乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機(jī)制共34張課件

1、乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機(jī)制51、沒有哪個(gè)社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。羅伯頓乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機(jī)制乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機(jī)制51、沒有哪個(gè)社會可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律。杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能。英格索爾53、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一

2、種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。羅伯頓9氣乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(腎小球上皮細(xì)胞病)二住院部張璐定義:乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)是腎小球上皮細(xì)胞病,為慢性乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎小球疾病,以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),可伴有鏡下血尿,部分病人可發(fā)展至腎功能不全和尿毒癥 小學(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)把“語文綜合性學(xué)習(xí)”納入語文課程體系結(jié)構(gòu)之中，是語文課程改革的一個(gè)突破，也是語文課程內(nèi)容的一個(gè)亮點(diǎn)。如何在農(nóng)村小

3、學(xué)開展綜合性學(xué)習(xí)，是廣大農(nóng)村小學(xué)教師關(guān)心的話題。 由于地區(qū)差異，農(nóng)村小學(xué)的情況也很特殊，缺乏先進(jìn)的教育技術(shù)，豐富的教育資源，很多城市小學(xué)綜合性學(xué)習(xí)的有效方法與手段不能使用。農(nóng)村小學(xué)開展綜合性學(xué)習(xí)要結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，尋找適合本地區(qū)特點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法，下面我結(jié)合工作中的實(shí)踐和認(rèn)識，談?wù)勛约涸谵r(nóng)村小學(xué)開展綜合性學(xué)習(xí)的體會。 農(nóng)村小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)可分為兩大類：課堂內(nèi)綜合性學(xué)習(xí)和課堂外綜合性學(xué)習(xí)。 一、 課堂內(nèi)的綜合性學(xué)習(xí) 課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)的主陣地，課堂內(nèi)學(xué)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要方式。農(nóng)村小學(xué)語文課堂內(nèi)綜合性學(xué)習(xí)，可以通過以下途徑： 1、以語文學(xué)科為主，牽手其他學(xué)科 教師可以把語文學(xué)科與其他學(xué)科進(jìn)行牽手

4、，以語文學(xué)科為立足點(diǎn)，融合其他學(xué)科，拓展語文綜合性學(xué)習(xí)的空間。例如，在教學(xué)描寫春天的課文后，可以請美術(shù)教師協(xié)助，在美術(shù)課上，畫一畫具有農(nóng)村特點(diǎn)的春天；請音樂教師協(xié)助在音樂課上，教學(xué)生唱贊美春天的歌曲；也可以請科學(xué)老師協(xié)助，帶著學(xué)生在校園里找一找春天，最后在語文課上進(jìn)行交流。展示畫的春天圖，欣賞學(xué)生吟誦描寫春天的詩文，唱贊美春天的歌曲，用不同的方式表達(dá)春天的美。 這樣的學(xué)習(xí)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，溝通語文學(xué)科和其他學(xué)科的聯(lián)系。在觀察、畫畫、討論、展示介紹等活動中，靈活而富有創(chuàng)造性的運(yùn)用了所學(xué)的關(guān)于春天的詞匯和語句，促進(jìn)學(xué)生語言的積累，提高學(xué)生語言運(yùn)用能力。在朗誦、歌唱中豐富了學(xué)生的情感，激發(fā)學(xué)生

5、熱愛春天的思想感情。 2、拓展教材內(nèi)容，挖掘農(nóng)村本土資源 教材是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要資源，也是教師課堂教學(xué)的重要工具。很多教材中都有描寫農(nóng)村風(fēng)土人情的文章，如人教版四年級下的鄉(xiāng)下人家、父親的菜園、三年級槐鄉(xiāng)的孩子、五年級小橋流水人家都是具有濃濃鄉(xiāng)土氣息的課文。可以拓展教材，把教材與本土資源相結(jié)合，使學(xué)生把學(xué)到的知識與實(shí)際對照，加深對課本的理解。例如，一位農(nóng)村老師在教古井一課后，這樣設(shè)計(jì)：請學(xué)生調(diào)查本村有多少古井？最老的一口井是哪一個(gè)？問問爺爺奶奶古井的歷史把調(diào)查的結(jié)果放在課堂上進(jìn)行交流。因?yàn)閱栴}都是學(xué)生身邊熟悉的，學(xué)生很快找出了答案，在交流時(shí)，學(xué)生發(fā)言十分積極，都想把自己獲得的材料匯報(bào)給大家。 3、

