)，據(jù)此看來， 課堂總結(jié)中的對(duì)比練習(xí)，瞻前顧后是十分必要的。 3.創(chuàng)設(shè)情境，制造懸念，激發(fā)興趣 初中的課文篇幅較長(zhǎng)，尤其是精講課文，往往要分幾個(gè)課時(shí)學(xué)完，如果在每堂課的小結(jié)時(shí)，教師都只是以“這節(jié)課我們就上到這里，剩下的內(nèi)容下節(jié)課再講”來結(jié)束，久而久之就會(huì)讓學(xué)生覺得“年年歲歲花相似，歲歲年年課相同”，從而失去了對(duì)語文課的期待，失去了學(xué)習(xí)語文的興趣。在小結(jié)中，筆者結(jié)合上、下節(jié)課教學(xué)內(nèi)容之間的緊密聯(lián)系，利用學(xué)生的好奇心，在一節(jié)課小結(jié)時(shí)

11、，根據(jù)課文內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)情境，針對(duì)下節(jié)課教學(xué)內(nèi)容提出一些富有啟發(fā)性的問題，制造懸念，以激起學(xué)生的求知欲望，起到“欲知后事如何，請(qǐng)聽下回分解”的效果，激起學(xué)生對(duì)語文課的興趣。 4.聯(lián)系實(shí)際，體驗(yàn)情感，拓展延伸 語文是工具性和人文性相結(jié)合的課程，注重“知識(shí)與技能”、“過程與方法”、“情感態(tài)度與價(jià)值觀”這三維目標(biāo)的培養(yǎng)，語文的學(xué)習(xí)更注重學(xué)生對(duì)情感的體驗(yàn)，且語文學(xué)習(xí)的外延等于生活的外延。在課堂小結(jié)部分，筆者根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生設(shè)身處地地體驗(yàn)文中的情感，引導(dǎo)學(xué)生由課內(nèi)向課外延伸、拓展，將情感教育和知識(shí)與技能的教學(xué)有機(jī)結(jié)合，自然、適時(shí)、適量地滲透在教學(xué)中，達(dá)到“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無聲”的境界。如人教

12、版語文七年級(jí)第二學(xué)期爸爸的花兒落了這一課，講述的是一位可敬又可親的父親。在小結(jié)時(shí)，筆者設(shè)計(jì)了延伸活動(dòng)世上還有爸爸好，讓學(xué)生結(jié)合自己的生活經(jīng)歷體會(huì)父親對(duì)自己深沉的關(guān)愛，體味父親的艱辛與無私付出，從而更加孝敬父親。一、創(chuàng)新初中語文課堂教學(xué)方法的重要意義 初中語文課堂教學(xué)時(shí)一個(gè)全新的研究領(lǐng)域，要想取得語文課堂教學(xué)的成功，初中語文教師一定要不斷更新教育理念，這樣才能深刻正確的認(rèn)識(shí)語文課堂教學(xué)的主旨思想，才能實(shí)施有教育價(jià)值的改革行為。首先，提高初中語文課堂教學(xué)方法能夠深化初中生的學(xué)習(xí)效率。只有加深明確了初中語文教學(xué)的方法和目標(biāo)，才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。傳統(tǒng)的初中語文課堂教學(xué)過于死板，教師與學(xué)生之間缺少有

13、效的互動(dòng)，學(xué)生對(duì)于語文知識(shí)的學(xué)習(xí)是被動(dòng)接受的狀態(tài)，很難達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果，創(chuàng)新語文課堂教學(xué)方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。其次，提高語文教師素質(zhì)。創(chuàng)新語文課堂教學(xué)方法，要求語文教師和傳統(tǒng)的語文課堂教學(xué)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)換，同時(shí)也是對(duì)語文教師提出更高的要求，讓他們走出課堂教學(xué)、走向社會(huì)。語文教師在擁有更廣泛的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)該涉獵科學(xué)、藝術(shù)等知識(shí)，不斷提高語文課堂教學(xué)的效率。 二、目前初中語文課堂教學(xué)的現(xiàn)狀 目前初中語文課堂教學(xué)時(shí)以傳統(tǒng)的灌輸式為主，這樣的灌輸法對(duì)初中語文教學(xué)有著重要的影響。灌輸式教學(xué)使教師對(duì)教材不做過多的鉆研，不創(chuàng)新傳統(tǒng)的教學(xué)方法，知識(shí)被教師灌輸給學(xué)生，剝奪了學(xué)生們學(xué)習(xí)語文的自由，束縛了他

