呼吸道病毒感染的致病機理及中藥共51張課件

呼吸道病毒感染的致病機理及中藥46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柡粑啦《靖腥镜闹虏C理及中藥呼吸道病毒感染的致病機理及中藥46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙?021/8/162呼吸道病毒感染的致病機理及中藥作用靶點的探討

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科史利卿2021/8/163討論主題前言呼吸道病毒感染致病機理的認識治療的目的和切入點中西醫(yī)治療現(xiàn)狀與分析中藥作用靶點的探討有關(guān)研究的思考流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點觀察針對于大學(xué)生來說，自身的素質(zhì)將會伴隨著社會發(fā)展從而得到全面提高，然而網(wǎng)絡(luò)文化的出現(xiàn)主要是時代發(fā)展的一個重要標志，并且這種劃時代的社會進步也將會帶來我國全面人們的素質(zhì)得到普遍的一種提高，特別是處于求知期間的一些大學(xué)生，這些人員能夠強烈的感受到了時代的最強音，同時也是響應(yīng)網(wǎng)絡(luò)文化之中最為積極的群體，也將會和時代一同進行發(fā)展。一、網(wǎng)絡(luò)文化可以全面的提高大學(xué)生的素質(zhì)1.大學(xué)生自身知識文化水平得到全面提高目前我們正處于網(wǎng)絡(luò)文化中，并且網(wǎng)絡(luò)之中的信息開放性可以提高大學(xué)生知識文化水平，同時網(wǎng)絡(luò)文化中的信息開放性也將會使全世界文化和科技匯集到網(wǎng)絡(luò)之中，形成一種多元性的廣域文化。在網(wǎng)絡(luò)之中，信息資源較為豐富，并且內(nèi)容也是十分充實，可以全面提高當代大學(xué)生知識水平得到提高以及對自身觀念進行更新，對大學(xué)生自身的知識素質(zhì)提高。例如對于一些大學(xué)生來說，通過采取網(wǎng)絡(luò)方式可以和其他人建立一個互聯(lián)的信息索取關(guān)系，并且在網(wǎng)絡(luò)之中可以對信息進行及時發(fā)布，或者是參與到一些專題小組之中進行相應(yīng)的討論。目前在網(wǎng)絡(luò)背景不斷發(fā)展的情況下，大學(xué)生自身的知識更新水平得到提高，大學(xué)生學(xué)習(xí)深度以及廣度都得到了全面的提高，可以說網(wǎng)絡(luò)文化的發(fā)展帶動了大學(xué)生自身的綜合素質(zhì)水平得到了全面的提高，同時也帶動了我國教育事業(yè)的發(fā)展。2.可以提高大學(xué)生的思想得到進步以及開放伴隨著目前網(wǎng)絡(luò)文化的不斷普及，從而也使得當代的大學(xué)生生活在了一個前所未有的開放思想環(huán)境之中，并且在網(wǎng)絡(luò)文化中，虛擬性以及交互性也使得大學(xué)生的思想得到了解放，全面對大學(xué)生的想象力以及創(chuàng)造空間進行拓展，對其思維的方式做出更新以及為大學(xué)生自身的創(chuàng)造力的發(fā)揮提供出了一個重要的平臺。然而在這個平臺上學(xué)生自身的主體意識可以得到充分的調(diào)動，也提高了大學(xué)生之間思想交流，使學(xué)生和外界的接觸面得到拓展。大學(xué)生自身思想得到活躍，可以對傳統(tǒng)的思想觀念進行擺脫，提高學(xué)生自身的團結(jié)作風。對于大學(xué)生來說，他們不僅僅是現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)的積極登陸者，與此同時也是新的網(wǎng)絡(luò)制造者，然而網(wǎng)站以及網(wǎng)頁的設(shè)計也拓展了大學(xué)生自身的創(chuàng)造性思維。3.大學(xué)生自身的主體意識得到全面發(fā)揮隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的不斷深入，現(xiàn)如今大學(xué)生已經(jīng)是成為了網(wǎng)絡(luò)文化之中的先行軍，同時大學(xué)生自身的智慧以及創(chuàng)造能力也提高了網(wǎng)絡(luò)文化的發(fā)展，對于網(wǎng)絡(luò)文化來說是通過文化的精髓來對大學(xué)生進行相應(yīng)的所造。其中一個較為明顯的便是網(wǎng)絡(luò)文化背景可以使大學(xué)生自身的主體意識可以得到彰顯。在進入到互聯(lián)網(wǎng)中，不僅僅是作為對知識索取以及信息的受眾體，同時也將會成為網(wǎng)絡(luò)制作過程中的開拓者。對于網(wǎng)絡(luò)文化來說，其交互性能夠全面的對大學(xué)生的個性以及自主意識進行培養(yǎng)，大學(xué)生存在著疑問便可以在網(wǎng)絡(luò)積極主動的去探索，對答案來進行尋求做出自我教育，并且也可以對意見進行及時的反饋，然而這種個性的主體是傳統(tǒng)任何教育過程中都無法比擬的，并且教育人員和受教育人員之間是一個平等的雙向交流，這種教育的方式使得教育主體將會受到尊重，同時也將會對其學(xué)習(xí)的積極性和主動性進行充分的發(fā)揮，提高其潛能。二、網(wǎng)絡(luò)文化可以突破高校學(xué)生思想政治工作的時空界限針對于傳統(tǒng)的高校學(xué)生思想政治教育過程中總是會受到時空方面的限制，在教育的過程中學(xué)生必須要集中在同一個地點以及相同的時間中，從而進行相同的內(nèi)容進行教育，然而通過對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行應(yīng)用能夠?qū)@個問題進行解決。因為互聯(lián)網(wǎng)并不存在著地域方面的限制，通過采取交互式的教育方式能夠更好的為高校思想政治教育工作提供出一個廣泛的傳播方式，同時在高校中隨著“圍墻”的概念在逐漸消失，網(wǎng)絡(luò)的開放已經(jīng)是打破了時空方面界線，學(xué)生能夠在網(wǎng)上自由自在向老師進行咨詢，從而探討出自己所關(guān)心問題，和同學(xué)之間做出一些思想方面的交流。