患者轉(zhuǎn)運監(jiān)護演示文稿1課件

危重患者轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護技術(shù)與院前急救職業(yè)暴露防護1思考題轉(zhuǎn)運前對患者進行哪些評估？救護車轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護和管理要點？如何預(yù)防職業(yè)暴露？院前急救，是在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院救治之前這一階段的救護。具體說就是指從第一救援者到達現(xiàn)場并采取一些必要措施，直至救護車到達現(xiàn)場進行急救處置，然后將病員送達醫(yī)院急診室之間的這個階段。院前急救主要是在現(xiàn)場和途中進行。

院前急救的任務(wù)是對呼救者進行現(xiàn)場急救和運送。院前急救限于現(xiàn)場條件，只能是短暫的、應(yīng)急的，需要及時、安全地輸送到醫(yī)院進行延續(xù)、系統(tǒng)救治。急救人員主要任務(wù)是對癥急救（治療）。院前急救的基本原則是先救命、后治病。院前急救的主要內(nèi)容現(xiàn)場急救時間就是生命。采用先“救”后“送”的重要原則。遵循ABCD復(fù)蘇程序監(jiān)護運送現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)觀念：要把單純的病人運載工具改造成為搶救危重病人的“流動醫(yī)院”、“濃縮急診室”（實際上是一種微型醫(yī)院）。危重癥患者的轉(zhuǎn)運包括危重癥患者的搬動和運輸。分短途轉(zhuǎn)運和長途轉(zhuǎn)運。短途轉(zhuǎn)運主要是指患者在醫(yī)院內(nèi)各科室之間的轉(zhuǎn)運。長途轉(zhuǎn)運是指患者在各醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運。我們主要是現(xiàn)場到醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運和送上級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)運。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備醫(yī)生技術(shù)經(jīng)驗自身防護措施

醫(yī)護人員接到出診信息后，要求5

min到位并立即出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備，針對病情做好充分的準(zhǔn)備工作，確保途中能正常使用。護士現(xiàn)場情況、病人情況院前急救的病情評估轉(zhuǎn)運前對病人綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運安全的基礎(chǔ)出診人員到達現(xiàn)場后，立即在急救現(xiàn)場評估病情，首先對意識、瞳孔、氣道、生命體征（呼吸；循環(huán)功能的評估：心率，血壓，脈搏，尿量；體溫）等方面進行評估，然后進行一般情況評估（一般狀況觀察全面觀察患者的一般情況，在進行體檢時，盡量不要移動患者身體，尤其對不能確定傷勢的創(chuàng)傷患者；注意傾聽患者或目擊者的主訴及與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；重點查看與主訴相符的癥狀、體征及局部表現(xiàn)）。如心跳停止者立即清理呼吸道行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路，吸氧等先搶救生命，待搶救取得初步成功后，再進行全身性評估。搬運經(jīng)過初步現(xiàn)場處理后，必須把傷病人及時轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院進行進一步急救處理。在這個轉(zhuǎn)送過程中，搬運做得及時正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運方法有多種，可因地、因時、因人而宜選擇合適的，最常用的方法有擔(dān)架搬運法、徒手搬運法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以上同時搬運，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運。

轉(zhuǎn)運方式的選擇常用轉(zhuǎn)運方式:輪椅、平車、擔(dān)架、轉(zhuǎn)運車目的協(xié)助不能行走的患者入院、出院，接受檢查、治療或戶外活動；協(xié)助患者下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù)。評估1、患者心理狀態(tài)及合作程度。2、患者的體重、病情、意識狀態(tài)與軀體活動能力；患者病損部位的大小與嚴(yán)重程度。3、轉(zhuǎn)運工具各部位的性能是否良好。機械通氣患者的轉(zhuǎn)運評估1、患者基本生命體征是否平穩(wěn)。2、在呼吸支持的情況下，患者是否能保證充分的氧合。3、患者是否能維持穩(wěn)定的血液動力學(xué)。4、是否需要持續(xù)的氣道管理。5、轉(zhuǎn)運組成員配備是否充足。6、患者是否有急性癥狀或其他轉(zhuǎn)運禁忌的情況。禁忌證1、對氧供要求比較高的患者，而用手工通氣方式、便攜式呼吸機或標(biāo)準(zhǔn)的ICU呼吸機均不能保證提供充分的氧供的患者。2、轉(zhuǎn)運過程中，不能維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)的患者。3、轉(zhuǎn)運過程中，不能充分監(jiān)測心肺功能的患者。4、轉(zhuǎn)運過程中，不能進行有效氣道管理的患者。5、轉(zhuǎn)運時，人員配備不齊。救護車轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護和管理1、安全合適的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)；有頸椎損傷的病人帶頸托固定；煩躁的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并拉上床檔。保持頭在前，上下坡時保持頭高位。轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置。轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征，必要時觀察血氧飽和度。隨時和家屬溝通，不討論和病情無關(guān)的事情。院前急救職業(yè)暴露防護職業(yè)暴露是指實驗室、醫(yī)護、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事各類傳染病防治工作的過程中意外被感染者或患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或是含有毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而具有被感染的可能性。院前急救中，經(jīng)常面對危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護。院前急救人員是職業(yè)暴露的高危人群。常暴露在多種職業(yè)危險因素之中病人情況現(xiàn)場情況院前急救環(huán)境有時較差，條件有限救護車每天接送不同病種的患者，有些是傳染病患者或潛伏期傳染病患者，擴散細(xì)菌、病毒，其血液、分泌物、排泄物污染救護車內(nèi)環(huán)境難以對救護車進行完全、徹底地消毒處理

