急性心肌梗死合并心原性休克診斷及治療

1、關(guān)于急性心肌梗死合并心原性休克診斷及治療第1頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克定義心原性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心排血功能衰竭，不能維持最低限度心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程第2頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克病因心肌收縮力極度：大面積AMI、心肌炎、心肌病及嚴(yán)重心律失常等心室射血障礙：大面積肺梗、急性瓣膜病變心室充盈障礙：急性心包填塞、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速 心房腫瘤或球型血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位混合型：同一病

2、人同時(shí)存在兩種或兩種以上原因心臟直視手術(shù)后低排量綜合征。 5。 第3頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克病因廣義的心原性休克 -以上原因所致心原性休克狹義的心原性休克 -急性心肌梗死并心原性休克 第4頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三AMI合并心原性休克 由于大面積具有收縮功能的心肌壞死，引起心肌收縮力明顯減弱，心排血功能顯著減低而導(dǎo)致心原性休克第5頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三AMI合并心原性休克的病因泵功能極度降低74.5%急性二尖瓣反流8.3%室間隔穿孔4.6%單純右室梗死3.4%心臟破裂 心包填塞1.7

3、%其它7.5%Shock RegistryJACC 2000 35:1063第6頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第7頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第8頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三2010年度北京地區(qū)急性心肌梗死直接PCI死亡病例死因分析中華心血管病雜志，2012年，第40卷第7期，554-58第9頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克死亡預(yù)測(cè)因素高齡女性LVEF35%慢性腎功能不全初始、最終TIMI血流1級(jí)收縮壓低 糖尿病曾有心梗史PCI間隔時(shí)間長(zhǎng)前降支完全閉塞二尖瓣返流多支血管病

4、變第10頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三影響心原性休克發(fā)生的因素心肌收縮力 大范圍心肌梗死致心肌收縮力顯著減弱 心原性休克與心肌壞死和損傷的范圍有關(guān) AMI面積35-40%，會(huì)出現(xiàn)心原性休克 原有OMI患者，因已有部分心肌功能喪失，小范圍的急性心肌梗死也可引起心原性休克第11頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三影響心原性休克發(fā)生的因素其他因素可加重或誘發(fā)心原性休克 機(jī)械并發(fā)癥：室間隔穿孔，乳頭肌斷裂或嚴(yán)重乳頭肌功能不全可使已受損的心室負(fù)荷進(jìn)一步加重，心排量進(jìn)一步降低 AMI并發(fā)嚴(yán)重快速或緩慢心律失常時(shí)，進(jìn)一步減少心排量，激發(fā)或加重心原性休克 心外

5、因素：入量不足、出汗、嘔吐及不當(dāng)使用利尿劑，可導(dǎo)致血容量絕對(duì)或相對(duì)不足第12頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克與心肌梗死部位第13頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克病理生理 第14頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第15頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克病理生理心肌恢復(fù) 頓抑心肌-血流恢復(fù)，心肌仍持續(xù)異常狀態(tài) 鈣離子調(diào)節(jié)失衡肌絲對(duì)鈣離子反應(yīng) 冬眠心肌-血流嚴(yán)重下降心肌功能持續(xù)異常 心肌對(duì)低灌注的適應(yīng) 再灌注后一段時(shí)間，兩種狀態(tài)都有可能恢復(fù)第16頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，

6、5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克臨床表現(xiàn)休克早期癥狀：煩躁、焦慮、激動(dòng)，惡心、嘔吐，心悸、 氣促感，尿量減少（30ml/h）體征：神清，蒼白，口唇和甲床略紫紺，冷汗，肢體濕冷，脈搏有力，血壓正常（或偏高），脈壓減小心臟病的癥狀及體征表現(xiàn)第17頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克臨床表現(xiàn)休克中期癥狀 口渴、尿量減少（20ml/h），無(wú)力、淡漠、遲鈍 意識(shí)模糊體征 神清，重者淡漠、昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花斑、四肢冰冷，氣促，心搏無(wú)力、心音鈍，脈搏細(xì)速， SBP80mmHg以下，脈壓20mmHg心臟病的癥狀及體征表現(xiàn)第18頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日

7、，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克臨床表現(xiàn)休克晚期癥狀：DIC 時(shí)有各臟器廣泛出血，其次為栓塞，體征：全身出血體征，栓塞征象心臟病的癥狀及體征表現(xiàn)第19頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)必要時(shí)需行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)左心功能變化、指導(dǎo)治療及監(jiān)測(cè)療效監(jiān)測(cè)指標(biāo) 動(dòng)脈血壓 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 心排血量及心臟指數(shù)（CI）漂浮導(dǎo)管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥 心原性休克或進(jìn)行性低血壓 嚴(yán)重或進(jìn)行性心力衰竭或肺水腫 可疑機(jī)械并發(fā)癥：室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或心包填塞 低血壓而無(wú)肺淤血、擴(kuò)容治療無(wú)效第20頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第21頁(yè)，

