布氏桿菌病課件

1、布魯氏菌病 布魯氏菌病 (brucellosis)又稱波浪熱，是布魯氏菌所引起的，以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。 概述2一、病原學(xué)二、流行病學(xué)三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室檢查六、診斷與鑒別診斷七、預(yù)后八、治療九、預(yù)防 3病原學(xué) 布氏桿菌病4病原體該病于19世紀(jì)末首先在地中海地區(qū)發(fā)現(xiàn)，由于其主要癥狀是發(fā)燒，故稱地中海熱、馬爾他熱。由于本病發(fā)病時(shí)熱型呈波狀熱，故又稱波狀熱。1887年，英國一位Bruce軍醫(yī)從馬爾他島死于“馬爾他熱”的英國駐軍士兵的脾臟中分得羊種布氏菌，為了紀(jì)念這位英國學(xué)者而將這類疾病命名為布魯氏菌?。˙rucellosis）

2、病原體生物種生物型常見宿主羊種13 綿羊和山羊牛種18 牛豬種15豬、野兔、鹿、鼠類犬種 1 犬沙林鼠種 1 鼠綿羊附睪種 1 綿羊（6種）（19型）布魯氏菌屬（Brucella) 包括6個(gè)種19個(gè)生物型。病原學(xué) 布氏桿菌病 7布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，長0.61.5um，寬約0.30.6um。無鞭毛，不形成芽胞或莢膜。電鏡下的布氏桿菌光鏡下的布氏桿菌病原學(xué) 抵抗力： 本菌屬對紫外線、熱和常用消毒劑敏感，3漂白粉和來蘇爾數(shù)分鐘內(nèi)能殺滅。 在自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長時(shí)間生存（2個(gè)月以上）。 布氏桿菌病8流行病學(xué) 布氏桿菌病9流行病學(xué) 本病為全球性疾病。 我國主

3、要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江、新疆、 西藏、河北、山西、吉林、遼寧和陜西。 我國流行的布氏菌屬主要為羊種菌，次為牛種菌，豬種菌僅見于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)。 近年來，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會(huì)發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢。 布氏桿菌病10（一） 傳染源 主要為病畜。包括綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。 流行病學(xué) 布氏桿菌病11流行病學(xué)（二） 傳播途徑 接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸； 消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。 布氏桿

4、菌病12流行病學(xué)傳染源 主要是患病動(dòng)物和帶菌動(dòng)物與人類感染主要的傳染源是羊、牛及豬，其次是犬感染途徑 主要經(jīng)消化道感染其次是損傷的皮膚、黏膜和交配感染也可通過吸血昆蟲的叮咬而感染。人類布病主要是由于接觸帶含有病原菌的各種污染物及食品，經(jīng)消化道、呼吸道等感染。 人群普遍易感，人類病后可獲得一定免疫力，不同種之間有交叉免疫，再次感染發(fā)生者有27%。 （三） 人群易感流行病學(xué) 布氏桿菌病14人傳人感染？布病有人傳人的可能性，尤其是急性期菌血癥患者，另外各種分泌物中也能夠排出布氏桿菌值得注意現(xiàn)象主要是羊種布氏菌感染以散發(fā)性發(fā)病為主接觸傳播不是主要方式人傳人的途徑性傳播，多見男傳女母乳傳播垂直傳播（胎盤

5、）接觸傳播（排泄物和血液）其他傳播方式（骨髓移植、輸血等）流行病學(xué) 布氏桿菌病 布氏桿菌病的流行環(huán)節(jié)圖16流行病學(xué) 布氏桿菌病17流行病學(xué) 布氏桿菌病18流行病學(xué) 布氏桿菌病19發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病20 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反應(yīng)均不同程度地在發(fā)病中起作用。 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病感染過程大致分以下幾個(gè)階段 淋巴源性遷徙階段（原發(fā)病灶形成）； 菌血癥階段； 多發(fā)性病灶形成階段； 慢性布病階段； 慢性纖維化階段21 布氏桿菌 淋巴管 局部淋巴結(jié)大量繁殖 增生性炎癥淋巴結(jié)炎 肉芽腫性（為特點(diǎn)）淋巴結(jié)炎 （淋巴結(jié)成為布氏菌的貯存地，形成原發(fā)病灶）發(fā)病機(jī)制與病理解剖

