先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件

1、先天性斜頸護(hù)理查房先天性斜頸護(hù)理查房2015-8月地點(diǎn)：脊柱外科主持人：參加人：（片區(qū)護(hù)士長）及全科護(hù)士。2015-8月地點(diǎn)：脊柱外科查房的目的（1）通過這次查房學(xué)習(xí)胸椎骨折并脊髓損傷術(shù)后病人的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)，討論責(zé)任護(hù)士計(jì)劃制定的是否完整以及措施落實(shí)的情況和護(hù)理效果。（2）提高護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)水平，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，充分展示大家的才能。（3）解決患者的護(hù)理問題，滿足患者的個(gè)體化需求。查房的目的（1）通過這次查房學(xué)習(xí)胸椎骨折并脊髓損傷術(shù)后病人的相關(guān)知識先天性斜頸病因及發(fā)病機(jī)制 (一) 本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮與變短，但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚，可能的因素有產(chǎn)傷，局

2、部缺血，靜脈閉塞，宮內(nèi)姿勢不良，遺傳，生長停滯，感染性肌炎，或者多種因素混合造成。 胸鎖乳突肌的變化很像間隙綜合征的病理改變，引起這樣病變幾乎可以肯定與宮內(nèi)的環(huán)境有關(guān)，常發(fā)生于高齡初產(chǎn)婦和臀位，通常認(rèn)為頸部在宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)，又因?qū)m內(nèi)體位限制直至分娩，導(dǎo)致肌肉的缺血，水腫以致纖維化，致使起于乳突止于胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌(SCM)攣縮。還有線索表明因副神經(jīng)的長期受壓更加重該肌肉的纖維化反應(yīng)，因?qū)m內(nèi)限制還會出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，足部畸形，患側(cè)耳郭壓跡變形以及同側(cè)面部扁平，上述都可解釋先天性肌性斜頸的成因。相關(guān)知識先天性斜頸病因及發(fā)病機(jī)制先天性斜頸業(yè)務(wù)查房課件臨床表現(xiàn)1.頸部腫塊2.斜頸3.面部不對稱般于

3、2歲以后，即顯示面部五官呈不對稱狀，主要表現(xiàn)為：（1）患側(cè)眼睛下降由于胸鎖乳突肌攣縮，致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側(cè)眼睛則上升。（2）下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)亦因胸鎖乳突肌收縮之故，致使患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個(gè)下頜（頦部）向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位。（3）雙側(cè)顏面變形由于頭部旋轉(zhuǎn)，致雙側(cè)面孔大小不一，健側(cè)豐滿呈圓形，患側(cè)則狹而平板。（4）眼外角線至口角線變異測量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離顯示患側(cè)變短，且隨年齡增加而日益明顯，除以上表現(xiàn)外，患兒整個(gè)面部，包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對稱性改變，并于成年時(shí)基本定型，此時(shí)如行手術(shù)矯正，頜面部外形更為難看。因此對其治療力爭在學(xué)齡前進(jìn)行，不宜遲于12歲。4.伴發(fā)

4、畸形可檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位、頸椎椎骨畸形等。（2）視力障礙因斜頸引起雙眼不在同一水平位上，易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。（3）頸椎側(cè)凸主要是由于頭頸旋向健側(cè)，因而引起向健側(cè)的代償性側(cè)凸。臨床表現(xiàn)1.頸部腫塊主要內(nèi)容相關(guān)知識病情簡介護(hù)理問題 預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施效果評價(jià)康復(fù)鍛煉出院指導(dǎo)主要內(nèi)容相關(guān)知識護(hù)理措施病情簡介患兒：阿迪來.阿布都克熱木，女，11歲；“因發(fā)現(xiàn)頸部向右側(cè)偏曲11年”，擬“右側(cè)肌性斜頸”收住院?；颊呒议L訴：患兒生時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部向右偏屈，伴有頸部活動受限，無頭痛，頭暈，當(dāng)時(shí)到我院門診就診，建議患者長大后行矯形術(shù)，今年來患者頸部向右側(cè)偏曲進(jìn)一步加重，故來院治療。病情簡介患兒：阿迪來.阿布都克熱木