6、整合教材內(nèi)容，注重表達(dá)能力培養(yǎng) 農(nóng)村孩子有吃苦耐勞，秉性淳樸的優(yōu)良品質(zhì)，但也有膽怯害羞不善表達(dá)的弱點(diǎn)。教師在教學(xué)時(shí)要注意培養(yǎng)學(xué)生敢于表達(dá)、勇于發(fā)言的精神。教師在教學(xué)時(shí)可以靈活運(yùn)用教材，對教材中口語交際、寫作、展示臺等有關(guān)聯(lián)的內(nèi)容進(jìn)行整合，達(dá)到聽、說、讀、寫、用等學(xué)習(xí)語文的目的。 例如，在教授口語交際我的小制作時(shí)，我以“話說風(fēng)車”為主題開展一次語文綜合性學(xué)習(xí)。經(jīng)過師生討論，設(shè)計(jì)如下活動方案： （1）查一查。查找做風(fēng)車需要的材料。 （2）做一做。讓學(xué)生親自動手做風(fēng)車，豐富學(xué)生的體驗(yàn)，感受做風(fēng)車的樂趣。 （3）說一說。介紹自己的風(fēng)車，從做風(fēng)車的材料準(zhǔn)備，做風(fēng)車過程中遇到的困難，風(fēng)車做成后的喜悅心情到

7、自己風(fēng)車的顏色，風(fēng)車旋轉(zhuǎn)時(shí)的樣子，以及同學(xué)們的評價(jià)。 （4）寫一寫。讓學(xué)生把這次活動寫下來。 這樣的綜合性學(xué)習(xí)是關(guān)注學(xué)生人生體驗(yàn)的學(xué)習(xí)。這種體驗(yàn)是教師在靈活運(yùn)用教材的基礎(chǔ)上對教材進(jìn)行整合，在做一做、說一說、寫一寫的過程中，豐富了學(xué)生的語感，發(fā)展了學(xué)生的思維，培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力，促進(jìn)學(xué)生語文綜合素養(yǎng)的發(fā)展。 二 、課堂外的綜合性學(xué)習(xí) 課堂是學(xué)習(xí)的小天地，社會才是學(xué)習(xí)的大課堂。課堂外綜合性學(xué)習(xí)內(nèi)容廣泛，涵蓋學(xué)校、家庭、社區(qū)乃至自然界、社會生活的各個(gè)領(lǐng)域。課堂外綜合性學(xué)習(xí)方式多樣、資源豐富。 1 、走進(jìn)大自然，看一看 農(nóng)村的孩子有更多的接觸自然的機(jī)會，能夠欣賞到大自然的四季風(fēng)光，了解農(nóng)作物的生長變

8、化，感受春天的綠意盎然、夏天的熱烈繁榮、秋天的碩果累累、冬天的雪花飛舞。他們可以看到綠樹紅花，聽百鳥啁啾，挖田間野菜，尋蝌蚪生長的秘密。他們在盡情玩耍的同時(shí)享受著美的熏陶，體驗(yàn)著接近自然融入生活的樂趣。一位農(nóng)村教師在教授小蝌蚪找媽媽一篇課文后，每天早晨親自帶著學(xué)生到校園內(nèi)的池塘邊觀察蝌蚪。一個(gè)星期過后，蝌蚪發(fā)生了變化。孩子們捧著剛長出兩只前腿的小蝌蚪，興奮之情溢于言表之后教師讓學(xué)生匯報(bào)觀察所得，學(xué)生個(gè)個(gè)說的頭頭是道。 這樣的教學(xué)勝過任何形式的說教。學(xué)生通過觀察體驗(yàn)，親眼目睹了蝌蚪的生長變化，知識很容易的留在學(xué)生的腦海中。 2、走進(jìn)社會，問一問 社會文化內(nèi)容豐富，尤其是農(nóng)村的地域文化極具地域特點(diǎn)

