產(chǎn)科出血診斷思路35張課件

1、產(chǎn)科出血診斷思路31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。產(chǎn)科出血診斷思路產(chǎn)科出血診斷思路31、別人笑我太瘋癲，

2、我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。POWEPOINT適用于抽象幾何及相關(guān)類別演示會診中常見的出凝血問題與出血相關(guān)已知有出血性疾

3、病孕期發(fā)現(xiàn)止凝血指標(biāo)異常，伴/或不伴出血不明原因的出血圍手術(shù)期處理與血栓形成相關(guān)血栓形成：原因分析，抗栓治療存在血栓高危因素：圍手術(shù)期處理：如何干預(yù)出血風(fēng)險情景教學(xué)模式，是老師依據(jù)小學(xué)語文課本中課文內(nèi)容所描述的情景，構(gòu)建一幅生動形象的畫面，配合活潑的語言，并且利用音樂的環(huán)境感染力，對課文所描述的內(nèi)容進(jìn)行情景再現(xiàn)，讓學(xué)生仿佛置身于情景中，如臨其境，如聞其聲，如見其人，為學(xué)生營造濃郁的學(xué)習(xí)氛圍。環(huán)境對人的影響十分大，在小學(xué)語文課堂上營造濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，能激發(fā)學(xué)生對語文的強烈渴望。引導(dǎo)學(xué)生主動并積極地參與到語文課堂的互動過程中，這樣就能使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生語文成績水平的發(fā)展和提高

4、。語文情景教學(xué)法是最受學(xué)生喜愛的一種教學(xué)方法。下面筆者通過研究情景教學(xué)在小學(xué)語文中的重要性，分析情景教學(xué)如何在小學(xué)語文中應(yīng)用。 一、情景教學(xué)在小學(xué)語文中的重要性 1、能夠強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。因為小學(xué)階段的學(xué)生年齡都比較小，心智各方面也都沒有發(fā)育完全，沒有什么認(rèn)知水平可言，更沒有什么生活經(jīng)驗，對于日常生活知識也一竅不通。他們的學(xué)習(xí)動機主要由感情驅(qū)使，所以情境教學(xué)能夠在連續(xù)的情景中，不停地強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，促進(jìn)他們語文水平的提升。 2、能夠豐富學(xué)生的審美。“強化感受、淡化分析”是情境教學(xué)提出的基本教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即“通過優(yōu)化情境，引導(dǎo)兒童從感受美的樂趣中感知教材”。情境教學(xué)非常重要的一個層面就是美感教

5、育，它可以分為以下四個階段：（1）把學(xué)生導(dǎo)入情景，讓其體會美的表面；（2）對情景作出分析，讓學(xué)生對美的實質(zhì)有基本理解；（3）通過情景再現(xiàn)的方式讓學(xué)生表達(dá)對美的感受；（4）掌握情景模式，誘發(fā)學(xué)生的審美動因。這些方式都能很好地豐富學(xué)生的審美。 二、情景教學(xué)如何在小學(xué)語文中應(yīng)用 1、配合當(dāng)下學(xué)生的日常生活導(dǎo)入情景。藝術(shù)來源于生活，作者寫的文章也都來源于他們各自的生活情景。要培養(yǎng)學(xué)生正確運用和理解文字語言的能力，老師就應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生理解、認(rèn)識作者在文章中所描述的內(nèi)容，才能體會作者在文章中表達(dá)的思想感情，進(jìn)而感受到作者運用語言的精妙之處。配合當(dāng)下學(xué)生的日常生活導(dǎo)入文章中的情景能夠加深他們的感情體驗，只有以

