醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治56張課件

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治基本概念囗醫(yī)院獲得性肺炎(HAP入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥囗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP囗氣管插管后48—72小時發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP〕發(fā)生在以下條件下的肺炎感染的90天內(nèi)急病住院≥2天住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析HAP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)囗HAP是美國第二大常見的院內(nèi)感染。資料顯示,HAP的發(fā)生率為5~10例/1,000住院患者囗對機(jī)械通氣患者而言,發(fā)生率可增加6-20倍。206年資料報道VAP的發(fā)生率為5~67%,病死率為24~50%HAP在中國總發(fā)病率約1%~3%,病死率為20%~50%Healthcare-associatedPneumonia.ArRespiratoryandCriticalCareMe05,171(4):388-416穩(wěn)成向旭東陳平,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌菌株分布特點(diǎn)及藥物敏慼性分析語文課程是初中階段重要內(nèi)容，是培養(yǎng)初中生綜合素養(yǎng)的重要課程。隨著課程教學(xué)改革的深入與推進(jìn)，初中語文課堂教學(xué)效率的高低開始受到人們的普遍關(guān)注，鑒于這一情況，下文中，筆者從初中語文課堂教學(xué)實(shí)際情況入手，對影響初中語文課堂教學(xué)效率的重要因素進(jìn)行著重分析。一、初中語文課堂教學(xué)現(xiàn)狀從現(xiàn)階段小學(xué)語文教學(xué)情況來看，存在嚴(yán)重的兩極分化情況；而在兩極分化中，“負(fù)”極的學(xué)生占大多數(shù)。但是就這一部分學(xué)生來說，他們并不是屬于智力開發(fā)不足的情況，只是因?yàn)榻虒W(xué)過程中沒有他們“發(fā)揮”的空間和余地，他們的學(xué)習(xí)渴望得不到實(shí)現(xiàn)，因此，間接或直接的造成了他們對課程教學(xué)的逆反心理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下，出現(xiàn)“被動學(xué)習(xí)”的趨勢；其次，新課程標(biāo)準(zhǔn)對小學(xué)語文課程靈活性及應(yīng)用性要求日益增強(qiáng)的同時，卻又不得不面對應(yīng)試教育模式帶來的壓力。在這樣一種“兩難”處境中，教育工作者們不斷探尋新的教學(xué)方式，力爭達(dá)到一種較為科學(xué)的平衡狀態(tài)。但是在摸索過程中，學(xué)生探索意識不強(qiáng)、教學(xué)死板等是初中數(shù)學(xué)教學(xué)中較為普遍的現(xiàn)象。綜合兩種情況來看，雖然現(xiàn)階段初中語文課程處于不斷的革新和改革中，但是依然面臨著教學(xué)效率低下的困境。二、影響初中語文課堂教學(xué)效率的主要因素初中語文是一門較為側(cè)重交流與溝通的課程，客觀要求著教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間須進(jìn)行必要的、高效的互動，只有在“互動”中，才能真正實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的“高效率”。結(jié)合當(dāng)前初中語文教學(xué)現(xiàn)狀來看，筆者認(rèn)為影響初中語文課堂教學(xué)效率的主要有幾下幾點(diǎn)：（一）師生間的情感基礎(chǔ)課堂教學(xué)效率指的是教學(xué)過程中，學(xué)生對教師所傳授知識的吸收程度以及教師對教學(xué)過程、學(xué)生情況的掌控程度，只有做到這兩點(diǎn)，才能稱為高校的課堂教學(xué)效率。