臨床造血干細胞移植多選題集與題解一

1、臨床造血干細胞移植多選題集與題解一在移植過程中最常見的合并癥A.肝靜脈閉塞病B.滲透綜合癥C.感染D.白質腦病答案：C題解：在移植過程中感染是最常見的合并癥,也是移植失敗的重要的原因之一。在無菌隔離的同時,應盡早應用藥物治療。細菌感染防治:必須遵循早期廣譜,足量和聯(lián)合應用抗生素原則。霉菌感染防治：可靜脈滴注大蒜素對預防和治療霉菌感染有一定療效。酮康唑、氟康唑對深部霉菌感染預防也有一定作用。必要時，選用二性霉素B治療。病毒感染防治：無環(huán)鳥苷（簡稱ACV）對單純庖疹和帶狀庖疹病毒有較好預防和治療作用，用藥時間長短視病情而定。雙羥丙氧甲基鳥嘌呤（簡稱GCV）具有廣譜的強有力抗病毒作用，尤其對CMV所

2、致肺炎療效最佳。另外，大劑量靜脈滴注丙種球蛋白有助于預防細菌、霉菌和病毒的感染。 42.在移植過程中最致命性并發(fā)癥是A.間質性肺炎B.移植物抗宿主病C.肝靜脈閉塞病D.出血性膀胱炎答案：B題解：異基因造血干細胞移植后最致命性并發(fā)癥是移植物抗宿主病。間質性肺炎是僅次于GVHD第二位致命性并發(fā)癥，發(fā)生率約為40。肝靜脈閉塞病是一種以肝內(nèi)小靜脈纖維性閉塞為主的疾病，發(fā)生率約20，多為致死性，是影響移植的主要因素之一。出血性膀胱炎則多為大劑量CTX的代謝產(chǎn)物丙稀醛所致膀胱粘膜上皮細胞充血、水腫、糜爛、出血、壞死或形成潰瘍，甚至可累及輸尿管和腎盂、最終導致致膀胱容量縮小。43.間質性肺炎的發(fā)生與下列哪些

3、因素有關A.感染B.預處理中藥物和放療劑量C.患者年齡D.以上均是答案：D題解：間質性肺炎（簡稱：IPN）的發(fā)生與感染（巨細胞病毒感染、肺卡氏囊蟲）、預處理中的藥物和放療劑量，以及患者年齡有關。GVHD反應也可導致間質性肺炎。臨床表現(xiàn)有突發(fā)性呼吸困難、心動過迷、低氧血癥或伴心衰癥狀。X線胸片示肺間質彌漫性浸潤。除病毒感染外肺組織活檢可無陽性致病菌。本癥尚無特異治療。 44.易并發(fā)肝靜脈閉塞病的主要危險因素有A.女高于男B.年齡15歲C.移植前有肝炎史，肝功能異常D.以上均是答案：D題解：目前認為易并發(fā)肝靜脈閉塞?。╒OD）的主要危險因素有：symbol 129 f Wingdings s 10

4、年齡15歲；symbol 130 f Wingdings s 10女高于男；symbol 131 f Wingdings s 10移植前有肝炎史，肝功能異常；symbol 132 f Wingdings s 10第二次移植；symbol 133 f Wingdings s 10All0-BMT發(fā)生率比ABMT高；symbol 134 f Wingdings s 10白血病移植后VOD發(fā)生率比SAA高；symbol 135 f Wingdings s 10某些藥物如馬利蘭等易致VOD；symbol 136 f Wingdings s 10預處理間隔時間縮短。45.肝靜脈閉塞病應有臨床表現(xiàn)是A.突

5、發(fā)性肝區(qū)疼痛或不適B.黃疸C.大量腹水D.以上均是答案：D題解：肝靜脈閉塞病（簡稱：VOD）臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性肝區(qū)疼痛或不適，腹部膨脹，重癥可有黃疸、肝臟腫大，大量腹水。一般根據(jù)臨床表現(xiàn)即可作出診斷。倘若高膽紅質血癥symbol 179 f Symbol s 1042.75 mmol/l (2.5mg/dl)并伴有下列三項中至少二項體征：即腹水、肝腫大和體重短期內(nèi)升高symbol 179 f Symbol s 105者即可確診。為了減低VOD發(fā)生率，在預處理方案中盡量少用馬利蘭，TBI宜分次照射，這些均有助于減少對肝小靜脈內(nèi)皮細胞的損害。移植前曾患病毒性肝炎，GPT仍高者，接受移植要慎重。一