6、己度人，把自己的思想感情與作者的思想感情相互聯(lián)合，方能準(zhǔn)確體會作者文章的涵義，如此這般才能提高對語言文字的理解水平，才能強化小學(xué)語文的教學(xué)效果。 2、恰當(dāng)?shù)貙?dǎo)入畫面進(jìn)行情境演示?！鞍俾劜蝗缫灰姟?。親眼見到實物確實比對其百般描述更能讓人理解透徹。但是文章中許多物體在生活中很難見到，學(xué)生只能通過文字對其進(jìn)行想象，這時老師若能恰當(dāng)導(dǎo)入相應(yīng)畫面進(jìn)行情景演示，并運用飽含感情的語言進(jìn)行講述，便能讓學(xué)生充分感受文章形象，大大加深學(xué)生的理解。例如：在教小學(xué)語文課文小松鼠找花生時，老師可在課堂上展示松鼠的圖片，因為畫面色彩鮮明，再與文字完美配合，便能讓學(xué)生對松鼠的外部特征和松鼠的可愛一目了然。 3、恰當(dāng)?shù)貙?dǎo)入音

7、樂，增強課堂的感染力。音樂是一種非常具有感染力的藝術(shù)，甚至讓人發(fā)出“有音樂的一生，便是絢麗的一生”的感嘆，在課堂上合理導(dǎo)入音樂，可以增強學(xué)生的音樂鑒賞能力，也更能帶動學(xué)生快速進(jìn)入情景之中，增強課堂的感染力。 4、進(jìn)行情景角色扮演。為了使教學(xué)情境真切地再現(xiàn)在學(xué)生面前，教師可安排學(xué)生像演戲一樣對課文中的角色進(jìn)行扮演，例如：孔子拜師可選擇一位同學(xué)扮演孔子，并對文中的角色一一安排同學(xué)上臺表演，這樣的方式能不僅更能加深他們對文章的印象，更讓他們認(rèn)識古人的生活方式和古人的幽默感。 三、結(jié)語 語文作為一門涉及問題極其廣泛的學(xué)科，我們在對其研究和認(rèn)識的道路上是永無止境的，往往問題出現(xiàn)的頻率是“一波未平，一波又

8、起”。在如今這個社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的時代，信息技術(shù)與現(xiàn)代科學(xué)不斷前進(jìn)，新型交流媒介層出不窮，以及經(jīng)濟全球化的趨勢漸漸增強，社會語言生活發(fā)生巨大改變。那么怎樣通過合理的應(yīng)用情景教學(xué)，豐富?W生的大腦、開闊學(xué)生的視野、培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)飛速發(fā)展社會的多種能力？情境教學(xué)在小學(xué)語文教學(xué)中的運用可以開發(fā)學(xué)生的大腦，開闊學(xué)生的視野，提高學(xué)生學(xué)習(xí)水平。老師應(yīng)該了解并掌握情境教學(xué)模式，科學(xué)合理地導(dǎo)入各種元素創(chuàng)建情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)教育的全面發(fā)展。新初中體育課程標(biāo)準(zhǔn)要求體育課堂應(yīng)從“室內(nèi)”轉(zhuǎn)向“室外”，讓學(xué)生體驗戶外教學(xué)模式的樂趣。鑒于此，本文分析了初中體育戶外教學(xué)模式的實施方法。 一、傳統(tǒng)體育教學(xué)的

9、缺陷 中學(xué)教育是我國義務(wù)教育體系的核心環(huán)節(jié)，歷年來教育部門均重視初中教育體制改革的成效，旨在為廣大學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺。從最近十年的中考體制改革便可看出，體育在總成績中占據(jù)了40分的成績，充分說明了體育課程在中學(xué)教育中的重要性。但受到教育管理體制的影響，傳統(tǒng)體育教學(xué)模式存在了諸多弊端，約束了學(xué)生體育知識水平的提升1。對于體育課程的思想認(rèn)知不足，直接導(dǎo)致體育課程不被師生所重視，降低了課程教學(xué)的質(zhì)量水平。一方面，初中教師普遍把教學(xué)重心集中于文化課程，對于體育課程并沒有給予足夠的重視；另一方面，學(xué)生將學(xué)習(xí)精力專注于語、數(shù)、外、物、化、生等課程，學(xué)習(xí)體育課程時不夠用心。兩大教學(xué)主體思想觀念的偏差，阻