對于這種環(huán)境下一個高效的學(xué)生思想政治工作不論是在內(nèi)容方面還是在形式方面都更加貼近于大學(xué)生自身的思想脈搏，使其將原來比較狹小的空間改變成為開放式的教育空間，與此同時也使其傳統(tǒng)教育中的滯后性變得更加有效。在一方面網(wǎng)絡(luò)文化的空間有多大，高校學(xué)生的思想政治教育空間便存在著多大。然而從另外的一個角度來分析，也可以理解成為了在傳統(tǒng)的思想政治教育之外，其中，網(wǎng)絡(luò)文化也將會出現(xiàn)另外的一個教育平臺，直接的摸索出高校思想政治教育工作對象為大學(xué)生的思想動態(tài)，同時也可以通過采取網(wǎng)絡(luò)的方式來全面的提高高效思想政治的教育工作。三、網(wǎng)絡(luò)文化可以全面的思想高校思想政治工作的社會化針對于社會化而言，主要是人接受社會文化的一個過程，并且社會化也直接的貫穿于人的一生之中。對于社會化來說，不僅僅主要是指“生物人”成長成為了“社會人”的一個過程，同時也包括了個人能夠適應(yīng)社會生活的整個過程。在高校學(xué)生的思想工作教育中，社會化主要是通過思想政治的工作能夠更好的實現(xiàn)高校學(xué)生的社會化。然而網(wǎng)絡(luò)文化的出現(xiàn)也為我國高校學(xué)生的社會注入了一些全新內(nèi)容，由于網(wǎng)絡(luò)的多媒體主要是重視對人的感官進行刺激，使其接受教育人員的多種感官受到一同的刺激，并且明顯的好于一種感官刺激之后的學(xué)習(xí)效果。尤其是虛擬技術(shù)通過計算機來建立起一個受教育的環(huán)境，并且三維圖像以及虛擬的聲音能夠使受教育人員感受到一種身臨其境的感覺，同時所帶來的效果也是傳統(tǒng)教育無法所比擬的。在對高校進行思想工作教育的過程中，必須要能夠充分的發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)的作用，并且通過網(wǎng)絡(luò)進行利用來為高校的學(xué)生社會化建立起一個平臺，使其能夠建立起一個有效的社會工作機制，最終能夠?qū)崿F(xiàn)高效的學(xué)生社會化得到全面發(fā)展。通過對網(wǎng)絡(luò)的作用進行充分的發(fā)揮，并且利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺來實現(xiàn)高效學(xué)生社會化也是我國思想政治人員所需需要重點考慮的問題。眾所周知，學(xué)生的思想政治工作要想可以達到一個理想的效果，是離不開社會以及學(xué)生等一同的努力，然而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)主要是為其社會和家庭等融合提供了方便，同時網(wǎng)絡(luò)也為高校的思想政治教育工作提供出一個廣闊的空間。在網(wǎng)絡(luò)之中，并不存在著地域方面的限制，并且不同的地點學(xué)生都可以對網(wǎng)絡(luò)的資源進行共享，進行學(xué)習(xí)以及交流。并且對于家長來說，也可以隨時隨地的對子女在學(xué)校的表現(xiàn)進行查詢，學(xué)校也可以通過互聯(lián)網(wǎng)的方式和家長進行聯(lián)系，做到學(xué)習(xí)和家庭相互結(jié)合的方式來做好思想政治工作。在高校學(xué)生思想政治工作開展的過程中，也可以通過網(wǎng)絡(luò)和政府機關(guān)以及一些企業(yè)是單位進行聯(lián)系，這樣能夠讓社會各種都為學(xué)生的思想政治工作提供出方便，并且也能夠?qū)崿F(xiàn)高校思想政治工作中的家庭和社會力量進行整合，保證高校思想政治工作可以得到一個良好效果。目前針對于網(wǎng)絡(luò)文化來說，存在著的開放性以及平等性等特點更好的迎合了青年學(xué)生能夠更加崇尚民主以及自由等價值觀。在互聯(lián)網(wǎng)中，存在著的開放以及自由不僅僅使其具有著很多的信息量，同時也是其網(wǎng)絡(luò)之中的每一個員工都能夠平等對這些信息進行共享。在網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)之后，已經(jīng)是拆掉了學(xué)校和社會之中的圍墻，更好的將學(xué)生帶入到了一個較為廣闊的天地之中，通過網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用學(xué)生能夠直接的了解到世界之中的社會變化以及思想觀點。在網(wǎng)絡(luò)世界當中，大容量的信息能夠全面的去豐富思想教育素材，并且網(wǎng)絡(luò)傳播的過程中其多媒體特性能夠使其思想教育更加具有著感染力，傳播過程中的即時性也能夠使得思想政治教育更加具有著時效性，全面的提高高校思想政治教育的水平以及促進大學(xué)生自身綜合素質(zhì)得到提高。近年來，隨著我國教育的不斷改革發(fā)展，英語學(xué)習(xí)得到了前所未有的關(guān)注，怎么樣讓學(xué)生學(xué)好英語，教師和家長都非常關(guān)注。英語情境教學(xué)方式以其優(yōu)勢漸漸成為英語教學(xué)的主要方法，在英語課堂實踐中也取得了一定的成就。情境教學(xué)法以情境為中心，培養(yǎng)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的聽、說、讀、寫能力，因其調(diào)語言和環(huán)境的結(jié)合，不僅可以增加學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的感性認識更能幫助小學(xué)生進行英語學(xué)習(xí)的理解，增強記憶效果，因此這種教學(xué)方式非常適合小學(xué)生尤其是低年級學(xué)生的語言學(xué)習(xí)。1小學(xué)英語情境教學(xué)模式的必要性1.1培養(yǎng)學(xué)生英語學(xué)習(xí)的興趣小學(xué)階段的英語學(xué)習(xí)對學(xué)生來說是一個啟蒙階段，非常重要，所以增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為以后的英語學(xué)習(xí)打好堅實的基礎(chǔ)非常有必要。情境教學(xué)可以很好的做到這一點，它能為學(xué)生營造輕松快樂的學(xué)習(xí)氛圍、從各方面刺激學(xué)生的感官，對于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有很大的幫助。