14、們的創(chuàng)造能力，學(xué)生處于被動(dòng)的地位，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)語文失去興趣。隨著知識(shí)時(shí)代的更新，語文教師不再是知識(shí)的占有者和傳授者，而應(yīng)該是初中生學(xué)習(xí)的幫助者、指導(dǎo)者，智力的開發(fā)者、信息的提供者和意義的建構(gòu)者，傳統(tǒng)的語文教學(xué)觀念必須隨著時(shí)代的發(fā)展不斷更新，這是初中語文教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的關(guān)鍵。只有初中語文教師的教學(xué)觀念改變，才能使初中語文課堂活躍起來，學(xué)生的學(xué)習(xí)才能輕松、愉快，才能提高語文教學(xué)的效率。 三、創(chuàng)新初中語文課堂教學(xué)的有效方法 （一）烘托課堂氣氛 初中語文課堂教學(xué)應(yīng)該非?；钴S，可以為初中生營(yíng)造一個(gè)輕松愉悅的課堂氛圍，以便能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活熱情，提高語文教學(xué)的學(xué)習(xí)效率。在初中語文課堂上，要對(duì)學(xué)生的

15、思想進(jìn)行鼓勵(lì)和正確引導(dǎo)，讓學(xué)生勇敢的說出自己的觀點(diǎn)和想法，讓學(xué)生們從不同的立場(chǎng)和角度來看待問題，因?yàn)檎Z文教學(xué)能夠幫助學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，而不是一門枯燥乏味的學(xué)科。語文教師應(yīng)該充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性，放飛學(xué)生的思想，讓學(xué)生們自由的思考解決所遇到的問題。同時(shí)語文教師就要根據(jù)課堂內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法，營(yíng)造良好的課堂氣氛，鼓勵(lì)廣大初中學(xué)生積極參與。以新穎的方式，鼓勵(lì)出初中學(xué)生在課堂中感受愉悅，而不是壓抑。使語文課堂內(nèi)容能夠鮮活的呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，提高初中語文課堂教學(xué)的效率。 （二）授課方式轉(zhuǎn)變 初中語文課堂教學(xué)有著鮮明的特點(diǎn)，就是工具性與人文性的統(tǒng)一。傳統(tǒng)的課

16、堂教學(xué)中，作為知識(shí)的傳授者，老師永遠(yuǎn)主宰者課堂。老師將課堂內(nèi)容灌輸給學(xué)生，而不是學(xué)生通過自己的分析獲得。這樣學(xué)生只會(huì)聽著老師的授課，跟著老師的思維，導(dǎo)致自己的思維模式培養(yǎng)不起來，自己的觀點(diǎn)和想法得不到施展。學(xué)生們喪失了學(xué)習(xí)的興趣和熱情。因此，對(duì)于初中語文的授課方式，要改變。要讓學(xué)生成為了課堂的主體，這就需要語文老師通過合理的授課方式和方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因?yàn)榕d趣是最好的老師，只要激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，才能使學(xué)生積極主動(dòng)的去學(xué)習(xí)，從而成為課堂真正的主體，才能提高課堂教學(xué)的有效性。在語文課堂教學(xué)中，想要激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，就要采用合理、有效的辦法。要運(yùn)用語言的技巧引導(dǎo)學(xué)生，吸引學(xué)生的注意力，可以

17、通過課堂討論、表演課堂情景劇、提問等新的教學(xué)方法，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富語文課堂內(nèi)容，提高課堂教學(xué)的有效性。 （三）自主能力的提高 在初中語文教學(xué)中，要幫助初中學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，要在上課的過程中，讓學(xué)生了解學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生知道老師不僅僅要傳授給學(xué)生知識(shí)，還要幫助學(xué)生提高自我學(xué)習(xí)的能力。一個(gè)好的自學(xué)能力，是初中學(xué)生未來發(fā)展的保障。因此，初中老師要從不同方面對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行培養(yǎng)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。要幫助學(xué)生清晰的了解學(xué)習(xí)的內(nèi)容，幫助學(xué)生全面細(xì)致的了解學(xué)習(xí)語文知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)成果，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)提高。 （四）教學(xué)工具的改進(jìn) 引入現(xiàn)代的教學(xué)手段和工具，如多媒體教學(xué)，是現(xiàn)代初中語文