6、 布氏桿菌病1、淋巴源性遷徙22發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病2、菌血癥布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖病原體血行播散沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流吞噬 吞噬細(xì)胞當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力 細(xì)胞外繁殖菌血癥菌體破壞釋放內(nèi)毒素形成毒血癥破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì)局部組織炎癥，變性壞死臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀23發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病3、多發(fā)性病灶形成細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器多發(fā)性病灶 由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累。24發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病4、慢性布病肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞代謝產(chǎn)物、

7、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流毒血癥反復(fù)發(fā)作機(jī)體致敏25發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病5、慢性纖維化 當(dāng)病灶部位的T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細(xì)胞因子，趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周圍，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽腫。部分患者肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床出現(xiàn)后遺癥。26病理解剖病變累及的組織器官很廣泛，但以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見。初期為炎性滲出，組織細(xì)胞變性、壞死。亞急性和慢性期為組織細(xì)胞增生，肝、脾、淋巴結(jié)等處能見增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫。慢性期部分病人肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床則出現(xiàn)后遺癥。 （如關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。）發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病

8、27各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動(dòng)脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。28各系統(tǒng)病理變化發(fā)病機(jī)制與病理解剖 布氏桿菌病骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎； 周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)器官： 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。29臨

9、床表現(xiàn) 布氏桿菌病30臨床表現(xiàn) 潛伏期13周，平均為2周(3日至數(shù)月)。臨床可分為急性期和慢性期。 布氏桿菌病31臨床表現(xiàn) (一) 急性期（多緩慢起病，少數(shù)，約占10%突然發(fā)?。?1. 發(fā)熱 熱型不一，在抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者3-5天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。高熱時(shí)，一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時(shí)自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多。 布氏桿菌病患者高熱時(shí)可無明顯不適，體溫下降時(shí)癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。32臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病體溫曲線（波狀熱）33

10、臨床表現(xiàn) 2.多汗 是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。 布氏桿菌病 特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。34臨床表現(xiàn) 3.關(guān)節(jié)（肌肉）疼痛 為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)者。 多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)炎可分兩類：一類為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)；另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。 疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。 布氏桿菌病35臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不

11、適及肌肉疼痛。36臨床表現(xiàn) 4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。 神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。 布氏桿菌病37臨床表現(xiàn) 5. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 布氏桿菌病 可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。 可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤性腫脹而無壓痛。 有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。 38臨床表現(xiàn) 6. 乏力 布氏桿菌病 這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動(dòng)，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。39臨床表現(xiàn) 7. 肝、脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。 淋巴結(jié)腫大與感

12、染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無明顯疼痛，可自行消散，亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。 布氏桿菌病40臨床表現(xiàn) 8. 皮膚感染 布氏桿菌病41臨床表現(xiàn) 急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。 布氏桿菌病42臨床表現(xiàn) (二) 慢性期 病程超過6個(gè)月以上仍未痊愈者為慢性期。 本期可由急性期沒有適當(dāng)治療發(fā)展而來，也可無明顯急性病史發(fā)現(xiàn)時(shí)已為慢性。 主要表現(xiàn)為疲

13、乏無力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。 布氏桿菌病43 慢性期 可分兩型：（1）慢性活動(dòng)型：體溫正?；蛴械蜔?，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽性；（2）慢性相對穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過度而加重者。 臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病44臨床表現(xiàn) 布氏桿菌病45布病5個(gè)特性實(shí)驗(yàn)室檢查 布氏桿菌病46實(shí)驗(yàn)室檢查 (一) 一般實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。2.血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。3. 肝功：可