10、礙了體育課教學(xué)活動的順利開展。 二、體育戶外教學(xué)體驗的作用 根據(jù)長期教學(xué)工作積累的經(jīng)驗，筆者對戶外教學(xué)模式有了深刻的認(rèn)知，認(rèn)為將體育課由室內(nèi)轉(zhuǎn)移到室外，將給學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機會。體育戶外體驗式教學(xué)的作用體現(xiàn)在以下方面： （1）實踐性。若長期處于室內(nèi)學(xué)習(xí)體育知識，學(xué)生的大腦思維僅限于書本教材上的理論，對體育知識的實際應(yīng)用不足，約束了學(xué)生參與行為活動的空間。戶外體驗式教學(xué)帶領(lǐng)學(xué)生參與實踐活動，利用不同的訓(xùn)練方式使其體會到體育的樂趣。如教師帶領(lǐng)學(xué)生到校內(nèi)操場上跑步，為學(xué)生提供了更多的鍛煉機會，增強了其體育實踐的能力。 （2）指導(dǎo)性。戶外教學(xué)是對室內(nèi)教學(xué)的延伸，更深層次地挖掘體育教材中的內(nèi)容，讓學(xué)生

11、從多個角度認(rèn)識到體育課的學(xué)習(xí)意義。通常，教師可以建立室內(nèi)、戶外兩種不同教學(xué)方案，室內(nèi)教學(xué)偏重于理論知識的授予，戶外教學(xué)偏向于體育項目的鍛煉，兩種方案協(xié)調(diào)運行可指導(dǎo)教學(xué)活動的順利開展。面對新課標(biāo)提出的要求，也能切合實際地指導(dǎo)教學(xué)。 （3）系統(tǒng)性。創(chuàng)建系統(tǒng)性的教學(xué)方案，可以為學(xué)生提供多方面的學(xué)習(xí)渠道，使其從不同的角度理解體育知識。教師編制課程教學(xué)流程時注重戶外教學(xué)的設(shè)計，本質(zhì)上是將理論知識與實踐活動進(jìn)行了系統(tǒng)性的結(jié)合，綜合培養(yǎng)了中學(xué)生的體育知識2。 三、積極轉(zhuǎn)變體育教學(xué)觀念 選用不用的教學(xué)方法往往決定了最終的教育質(zhì)量，在很大程度上影響了學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。從中學(xué)體育教學(xué)實況分析，不少體育教師設(shè)計

12、的課堂教學(xué)模式落后，沒有從學(xué)生的具體情況考慮問題，著重體現(xiàn)在教學(xué)方法的單一性方面。開展戶外教學(xué)，教師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念。加強學(xué)生心理素質(zhì)和道德意識的培養(yǎng)，提高學(xué)生心理承受能力和道德水準(zhǔn)，讓每個學(xué)生的個性特點最容易在體育活動中充分表現(xiàn)出來。作為體育教師就應(yīng)主動承擔(dān)起調(diào)節(jié)學(xué)生個體的任務(wù)，把它作為分內(nèi)之事，而不是額外負(fù)擔(dān)，應(yīng)把體育教學(xué)作為對學(xué)生進(jìn)行心理素質(zhì)訓(xùn)練和道德意識培養(yǎng)的教育手段。充分利用學(xué)生自身的優(yōu)點，來逐步克服他們身上存在的不足。在教學(xué)中，應(yīng)注意學(xué)生觀察能力和思維能力的培養(yǎng)，注意學(xué)生情緒的調(diào)節(jié)。 四、全面推廣互動教學(xué)模式 任何一門課程教育都是需要互動的。師生在互動環(huán)節(jié)里不僅培養(yǎng)了良好的