6、旦發(fā)生此病，治療尚無特殊方法，主要是護肝和對癥治療。預后極差。46.出血性膀胱炎臨床癥狀有 A.尿急、尿頻和尿痛B.血尿C.尿急、尿頻、尿痛和血尿D.膿尿答案：C題解：出血性膀胱炎（HC）診斷標準是：symbol 129 f Wingdings s 10有膀胱炎的臨床癥狀，如有輕重不等尿急，尿頻和尿痛等表現(xiàn)，細菌、霉菌培養(yǎng)的陰性；symbol 130 f Wingdings s 10有程度輕重不等的血尿。根據(jù)血尿嚴重程度將其分為度：I度鏡下血尿；II度肉眼血尿；III度肉眼血尿伴血凝塊；度肉眼血尿、有血凝塊和尿道阻塞。對移植后較晚期出現(xiàn)的HC認為可能與各種病毒感染有關。47.最易引起出血性膀胱

7、炎的藥物是A.阿糖胞苷B.氨甲喋呤C.環(huán)磷酰胺D.柔紅霉素答案：C題解：最易引起出血性膀胱炎的藥物是環(huán)磷酰胺。在預處理期間應用CTX的同時靜脈給予汞乙磺酸鈉（mesna），它可中和CTX的代謝產(chǎn)物丙烯醛對膀胱粘膜的損害。另外， 必須大量均勻輸液，輸液量symbol 179 f Symbol s 1035004000ml/m2，堿化尿液（如5碳酸氫鈉）和利尿（如速尿等），可減少HC發(fā)生率。由CTX所致HC多屬自限性，經(jīng)適當處理后，極大多數(shù)患者能被治愈，只有極少數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科保守治療無效者可行單純膀胱術。48.對異基因造干細胞移植后移植排斥反應下列哪種說法不正確A.選擇HLA配型相合的有關供者行異基

8、因造干細胞移植治療移植排斥發(fā)生率低B.重型再障移植排斥率比白血病高C.重型再障移植排斥率高低與移植前多次輸血無關D.去除供者造血干細胞中具有免疫活性淋巴細胞可減少移植排斥反應答案：C題解：選擇HLA配型相合的有關供者行異基因造干細胞移植治療，移植排斥發(fā)生率低，而HLA不相合或存在次要相容抗原移植排斥率高。重型再障移植排斥率比白血病高，可能與重型障患者接受預處理強度較弱、移植前多次輸血有關；又由于急性白血病在輸血同時常應用抗白血病藥物，后者有抑制免疫功能，而且白血病細胞可影響正常淋巴系統(tǒng)，干擾患者的免疫反應，因此急性白血移植后比再障排斥反應少。為了減少移植排斥，應加強對受者免疫系統(tǒng)抑制作用，且去

9、除供者造血干細胞中具有免疫活性淋巴細胞。49.造血干細胞移植后出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥A.白內(nèi)障B.性腺功能低下C.繼發(fā)第二腫瘤D.以上均是答案：D題解：造血干細胞移植后出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥有白內(nèi)障、白質腦病、甲狀腺功能低下、性腺功能低下、兒童生長發(fā)育遲緩、以及繼發(fā)第二腫瘤等，這些發(fā)癥可能均與預處理時大劑量化療有關。50.下列關于異基因造血干細胞移植移植時機選擇哪項是不正確的A.急性非淋巴細胞白血病宜在CR1后B.成人急性淋巴細胞白血病與兒童標準組相似，在CR2后C.是目前唯一能治愈慢性粒細胞白血?。–GL）的一種治療方法D.惡性度高的、期淋巴瘤答案：B題解：急性非淋巴細胞白血病首次完全緩解（CR1）期行