5、，女，11歲；“因發(fā)現(xiàn)頸部陽性體征： 頭面部及頸部向右側(cè)偏斜畸形，右側(cè)胸鎖乳突肌較對側(cè)變短，呈條索狀，無觸痛，頸椎稍向左側(cè)凸。 入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，于8月7日14：30分在全麻下行右側(cè)先天性斜頸松解術(shù)，術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)和抗炎止血等對癥處理，切口敷料清潔干燥，頭部給予哈羅氏架固定，現(xiàn)患者術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)。陽性體征： 頭面部及頸部向右側(cè)偏斜畸形，右側(cè)胸護(hù)理問題 患兒父母的焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)患兒父母知識：不了解疾病相關(guān)知識，不 能掌握正確的康復(fù)鍛煉方法疼痛：與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)的可能護(hù)理問題 患兒父母的焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)體查評估表：2015-8

6、-7 10:00體查評估表：2015-8-7 10:00預(yù)期目標(biāo)患兒父母焦慮減輕、情緒穩(wěn)定并積極配合治療患兒父母對本病有一定的了解患兒切口疼痛減輕切口愈合良好、沒有并發(fā)癥的發(fā)生無血管及神經(jīng)的損傷預(yù)期目標(biāo)患兒父母焦慮減輕、情緒穩(wěn)定并積極配合治療護(hù)理措施： 與患兒父母溝通，介紹手術(shù)的必要性；手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的技術(shù)力量；介紹成功病例，做好心理護(hù)理，使其樹立手術(shù)的信心，向患兒父母介紹疾病相關(guān)知識，術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確的康復(fù)鍛煉方法護(hù)理問題:焦慮 與知識缺乏有關(guān)，擔(dān)心 手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理問題:焦慮 與知識缺乏有關(guān)，擔(dān)心 協(xié)助患兒置舒適體位，術(shù)后1-2d內(nèi)減少搬動，分散患兒注意力；如給其提

7、供玩具、講故事等；對于哭鬧的的患兒可酌情給予止疼藥。護(hù)理措施：與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)護(hù)理問題:疼痛協(xié)助患兒置舒適體位，術(shù)后1-2d內(nèi)減少搬動，分散患兒注意力；防止傷口感染，注意患兒體溫變化；觀察傷口恢復(fù)情況，局部是否有紅腫熱痛現(xiàn)象。指導(dǎo)進(jìn)食勿使食物污染敷料，不慎污染的敷料應(yīng)及時(shí)更換。夏天穿著適宜，勿使過多的汗液浸濕敷料，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。護(hù)理問題:潛在并發(fā)癥：切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)的可能護(hù)理措施：防止傷口感染，注意患兒體溫變化；觀察傷口恢復(fù)情況，局部是否有預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施有： 頭部牽伸法 手術(shù)后3天左右就要給與牽伸治療方法是：將頭頸向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，每天4-6次，每次15-20下。2. 頸

8、托固定法 頸托是將孩子的頭頸部固定在正中直立的位置或者矯枉過正的位置。預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)的措施有：效果評價(jià)患兒父母積極配合，情緒穩(wěn)定。患兒疼痛減輕切口愈合良好，沒有感染發(fā)生無并發(fā)癥的發(fā)生無血管及神經(jīng)的損傷效果評價(jià)患兒父母積極配合，情緒穩(wěn)定。康復(fù)鍛煉一般手術(shù)后待局部疼痛緩解后，開始功能鍛煉。方法（1）：幫助指導(dǎo)患兒頭向健側(cè)屈，使鍵側(cè)耳垂接近肩部。方法（2)：緩緩轉(zhuǎn)動頭部，使下額貼近患側(cè)肩部，訓(xùn)練時(shí)注意手法輕柔，切忌暴力，牽拉動作應(yīng)持續(xù)穩(wěn)定。每次牽動15-20次，3-4次/d.方法（3）：對4歲以上患兒增加左右偏頸鍛煉，次數(shù)同前，并給予局部理療，熱敷，定時(shí)按摩以盡快促進(jìn)瘢痕組織軟化吸收，增強(qiáng)功能恢復(fù)的效果?？祻?fù)鍛煉一般手術(shù)后待局部疼痛緩解后，開始功能鍛煉。出院指