在教學(xué)過程中，要讓學(xué)生認(rèn)真聽講或是集中注意力，首先需要得到學(xué)生的尊重；而所有的尊重都是從了解開始的。因此，就影響初中語文課堂教學(xué)效率很重要的一點(diǎn)因素來說，就是師生間扎實(shí)的情感基礎(chǔ)。（二）教師對學(xué)生情緒的合理把控除了師生間的情感因素外，影響初中語文課堂教學(xué)效率另外一個要素就是教師對學(xué)生情緒的把控。初中生處于一個情緒化比較明顯的年齡階段，很多細(xì)枝末節(jié)的事情都能讓他們變得敏感。許多頭腦靈活的學(xué)生都因?yàn)闊o法掌控好自己的情緒而影響課堂學(xué)習(xí)。這種情況在所有初中語文課堂教學(xué)中都存在，因此作為教師來說，能夠?qū)W(xué)生的情緒進(jìn)行合理把控將是影響整個課堂教學(xué)效率高低的重要環(huán)節(jié)和節(jié)點(diǎn)。這一過程中教師其實(shí)不需要做太多（因?yàn)榻處煂τ趯W(xué)生的約束力總是較大的），只需要在關(guān)鍵時刻“提點(diǎn)”一下即可。三、提高現(xiàn)階段初中語文課堂教學(xué)效率的有效措施從上文論述中，我們已經(jīng)對現(xiàn)階段初中語文課堂教學(xué)現(xiàn)狀及影響初中語文課堂教學(xué)效率的主要因素有所了解。針對現(xiàn)階段初中語文教學(xué)中存在的問題，建議可以從以下幾個方面采取措施提高課堂教學(xué)效率：（一）熟悉學(xué)生性格特點(diǎn)，充分利用積極心理暗示積極心理暗示屬于心理管理學(xué)的范疇，在什么時候使用，對什么樣的學(xué)生使用都是需要講究和權(quán)衡的。因此，要想充分發(fā)揮其在教學(xué)中的作用，教師首先需要對班級學(xué)生的心理及性格特點(diǎn)有一個大致的了解，只有做到“了解”，才有可能“對癥下藥”。當(dāng)然，我們這里的了解并不是指教師需要對學(xué)生一個一個的進(jìn)行“座談”，其實(shí)只要稍微在教學(xué)過程中加以用心，這個問題就能很好的得到解決：比如就《地毯下的塵土》這一課程教學(xué)內(nèi)容來說，文章主要講述了一個誠實(shí)、勤勞、善良的孩子米妮幫助別人的故事，教師可以結(jié)合“感同身受”讓學(xué)生感受文章主旨。教師在教學(xué)的開端，可以挑選幾位學(xué)生上講臺來，并且要求學(xué)生按照教師的口述，首先拿出自己身上最貴的東西，基本上學(xué)生都會拿出手機(jī)或是零花錢之類的，不做任何標(biāo)志放在一個密封的盒子里；然后老師拿出一件件物品詢問誰是其主人，此時，物件真正的主人都會認(rèn)領(lǐng)，面對貴重物品其他同學(xué)也會誠實(shí)不會冒領(lǐng)，借此契機(jī)，教師便可以引出主題了。（二）合理運(yùn)用見縫插針法要想提高初中語文課堂教學(xué)效率，在教學(xué)過程中，教師必定要學(xué)會“見縫插針”的“絕招”。在初步了解學(xué)生的性格及心理特點(diǎn)之后，在應(yīng)用中，教師應(yīng)注意：這一策略的應(yīng)用應(yīng)貫穿整個教學(xué)過程，讓學(xué)生全面感受到溝通的魅力但是又不能顯得刻意，“見縫插針”尤為必要：同樣以《鄒忌諷齊王納諫》這一內(nèi)容的討論課來說，教師可以在心里有一個人員的安排預(yù)期，比如可以著重挑選那些平時發(fā)言較少或是參與程度較低的學(xué)生；在邀請學(xué)生上臺的過程中，有的學(xué)生會比較膽怯，此時教師便可采用語言評價的策略來實(shí)施積極心理暗示，用較為側(cè)面的方式告訴學(xué)生，他完全可以應(yīng)對這樣的場面。如此一來，教師不僅能收獲較高的人氣，對于良好教學(xué)氛圍的營造來說，也能起到積極的推動作用。見縫插針法除了在課堂教學(xué)中的應(yīng)用外，還應(yīng)落實(shí)到學(xué)生的日常生活中：教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒和學(xué)習(xí)狀態(tài)，幫助和引導(dǎo)學(xué)生回到積極的正軌上來，保護(hù)各項策略在教學(xué)中應(yīng)用的成果，提高課程教學(xué)的效率?？