1.2幫助學(xué)生掌握課堂知識雖然是小學(xué)英語，但是也有不少對于學(xué)生來說是晦澀難懂的知識點，常規(guī)教學(xué)方式比較難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)也會很枯燥。但是如果教師能把這些放入在情境中去幫助學(xué)生理解，讓他們能夠?qū)嶋H面對、并看到知識點的應(yīng)用，相信那樣的話學(xué)生理解掌握起來會更容易。比如在學(xué)習(xí)baskerball時，低年級學(xué)生在看到這么長的單詞時都會心生厭倦，如若教師能夠拿著籃球，把詞匯實物化，那樣對學(xué)生理解詞匯、記住單詞會有不少幫助，同時還以籃球拉動課堂活躍度，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)積極性。1.3幫助學(xué)生更好的應(yīng)用英語知識在英語課堂上學(xué)習(xí)英語、鞏固英語能力，就是為了幫助學(xué)生掌握并能實際應(yīng)用。在課堂上教師能把英語內(nèi)容與生活情境相結(jié)合的話，對于學(xué)生的口語練習(xí)會非常有幫助。比如：在五年級的英語，Whoisyourmachteacher？Whatishelike？教師可以利用多媒體展示教師的生活照片，并展示一些老師平時喜歡做的事，利用教師的生活情境幫助學(xué)生理解，這樣不僅能夠幫助學(xué)生記憶兩句話的意思更能幫助學(xué)生了解老師增進師生間的感情。2小學(xué)英語情境教學(xué)模式的實施2.1直觀教學(xué)方式直觀的教學(xué)可以通過圖片、實物、教師以及學(xué)生的肢體動作來創(chuàng)設(shè)一個情境。比如動物詞匯學(xué)習(xí)，教師可以通過把詞匯跟圖片搭起來，tiger、lion、rabbit等；bedroom、bed等可以做出睡覺的動作等；desk、chair、book、pen等可以讓學(xué)生摸著身邊的物品學(xué)習(xí)。2.2趣味教學(xué)方式在課堂上教師有意識的增加一些趣味性游戲，并伴有一些夸張的動作、表演的話都會讓學(xué)生充滿學(xué)習(xí)的活力。情境教學(xué)在課堂上的的運用能恰到好處的補充、配合教學(xué)活動，從而延長學(xué)生學(xué)習(xí)注意力的保持時間。比如在學(xué)習(xí)身體個部位的一節(jié)課上我就安排過游戲：淘汰賽。首先讓學(xué)生一排起立，其他的學(xué)生做為監(jiān)督員，教師用由慢到快的節(jié)奏說touchyourface、ears…學(xué)生做出正確的反應(yīng)，做錯的學(xué)生就自覺的坐下，直到最后一位同學(xué)就是優(yōu)勝者。這樣的情境教學(xué)不僅能讓學(xué)生感受游戲的樂趣，最重要的是在游戲中他們還能把各種英語的知識給掌握了，增強了學(xué)習(xí)效果。對比單純的死記硬背，情境教學(xué)方式更好的幫助學(xué)生學(xué)習(xí)到了知識。2.3實踐教學(xué)方式就目前的英語教學(xué)來說很多學(xué)生學(xué)會的課堂知識、掌握了知識，但要真正能夠在生活中應(yīng)用的環(huán)境幾乎是沒有，所以學(xué)生來說掌握了沒有用武之地，學(xué)了相對沒學(xué)沒什么差別，時間長了就會忘記。所以，將英語課堂生活化，將學(xué)生的所學(xué)能夠在英語課堂中展現(xiàn)出來，能夠讓學(xué)生增強口語交流的自信。在課堂上可以讓每個學(xué)生都為自己起一個英文名字并記住，在所學(xué)的每節(jié)課中教師也要配合著說他們的英文名字。教師應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)造在各種各樣的英語學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生充分的交流。3小學(xué)英語情境教學(xué)要注意的因素3.1要科學(xué)情境教學(xué)是需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采取相應(yīng)的教學(xué)方法，所以在創(chuàng)設(shè)情境中應(yīng)圍繞主題，不能盲目的讓學(xué)生參與活動、游戲，就像寫作文一樣，最后跑題了。那樣反而起到了相反的作用。3.2要真實教師為學(xué)生打造的英語學(xué)習(xí)情境教學(xué)環(huán)境要圍繞學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容又要具備一定的真實性，能夠?qū)W(xué)生正確的引入到學(xué)習(xí)中，又要讓學(xué)生正確的運用所學(xué)解決情境創(chuàng)設(shè)中真是生活中的問題，來增加真實感。3.3要面對全體課堂是學(xué)生的課堂，教師教學(xué)的對象應(yīng)是全部的學(xué)生，情境教學(xué)模式設(shè)計應(yīng)考慮到學(xué)生的參與面是否廣，是不是適合全部的學(xué)生，不能只面對那些優(yōu)秀的學(xué)生，讓整個教學(xué)環(huán)境變成他們展示的舞臺，其他的學(xué)生只是陪襯。3.4練習(xí)方式多樣情境教學(xué)模式對于教師來說是很好的英語教學(xué)方式，它的優(yōu)勢顯而易見，但是教師也要注意只有展開豐富多彩的教學(xué)、增加各種情境，讓學(xué)生置身其中，才能保證情境教學(xué)課堂訓(xùn)練的效果。情境教學(xué)在小學(xué)英語教學(xué)中的運用具備很多有點，也是符合小學(xué)階段的學(xué)生的學(xué)習(xí)活動、行為的，在情境教學(xué)中也需要教師不斷探索，抓住學(xué)生的好奇心、提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，慢慢的學(xué)生也就會喜歡上英語學(xué)習(xí)。只要我們英語教師不斷努力，相信情境教學(xué)模式會在小學(xué)英語教學(xué)中得到更多、更廣泛的應(yīng)用，不斷提高英語課堂學(xué)習(xí)的效率。呼吸道病毒感染的致病機理及中藥46、法律有權(quán)打破平靜。——馬呼吸道病毒感染的致病機理及中藥作用靶點的探討