9、。一處遺跡、一隅風(fēng)景、一個(gè)風(fēng)俗、一種特產(chǎn)都有值得探究的學(xué)問。 例如，針對農(nóng)村每年春天有逛廟會的習(xí)俗?？梢栽O(shè)計(jì)一個(gè)“漫話廟會”的綜合性學(xué)習(xí)。讓學(xué)生問一問廟會的起源。查一查有關(guān)廟會的傳說故事。談一談廟會與人們的生活。 通過學(xué)生對地域文化的研究，加強(qiáng)學(xué)生對地域文化的了解，培養(yǎng)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)的思想感情，增強(qiáng)學(xué)生搜集處理信息的能力。 3、深入生活，做一做 生活是學(xué)習(xí)的源泉，農(nóng)村孩子的生活更是豐富多彩。在家里幫助父母做些力所能及的家務(wù)勞動；農(nóng)忙的時(shí)候，參與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，幫助父母收麥，插秧然后向教師匯報(bào)勞動收獲。也可針對普遍現(xiàn)象對學(xué)生進(jìn)行思想教育。比如，農(nóng)村的孩子多是留守兒童，在校表現(xiàn)良好，在家由于爺爺奶奶的嬌慣

10、，表現(xiàn)不盡人意。面對這種現(xiàn)象，我開展了一次語文綜合性學(xué)習(xí)。首先讓孩子們觀察家人每天都做什么，然后記錄下來。接著讓學(xué)生向家人采訪，了解家人為什么如此辛苦，然后圍繞“感恩親人”為主題開展一次綜合實(shí)踐活動。 （1）、說一句話。向爺爺奶奶說一句表達(dá)感謝的話。 （2）、唱一首歌。給爺爺奶奶唱一首感恩的歌曲，或者朗誦一首感恩的詩。 （3）、做一件事。幫爺爺奶奶做一件力所能及的事。 （4）、談感受。向老師或同學(xué)談一談自己在活動中的感受。 這樣的活動把學(xué)習(xí)深入到生活之中，使學(xué)生體會到了勞動的艱辛，豐富了學(xué)生的情感，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任意思。也加深了學(xué)生與親人之間的感情，使學(xué)校教育與家庭教育連接起來。 值得注意的是

11、，課堂內(nèi)綜合性學(xué)習(xí)和課堂外綜合性學(xué)習(xí)不是孤立的，二者是相互聯(lián)系，相互交叉的，只是學(xué)習(xí)的空間位置不同。 三、開展綜合性學(xué)習(xí)應(yīng)該注意的幾個(gè)問題 1、語文綜合性學(xué)習(xí)必須以語文學(xué)科為依托 語文綜合性學(xué)習(xí)要以語文為主，要充滿“語文味”，其他課程是為語文學(xué)習(xí)服務(wù)，不能喧賓奪主，更不能把語文課上成音樂課、美術(shù)課、科學(xué)課或其他課。 例如，人教版二年級教材植物媽媽有辦法一文中的以“我還知道別的植物傳播種子的方法?！睘橹黝}讓學(xué)生進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)，盡管需要學(xué)生搜集其他植物傳播種子的方法，但目的在于對學(xué)生閱讀理解與自主表達(dá)，搜集處理信息能力的培養(yǎng)，而不是讓學(xué)生獲得有關(guān)植物傳播種子的科學(xué)知識。 2、 根據(jù)不同學(xué)段的年齡特

12、點(diǎn)，選擇適合不同學(xué)段的學(xué)習(xí)內(nèi)容 小學(xué)生開展綜合性學(xué)習(xí)，雖然以自主性學(xué)習(xí)和親身體驗(yàn)為主要學(xué)習(xí)方式，但由于年齡特點(diǎn)限制，其生活經(jīng)驗(yàn)畢竟有限，需要經(jīng)歷一個(gè)從扶到放的過程。教師在設(shè)計(jì)綜合性學(xué)習(xí)時(shí)，要根據(jù)設(shè)計(jì)符合學(xué)段特點(diǎn)的綜合性學(xué)習(xí)方式，以便學(xué)生有能力完成學(xué)習(xí)任務(wù)。 3、 注重學(xué)生積極參與的自主性，培養(yǎng)合作意識 小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)主張給學(xué)習(xí)者有原則的自由，讓他們按照自己的興趣愛好做出符合自己心愿的選擇。教師要在主題設(shè)定、活動過程、成果展示的過程中從旁幫助和指導(dǎo)，不要包辦代替，讓他們盡可能的獨(dú)立思考，獨(dú)立體驗(yàn)，獨(dú)立活動，在收集處理信息，解決問題的過程中，經(jīng)受各種實(shí)踐鍛煉，培養(yǎng)獨(dú)立性，自覺性，創(chuàng)造性以及合作