18、教學(xué)的必要手段。在進(jìn)行初中語文教學(xué)授課時(shí)，老師可以根據(jù)課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)出相關(guān)的PPT課件，使課堂的內(nèi)容出現(xiàn)在學(xué)生的眼中，通過刺激感官，引發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，提高課堂教學(xué)的效率。 【產(chǎn)后出血救治46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。產(chǎn)后出血救產(chǎn)后出血救治共42張課件產(chǎn)后出血救治共42張課件產(chǎn)后出血救治共42張課件產(chǎn)后出血救治共42張課件臨床觀察的重要性脈搏增快出現(xiàn)較早血壓下降出現(xiàn)晚休克指數(shù)末梢循壞尿量產(chǎn)婦自覺癥狀臨床觀察的重要性脈搏增快出現(xiàn)較早如何依靠臨床癥狀判斷出血量出血20%（1000ml）：血壓不降，心跳加快。出血30%（1500ml）：血壓開始下降，開始出現(xiàn)休克癥狀。出血

19、40%（2000ml）：血壓下降，出現(xiàn)重度休克癥狀。血壓低是判斷休克的一個(gè)重要指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)，只看血壓而忽視其他癥狀會(huì)釀成嚴(yán)重 后果。如何依靠臨床癥狀判斷出血量出血20%（1000ml）：血壓不根據(jù)休克指數(shù)預(yù)測(cè)出血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓 正常0.5以下休克指數(shù)=1 失血量20%30% 約10001200ml休克指數(shù)1 失血量30%50% 約18002000ml根據(jù)休克指數(shù)預(yù)測(cè)出血量休克指數(shù)=脈率/收縮壓 產(chǎn)科醫(yī)生牢記！預(yù)防為先、預(yù)測(cè)在前、注意個(gè)體化失血量往往是低估的出現(xiàn)低血壓，已經(jīng)是失血晚期表現(xiàn)。綜合判斷、隨時(shí)評(píng)估診斷要早，處理要提前一步。產(chǎn)科醫(yī)生牢記！預(yù)防為先、預(yù)測(cè)在前、注意個(gè)體化有

20、效的干預(yù)措施尋找原因及時(shí)止血補(bǔ)充血容量有效的干預(yù)措施尋找原因產(chǎn)后出血的原因（TTTT）子宮收縮乏力（Tone）(70%90%)損傷（Trauma）20%組織殘留（Tissue）10%凝血異常（Thrombin）1%產(chǎn)后出血的原因（TTTT）子宮收縮乏力（Tone）(70%止血措施按摩子宮，排出血塊雙手壓迫子宮壓迫腹主動(dòng)脈給予宮縮劑(縮宮素、麥角新堿、米索、卡貝縮宮素、欣母沛)止血措施按摩子宮，排出血塊止血方法雙手壓迫子宮止血方法雙手壓迫子宮止血方法壓迫腹主動(dòng)脈止血方法壓迫腹主動(dòng)脈壓迫腹主動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單易行 可用于轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意點(diǎn) 握拳的姿勢(shì)、選擇位置、力度壓迫腹主動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)其他止血措施止血?jiǎng)┳訉m內(nèi)

21、壓迫或填塞介入栓塞開腹：血管結(jié)扎、子宮捆綁、子宮切除其他止血措施止血?jiǎng)?子宮動(dòng)脈上行支 子宮動(dòng)脈上行支縫扎子宮動(dòng)脈上行支縫扎子宮動(dòng)脈上行支 縫扎子宮動(dòng)脈上行支 縫扎子宮動(dòng)脈上行支 子宮捆綁術(shù)示意圖 子宮捆綁術(shù)示意圖 子宮捆綁術(shù)示意圖 子宮捆綁術(shù)示意圖紗布宮腔填塞不常規(guī)推薦填塞不能確定控制出血增加感染的危險(xiǎn)增加損傷的危險(xiǎn)紗布宮腔填塞不常規(guī)推薦產(chǎn)后出血處理流程圖按摩子宮請(qǐng)求幫助給予縮宮素（1000ml乳酸林格氏中加縮宮素20U，靜脈點(diǎn)滴）確保胎盤沒有殘留導(dǎo)尿排空膀胱輸液維持血壓產(chǎn)后出血處理流程圖按摩子宮產(chǎn)后出血緊急處理步驟立即采取止血措施召集應(yīng)急人員開放靜脈、配血、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄估計(jì)出血量產(chǎn)后出血