14、出現(xiàn)各種異常改變，但無特異性。 布氏桿菌病47實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 平板凝集試驗(yàn)虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)（PAT)結(jié)果為陽性，用于初篩。 2.試管凝集試驗(yàn)（SAT)滴度為1l00 +及以上或病程一年以上滴度150 +及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1100 +及以上者。 3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)滴度110 +及以上。 4.布病抗-人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coombs)滴度l400 +及以上。 (二) 免疫學(xué)檢查 布氏桿菌病48 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 在備好的玻璃板上用記號(hào)筆劃上數(shù)排方格，每格約2.0cm2.0cm 2.每個(gè)方格內(nèi)加入布病虎紅平板凝集抗原30ul，備檢血清30ul注意：

15、虎紅平板凝集抗原使用前充分搖勻 3.使用牙簽將兩者混勻 4.滴旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)玻璃平板，室溫5分鐘內(nèi)觀察結(jié)果 5.每個(gè)平板需做陰、陽性血清對照，方法同備檢血清 虎紅平板凝集實(shí)驗(yàn) 布氏桿菌病49 實(shí)驗(yàn)室檢查 布氏桿菌病50 實(shí)驗(yàn)室檢查 試管凝集實(shí)驗(yàn) 布氏桿菌病51 器材實(shí)驗(yàn)室檢查試管凝集實(shí)驗(yàn) 布氏桿菌病52 實(shí)驗(yàn)室檢查試管凝集實(shí)驗(yàn) 布氏桿菌病53 實(shí)驗(yàn)室檢查試管凝集實(shí)驗(yàn) 布氏桿菌病54 實(shí)驗(yàn)室檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液陽性率較高，慢性期陽性率較低。 (三) 病原菌培養(yǎng) 布氏桿菌病55 實(shí)驗(yàn)室檢查 近年來開展PCR檢測布氏桿菌DNA，能快速

16、、準(zhǔn)確作出診斷。有報(bào)告應(yīng)用牛種菌16SRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。 （四） PCR技術(shù) 布氏桿菌病56診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病57診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù) 1. 流行病學(xué)史 包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對診斷有重要參考意義。 2. 臨床表現(xiàn) 急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽性或PCR陽性可以確診。血清學(xué)檢查陽性，結(jié)合病史和體征亦可作出診斷。 布氏桿菌病58診斷與鑒別診斷 疑似病例1.

17、流行病學(xué)史 發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。2. 臨床表現(xiàn)發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。 布氏桿菌病診斷與鑒別診斷 臨床診斷病例1.疑似病例2.實(shí)驗(yàn)室初篩陽性（虎紅平板凝集試驗(yàn)陽性） 布氏桿菌病診斷與鑒別診斷 確診病例1.疑似或臨床診斷病例2.免疫學(xué)檢查第2、3、4項(xiàng)中的一項(xiàng)及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。 布氏桿菌病診斷與鑒別診斷 隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。 布氏桿菌病診斷與鑒別診斷 布病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求布病是中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定管理的乙類傳

18、染病；中華人民共和國動(dòng)物防疫法列為二類疫??；是世界動(dòng)物衛(wèi)生組織列為必須通報(bào)的傳染病。網(wǎng)絡(luò)報(bào)告必需是符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)病例，即有接觸史、臨床癥狀及體征、血清學(xué)試管凝集試驗(yàn)1:100以上的陽性結(jié)果，才能也必須上報(bào)。并在病例分類中選擇實(shí)驗(yàn)室診斷病例。 布氏桿菌病診斷與鑒別診斷 鑒別診斷 急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。 布氏桿菌病64診斷與鑒別診斷 1、布病與風(fēng)濕病相鑒別 布病侵犯大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病侵犯小關(guān)節(jié)。 風(fēng)濕病紅細(xì)胞沉降率加速，中性白細(xì)胞增多，常累 及心臟瓣膜病變。 布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見。 實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕病ASO陽性；布氏