13、教學(xué)關(guān)系，也有助于激發(fā)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的主觀能動性，充分體驗到學(xué)習(xí)體育知識的樂趣。但是，因多方面因素的干擾，初中體育課堂基本很少有互動環(huán)節(jié)，大部分時間都是教師向?qū)W生講述理論知識，學(xué)生缺乏必要的表達(dá)機會，逐漸失去學(xué)習(xí)信心。制定互動教學(xué)計劃，能夠激發(fā)學(xué)生參與課程的興趣，這就要求教師搭建互動平臺。根據(jù)教材的特點，采用“定時、定量、定強度、定具體細(xì)節(jié)要求”的辦法對學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，啟發(fā)學(xué)生在身體條件可能的情況下堅持練習(xí)。樹立好的典型，正確進(jìn)行評價。培養(yǎng)學(xué)生勇敢、頑強、果斷、機智、誠實、勝不驕，敗不餒、堅忍不拔等良好心理素質(zhì)和道德品質(zhì)。學(xué)生集體行為習(xí)慣對個人行為習(xí)慣的養(yǎng)成有著很大的影響，并起到約束、促進(jìn)、鞏

14、固和發(fā)展作用。 總之，近年來體育科目在中考總分?jǐn)?shù)里占據(jù)了相應(yīng)的比例，使體育教學(xué)受到了各學(xué)校的高度關(guān)注。對于傳統(tǒng)教育觀念存在的不足，體育教師應(yīng)積極轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，為學(xué)生提供更加優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境。 產(chǎn)科出血診斷思路31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言POWEPOINT適用于抽象幾何及相關(guān)類別演示POWEPOINT適用于抽象幾何及相關(guān)類別演示會診中常見的出凝血問題與出血相關(guān)已知有出血性疾病孕期發(fā)現(xiàn)止凝血指標(biāo)異常，伴/或不伴出血不明原因的出血圍手術(shù)期處理與血栓形成相關(guān)血栓形成：原因分析，抗栓治療存在血栓高危因素：圍手術(shù)期處理：如何干預(yù)出血風(fēng)險會診中常見的出凝血問題與出血相關(guān)已知有出血性疾病與血栓形

15、成相產(chǎn)科出血的診斷思路出血原因篩查血管（包括手術(shù)損傷）血小板異常（數(shù)量/功能）凝血或纖溶系統(tǒng)異常復(fù)合因素確證實驗 病因診斷確定治療方案、確保母嬰安全產(chǎn)科出血的診斷思路確證實驗 病因診斷確定治療方案、確保產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血可發(fā)生在整個圍產(chǎn)期，但產(chǎn)后出血（PPH）占80%以上。西方發(fā)達(dá)國家：PPH發(fā)生率3-6%，其中嚴(yán)重PPH占1%。PPH：一般指產(chǎn)后24h內(nèi)失血量：陰道分娩500ml，剖宮產(chǎn)1000ml，失血量1500ml稱為嚴(yán)重PPH。PPH所致孕婦死亡率：0.66例（UK）-14.7例/10萬妊娠（南非），美國10%妊娠相關(guān)死亡因PPH所致。產(chǎn)科出血產(chǎn)科出血可發(fā)生在整個圍產(chǎn)期，但產(chǎn)后出血（PP

16、H）占8產(chǎn)科出血的原因結(jié)構(gòu)性因素宮縮無力：最為常見，占產(chǎn)后出血的79%。創(chuàng)傷：陰道或子宮撕裂等，是產(chǎn)后出血第2常見原因， 偶見膀胱等損傷者。凝血障礙遺傳性疾?。簐WD（人群中1-3%）、凝血因子缺乏、血小板疾病獲得性疾?。篒TP、DIC、TMA（TTP、HELLP等）。FVIII抑制物等。其中DIC、TMA多與羊水栓塞、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、妊高癥等病理產(chǎn)科相關(guān)。產(chǎn)科出血的原因結(jié)構(gòu)性因素出血性疾病診斷思路出血凝血指標(biāo)異常PLT計數(shù)PLT計數(shù)APTTPTAPTTPTAPTTPTAPTTPTAPTTPTAPTTPT血小板減少癥#免疫性：ITP、CTD、HIT。#非免疫性：藥物、感染。#嚴(yán)重肝病# F