10、同胞兄弟姐妹間HLA配型相符的異基因造干細胞移植5年無病存活率達4570，而CR2和CR3的5年無病存活率分別僅有2045和1025，故ANLL宜在CR1后進行。急性淋巴細胞白血?。ˋLL）高危組兒童ALL及標危組成人ALL CR1后應盡早行異基因造干細胞移植，移植后35年存活率僅為38。大多數(shù)成人屬于高危組ALLCR1后行異基因造干細胞移植存率達40，比化療療效好須盡早進行。異基因造干細胞移植是目前唯一能治愈慢性粒細胞白血?。–GL）的一種治療方法。首次慢性期移植無病存活率5570，加速期移植32，而急變期只有16；惡性淋巴瘤、期淋巴瘤其預后很差，采用對造血功能未累及骨髓采集后予以冷凍保存，

11、一旦復發(fā)常規(guī)化療無效時，化、放療聯(lián)合造干細胞移植。51.造血干細胞移植可治療下列哪些疾病A.部分血液系惡性腫瘤和實體腫瘤B.重型再生障礙性貧血C.遺傳性疾病D.以上均是答案：D題解：造血干細胞移植可治療部分血液系惡性腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等）、重型再生障礙性貧血（SAA）、遺傳性疾病包括：嚴重聯(lián)合免疫缺陷病、重癥珠蛋白合成障礙性貧血、先天性再生障礙性貧血（凡可尼貧血）、鐮狀細胞貧血、先天性中性粒細胞減少癥，粘多糖病、尼曼一匹克病，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。也可治療實體腫瘤包括小細胞肺癌、神經(jīng)母細胞癌、神經(jīng)膠質細胞癌、乳腺癌、卵巢癌、 睪丸癌、黑色素癌、肉瘤和尤文氏瘤等。52.下

12、列關于臍血造血干細胞移植哪一項說法是不正確的A.一人份臍血中所含造血干細胞數(shù)量可供成人移植之用B.臍血造血干細胞移植后GVHD較同類骨髓移植（BMT）少而輕C.臍血采集不對供者造成任何痛苦和不利影響D.臍血造血細胞進入細胞周期的細胞多，有利于基因導入答案：A題解：臍血造血干細胞移植時，一人份臍血中所含造血干細胞數(shù)量較少，只可供兒童應用；若進一步增加采集量，改善處理過程，其造血細胞數(shù)足敷成人移植之用；臍血淋巴細胞大部分 為幼弱型T淋巴細胞，功能不成熟，HLA不合的移植后，GVHD較同類骨髓移植（BMT）少而輕；臍血造血細胞進入細胞周期的細胞多，有利于基因導入，有可能成為基因治療的理想靶細胞之一；

13、臍血造血細胞能夠長期深低溫保存，可作為自體移值貯備之用；臍血采集不對供者造成任何痛苦和不利影響。53.移植物抗腫瘤效應與下列哪種細胞有關A.單核細胞B.漿細胞C.T淋巴細胞D.B淋巴細胞答案：C題解：造血干細胞移植時，倘若去除供體造血干細胞中混有的T淋巴細胞可以有效地預防GVHD，但去T淋巴細胞后，一些疾?。ㄓ绕浒籽。┑囊浦彩÷屎湍[瘤復發(fā)率明顯增加，故臨床上也就利用其有益的一面，使得腫瘤的復發(fā)率明顯減低，此種作用則稱之為移植物抗腫瘤效應。54.下列哪些造血干細胞移植會產(chǎn)生移植物抗腫瘤效應A.自體骨髓移植B.同種同基因外周血造血干細胞移植C.自體外周血造血干細胞移植D.同種異基因外周血造血干

