中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病組中華神經(jīng)科雜志2019年8月第50卷第8期幻燈片制作者:新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科哈斯也提依不來(lái)音中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率高,給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成為影響中老年人健康的主要原因。在缺血性腦卒中的防治中,不僅要重視高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素,還應(yīng)重視頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的治療。缺血性腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率高,給社會(huì)頭頸部動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段。伴有頭頸部動(dòng)脈狹窄的腦卒中是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾與死亡的主要類型。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率為46.

2、6%,其中9.11%合并頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈顱外段狹窄。伴有頭頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞的腦卒中患者入院時(shí)癥狀、體征更嚴(yán)重,住院時(shí)間更長(zhǎng),復(fù)發(fā)性腦卒中比例更高。所以,頭頸部動(dòng)脈狹窄應(yīng)作為腦卒中發(fā)生前一級(jí)預(yù)防的重要干預(yù)目標(biāo)。頭頸部動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的嚴(yán)重階段。伴隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展,對(duì)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的觀察越來(lái)越全面細(xì)致,與病理學(xué)診斷越來(lái)越接近。頭頸部血管影像學(xué)診斷報(bào)告可以給岀血病變部位,并且對(duì)動(dòng)脈存在斑塊及性質(zhì)、動(dòng)脈發(fā)生狹窄及狹窄程度描述得十分詳細(xì)。但是,相比之下臨床診斷卻顯得過(guò)于簡(jiǎn)單,也缺乏統(tǒng)一的、公認(rèn)的診斷分類。隨著影像學(xué)檢查與腦血管介入技術(shù)的發(fā)展,對(duì)頭頸而在未發(fā)生腦梗死的頭頸

3、部動(dòng)脈粥樣硬化性病變中,對(duì)輕度狹窄或未導(dǎo)致狹窄僅表現(xiàn)為斑塊或內(nèi)中膜增厚的血管病變應(yīng)該怎樣恰當(dāng)處理等問(wèn)題,已發(fā)表的指南或共識(shí)均未涉及。哪些需要治療?怎樣合理治療?這些屬于臨床熱點(diǎn)但爭(zhēng)議很大的問(wèn)題卻尚無(wú)共識(shí)發(fā)表。而在未發(fā)生腦梗死的頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化性病變中,對(duì)所以,迫切需要建立統(tǒng)一的中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化的臨床診斷分類與治療原則。建立這項(xiàng)診治規(guī)范,對(duì)統(tǒng)一血管超聲、影像學(xué)和臨床診斷以及藥物治療、頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)(CEA)與頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(CAS)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估,有重要的指導(dǎo)意義。所以,迫切需要建立統(tǒng)一的中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬本項(xiàng)共識(shí)所提的頭頸部動(dòng)脈為:頭部動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈顱內(nèi)段,大腦中動(dòng)脈,大

4、腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈;頸部動(dòng)脈包括頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈顱外段以及鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈。頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化性病變主要包括動(dòng)脈斑塊形成、狹窄和閉塞,以及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚。本項(xiàng)共識(shí)所提的頭頸部動(dòng)脈為:頭部動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)一、頭頸部動(dòng)脈硬化的影像學(xué)診斷特點(diǎn)1.血管超聲診斷方法:血管超聲檢查可以檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。頸動(dòng)脈血管超聲可以清楚顯示頸動(dòng)脈的斑塊性質(zhì),通過(guò)超聲灰階圖像可將斑塊分為高回聲斑塊、等回聲斑塊、低回聲斑塊及異質(zhì)回聲斑塊。異質(zhì)回聲斑塊內(nèi)多含有脂質(zhì)成分壞死物質(zhì)或有斑塊內(nèi)出血等,常提示為易損斑塊;而高回聲斑塊則多鈣化或者富含纖維成分,提示斑塊較穩(wěn)定。血管超聲顯示斑塊表面不規(guī)則或凹陷大于2mm

5、即提示潰瘍形成。頸動(dòng)脈血管超聲在評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用。一、頭頸部動(dòng)脈硬化的影像學(xué)診斷特點(diǎn)頭頸部動(dòng)脈硬化的影像學(xué)診斷特點(diǎn)經(jīng)顱內(nèi)多普勒超聲( transcranial Doppler,TcD)通過(guò)測(cè)定血管的血流速度來(lái)評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度,在監(jiān)測(cè)狹窄程度50%的大腦中動(dòng)脈敏感度和特異度較強(qiáng),但準(zhǔn)確性受骨窗和操作者技術(shù)影響較大。椎動(dòng)脈顱外段解剖位置較深,血管超聲可以檢查椎動(dòng)脈狹窄。如果單純血管超聲線陣探頭檢查困難,可以選擇低頻凸陣探頭。血管超聲難以檢出鎖骨下動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈狹窄病變。頭頸部動(dòng)脈硬化的影像學(xué)診斷特點(diǎn)一、頭頸部動(dòng)脈硬化的影像學(xué)診斷特點(diǎn)2.血管造影診斷方法:CT血管造影(CTA)

6、可以清楚顯示頭頸部動(dòng)脈的斑塊與狹窄程度。CTA三維成像效果較好,空間分率率高。CT血管分析測(cè)量頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積、斑塊構(gòu)成和斑塊類型。并可根據(jù)斑塊的密度將斑塊分為軟斑塊(130HU)。一、頭頸部動(dòng)脈硬化的影像學(xué)診斷特點(diǎn)中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)課件共32張課件中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)教學(xué)