13、精神和實(shí)踐能力。 4 、確定好學(xué)習(xí)的主題 主題是語文綜合性學(xué)習(xí)活動的靈魂，沒有主題活動就失去了方向，活動內(nèi)容就會零散、缺乏內(nèi)在的聯(lián)系。小學(xué)語文綜合性學(xué)習(xí)要求教師，幫助學(xué)生確定感興趣的主題。通過調(diào)查、研究、討論等方式，把這些興趣和問題提升為有意義有價(jià)值的主題，為綜合性學(xué)習(xí)提供明確的方向。 語文綜合性學(xué)習(xí)是新型的學(xué)習(xí)方式，沒有系統(tǒng)的教材，沒有大量的范例，學(xué)習(xí)內(nèi)容廣泛，學(xué)習(xí)方式也是靈活多樣。對教師是一項(xiàng)全新的挑戰(zhàn)，對農(nóng)村教師更是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。希望更多的農(nóng)村一線教師共同參與，從而使新課程標(biāo)理念下的綜合性學(xué)習(xí)更為健康、有效的發(fā)展！語文作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，對弘揚(yáng)民族文化、學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)、提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)具有重

14、要意義，這就要求語文教師從素質(zhì)教育觀出發(fā)，以學(xué)生發(fā)展為本，更新教學(xué)觀念，探究創(chuàng)新教法，從而培養(yǎng)和造就具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的新時(shí)代人才。一直以來，我在新的教育思想和教學(xué)理論啟發(fā)下，認(rèn)為過去單純傳授知識的教學(xué)模式和緩慢的教學(xué)節(jié)奏已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，語文教學(xué)必須納入科學(xué)化的軌道。通過語文教學(xué)既要使學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識，更要立足于對學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，這是時(shí)代賦予我們語文教師的歷史使命。一、加強(qiáng)自身修養(yǎng)、奠定創(chuàng)新基礎(chǔ)要使學(xué)生愛語文，教師首先必須有濃厚的語文興趣，關(guān)注文學(xué)的過去、現(xiàn)在與未來，多讀書看報(bào)，利用課內(nèi)外與學(xué)生交流心得感受；對教材選文有獨(dú)特的理解與評價(jià)，敢于針砭時(shí)弊、發(fā)表見解

15、、視野開闊等等。教師自身的文學(xué)興趣和修養(yǎng)是最好的榜樣，是培養(yǎng)學(xué)生語文興趣的最好教材。初中學(xué)生身心發(fā)展還不健全，可塑性強(qiáng)，語文教師要把握好這一教學(xué)契機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。二、通過知識的學(xué)習(xí)、使學(xué)生的智力和能力同步發(fā)展無知必然無能，智能發(fā)展的程度又反過來影響著掌握知識的質(zhì)量和速度。語文是建立在語言基礎(chǔ)上的學(xué)科，語言又是思維的外在表現(xiàn)，只有在語文教學(xué)中把思維訓(xùn)練置于中心地位，結(jié)合語文知識抓好邏輯思維、形象思維的訓(xùn)練，鼓勵學(xué)生多想、善想，才能培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、大膽求異、勇于探索的精神，才能切實(shí)提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。具體實(shí)施我只強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：首先是加強(qiáng)預(yù)習(xí)的力度。如最后一次演講，在預(yù)習(xí)時(shí)，教師只提出一個(gè)