14、細胞移植答案：D題解：自體或同種同基因（同卵雙胎間）的造血干細胞移植，移植后不會出現(xiàn)GVHD以致于也沒有移植物抗腫瘤效應，往往移植后復發(fā)率比異基因造血干細胞移植要高得多；而異基因造血干細胞移植后可出現(xiàn)GVHD，也就產(chǎn)生移植抗腫瘤效應。 55.自身和同基因造血干細胞移植應用下列何種藥物可誘導產(chǎn)生GVHDA.阿糖胞苷B.環(huán)胞菌素AC.環(huán)磷酰胺D.長春新堿答案：B題解：嚴格地講，GVHD是由于供體的淋巴細胞進入組織相同抗原（HLA）不相合的受體體內(nèi)產(chǎn)生的一種反應，故理論上自身和同基因造血干細胞移植不會產(chǎn)GVHD，目前應用一些方法誘導產(chǎn)生GVHD，使其具有移植物抗腫瘤效應：應用CyA(環(huán)胞菌素A)誘導

15、自身免疫性的GVHD，停藥后通?？勺陨砘謴停粸檎T導產(chǎn)生GVHD樣癥狀，全身照射（TBI）也是很必要的。同基因和自身造血干細胞移植患者通過上述治療70以上可以誘導產(chǎn)生自身GVHD。而這種GVHD的癥狀僅限于皮膚的表現(xiàn)，尚無內(nèi)臟器官如肝、胃腸道受累的臨床證據(jù)，大多數(shù)患者均可自身緩解，少數(shù)患者需要應用短程腎上腺皮質激素治療。56.何原因導致自體造血干細胞移植后血液系統(tǒng)惡性腫瘤復發(fā)率高于異基因造血干細胞移植A.治療后仍殘留腫瘤細胞B.缺乏GVHDC.移植物被腫瘤細胞污染D.以上均是答案：D題解：造血干細胞移植后復發(fā)，是影響患者長期無病生存的重要原因，并且自體造血干細胞移植后疾?。ㄓ绕溲合到y(tǒng)惡性腫瘤）

16、復發(fā)率明顯高于異基因造血干細胞移植。特別是自體造血干細胞移植后僅獲部分緩解（PR）者終將復發(fā)。其主要原因：(1)治療后仍殘留腫瘤細胞；(2)缺乏GVHD；(3)移植物被腫瘤細胞污染。57.下列關于造血干細胞移植后血液系統(tǒng)惡性腫瘤復發(fā)哪種說法是不正確的A.移植后復發(fā)多為本身源性腫瘤細胞復發(fā)B.預處理可殺滅全部腫瘤細胞C.對異基因造血干細胞來說，約有48復發(fā)也可為供者源性腫瘤D.對移植后復發(fā)腫瘤（尤其白血?。┛尚谢?，但效果欠佳答案：B題解：對于血液系統(tǒng)惡性腫瘤尤其是白血病患者來說，移植后復發(fā)多為本身源性腫瘤細胞復發(fā)。雖經(jīng)預處理可殺滅極大部分的腫瘤細胞，但殘存體內(nèi)的腫瘤細胞可經(jīng)增殖而日后復發(fā)。但對

17、異基因造血干細胞來說，約有48復發(fā)也可為供者源性腫瘤，對移植后復發(fā)腫瘤（尤其白血?。┛尚谢?，但效果欠佳。58.異基因造血干細胞移植后腫瘤復發(fā)為供者源性腫瘤可能是由于A.宿主體內(nèi)遭受病毒性或非病毒性致癌物質的影響，導致供者正常的造血干細胞癌變。B.放療過程中宿主體內(nèi)細胞溶解破壞，釋放大量DNA，后者傳染于正常供者細胞促其惡變。C.宿主造血微環(huán)境的基質細為是腫瘤克隆的一部分，且對放療不敏感，當供者細胞進入該環(huán)境時被誘導惡變。D.以上均是答案：D題解：異基因造血干細胞移植后腫瘤復發(fā)為供者源性腫瘤可能是由于宿主體內(nèi)遭受病毒性或非病毒性致癌物質的影響，導致供者正常的造血干細胞癌變；或者放療過程中患者體