17、g；DIC#稀釋性凝血障礙血管/解剖因素#血小板功能缺陷# XIII# VII# VKA# vWD# VIII/IX/XI/XII# APS#肝素#多因子（VKA、鼠 藥等）# V/X/II# TT：Fg糾正試驗：除外抑制物出血性疾病診斷思路出血凝血指標(biāo)異常PLT計數(shù)PLT計數(shù)遺傳性出血性疾病遺傳性出血性疾病嚴(yán)重PPH患者的隨訪結(jié)果法國：對317例嚴(yán)重PPH婦女隨訪6-9月，69例（22%）存在止血缺陷。意義：這些患者再次妊娠時仍會發(fā)生PPH。嚴(yán)重PPHORPFgn2g/L283.750.0013vWF Ag45%23 22%24.70.0017FXI50%1819.00.0043“O”血型1

18、711.800.0003嚴(yán)重PPH患者的隨訪結(jié)果法國：對317例嚴(yán)重PPH婦女隨訪6遺傳性出血性疾病產(chǎn)前操作和分娩產(chǎn)后HA/HB攜帶者FVIII/FIX水平40%時輕中度出血FXI缺乏FXI水平差別較大，15%時出血風(fēng)險增大vWD1型（70-80%）vWF水平#輕-中度出血2型vWF功能異常程度不一，通常中度出血3型vWF缺乏嚴(yán)重出血（vWFAg不能測出，F(xiàn)VIII10 IU/dL)其它凝血因子缺乏無Fbg血癥、FII缺乏、FV缺乏，F(xiàn)V和VIII聯(lián)合缺乏，F(xiàn)VII，X和XIII聯(lián)合缺乏輕-重度出血，常不能以因子水平預(yù)測，F(xiàn)II和XIII缺乏與反復(fù)流產(chǎn)有相關(guān)性#vWF在妊娠時可能正常FVIII

19、 or IX介于40-60%的孕婦也有出血可能性。遺傳性出血性疾病產(chǎn)前操作和分娩產(chǎn)后HA/HB攜帶者FVIIIvWD患者圍產(chǎn)期治療建議最常見的遺傳性出血性疾病，發(fā)生率13%。多為常染色體顯性遺傳。vWD-1型占70-80%。月經(jīng)過多可能是女性患者的首發(fā)表現(xiàn)。vWD類型12A2B3妊娠期vWF的預(yù)期變化多正常可能正常vWF，血小板無變化（缺乏）產(chǎn)前操作vWF50%，不替代治療因子濃縮物剖宮產(chǎn)vWF50%，不替代治療因子濃縮物7d產(chǎn)后DDAVP/因子濃縮物3-4d因子濃縮物3-4dvWD患者圍產(chǎn)期治療建議最常見的遺傳性出血性疾病，發(fā)生率1血小板功能障礙血小板無力癥（GT）巨血小板綜合征（BSS）遺

20、傳方式AR缺陷位點GPIIb/IIIaGPIb-IX血小板計數(shù)N血小板形態(tài)N體積巨大出血時間（BT）血小板聚集Risto和vWF正常，其它誘導(dǎo)聚集均減低Risto和vWF減低，其它誘導(dǎo)聚集正常月經(jīng)出血/傷口出血/PPH均常見圍產(chǎn)期處理輸注血小板、氨甲環(huán)酸、rFVIIa，必要時切除子宮血小板功能障礙血小板無力癥（GT）巨血小板綜合征（BSS）遺少見遺傳性出血性疾病的治療建議產(chǎn)前操作和分娩產(chǎn)后HA攜帶FVIII C50%：不處理FVIIIC50%：不處理FIXC40%，或FFPFXI濃縮物10-15ml/kg，Q48h3-5d，或FFPFXIII缺乏整個妊娠期：冷沉淀或FXIII濃縮物冷沉淀或FX

21、III濃縮物3-4d大約10-20%女性血友病攜帶者，因X染色體隨機失活（萊昂化作用），引起FVIII或IX水平下降至最低止血水平以下，而具有出血風(fēng)險。少見遺傳性出血性疾病的治療建議產(chǎn)前操作和分娩產(chǎn)后HA攜帶FVII.獲得性出血性疾病II.獲得性出血性疾病妊娠期血小板減少癥孕產(chǎn)婦血小板減少癥（100109/L）發(fā)生率約610%。常見原因： 妊娠期血小板減少（GT）：74%妊娠高血壓疾病（先兆子癇等）：21%ITP：4%。妊娠期血小板減少癥孕產(chǎn)婦血小板減少癥（100109/L）孕產(chǎn)婦各種血小板減少癥發(fā)生的時間點013W26W40W產(chǎn)后 20W 24WGT先兆子癇TTPHELLPHUSITPAFL