8、共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第22頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療一般治療呼吸支持藥物治療再血管化治療機(jī)械輔助裝置 第23頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療一般治療體位、保暖、止痛、建立靜脈通路各種監(jiān)護(hù)（心電、呼吸、血壓、體溫、SaO2等）特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)尿量觀察糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,糾正心律失常 第24頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三糾正酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒 組織灌注不良引起，PH7.2 可抑制心肌收縮，應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正呼吸性酸中

9、毒 與過(guò)度換氣或呼吸機(jī)通氣量過(guò)大有關(guān)，可用鎮(zhèn)靜劑或調(diào)整呼吸機(jī)通氣量糾正心律失常 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩都可使心排血量顯著減少，加重休克，應(yīng)積極用藥物、電復(fù)律或臨時(shí)起搏糾正第25頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療呼吸支持鼻導(dǎo)管、面罩氣管插管、機(jī)械通氣：氧分壓 50mmHg， 保持氧分壓在70-120mmHg無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣 心室前后負(fù)荷 室壁張力呼吸做功 氣管插管比例第26頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療藥物治療抗血小板、抗凝治療擴(kuò)容補(bǔ)液治療血管活性藥物正性肌力藥物新型藥物治療 第27頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，1

10、6點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療藥物治療抗血小板、抗凝治療 阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷 血小板糖蛋白b /a受體阻斷劑 微血管灌注無(wú)再流心血管事件 肝素、低分子肝素 直接凝血酶抑制劑 a因子抑制劑 第28頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第29頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療藥物治療血管活性藥物 先擴(kuò)容，后酌情應(yīng)用 糾正酸中毒 劑量適宜 血壓和脈壓維持在合適水平 血管擴(kuò)張劑血壓一過(guò)性適當(dāng)加用血管收縮劑 同時(shí)進(jìn)行病因治療及其他搶救措施第30頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療藥物治療血

11、管活性藥物 血管擴(kuò)張劑 類 型 動(dòng)脈擴(kuò)張劑 靜脈擴(kuò)張劑 動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑作 用 代表藥 主要減輕后負(fù)荷酚妥拉明、哌唑嗪肼苯噠嗪主要減輕前負(fù)荷硝酸酯類硝酸甘油（NG）消心痛等前后負(fù)荷均減輕硝普鈉（SNP）開搏通、悅寧定、阿方那特第31頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第32頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三藥物治療-血管擴(kuò)張劑硝普鈉 直接擴(kuò)張周圍血管，對(duì)動(dòng)脈和靜脈均有擴(kuò)張作用，可增加心排血量，減少左心室充盈壓 需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 有條件監(jiān)測(cè)PCWP 小劑量開始6.25ug/min.逐漸增加劑量 加量后血壓明顯下降，需立即減量第33頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，

12、5月20日，16點(diǎn)18分，星期三藥物治療正性肌力藥物 多數(shù)患者需要，通過(guò)增強(qiáng)心肌收縮力和提高周圍血管阻力支持循環(huán)，維持一定的血壓，保證重要臟器的灌注 第34頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第35頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三正性肌力藥物多巴胺目前應(yīng)用最廣泛的升壓藥，具有和腎上腺素能受體興奮作用，小劑量可興奮多巴胺受體從小劑量開始，逐漸增加劑量，保持SBP 90-100mmHg常規(guī)劑量是2-10g/kg/min（0.25-1mg/min）靜滴血壓迅速下降時(shí)可以靜脈推注，5mg-10mg嚴(yán)重休克時(shí)常規(guī)劑量可能無(wú)效，可超大劑量使用。15-30g/

13、kg/min。可與多巴酚丁胺合用第36頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療藥物治療新型藥物 左西孟坦(Levosimendan) 鈣增敏劑,正性肌力、擴(kuò)血管 可引起低血壓 半衰期長(zhǎng)達(dá)80小時(shí) 第37頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三左西孟坦作用機(jī)制鈣增敏劑，新型正性肌力藥增加心肌收縮蛋白TnC對(duì)Ca2+的敏感性，而并不增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度。第38頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三左西孟坦作用機(jī)制開放細(xì)胞膜上ATP敏感的K+通道，促進(jìn)K+外流，抑制Ca2+內(nèi)流，降低胞內(nèi)Ca2+濃度，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠脈阻力