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科史利卿

2022/10/182呼吸道病毒感染的致病機理及中藥作用靶點的探討

北京中醫(yī)藥討論主題前言呼吸道病毒感染致病機理的認識治療的目的和切入點中西醫(yī)治療現(xiàn)狀與分析中藥作用靶點的探討有關(guān)研究的思考流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點觀察2022/10/183討論主題前言2022/10/153

前言

呼吸道病毒感染是臨床常見病、多發(fā)病，在全部急性呼吸道感染中有90%-95%是由病毒所致。目前，細菌感染多能得到有效的治療和控制，而病毒感染性疾病越來越成為危害人類健康的重要因素。近幾年來，流感的發(fā)生呈現(xiàn)活躍態(tài)勢，流感流行時常嚴重影響人們的生活工作和健康；而發(fā)生于2003年的“傳染性非典型性肺炎”（SARS）更引起世界范圍內(nèi)的強烈關(guān)注，但有關(guān)該類疾病的研究包括流行病學(xué)、病因病理、診斷治療、藥物開發(fā)等多方面研究相對滯后，應(yīng)當予以重視。2022/10/184前言呼吸道病毒感染是臨床常見病、多發(fā)病，在全致病機理的認識基本認識：一般認為呼吸道病毒感染致病機理有二：其一是病毒侵入呼吸道后對呼吸器官的直接損傷；其二是機體與侵入病毒相互作用產(chǎn)生病變，包括炎癥反應(yīng)，免疫損傷。致病機理認識的新進展--炎癥與免疫：病毒感染后的直接損傷已為大家所熟知，而感染后炎癥與免疫損傷的產(chǎn)生及其機理尤其是細胞因子在感染和炎癥產(chǎn)生過程中的作用日益引起關(guān)注。并有較多相關(guān)研究報道。2022/10/185致病機理的認識基本認識：2022/10/155致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究：國外文獻報道在腺病毒感染模型小鼠中，在肺部早期浸潤階段，肺中并無病毒的增殖，而小鼠肺中及血漿中均可檢測到高效價的IL-1、IL-6、TNF-α，表明肺部炎癥可以在沒有病毒增生的情況下產(chǎn)生［1］；有研究表明流感病毒FM1鼠肺適應(yīng)株感染小鼠后，導(dǎo)致氣道和肺實質(zhì)的損傷以及細支氣管炎和肺炎的發(fā)生。病毒本身和病毒感染而產(chǎn)生的細胞因子在不同程度上參與了炎癥反應(yīng)，且已肯定細胞因子起了重要作用［2］。2022/10/186致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究：2022/10致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究：純化的流感病毒神經(jīng)氨酸酶可誘導(dǎo)巨噬細胞釋放IL-1,TNF-α[3]；全病毒可誘導(dǎo)外周血單個核細胞產(chǎn)生IL-1、IL-6、TNF-α[4],刺激肺上皮細胞產(chǎn)生TNF-α[5]