偠灾?，就初中語文課堂教學(xué)效率的提高來說，教師一定要從學(xué)生性格特點(diǎn)出發(fā)，增強(qiáng)師生間的溝通質(zhì)量和溝通效率，鞏固師生間的情感基礎(chǔ)，保證學(xué)生對課堂教學(xué)的參與度，從根本上提高教學(xué)效率、保證教學(xué)質(zhì)量。思想政治課是素質(zhì)教育的前沿陣地，是確立學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀的主陣地。與其他課程相比，初中思想政治課是對學(xué)生系統(tǒng)進(jìn)行思想品德教育的必修課程，是學(xué)校德育工作的主渠道，是我國學(xué)校教育社會主義性質(zhì)的標(biāo)志。思想政治課在教學(xué)上更應(yīng)該體現(xiàn)出教育的前衛(wèi)思想，否則就變成空洞的理論說教，枯燥無味，不能引起學(xué)生的興趣，更不能達(dá)到政治課的教學(xué)效果。初中教學(xué)過程中以往存在的缺點(diǎn)對教學(xué)體系造成了很多不好的影響，這就需要教學(xué)體制不斷改革和創(chuàng)新來促進(jìn)初中政治教學(xué)發(fā)展。在教學(xué)中，教師多重視理論知識的灌輸，而忽視學(xué)生高尚道德情感和社會主義思想覺悟的培養(yǎng)，這與我們新課程改革的目的相違，那么在思想政治課堂教學(xué)中如何體現(xiàn)新課程教育理念呢？一、我國目前農(nóng)村政治教學(xué)發(fā)展概況我國目前發(fā)展教育事業(yè)比較重視對基礎(chǔ)教育的培養(yǎng)，比如語文課程的培養(yǎng)一直比較重視，在國內(nèi)的教學(xué)過程中，教育事業(yè)的發(fā)展傾向于對初中學(xué)生的教學(xué)，農(nóng)村中的初中學(xué)生教學(xué)是重中之重，思想政治課是素質(zhì)教育的前沿陣地，是確立學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀的主陣地。然而，就是這樣一門重要的課程，農(nóng)村初中的教學(xué)質(zhì)量與城市初中的教學(xué)質(zhì)量差距正在越拉越大，其中的主要原因就是對農(nóng)村政治教學(xué)的復(fù)雜環(huán)境了解越來越少，不能從根本上解決農(nóng)村教育所面臨的問題。本文中作者針對這些問題分析其產(chǎn)生的原因，并針對原因找出解決的辦法，使我們教育工作者認(rèn)識到，要提高教學(xué)質(zhì)量，必須組織好課堂教學(xué)的方式方法、觀念、教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，發(fā)揮學(xué)生在課堂中主體力量。二、改革開放要求用新的教育思想武裝頭腦改革開放為我國打開國門，積極學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的文化和科學(xué)技術(shù)，新時期要求培養(yǎng)的是有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的開拓型人才、創(chuàng)新型人才，對于這種新時期人才培養(yǎng)過程中需要做的還有很多，我們可以尋找新的方向去改變我國內(nèi)部現(xiàn)階段的許多人才培養(yǎng)方式，其中在農(nóng)村教學(xué)中需要加強(qiáng)對政治課程教學(xué)的學(xué)習(xí)，從課本基礎(chǔ)知識上加強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育，改變自我價值觀和人生觀，引導(dǎo)學(xué)生向著國際化路線和復(fù)合型人才的方向發(fā)展。三、搞好農(nóng)村政治教學(xué)的有效措施1.改善教學(xué)環(huán)境。增強(qiáng)軟件和硬件設(shè)施目前的教育改革是一場“綠色”教育革命，它與以往改革的關(guān)系是繼承與揚(yáng)棄的關(guān)系，而不是簡單的否定與拋棄。