22、P孕產(chǎn)婦各種血小板減少癥發(fā)生的時間點013W26W40W產(chǎn)后 ITP孕產(chǎn)婦ITP中，約2/3有ITP病史，1/3是在妊娠后診斷為ITP。與一般ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)并無區(qū)別，屬除外性診斷，尤需排除CTD。ITP孕產(chǎn)婦ITP中，約2/3有ITP病史，1/3是在妊娠后ITP女性妊娠前咨詢血小板計數(shù)10109者，不建議懷孕。妊娠期間ITP可能加重或復(fù)發(fā)，出血風(fēng)險增加，但危險性較?。词寡“鍢O低）。1/3以上ITP孕產(chǎn)婦需要治療，尤其在圍產(chǎn)期。解釋ITP治療方法、副作用和對母親及嬰兒的影響。分娩方式依產(chǎn)科指征決定。嬰兒血小板減少發(fā)生率29.6%，其中血小板50109/L者12.5%，嚴(yán)重出血風(fēng)險較低，顱內(nèi)出

23、血發(fā)生率0.7%。ITP婦女可以哺乳。ITP女性妊娠前咨詢血小板計數(shù)70109/L），不引起孕婦出血。不引起胎兒血小板減少。具有自限性，分娩后12月可自行恢復(fù)正常。除妊娠外，以往無血小板減少病史。再次妊娠時仍會發(fā)生。處理：僅需觀察。妊娠性血小板減少（Gestational Thromboc妊娠期ITP的處理治療指征： 有出血癥狀； 妊晚期血小板30-50109/L。 剖宮產(chǎn)：一般血小板計數(shù)50109/L即可 手術(shù)，但麻醉師多認(rèn)為75109/L才能腰 椎或硬膜外麻醉。妊娠期ITP的處理治療指征：推薦用藥：激素和IVIg。血小板計數(shù)30109/L。妊中-晚期：IVIg 1g/kg/d2d，必要時可

24、重復(fù)給藥。難治性ITP：必要時可在妊中期20W前行脾臟切除手術(shù)（但需慎重考慮）。臨產(chǎn)前：依分娩方式（自然產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）可輸注血小板12U。推薦用藥：激素和IVIg。潑尼松：20-40mg/d(也可起圍產(chǎn)期DIC病因：胎盤早剝、羊水栓塞、胎死宮內(nèi)、（先兆）子癇、HELLP、AFLP、宮腔感染/敗血癥等。羊水栓塞可伴發(fā)纖溶亢進(jìn)。胎死宮內(nèi)或胎盤殘留則引起慢性/亞急性DIC。鑒別： 稀釋性凝血?。ā凹傩浴盌IC）：可見于產(chǎn)后大出 血患者，因分娩過程或手術(shù)因素造成大出血，大 量輸血和輸液后引起稀釋性凝血異常。 TTP、HELLP等。圍產(chǎn)期DIC病因：胎盤早剝、羊水栓塞、胎死宮內(nèi)、（先兆）子癇圍產(chǎn)期DIC的

25、處理1. 去除病因：胎盤早剝、重癥妊高癥時即刻終止妊娠，及時排出死胎和滯留胎盤，短期內(nèi)難以結(jié)束分娩者應(yīng)考慮切除子宮。因感染所致者，應(yīng)積極抗感染治療。2. 支持替代治療：積極輸注血制品、糾正凝血異常，使 Plt 30109/L、Fg 1.5g/L，PT、APTT接近正常。3. 其它治療：肝素：終止妊娠后DIC仍在或有栓塞證據(jù)時（如羊水栓塞），可在支持替代后給予小劑量肝素治療。但胎盤早剝者禁用。抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸等，在伴有纖溶亢進(jìn)時應(yīng)用。rFVIIa：常規(guī)止血無效時使用（90g/Kg Q23h23次）。圍產(chǎn)期DIC的處理1. 去除病因：稀釋性凝血病臨床特點：可見于嚴(yán)重PPH產(chǎn)婦：多先有大出血甚至