19、桿菌抗體陽性。 布氏桿菌病65診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病2、布病與傷寒、副傷寒的鑒別 布病急性期易與傷寒混淆。 主要區(qū)別：傷寒起病急，高熱，譫語，煩燥不安； 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，傷寒菌培養(yǎng) 陽性。66診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病3、布病與結(jié)核相鑒別 結(jié)核病與布病都可以有淋巴腫大的表現(xiàn)：淋巴結(jié)核 多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋 巴腺炎很少有破潰發(fā)生； 結(jié)核病人消瘦，結(jié)核中毒癥狀明顯，但結(jié)核病很少 有肝脾腫大。 代償失調(diào)的結(jié)核病人血沉一定增快，痰內(nèi)查到結(jié)核 桿菌，胸部X線的檢查對肺結(jié)核常有著決定性意義。67診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病4、布病與敗血癥相鑒別 敗血癥常有化膿性

20、傳染病灶，中毒癥狀嚴(yán)重，大多 發(fā)生高熱，呈馳張熱者居多。 敗血癥嚴(yán)重病例可見神志不清。甚至出現(xiàn)昏迷或休克。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，以中性粒細(xì)胞增高顯著，多數(shù)患 者有進(jìn)行性貧血；血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。 布病高熱時(shí)神志清楚，甚少譫妄。白細(xì)胞減少，淋巴 細(xì)胞相對增多。 68診斷與鑒別診斷 布氏桿菌病5、布病與瘧疾相鑒別 布病發(fā)病時(shí)沒有瘧疾發(fā)作時(shí)的那種有規(guī)律性的熱型。 布病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的損害，而瘧疾沒有。 瘧疾的末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。69預(yù)后 布氏桿菌病70預(yù)后 本病一般預(yù)后良好。大多數(shù)患者即使不經(jīng)治療亦有自愈傾向。未經(jīng)抗生素治療者一般13個(gè)月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)。 及時(shí)治療者病程大為縮短。

21、如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。 布氏桿菌病71治療 布氏桿菌病72治療 治療原則 早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時(shí)延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。 布氏桿菌病73治療 (一) 急性期治療 l. 一般治療和對癥治療注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 2. 病原治療 布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的

22、抗菌藥物應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物。為提高療效，減少復(fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取 聯(lián)合用藥和多療程療法。 布氏桿菌病74治療 WHO推薦多西環(huán)素2OOmg/d和利福平6009OOmg/d聯(lián)用，療程6周。 亦有認(rèn)為多西環(huán)素2OOmg/d 6周加氨基糖甙類如鏈霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。 難治性病例可加氟喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用。 復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對急性期患者退熱較快。常用劑量為每日46片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。連服46周。 布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢三代與利福平聯(lián)用。 布氏桿菌病75治療 (二) 慢性期治療 l.

23、病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動(dòng)型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。 2. 菌苗療法 目前認(rèn)為被布氏桿菌致敏的T淋巴細(xì)胞是引起機(jī)體損害的基礎(chǔ)。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。 布氏桿菌病76治療 臨床上對靜止型患者一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內(nèi)毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。 3. 對癥治療 布氏桿菌病77治療 合并睪丸炎，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。2.合并腦膜炎加用三代頭孢類藥物

24、，并給予脫水等對癥治。3.合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢菌素類藥物；必要時(shí)給予外科治療。 4. 并發(fā)癥治療 布氏桿菌病78治療 兒童：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。孕婦：可使用利福平聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復(fù)方新諾明治療。 5.特殊人群治療 布氏桿菌病79類別抗菌治療方案備注急性期一線藥物多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長療

25、程二線藥物多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg ，8小時(shí)1次，1-2周；利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線藥物+氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2-3個(gè)療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類藥物對癥治療特殊人群兒童利福平10-20m

26、g/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月-5歲）240 mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當(dāng)延長療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。孕婦妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類，2-3周；妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的危險(xiǎn)布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表治療 (三) 中醫(yī)藥治療 布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃，乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關(guān)節(jié)屈伸不利等。其基本病機(jī)為濕熱痹阻經(jīng)筋、肌肉、關(guān)節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。 布氏桿菌病81治療 （1）濕熱侵襲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關(guān)節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱透邪，利濕通絡(luò)。 1.急性期 布氏桿菌病82治療 （1）濕熱侵襲參考方藥：生石膏 知母 蒼術(shù) 厚樸生薏米