16、思考題：為什么講演稿中多用疑問句和感嘆句？同學(xué)們通過預(yù)習(xí)，很自然地把握住了講演者聞一多先生滿腔悲痛、慷慨陳詞的情緒，為講解課文打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)，重在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，要求學(xué)生對生字注音釋義，對詞語結(jié)合課文進(jìn)行解釋，寫出文章的結(jié)構(gòu)、段意、中心和閱讀提要。運(yùn)用舊知識，學(xué)習(xí)新知識，溫故而知新，這樣就由教師的教為主，轉(zhuǎn)移為學(xué)生的學(xué)為主。其次是努力抓好閱讀教學(xué)。要提高學(xué)生思維能力的自覺性，就要善于提出引起他們興趣、激發(fā)他們思考的問題，通過教師的啟發(fā)、誘導(dǎo)，給他們打開一個(gè)新天地。經(jīng)教師稍加點(diǎn)撥，就能由淺入深、由表及里，比較自然地引導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)入思維的最近發(fā)展區(qū)，作品的主題也就從形象描繪的筆觸里

17、一步步地顯露出來。最后是教師富于啟發(fā)性的輕輕一點(diǎn)。水到渠成，分析直入文章的內(nèi)里，學(xué)生便能生動活潑地學(xué)習(xí)，思維隨之開竅，能力隨之獲得提高。三、努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲望實(shí)踐告訴我們，教學(xué)的成功必須取得學(xué)生的密切協(xié)作，教學(xué)活動應(yīng)該是師生雙方共同尋求新知識的活動。要達(dá)到這一境界，教師就要努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動其求知欲，對學(xué)生的學(xué)習(xí)心理進(jìn)行有意識的調(diào)控，創(chuàng)設(shè)輕松的教學(xué)氛圍，想方設(shè)法使他們對教學(xué)內(nèi)容發(fā)生直接興趣， 變苦學(xué)為樂學(xué)，成為教學(xué)活動的積極參與者，積極地進(jìn)行思維活動。例如：程翔老師在講誰是最可愛的人的時(shí)候，利用了當(dāng)天的新聞節(jié)目，很自然地導(dǎo)入新課，使學(xué)生不知不覺地進(jìn)入了“角色”

18、，好象抗美援朝就是現(xiàn)在、同學(xué)們都在戰(zhàn)場上一樣。四、積極創(chuàng)設(shè)情境、觸發(fā)創(chuàng)新靈感創(chuàng)設(shè)情境是觸發(fā)創(chuàng)新靈感的有效手段。在語文教學(xué)過程中，把學(xué)生帶進(jìn)特定的“情境”中，常常能讓學(xué)生“心有靈犀一點(diǎn)通”，“物我兩溶”，思緒翩躚，從而擦出他們創(chuàng)造性思維的火花。文學(xué)藝術(shù)與其他藝術(shù)形式一樣，重感受力、想象力的培養(yǎng)，在教學(xué)活動中，語文教師可將音樂、美術(shù)等藝術(shù)形式引入課堂，讓文學(xué)藝術(shù)煥發(fā)動人的光彩。如朱自清的春，學(xué)生在用心感受散文不同的寫景片段后，展開想象，用彩筆繪下了“春草圖”、“春花圖”、“春風(fēng)圖”、“春雨圖”。繪畫的技巧可忽略不計(jì)，重要的是每一位學(xué)生進(jìn)入了色彩斑斕的想象世界中，對其形象思維發(fā)展的作用是不言而喻的。

19、“以畫繪文”，對初中低年級的學(xué)生較為適用。五、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)良好習(xí)慣“興趣是最好的老師?！奔ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分體現(xiàn)了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，成長為主線”現(xiàn)代教育思維。1、課前三分鐘口頭表達(dá)訓(xùn)練。可以講故事、介紹知識、談讀書心得、就事評議，從準(zhǔn)備發(fā)言稿到即興發(fā)揮，有步驟地訓(xùn)練學(xué)生的演說、交流能力。2、課堂教學(xué)活動?？陬^表達(dá)到一定階段，組織學(xué)生參與課堂教學(xué)，讓學(xué)生當(dāng)小老師，是口頭表達(dá)能力的綜合訓(xùn)練。3、啟人心智的作文思維訓(xùn)練。可組織猜讀、仿寫、續(xù)寫、情境作文等活動，激發(fā)想象和思維，培養(yǎng)語文興趣及表達(dá)能力?？傊?jīng)過不斷創(chuàng)新實(shí)踐，真正把素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育融于語文教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性

