獻(xiàn)血不良反應(yīng)操作規(guī)程

1、獻(xiàn)血不良反應(yīng)一、獻(xiàn)血不良反應(yīng)誘發(fā)因素經(jīng)獻(xiàn)血體檢標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選并符合獻(xiàn)血條件的健康人通常都能耐受獻(xiàn)血。個(gè)別或少數(shù)人發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)也并不嚴(yán)重，基本上無需治療即可自行恢復(fù)。法國在1967年曾統(tǒng)計(jì)過113375名獻(xiàn)血者，發(fā)生不良反應(yīng)者2559例，占2.25%，對(duì)其中2000例作了詳細(xì)調(diào)查，并進(jìn)行了分析、統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)也做過一些調(diào)查，綜合國內(nèi)外結(jié)果表明，獻(xiàn)血不良反應(yīng)多由以下因素所引起：1精神因素 這是發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的最重要的因素。初次獻(xiàn)血者或多或少都有些恐懼感，主要原因是對(duì)獻(xiàn)血的生理知識(shí)了解很少，有思想顧慮，心理恐懼。尤為明顯的表現(xiàn)是僅在采少量血標(biāo)本時(shí)即發(fā)生反應(yīng)。也有當(dāng)看到他人獻(xiàn)血或發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，自己

2、十分緊張，尚未采血或剛剛采血即發(fā)生暈厥，這稱之為連鎖反應(yīng)，完全由精神因素引起。對(duì)于多次獻(xiàn)血者則發(fā)生反應(yīng)率相對(duì)較低。2獻(xiàn)血前過度疲勞、睡眠不足、饑餓。3獻(xiàn)血環(huán)境不理想 人員擁擠、聲音嘈雜、空氣污濁、氣溫較高及獻(xiàn)血等候時(shí)間過長使獻(xiàn)血者心情煩躁。4醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度欠佳 語言生硬、不熱情、穿刺技術(shù)不夠熟練及穿刺疼痛等。獻(xiàn)血反應(yīng)的時(shí)間法國統(tǒng)計(jì)發(fā)生在采血前者占3.1%，在采血床（椅）上占55 %，在獻(xiàn)血后起床（椅）時(shí)刻占14.3%，在茶點(diǎn)休息室占28.9%，遲發(fā)性反應(yīng)占3.6%。二、獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類根據(jù)國際輸血協(xié)會(huì)獻(xiàn)血相關(guān)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(2008)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)可以分為局部和全身兩大類，具體見表21。表

3、2-1獻(xiàn)血不良反應(yīng)的分類局部癥狀血液滲出血管外血腫全身癥狀血管迷走神經(jīng)反應(yīng)即刻動(dòng)脈刺破即刻伴損傷遲發(fā)出血遲發(fā)疼痛特定神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)遲發(fā)伴損傷神經(jīng)損傷與機(jī)采相關(guān)構(gòu)櫞酸鹽反應(yīng)腱膜損傷溶血非特定手臂疼痛全身過敏反應(yīng)其他血栓性靜脈炎空氣栓塞過敏（局部）各類不良反應(yīng)的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制如下：1血腫 血液從靜脈穿刺點(diǎn)流到周圍軟組織形成，是第二常見的急性獻(xiàn)血反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)為局部變色、腫脹、從前肘部到手部的放射性疼痛。如血腫處于肌肉與筋膜之間，會(huì)造成骨筋膜室綜合征。2刺穿動(dòng)脈 指肱動(dòng)脈或其分支被誤穿刺。表現(xiàn)為肘部輕微疼痛、采集的血液較靜脈血鮮紅、穿刺針隨脈搏跳動(dòng)、采集血液時(shí)感覺流速較快。不嚴(yán)重時(shí)可沒有血腫出現(xiàn)，嚴(yán)重

4、時(shí)血腫迅速增大，造成骨筋膜室綜合征、假性肱動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺。3遲發(fā)出血 指離開獻(xiàn)血室之后發(fā)生的皮下出血現(xiàn)象。4神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng) 血腫的刺激造成，與血腫的大小有關(guān)。5神經(jīng)摜傷 穿刺或拔針時(shí)損傷到神經(jīng)，嚴(yán)重的局部觸摸痛，呈放射性。6腱膜損傷 穿刺后立即發(fā)生的嚴(yán)重局部疼痛，無放射性。7非特異性手臂疼痛 獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后幾小時(shí)逐漸發(fā)生的手臂局部嚴(yán)重的放射性疼痛。8血栓性靜脈炎 局部表現(xiàn)為紅腫熱痛。淺表性血栓性靜脈炎表現(xiàn)為靜脈呈條索狀，發(fā)紅、發(fā)熱。深部血栓性靜脈炎更為嚴(yán)重，會(huì)伴有發(fā)熱癥狀。9過敏 由消毒液或針頭上的過敏原導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為穿刺部位的皮疹、腫脹、發(fā)癢。10.血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 是獻(xiàn)血反應(yīng)