。因此，免疫細胞和感染的上皮細胞是病毒感染后前炎癥因子的來源。國內(nèi)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，而且病毒感染后小鼠血漿中某些細胞因子水平（尤其是TNF-α明顯變化）［6、7］。2022/10/187致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究：2022/10致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究炎癥與細胞因子：IL-1、TNF-α等炎癥因子使局部血管擴張，通透性增加，補體、急性期蛋白等隨血漿滲出；同時這些細胞因子可激活血管內(nèi)皮細胞及白細胞，使細胞表面粘附分子表達增加，加強白細胞與血管內(nèi)皮細胞的粘附[8]，使大量中性粒細胞和單個核細胞外滲。適度的細胞因子產(chǎn)生，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，增強了局部的抗感染免疫，但細胞因子的過量產(chǎn)生會導(dǎo)致嚴重的病理損傷。已有實驗證實，流感病毒肺炎模型小鼠的肺部炎癥病變程度與支氣管肺泡灌洗液中TNF-α的水平一致，用TNF-α抗體治療能減輕肺部炎癥病變。2022/10/188致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究2022/10/1致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究IL-10是一種重要的抗炎因子，對促炎介質(zhì)的釋放有抑制作用，如IL-10可明顯抑制內(nèi)毒素血癥時的發(fā)熱反應(yīng)，抑制IL-6、IL-8、TNF-α的分泌及粒細胞聚集[9]，在廣泛抑制上述炎癥介質(zhì)的同時，上調(diào)IL-1ra、sTNFR等2炎癥介質(zhì)[10]，有利于體內(nèi)炎癥因子及抗炎因子的平衡。2022/10/189致病機理認識的新進展--炎癥與免疫實驗研究2022/10/1致病機理認識的新進展--炎癥與免疫臨床研究病毒感染與SIRS：近年來，由感染因素引發(fā)的炎性反應(yīng)日益為人們重視，嚴重者可產(chǎn)生全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），大多數(shù)學(xué)者認為SIRS的發(fā)生和幾組細胞的激活和多種炎性介質(zhì)的失控性釋放有關(guān)，包括TNF、IL-1、IL-6、IL-8等［11］，病毒作為引發(fā)因素之一，與SIRS的發(fā)生密切相關(guān)。另一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α明顯增高，治療后降至正常，同時臨床癥狀改善［12］。2022/10/1810致病機理認識的新進展--炎癥與免疫臨床研究2022/10/1致病機理認識的新進展--炎癥與免疫臨床研究“傳染性非典型性肺炎”（SARS）的病因基本明確為變異的冠狀病毒感染所致，但發(fā)病機制及致病機理尚不明確。隨著臨床與基礎(chǔ)研究的不斷深入，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)，病毒感染后人體免疫狀態(tài)的變化是其重要的致病機理。包括T淋巴細胞數(shù)量、T細胞亞群、細胞因子（IL-1、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α）等的變化。指出免疫過激引起的免疫損傷是重要的致病機理。糖皮質(zhì)激素在SARS治療中的主要作用可能為抑制機體過激的免疫反應(yīng)，尤其是細胞免疫反應(yīng)。2022/10/1811致病機理認識的新進展--炎癥與免疫臨床研究2022/10/1致病機理認識的新進展--炎癥與免疫小結(jié)呼吸道病毒感染過程中，其致病機理是非常復(fù)雜的，除了病毒的直接損傷外，免疫損傷也是其重要的致病機理。病毒的各種結(jié)構(gòu)蛋白可在體內(nèi)誘導(dǎo)細胞及體液免疫應(yīng)答。但是，病毒誘生的免疫應(yīng)答除可引起免疫保護作用外，還可引起一定的免疫病理損傷。在感染過程中免疫細胞釋放多種細胞因子，它們之間存在著復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。2022/10/1812致病機理認識的新進展--炎癥與免疫小結(jié)2022/10/151致病機理認識的新進展--炎癥與免疫此外各類T細胞亞群在感染過程中也有其重要作用，Th1、Th2體內(nèi)應(yīng)答不平衡可能是某些病毒感染中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Th1細胞分泌IL-2、IFN-γ等，激活CTL細胞、巨噬細胞，增強NK細胞活性，促進細胞免疫應(yīng)答；Th2細胞分泌IL-4、IL-10等，促進體液免疫應(yīng)答。Th1、Th2細胞通過分泌細胞因子而相互抑制。2022/10/1813致病機理認識的新進展--炎癥與免疫此外各類T細胞亞群在感染過治療的目的和切入點