18、內(nèi)細胞溶解破壞，釋放大量DNA，后者傳染于正常供者細胞促其惡變；也可能系患者造血微環(huán)境的基質細胞便是腫瘤克隆的一部分，且對放療不敏感，當供者細胞進入該環(huán)境時被誘導惡變。這些能通過細胞遺傳學和分子生物學方法進行檢測。59.造血干細胞移植后腫瘤復發(fā)可應用哪些治療手段A.二次骨髓移植B.異基因外周血造血細胞輸注C.白介素-2D.以上均是答案：D題解：腫瘤尤其是白血病第一次異基因造血干細胞移植后一年以上復發(fā)的患者是進行第二次移植最佳選擇。對第一次異基因造血干細胞移植后復發(fā)的患者第二次移植仍宜選擇同種異基因HLA配型相同的供者骨髓，最好性別相同。另外，也可行異基因外周血造血細胞輸注及白介素-2等治療。6

19、0.異基因造血干細胞移植后復發(fā)行第二次移植下列說法哪項不正確A.預處理方案可選用全身照身（TBI）化療B.二次移植預處理方案均可選用全身照身（TBI）C.二次移植預處理方案均可選用大劑量化療D.白血病患者復發(fā)第二次移植2年無病生存率不高答案：B題解：異基因造血干細胞移植后復發(fā)行第二次移植預處理方案主要為兩類：(1)全身照身（TBI）化療；(2)大劑量化療。原則上第一次選TBI化療，第二次則宜用大劑量化療；反之第一次選用大劑量化療，第二次宜選用TBI化療。其依據(jù)是避免放療照射劑量在體內(nèi)的蓄積作用，以減輕對患者的危害。第二次只能使復發(fā)的白血病患者2年無病生存率為1221。61.造血干細胞移植后引起

20、血紅蛋白減少的原因A.血小板減少導致出血B.環(huán)磷酰胺所致出血性膀胱炎C.遲發(fā)性溶血輸血反應D.以上均是答案：D題解：造血干細胞移植后一般外周血紅細胞計數(shù)下降不明顯，血紅蛋白多維持在100g/L，其引起血紅蛋白減少的原因：(1)血小板減少導致出血；(2)某些藥物尤其環(huán)磷酰胺所致出血性膀胱疾患等。另外，遲發(fā)性溶血輸血反應。62.造血干細胞移植后輸注何種類型紅細胞懸液為最佳A.洗滌紅細胞懸液B.經(jīng)60Co照射紅細胞懸液C.濃縮紅細胞懸液D.冷凍紅細胞懸液答案：B題解：造血干細移植后常規(guī)紅細胞懸液，將其血細胞比容維持在2530左右，原則上應4小時內(nèi)輸完，必要時可維持612周，直至移植后紅細胞生成功能恢

21、復。在輸注前最好行60Co照射,劑量2530GY。63.異基因造血干細胞移植后輸注血小板時，會出現(xiàn)哪些情況A.患者能接受任一供體的血小板B.患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板C.患者對隨機供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受D.以上均是答案：D題解：異基因造血干細胞移植后常需輸注血小板以維持其血小板數(shù)在20109/L左右，臨床上血小板輸注，又受諸多因素的影響，使其應用可能性趨于更加復雜，但通常應用后有以下幾種反應類型：(1)患者能接受任一供體的血小板；(2)患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板；(3)患者對隨機供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受。因此，對第一類能接受

22、任一供者血小板的患者，若每24天輸入4單位/m2體表面積的血小板，可以維持血小板數(shù)在20109/L以上。大多數(shù)被HLA抗原致敏而不有接受隨機供體血小板的患者，在輸入HLA相合的同胞兄弟的血小板后療效較為滿意。而對于少數(shù)的第三類患者，則應使用大劑量皮質激素以促進血小板的恢復和延長。64.造血干細胞移植后輸注粒細胞懸液適應征A.持續(xù)高熱及無細菌培養(yǎng)證實，用抗生素和抗霉菌治療無效者B.有細菌或霉毒感染并經(jīng)適當抗生素等冶療措施無明顯效果者C.移植后粒細胞symbol 60 f Symbol s 100.2109/LD.以上均是答案：D題解：造血干細胞移植后粒細胞輸注仍是控制感染的主要措施之一，其適應征：移植后粒細胞symbol 60 f Symbol s 100.2109/L；有細菌或霉毒感染并經(jīng)適當抗生素等冶療措施無明顯效果者；持續(xù)高熱，用抗生素和抗霉菌治療無效者，即使未得到細菌培養(yǎng)證實，也可作為