5、中最為常見的一種不良反應(yīng)。癥狀為不適、虛弱、焦慮、頭暈、惡心、出汗、嘔吐、面色蒼白、呼吸過快、抽搐、意識(shí)喪失。與自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心理因素的刺激及獻(xiàn)血量占全身血量的百分比等因素有關(guān)。根據(jù)發(fā)生的時(shí)間與是否因意識(shí)喪失跌倒而受到損傷，可分為即時(shí)反應(yīng)、即時(shí)反應(yīng)伴損傷、遲發(fā)反應(yīng)及遲發(fā)反應(yīng)伴損傷四種。三、獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)的處理應(yīng)以預(yù)防為主。發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止采血，應(yīng)有處理獻(xiàn)血不良反應(yīng)的適當(dāng)場(chǎng)所，有專人監(jiān)護(hù)。發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。對(duì)出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者應(yīng)進(jìn)行回訪，并進(jìn)行記錄，包括癥狀、處理和轉(zhuǎn)歸。對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)進(jìn)行定期評(píng)估。常見獻(xiàn)血不良反應(yīng)

6、的分類處理如下：（一）暈厥獻(xiàn)血反應(yīng)中最為常見，無論是心理原因引起或是神經(jīng)生理性反應(yīng)，主要癥狀均為頭暈、虛弱、出汗、惡心、面色蒼白，較重者意識(shí)喪失、驚厥及大小便失禁。檢查可見皮膚發(fā)涼、血壓下降、脈率減慢至難以觸及。遇到這些癥狀應(yīng)立即使獻(xiàn)血者平臥，前額或后頸部冰敷，仰臥平臥位，抬高雙腳，松開衣領(lǐng)及腰帶以保持呼吸通暢，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸頻率?？捎檬种钙酥醒ɑ蚝瞎妊?，必要時(shí)也可給吸人芳香氨醑，但要適度。若有持續(xù)的血壓偏低，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下適量補(bǔ)充生理鹽水。（二）惡心嘔吐是一種偶見的反應(yīng)，通常稍加休息即可恢復(fù)。保持環(huán)境舒適，前額或后頸部冰敷，讓獻(xiàn)血者平臥頭側(cè)位，提供一個(gè)適當(dāng)?shù)娜萜骷耙槐谒衩?/p>

7、或紙巾供獻(xiàn)血者使用，指導(dǎo)獻(xiàn)血者進(jìn)行慢而深的呼吸。若仍有嘔吐，可用些鎮(zhèn)靜藥或針灸治療。（三）肌肉痙攣或抽搐這種情況很少見，多由于獻(xiàn)血者精神過度緊張而引起換氣過度所致。表現(xiàn)為一個(gè)或幾個(gè)肢體有短促的、微弱的抽動(dòng)，也可為手或面部微弱的肌肉抽動(dòng)或強(qiáng)直性痙攣。出現(xiàn)此癥狀時(shí)，應(yīng)與獻(xiàn)血者交談以分散其注意力，并囑其咳嗽，一般可很快恢復(fù)正常。如出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣，可將獻(xiàn)血者固定在采血椅或床上，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置牙墊，避免自我傷害，及時(shí)召喚急救醫(yī)師。（四）局部不良反應(yīng)1由于穿刺不佳造成血腫 這是最常見的局部不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止采血，取下止血帶，拔出針頭，用無菌棉球或紗布?jí)K緊壓穿刺孔，讓獻(xiàn)血者將手臂抬高至

8、心臟水平以上，用手指或加壓繃帶持續(xù)按壓710分鐘，以利減少血腫塊。如有需要，也可冰敷5分鐘。如果是懷疑誤穿動(dòng)脈，立即加壓止血10分鐘或更長時(shí)間，并觀察脈搏，如脈搏不明顯或非常微弱，立即請(qǐng)醫(yī)師處理。2由于消毒不嚴(yán)格或化學(xué)物質(zhì)等原因引起局部感染、蜂窩組織炎、靜脈炎、淋巴管炎等這種情況并不多見，早期可行熱敷或根據(jù)各種不同病變采取相應(yīng)處理。（五）心功能紊亂應(yīng)請(qǐng)急救中心人員前來處理，如心搏驟停，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。（六）其他既往疾病的復(fù)發(fā)或加重，這些情況極其罕見。另外，還應(yīng)注意短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次獻(xiàn)血可導(dǎo)致失血性貧血。采血時(shí)應(yīng)安排有急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以便于獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)作適當(dāng)而又及時(shí)的處理，以防進(jìn)一步發(fā)展。所有上述不良反應(yīng)都應(yīng)記載在獻(xiàn)血記錄中，作為今后是否適宜再獻(xiàn)血的參考。雖然獻(xiàn)血所導(dǎo)致的不良反應(yīng)或并發(fā)癥很少發(fā)生，即使發(fā)生通常經(jīng)過短時(shí)