針對病毒病原的治療—抗病毒針對致病機理的治療—免疫調(diào)節(jié)針對臨床癥狀的治療—對癥治療2022/10/1814治療的目的和切入點

針對病毒病原的治療—抗病毒2022/10中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析

西醫(yī)治療：仍以對癥治療及抗病毒化學(xué)治療為主。常用的抗病毒化學(xué)治療藥物主要有核苷類、金剛胺類以及神經(jīng)胺酸酶抑制劑。對癥治療藥物則多以解熱鎮(zhèn)痛藥物為主要組成成分，如新康泰克等，只有“快克”等少數(shù)品種添加“金剛烷胺”等抗病毒成分。從治療學(xué)角度來看，病毒在細胞內(nèi)增殖，藥物在體液中不能發(fā)揮作用，必須進入細胞內(nèi)才能有效；另外也必須在病毒體內(nèi)初期階段（發(fā)病48小時之內(nèi)）使用才能有治療作用，因此，抗病毒藥物的臨床效果有限。對癥治療則存在發(fā)熱等臨床癥狀反復(fù)、病程遷延、有一定副作用等不足。2022/10/1815中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析西醫(yī)治療：仍以對癥治療及抗病毒化學(xué)中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中醫(yī)藥治療方面：既往有長期的大量的臨床經(jīng)驗，遠至東漢張仲景《傷寒論》始就有外感熱病治療的理法方藥記載，近現(xiàn)代更是進行了大量研究。認為病毒性呼吸道感染屬于中醫(yī)外感熱病范疇，呼吸道病毒屬風熱病邪；辯證治療主要運用宣肺解表、清熱解毒、活血化淤、扶正祛邪幾個法則；治療藥物包括中藥復(fù)方、單味藥、中藥提取物等。常用中成藥及中藥針劑有感冒清熱沖劑、柴胡飲沖劑、感冒退熱沖劑、銀翹散、抗病毒口服液、板蘭根沖劑等，具有較好的臨床療效，且不良反應(yīng)報道較少［13］［14］。2022/10/1816中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中醫(yī)藥治療方面：2022/10/15中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中藥藥效學(xué)機理研究:

眾多研究表明,不少中藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。其中免疫調(diào)節(jié)作用更為引人注目。其中瓜霜退熱靈、雙黃連口服液、雙黃連粉針劑、魚腥草注射液、穿琥寧注射液、清開靈注射液等，均有藥物抗病毒作用的研究報道［13］［14］。免疫學(xué)研究表明流感病毒感染小鼠后，產(chǎn)生典型的呼吸器官炎癥改變，中藥治療后炎癥減輕；而且病毒感染后小鼠血漿中炎性因子IL-1、TNF-α水平升高，抗炎因子IL-10的含量減少，中藥治療后IL-1、TNF-α顯著下降，而IL-10活性水平增高［15、16］。提示中藥可能通過免疫調(diào)節(jié)作用而產(chǎn)生療效。2022/10/1817中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析中藥藥效學(xué)機理研究:2022/10/中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析存在的問題：有關(guān)研究多見于兒科領(lǐng)域，而對成人病毒性呼吸道感染重視不足?；A(chǔ)研究與臨床研究存在脫節(jié)現(xiàn)象。實驗研究中，重視抗病毒，而較為忽視作為一個整體的病的研究。偏重于對免疫功能增強作用的研究，而對該病過程中免疫病理損害的產(chǎn)生機理認識不足。2022/10/1818中西藥治療研究現(xiàn)狀及分析存在的問題：2022/10/1518中藥作用靶點的探討呼吸道病毒感染臨床治療中，辨證運用宣肺解表、清熱解毒等藥物時，患者多于藥后數(shù)小時汗出熱退，幾天內(nèi)癥狀很快緩解，且無明顯反復(fù)。若從病毒自然病程、病毒復(fù)制、產(chǎn)生炎癥的過程來看，其作用之快，似乎不能主要以抗病毒作用解釋；此外，病毒的嚴格活細胞寄生性特點使藥物尤其是大分子物質(zhì)為主要有效成分的中藥制劑在體內(nèi)難以達到具有抗病毒作用的有效濃度；一項有關(guān)病毒性上呼吸道感染中醫(yī)藥治療的臨床研究表明，病毒性上呼吸道感染患者血清中IL-1、IL-6、TNF-α明顯增高，中藥治療后降至正常，同時臨床癥狀改善［18］。提示中藥可能更多地是通過免疫調(diào)節(jié)作用而非直接抗病毒作用而產(chǎn)生療效。2022/10/1819中藥作用靶點的探討呼吸道病毒感染臨床治療中，辨證運用宣肺解表有關(guān)研究思路的探討過去的研究中似乎更加重視藥物的抗病毒作用，因此抗病毒——治病成為當然的思維定式，中西藥的研究重點也在于此。當前需解決的主要問題是呼吸道病毒感染（包括SARS病毒）的主要致病機制是什么？藥物作用靶點在哪里？既往的臨床觀察和實驗研究結(jié)果提示我們，在呼吸道病毒感染過程中，由病毒引發(fā)的免疫紊亂及免疫病理損傷可能是其主要的致病機理?；诖?，認為今后在呼吸道病毒感染性疾?。ò⊿ARS）的研究中應(yīng)當更加重視病毒感染后機體免疫紊亂狀態(tài)的發(fā)生變化規(guī)律及其藥物的影響；中藥藥效學(xué)研究的重點更應(yīng)在此。2022/10/1820有關(guān)研究思路的探討過去的研究中似乎更加重視藥物的抗病毒作用，流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點觀察目的：觀察流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素的關(guān)系。