降低職業(yè)損傷的危害，自我防護非常重要一般防護措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取預(yù)防措施。1、洗手洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施。救護前后應(yīng)洗手，即使當(dāng)時戴手套。在接觸患者前后，接觸排泄物，分泌物（傷口、皮膚感染處）和感染的物品都要洗手。建議在流水下至少用10秒清洗表面。2、戴手套搶救完每位患者后要更換手套，脫去手套后，即使手套表面上并無破損，也應(yīng)馬上清洗雙手。3、口罩和防護鏡在醫(yī)療救治過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺。4、隔離衣當(dāng)娛樂有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。5、針頭及其他尖銳物品⑴禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，折斷或彎曲，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。⑵絕對不要徒手處理破碎的銳器。⑶應(yīng)盡快將用過的針頭或銳器直接放入耐刺、防滲透的專用利器盒中，容器外表應(yīng)有醒目標(biāo)志。

6、醫(yī)療廢物分類裝入黃色垃圾袋中，根據(jù)垃圾種類貼上標(biāo)識。處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。7、污染被服污染的被服應(yīng)當(dāng)加以袋裝并貼上標(biāo)識。理想的是在袋內(nèi)裝有消毒液浸泡被服?？梢悦獬匆氯藛T對被服洗滌前的處理。洗滌時可以應(yīng)用71℃的熱水并加上去污劑，用25分鐘則足以使患者的血液和體液污染的被服清洗干凈。特殊防護措施當(dāng)院前急救醫(yī)務(wù)人員快速達到急救現(xiàn)場時，如遇到特殊傳染性疾病患者，在嚴(yán)格做好個人防護同時，立即將患者進行隔離，并且向上級部門上報。1、各種急救操作時的防護⑴在進行急救操作時應(yīng)注意戴手套，戴口罩。必要的時候戴防護眼鏡。⑵急救過程中，工作人員應(yīng)避免皮膚、粘膜接觸血液、唾液和所有可能感染的體液。2、救護器械的消毒措施做好急救物品的消毒滅菌和管理。3、院前交通工具及用具的消毒維護救護車、擔(dān)架等消毒是管理的重要內(nèi)容。⑴車內(nèi)空氣消毒過氧乙酸噴霧；電子臭氧發(fā)生器；移動式紫外線消毒裝置。⑵車內(nèi)物體表面消毒84消毒液；熏箱熏蒸。⑶醫(yī)務(wù)人員手消毒在沒有水的情況下，使用0.1%氯己定乙醇擦手，也可以達到衛(wèi)生學(xué)要求；救護車上備一次性消毒紙巾，工作人員接觸患者前后要用消毒紙巾擦手。宜興市第二人民醫(yī)院職業(yè)暴露后處理流程

一、血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗。二、濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。三、利器損傷后處理1、在傷口旁輕輕向外擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用流動水反復(fù)沖洗。2、傷口沖洗后，用碘伏或酒精消毒傷口，必要時包扎傷口。3、傷后報告（1）傷后應(yīng)立即報告科室主任或護士長，由其確認(rèn)后科室登記備案。（2）傷后24小時內(nèi)上報報醫(yī)院感染管理科。4、傷后隨訪與治療（1）盡可能追尋利器源，根據(jù)利器源情況確定跟蹤檢查項目及時間。由感染科專家根據(jù)傷情制定預(yù)防用藥方案。（2）利器源為乙肝病人，應(yīng)查肝功及二對半（傷后及時查、6個月查共2次）。A、有保護性抗體