26、休克的經(jīng)歷，繼之接受大量輸血和補液（常大于循環(huán)血量）。APTT、PT明顯延長（甚至不能測出），F(xiàn)g水平和Plt計數(shù)顯著下降。屬于一種DIC假象。創(chuàng)傷部位及引流血量較多，但全身出血表現(xiàn)較輕。出血原因：子宮、陰道或鄰近組織器官損傷、血管未縫合或縫合不佳。處理：支持替代治療（RBC：FFP:Plt=1:1:1Fg），盡早手術(shù)或介入栓塞止血。稀釋性凝血病臨床特點：HELLP綜合癥重度妊高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率0.5-0.9%，70%見于妊晚期，30%見于產(chǎn)后48h內(nèi)，偶見于妊中期。先兆子癇患者HELLP發(fā)生率5-10%。孕婦病死率24%、圍產(chǎn)兒死亡率7.760%。3大表現(xiàn)：H（溶血）：屬MAHA，Bi

27、l，(ID-Bil)和LDH，破碎RBC；EL：肝酶；LP：血小板，常 10109/L。其它表現(xiàn)：出血、蛋白尿、高血壓、ARF、肺水腫等，約6%同時伴DIC。HELLP綜合癥重度妊高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率0.5-0.9HELLP的治療終止妊娠妊高癥治療：控制血壓、預(yù)防子癇發(fā)作。支持替代（血制品）、保肝治療。激素治療經(jīng)以上治療病情仍加重者，可使用肝素。HELLP的治療終止妊娠TTPTTP患者中，女性占70%，其中12-25%發(fā)生在妊娠中-晚期和產(chǎn)后。有TTP病史者，再次妊娠時可能復(fù)發(fā)。TTP可單獨，或與先兆子癇/HELLP同時存在。處理：終止妊娠。輕型患者：結(jié)束分娩后可能會自行緩解。否則，需要血

28、漿置換激素。重癥患者：血漿置換+激素，必要時利妥昔單抗。TTPTTP患者中，女性占70%，其中12-25%發(fā)生在妊娠產(chǎn)后溶血-尿毒綜合征（HUS）發(fā)病特點產(chǎn)后48h或更長時間（6月內(nèi)、平均26.6d）發(fā)病者占79%，少數(shù)在妊晚期發(fā)病。急性MAHA、血小板減少、ARF。起病急、進(jìn)展快、病死率高。治療：血漿置換支持治療激素治療有報道補體抑制劑（Eculizumab）治療有效者。產(chǎn)后溶血-尿毒綜合征（HUS）發(fā)病特點急性妊娠脂肪肝（AFLP）妊晚期或產(chǎn)后一種罕見并發(fā)癥，有時與HELLP難以鑒別。發(fā)生率1/7000-1/20000，死亡率15-70%。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、右上腹痛、黃疸、PPH、癲癇

29、發(fā)作、MOF。實驗室：肝酶和Tbil，Plt，F(xiàn)g，AT-III。治療：終止妊娠，支持替代和保肝治療，必要時人工肝治療。急性妊娠脂肪肝（AFLP）妊晚期或產(chǎn)后一種罕見并發(fā)癥，有時與幾種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的鑒別診斷HELLPAFLPTTPHUSDIC血小板PT/APTTFDP/D-DLDH/AST膽紅素/血糖蛋白尿/SCr/幾種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的鑒別診斷HELLPAFLPTTPHUSD嚴(yán)重PPH處理流程Postpartum HaemorrhageMedical InterventionsBloodComponentTherapySurgicalInterventions(with identification of cause of bleeding)Sustained Postpartum HaemorrhageConsider rFVIIa90 g/kg（rounded to the nearest vial）as a single bolus over