22、緊急處理步驟立即采取止血措施緊急處理三步驟第一步：立即按摩子宮，刺激子宮收縮，減少出血量。第二步：尋求幫助，一個(gè)人單獨(dú)處理產(chǎn)后出血病人是不可能的。第三步：開放靜脈，靜脈給予縮宮素20單位（1000ml液體中點(diǎn)滴），確保子宮良好收縮。緊急處理三步驟第一步：立即按摩子宮，刺激子宮收縮，減少出血量需要記住出血超過500ml時(shí)，要立即采取這些步驟：判別子宮是否收縮乏力、胎盤有無殘留、產(chǎn)道有無裂傷立即開放兩條大的靜脈通道快速補(bǔ)充晶體液、聯(lián)系血庫(kù)配血備血。啟動(dòng)急救機(jī)制密切觀察正在失血的產(chǎn)婦，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血。需要記住出血超過500ml時(shí)，要立即采取這些步驟：針對(duì)子宮收縮乏力進(jìn)一步處理觀察：每15分鐘檢

23、查一次，確保子宮處于良好的收縮狀態(tài)可重復(fù)使用宮縮劑（催產(chǎn)素最大劑量一般不超過60u，即1000ml液體中加20u，不超過3000ml）血常規(guī)、凝血功能檢查出血不止要及時(shí)采取其他措施。針對(duì)子宮收縮乏力進(jìn)一步處理觀察：每15分鐘檢查一次，確保子宮如何處理失血性休克早期診斷很重要（臨床判斷失誤的原因是過分依賴化驗(yàn)和檢查，忽視臨床癥狀和體征）補(bǔ)充血容量原則：要達(dá)到兩個(gè)“100”，兩個(gè)“30”，即收縮壓100mmHg，心率30ml/小時(shí)，紅細(xì)胞壓積30%。如何處理失血性休克早期診斷很重要（臨床判斷失誤的原因是過分依何種狀態(tài)下應(yīng)該輸血？出血量超過1000ml紅細(xì)胞比積 30%血紅蛋白8g注意點(diǎn)：是否輸血，

24、不僅取決于紅細(xì)胞比積，還要根據(jù)有無進(jìn)一步失血的可能性；紅細(xì)胞比積維持在30%以上是理想狀態(tài)，但測(cè)得的紅細(xì)胞比積滯后于患者的實(shí)際情況，最初的水平不能反映失血量。何種狀態(tài)下應(yīng)該輸血？出血量超過1000ml輸血時(shí)機(jī)越及時(shí)，越好，最好在失血后的第12小時(shí)補(bǔ)足失血量的50%。因?yàn)檠萘垦a(bǔ)充越早，需要的血量越少。最好是全血，如果沒有全血，可用濃縮紅細(xì)胞。在血未來之前，先補(bǔ)充液體，輸液量應(yīng)為失血量的23倍，盡快輸入?？捎谑а?2小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml，然后慢慢減速。輸血時(shí)機(jī)越及時(shí)，越好，最好在失血后的第12小時(shí)補(bǔ)足失血 輸血和輸液的量失血量在2000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充70%的血和2000ml的液體（

25、乳酸林格氏液、生理鹽水、或5%葡萄糖）。失血在3000 ml以上，應(yīng)補(bǔ)充80%的血和2000ml的液體。庫(kù)存血和新鮮血的比例為3：1，每輸血800ml應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10ml。晶體液輸入1小時(shí)后，僅有20%留在血循環(huán)內(nèi)，所以補(bǔ)充晶體液量應(yīng)該是估計(jì)失血量的3倍。維持時(shí)間46小時(shí)。 輸血和輸液的量失血量在2000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充70%的血不同種類血制品的作用全血：450ml，提升紅細(xì)胞比積34%紅細(xì)胞：250ml，提升HCT34%新鮮冰凍血漿：250ml，提升纖維蛋白原150mg。血小板：50ml，提升血小板5000 8000。不同種類血制品的作用全血：450ml，提升紅細(xì)胞比積34%容量補(bǔ)充的順序先輸平衡液盡早輸血膠體液（血漿或其他膠體）碳酸氫鈉補(bǔ)充糖溶液容量補(bǔ)充的順序先輸平衡液如何監(jiān)測(cè)病情？尿量：反映容量狀