14、血管及靜脈容量血管抑制磷酸二酯酶III，而不增加心肌細(xì)胞cAMP濃度有效增強(qiáng)心肌收縮力，而不增加耗氧量，不影響心室舒張，不增加心律失常第39頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三左西孟坦藥代動(dòng)力學(xué)靜脈注射后，入腸道部分成為活性代謝產(chǎn)物活性產(chǎn)物清除半衰期長(zhǎng)達(dá)75-80小時(shí)，結(jié)束靜脈用藥后活性代謝產(chǎn)物的血漿達(dá)峰時(shí)間為2天靜滴左西孟旦24小時(shí)后，其作用可持續(xù)7-9天54%自尿中排泄，44%自糞便排泄第40頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三用法用量規(guī)格：5ml=12.5mg初始負(fù)荷劑量：612g/kg，時(shí)間應(yīng)大于10分鐘，之后應(yīng)持續(xù)輸注0.1g/(kg.mi

15、n)負(fù)荷給藥以及持續(xù)給藥開始3060min內(nèi)，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，如反應(yīng)過(guò)度（低血壓、心動(dòng)過(guò)速）可減慢滴注速度或停藥可能引起血K+水平的降低不良反應(yīng)：低血壓、頭痛、頭暈、惡心禁忌：嚴(yán)重肝、腎（肌酐清除率30ml/min）功能損傷；嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)速；TdP病史。第41頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三左西孟坦臨床研究LIDO試驗(yàn)：隨機(jī)雙盲，203例門診嚴(yán)重低心排心衰患者，較Dob具有更好的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（CO, PCWP）改善，更好的隨診生存率。CASINO試驗(yàn)：隨機(jī)雙盲，299例失代償、低心排心衰患者，生存曲線顯著優(yōu)于Dob及安慰劑。REVIVE試驗(yàn)：隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)

16、照，600例失代償患者，5天心衰癥狀改善優(yōu)于安慰劑，低血壓及室性心律失常發(fā)生率高于安慰劑，90天生存率無(wú)差異。SURVIVE試驗(yàn)：隨機(jī)雙盲前瞻，1327例嚴(yán)重急性失代償心衰住院患者，180天死亡率無(wú)顯著差異。低血壓、房顫、室性心動(dòng)過(guò)速事件無(wú)顯著差異。第42頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三指南建議ESC2012心衰指南：左西孟旦可用于繼發(fā)于心肌收縮功能障礙的低心排心衰患者（IIa, B）ACC/AHA2013心衰指南：不推薦長(zhǎng)期使用正性肌力藥物輸入，可能是有害2010中國(guó)首部急性心衰指南： IIa, B總結(jié)：大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，左西孟旦與心衰標(biāo)準(zhǔn)治療比較，可改善失代償急

17、性心衰患者的血流動(dòng)力學(xué)和癥狀，部分試驗(yàn)顯示患者在生存方面獲益第43頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療藥物治療新型藥物 米力農(nóng)(Milrinone) 磷酸二酯酶抑制劑，心排量擴(kuò)血管 促心律失常作用 重癥心衰中增加死亡率 對(duì)MI后CS尚有待證實(shí)第44頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療藥物治療新型藥物 L-NAME iNOS抑制劑，抑制NO的生成,迅速改善因毒性水平的NO導(dǎo)致的心肌頓抑,并有縮血管作用,提高血壓,抗炎作用 臨床應(yīng)用iNOS抑制劑尚屬初探階段，小規(guī)模的臨床研究結(jié)果已顯示出較好療效 目前尚無(wú)相關(guān)的大規(guī)模臨床研究第

18、45頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療再血管化治療溶栓治療直接PCICABG 第46頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療再血管化治療溶栓治療 療效尚有爭(zhēng)議 梗死相關(guān)血管再灌注率低 血流動(dòng)力學(xué)、機(jī)械、代謝因素等不受溶栓影響 若無(wú)法進(jìn)行血運(yùn)重建，應(yīng)考慮溶栓治療(a/C ) 第47頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療再血管化治療直接PCI治療 唯一可降低死亡率，改善生存率的治療手段 療效優(yōu)于溶栓治療 多支血管病變者，非梗死相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)重建對(duì)增加心肌灌注可能是必要的，患者從中獲益 有嚴(yán)重多器官

19、衰竭者，PCI可能無(wú)效并且沒(méi)有指征 第48頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療再血管化治療直接PCI AMI并發(fā)CS PCI治療指南 (ACC/AHA-2011） I類 AMI發(fā)生CS并且適合PCI的患者,建議 實(shí)施PCI(證據(jù)級(jí)別：B) STEMI后應(yīng)用藥物治療不能很快穩(wěn)定 CS患者，建議應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)支持裝置 （證據(jù)級(jí)別：B） 第49頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療再血管化治療CABG AMI并發(fā)CS CABG治療指南 (ACC/AHA-2011） I類 存在CS且適合CABG的患者，不考慮從MI到 CS發(fā)生的間隔