方法：采用橫斷面調(diào)查方法回顧224例流感樣病例流行病學(xué)資料并分析其中醫(yī)證候?qū)W資料，總結(jié)中醫(yī)證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素的相關(guān)性。

2022/10/1821流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W特點觀察目的：觀察流感樣病例中醫(yī)證候?qū)W分摘要結(jié)果：224例流感樣病例發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關(guān)的因素存在，如受涼、勞累、與發(fā)熱病人接觸及飲食等因素；發(fā)病前多出現(xiàn)“火熱上炎”的表現(xiàn)；發(fā)病時普遍出現(xiàn)惡寒發(fā)熱汗出、咽痛咽癢等邪犯肺衛(wèi)之象；發(fā)病人群以正常型體質(zhì)及陰虛型體質(zhì)為主，臨床有典型的風寒或風熱表現(xiàn)者，同時也有一部分患者出現(xiàn)寒熱錯雜的表現(xiàn)。結(jié)論：流感樣病例發(fā)病前及發(fā)病時中醫(yī)證候?qū)W分布特點明顯、發(fā)病與體質(zhì)因素具有一定的相關(guān)性，提示其證候?qū)W分布特點在預(yù)防及早期診治時的重要意義。

2022/10/1822摘要結(jié)果：224例流感樣病例發(fā)病前多有與疾病發(fā)生相關(guān)的因素存研究背景流感病毒引起的急性傳染性上呼吸道病毒感染性疾病----時行感冒可引起全氣道感染，同時又是慢性氣流限制性疾病急性加重的重要感染性因素之一屬中醫(yī)“外感熱病”、“時行感冒”范疇，中醫(yī)中藥具有療效顯著、副作用少等優(yōu)勢2022/10/1823研究背景流感病毒引起的急性傳染性上呼吸道病毒感染性疾病---大流行散發(fā)中等流行發(fā)病機理-西醫(yī)學(xué)認識2022/10/1824大流行散發(fā)中等流行發(fā)病機理-西醫(yī)學(xué)認識2022/10/發(fā)病機理-西醫(yī)學(xué)認識※

致病機理流感病毒人鼻粘膜纖毛上皮細胞粘膜充血、水腫及淺表潰瘍纖毛上皮細胞損傷和脫落病毒及其產(chǎn)物入血全身癥狀毒性物質(zhì)炎性反應(yīng)免疫損傷2022/10/1825發(fā)病機理-西醫(yī)學(xué)認識※致病機理2022/10/152臨床資料

診斷標準

西醫(yī)診斷標準符合衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及處理指南（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]108號）

發(fā)熱（腋下溫度≥38.0℃

），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。

1、流行病學(xué)特點：在流行季節(jié)，一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；短時間期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。

2、臨床癥狀：出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。最高體溫≥38℃，可伴有咽痛、干咳、流涕、流淚等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

3、實驗室診斷：外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞計數(shù)下降。2022/10/1826臨床資料診斷標準2022/10/1526臨床資料

診斷標準

中醫(yī)證候診斷標準參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）》

（1）風寒型：發(fā)熱惡寒，無汗，口不渴，全身酸痛，鼻塞流清涕，咽癢，痰稀或干咳無痰，苔薄白脈浮緊。

（2）風熱型：發(fā)熱不惡寒，汗出，口渴，頭暈痛，鼻塞流黃涕，咽痛，咳嗽咯黃白痰，苔薄黃脈浮數(shù)。2022/10/1827臨床資料診斷標準2022/10/1527

診斷標準

體質(zhì)類型分類標準參照王琦的7分法分為：正常型、陽虛型、陰虛型、氣虛型、濕熱型、痰濕型、瘀血型。

臨床資料2022/10/1828診斷標準臨床資料2022/10/1528臨床資料

納入標準

1、符合西醫(yī)診斷標準

2、初次發(fā)病48小時內(nèi)

3、年齡在18-65歲之間

4、有一定的表述能力，能夠較為準確的表述病情

排除標準

1、不符合納入標準者

2、妊娠、哺乳期婦女，精神病患者

3、合并心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者符合上述其中一項者，即予排除。

2022/10/1829臨床資料納入標準2022/10/1529方法

觀察方法

記錄病人一般性資料（包括性別、年齡）、發(fā)病時間、發(fā)病過程、診療經(jīng)過，觀察并記錄病人就診時癥狀、體征及實驗室檢查，詢問并記錄病人發(fā)病前癥狀及可反映體質(zhì)特點的相關(guān)臨床表現(xiàn)，采用橫斷面調(diào)查的群體調(diào)查方法，觀察臨床證候?qū)W分布特點及與體質(zhì)因素之間的關(guān)系。

2022/10/1830方法觀察方法2022/10/1530方法

統(tǒng)計方法使用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，根據(jù)自擬《流行性感冒臨床觀察表》，逐一輸入患者資料，使用SPSS13.0就相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