20、提高了，語文能力與文學(xué)修養(yǎng)提高了，在各級各類比賽中獲得了優(yōu)異的成績。今后要敢于探索新教學(xué)理念，勇于創(chuàng)新教學(xué)模式，真正致力于學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的提高，這樣才能證明我們的教育真正的成功。乙肝相關(guān)性腎病免疫發(fā)病機(jī)制51、沒有哪個(gè)社會可以制訂一部永遠(yuǎn)9氣乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(腎小球上皮細(xì)胞病)二住院部張璐9氣定義:乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎(HBV-GN)是腎小球上皮細(xì)胞病,為慢性乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎小球疾病,以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn),可伴有鏡下血尿,部分病人可發(fā)展至腎功能不全和尿毒癥定義:流行病學(xué)它是我國兒童常見的繼發(fā)性腎小球疾病,也是兒童膜性腎病的主要病因,隨著免疫功能的發(fā)育和健全,部

21、分病人可自發(fā)緩解成人也可發(fā)病,但很少自發(fā)緩解,預(yù)后較兒童為差。流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制1.由于循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球造成免疫損傷:HBV感染人體后依次在血清中生抗HBC、抗HBs,在血液中形成免疫復(fù)合物,沉積于毛細(xì)血管袢,激活補(bǔ)體造成免疫損傷。由于它們形成的免疫復(fù)合物很難穿透基底膜進(jìn)入上皮下,而是沉積于內(nèi)皮下及系膜區(qū)引起膜增生性腎炎或系膜增生性腎炎。病因與發(fā)病機(jī)制2乙肝病毒三個(gè)主要的抗原( HBsAg、 HBcAg、HBeAg)在腎小球毛細(xì)血管壁或系膜區(qū)均有沉積。免疫復(fù)合物IGg,IGM,IGA,C3等各種免疫球蛋白沉積在腎臟的系膜區(qū)或上皮細(xì)胞下,通過補(bǔ)體釋放炎性介質(zhì),吸引炎性細(xì)胞浸潤,導(dǎo)致

22、腎小球系膜細(xì)胞和足細(xì)胞活化,進(jìn)一步釋放炎性介質(zhì)和發(fā)生表型轉(zhuǎn)化,分泌大量細(xì)胞外基質(zhì)導(dǎo)致腎小球硬化和間質(zhì)纖維化。這是乙肝相關(guān)性腎炎主要的發(fā)病機(jī)制。2乙肝病毒三個(gè)主要的抗原( HBsAg、 HBcAg、目前研究提示HB相關(guān)性腎炎患者存在T細(xì)胞亞群失衡,CD4+細(xì)胞有下降的趨勢,CD8+細(xì)胞增多,CD4+CD8+比例下降CD4+/CD8+與腎組織的損傷呈正相關(guān)24小時(shí)尿蛋白定量呈負(fù)相關(guān)。目前研究提示HB相關(guān)性腎炎患者存在T細(xì)病理改變以膜性腎病(MN)為特征,膜增生性腎小球腎炎也是常見的病理改變,其次是系膜增生性腎小球腎炎,局灶節(jié)段性系膜增生或茼炷號段硬花性小錄腎炎是gA病等。本病主要是乙肝病毒抗原沉積

23、于腎小免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn),在腎小球毛細(xì)血管袢及系膜區(qū),可見 HBsAg, IgG,c3的沉積。電鏡檢查HBV相關(guān)性腎炎有時(shí)可發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒,提示本病與病毒感染有關(guān)病理改變臨床特點(diǎn):兒童患者多在212歲發(fā)病,平均年齡為6歲,男童顯著多于女童,可高達(dá)90%。臨床大多表現(xiàn)腎病綜合征(73%),有一些表現(xiàn)為非腎病范圍蛋白尿和鏡下血尿。肉眼血尿、高血壓和腎功能不全較少。大多無移A升高約關(guān)數(shù)腰簽基轉(zhuǎn)肝臟病癥狀,有近半降程度較輕,部分患者可出現(xiàn)補(bǔ)體C4的降低可能與活動性肝炎時(shí)肝臟合成補(bǔ)體不是有關(guān)臨床特點(diǎn):臨床表現(xiàn)腎臟表現(xiàn)HBV相關(guān)性腎炎臨床表現(xiàn)多樣,主要表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征。起病多隱匿緩慢,有不同程度水腫和疲乏無力。幾乎所有的患者均可出現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿,部分患者以腎病綜合征起病,部分有大量腹水。40%有血壓升