20、時(shí)間和MI到CABG的時(shí)間，應(yīng) 施行急診CABG(證據(jù)級(jí)別：B) 第50頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療再血管化治療-CABG雖然絕大部分AMI合并CS患者均采用PCI完成血運(yùn)重建治療，但經(jīng)過(guò)選擇的嚴(yán)重三支或左主干病變患者可以從急診CABG重獲益；當(dāng)PCI不能完全血運(yùn)重建治療時(shí)，CABG可能優(yōu)于PCI治療第51頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三Hochman JS, et al. N Engl J Med. 1999;341:625-34.Proportion Alive0Days after Randomization0.60.

21、20.00.8Revascularization (n =152)Medical therapy (n =150)1.00.451015202530Survival = 53%Survival = 44%p = 0.11SHOCK研究：30天生存率第52頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三SHOCK研究：1年隨訪結(jié)果Hochman JAMA 2000;285:190P=0.11P=0.027P=0.04第53頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三SHOCK研究：6年隨訪結(jié)果Hochman, J. S. et al. JAMA 2006;295:2511

22、-2515.3年生存率79%(P=0.028)，6年生存率62%(P=0.029)，其中50%患者無(wú)心衰癥狀第54頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三Anvar B., JAMA. 2005;294:448-454近20年再血管化治療的趨勢(shì)第55頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三PCI與CABG比較Circulation. 2005;112:1992-2001早期生存率CABG高于直接PCI第56頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三30天及1年生存率無(wú)顯著差異非隨機(jī)化規(guī)模有限（128）Circulation. 2005;112

23、:1992-2001PCI與CABG比較第57頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第58頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三機(jī)械循環(huán)輔助裝置對(duì)血運(yùn)重建治療無(wú)反應(yīng)的頑固性心原性休克要求更強(qiáng)化的心臟支持-左室輔助裝置或其他血流動(dòng)力學(xué)裝置 以幫助心肌恢復(fù)或在合適的患者后續(xù)施行心臟移植第59頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第60頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療IABPTandemHeartImpellaHemopumpECMOCPS90s80s70s00s機(jī)械輔助裝置第61頁(yè)，共85頁(yè)，202

24、2年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第62頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療機(jī)械輔助裝置IABPSTEMI后應(yīng)用藥物治療不能很快穩(wěn)定的CS患者，建議應(yīng)用IABP對(duì)多支冠狀動(dòng)脈病變的患者支持最大 只是一種可短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定病情的暫時(shí)性手段IABP作為血流動(dòng)力學(xué)支持手段，只有與再灌注或與血管重建治療相結(jié)合，才能最大限度地降低心原性休克的死亡率 第63頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三機(jī)械輔助裝置-IABPII類 在STEMI后應(yīng)用藥物治療不能很快穩(wěn)定的CS患者，建議應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)支持裝置（證據(jù)級(jí)別：B） ACC/AHA 2011I類 在S

25、TEMI后應(yīng)用藥物治療不能很快穩(wěn)定的CS患者，建議應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)支持裝置（證據(jù)級(jí)別：C） ESC 2012第64頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三IABP在心原性休克患者直接PCI中的應(yīng)用NRMI數(shù)據(jù)庫(kù)中23,180例患者，7268接受IABP治療，死亡率無(wú)顯著差異第65頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第66頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三IABP-SHOCK II 研究第67頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第68頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三心原性休克治療機(jī)械輔助

26、裝置ECMO 部分心肺替代 藥物治療 通氣支持 灌注不足 IABP 心臟移植橋梁第69頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三第70頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三TandemHeart與IABP的隨機(jī)對(duì)照TandemHeart 組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如CI顯著增加Holger T. European Heart Journal (2005) 26, 12761283第71頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三Holger T. European Heart Journal (2005) 26, 12761283TandemHeart與

27、IABP的隨機(jī)對(duì)照出血并發(fā)癥與下肢缺血并發(fā)癥TandemHeart組更多，死亡率二者無(wú)顯著差異第72頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三Impella系統(tǒng)在心原性休克中的應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)改善明顯，但對(duì)生存率無(wú)顯著影響 第73頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三ISAR-SHOCK 研究26例STEMI合并心原性休克患者隨機(jī)分為Impella LP2.5組與IABP組Impella 組血流動(dòng)力學(xué)改善顯著CI ：0.49 vs. 0.11 L/min/m230天死亡率無(wú)顯著差異J Am Coll Cardiol.2008 Nov 4;52(19):1584-8.第74頁(yè)，共85頁(yè)，2022年，5月20日，16點(diǎn)18分，星期三ISAR SHOCK: 30-DAY SURVIVALSey