2022/10/1831方法統(tǒng)計方法2022/10/1531結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前相關(guān)因素224例流感樣病例中，僅有16例患者發(fā)病前一周無明顯誘發(fā)因素，其余208例患者發(fā)病前一周均存在不同程度的與疾病發(fā)生可能相關(guān)的因素。其中，92例患者發(fā)病前有明確的發(fā)熱病人接觸史；135例患者發(fā)病前一周有明確的受寒病史；92例患者發(fā)病前有熬夜勞累；65例患者發(fā)病前有飲食不節(jié)的情況；19例患者發(fā)病前吸煙飲酒的情況較平時嚴重。117例女性患者發(fā)病時，22例正處于經(jīng)期，占18.80%；17例處于月經(jīng)期前一周，占14.53%；12例處于月經(jīng)后一周，占10.26%。

2022/10/1832結(jié)果證候?qū)W分布特點2022/10/1532結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前相關(guān)因素

2022/10/1833結(jié)果證候?qū)W分布特點2022/10/1533結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前癥狀表現(xiàn)特點在224例流感樣病例中，有157例在發(fā)熱前一周出現(xiàn)不同程度“火熱上炎”的表現(xiàn)，其中鼻咽干燥83例、咽痛72例、口苦口臭40例、明顯口渴12例、口瘡牙痛30例、皮膚紅腫20例、便秘37例，另有鼻塞流涕14例、乏力氣短18例、食少無味14例、嘔惡噯氣5例、失眠多夢9例、咽癢9例、頭痛7例、盜汗2例、五心煩熱4例。2022/10/1834結(jié)果證候?qū)W分布特點2022/10/1534結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病前癥狀表現(xiàn)特點

2022/10/1835結(jié)果證候?qū)W分布特點2022/10/1535

224例流感樣病例中，就診前體溫最高達40.0℃，Tmax≥39℃患者55例，占總體24.55%。觀察人群就診前體溫主要集中在38.1℃-39℃之間，有167例，占總?cè)巳?4.55%。18-45歲人群中，就診前最高體溫Tmax≥38.1℃的有162例，占該人群總數(shù)的92%；而46-65歲人群中，就診前最高體溫Tmax≥38.1℃的有38例，占該人群總數(shù)的79.59%。經(jīng)χ2檢驗，青年人群與中年人群就診前體溫高低存在顯著差異（P=0.003<0.01）。結(jié)果證候?qū)W分布特點

----發(fā)病時癥狀表現(xiàn)特點-體溫2022/10/1836224例流感樣病例中，就診前體溫最高達40主要癥狀例數(shù)百分比發(fā)熱伴明顯惡寒11953.13%發(fā)熱伴輕度惡寒10145．09%頭身疼痛12857.14%咽痛、咽癢、咽干19587.05%舌象舌質(zhì)邊尖紅21495.54%淡104.46%舌苔白而厚膩3917.41%薄白6026.79%黃而厚膩5122.77%薄黃5223.21%苔少津虧229.82%脈象浮數(shù)13560.27%浮緊6026.79%沉而細135.80%浮而滑167.14%結(jié)果：主要癥狀2022/10/1837主要癥狀例數(shù)百分比發(fā)熱伴明顯惡寒11953.13%發(fā)熱伴輕度結(jié)果證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-主要癥狀

2022/10/1838結(jié)果證候?qū)W分布特點2022/10/1538

惡寒例數(shù)

最高體溫（n/%）

（℃）≥39.1℃38.1-39℃≤38℃明顯1191915.978879.951210.0838.62±0.42輕度1011211.887877.231110.8938.60±0.42證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫2022/10/1839惡寒例數(shù)最高體溫（n/%）結(jié)果證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-惡寒程度與體溫

經(jīng)t檢驗，發(fā)病過程中有明顯惡寒患者與出現(xiàn)輕度惡寒的患者體溫雖未存在顯著差異，但可見不同程度的惡寒癥狀多集中出現(xiàn)在38.1-39℃體溫區(qū)間。2022/10/1840結(jié)果證候?qū)W分布特點經(jīng)t檢驗，發(fā)病過程中有明顯惡寒患者與出現(xiàn)證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證224例流感樣病例中，除主證外，還出現(xiàn)不同程度的兼挾證候。其中，出現(xiàn)納呆甚或厭食表現(xiàn)的有139例，占人群總數(shù)的62.05%。由下表可以看出發(fā)病過程中兼有夾濕型表現(xiàn)的患者明顯多于其它。2022/10/1841證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證224例流感樣

兼證

表現(xiàn)

例數(shù)

百分比（%）

夾濕型

頭重或頭脹如裹3415.18

肢體困倦7834.82

苔白膩3917.41

納呆甚或厭食13962.05

夾痰型

頭暈9441.96

嘔惡3816.96

脈滑167.14證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證2022/10/1842兼證表現(xiàn)例數(shù)百分比（%）結(jié)果證候?qū)W分布特點

----癥狀表現(xiàn)特點-兼夾證

2022/10/1843結(jié)果證候?qū)W分布特點2022/10/1543結(jié)果

辨證分型：224例流感樣病例中，典型的風寒表現(xiàn)者61例，占27.23%；典型風熱表現(xiàn)者117例，占52.23%；另有寒熱錯雜表現(xiàn)者46例，占20.53%。2022/10/1844結(jié)果辨證分型：