采用先進(jìn)的教學(xué)方法為學(xué)生的質(zhì)疑、探究、交流，營造了一個寬松、民主、和諧的環(huán)境，促進(jìn)了學(xué)生生動、活潑、主動地發(fā)展。研究、指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法，使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)及養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的一個重要途徑。2.豐富教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)多元化屬性。增強(qiáng)農(nóng)村政治課程教學(xué)需要加強(qiáng)對教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識和改變，增強(qiáng)自身對教學(xué)內(nèi)容特殊性要求的改變，課堂上相當(dāng)普遍的采用以教師為中心和以“講條條、背條條”為基本方式的畸形化的應(yīng)考教學(xué)模式。按照這種模式，教師照本宣科、單純說教，學(xué)生被動聽講、死記硬背。農(nóng)村政治教學(xué)就像是特殊化的教學(xué)環(huán)境需要特殊的教學(xué)內(nèi)容一樣，從課程的安排和內(nèi)容的擬定上就需要改變和創(chuàng)新，加強(qiáng)對教學(xué)內(nèi)容的更新，從教學(xué)內(nèi)容上引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)更有意思的政治課程，在人生中更能輔導(dǎo)我們?nèi)ッ鎸щy和障礙，利用課程活動，小組討論，角色扮演等方式增強(qiáng)對政治課程學(xué)習(xí)的多元化。3.加強(qiáng)教師素質(zhì)培訓(xùn)。在政治教學(xué)中，教師首先要轉(zhuǎn)變觀念，應(yīng)該以“學(xué)生發(fā)展為本”為原則，樹立師生平等的思想，注意與學(xué)生進(jìn)行情感交流，創(chuàng)造一種平等、尊重、和諧的師生關(guān)系，把學(xué)生當(dāng)作積極主動的求知者。教師不僅要真誠地親近學(xué)生，深入地了解學(xué)生，平等地對待學(xué)生，還要學(xué)會贊賞每一位學(xué)生。此外，還要營造民主、互動、活潑的課堂氛圍。在課堂上，教師要給學(xué)生足夠的展示自己才華、表現(xiàn)自己思想情感的機(jī)會，鼓勵學(xué)生“標(biāo)新立異”，引導(dǎo)學(xué)生大膽發(fā)表自己的見解，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的新型課堂秩序，最大限度地調(diào)動學(xué)生全力探究政治知識、學(xué)習(xí)政治知識，使其把所學(xué)的政治知識應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)中去。4.以情激學(xué)。與其他學(xué)科相比，思想政治課的教學(xué)有兩難：其一，概念、觀點(diǎn)較為抽象、枯燥，與初中生的年齡和心理有一定差距。其二，社會上的某些重金錢、實(shí)惠的誘惑，重經(jīng)濟(jì)輕政治的傾向的影響，導(dǎo)致學(xué)生輕視思想政治課。有些政治課教師也心灰意冷，抱著“你們不愿學(xué)，我也懶得教”的思想，照本宣科，支差應(yīng)付，這就造成了惡性循環(huán)。教師應(yīng)當(dāng)成為孩子的朋友，深入到他的興趣中去，與他同歡，共憂傷，忘記自己是老師，這樣孩子才會向老師敞開他的心靈。老師可以利用課余時間經(jīng)常深入到自己所教的班級，像大姐姐一樣噓寒問暖，與學(xué)生們一起搞衛(wèi)生、作游戲、侃大山、說故事。有一次，一個校外歹人氣勢洶洶地從課堂上把一名學(xué)生叫了出去。一見勢頭不對，老師便安排學(xué)生們看書，自己跟了上去。見那人正在打這個學(xué)生，于是不顧一切地沖上去，冒著挨打的危險，緊緊護(hù)住自己的學(xué)生，并據(jù)理訓(xùn)斥那人，直到學(xué)校保衛(wèi)人員來把他拉走。此舉贏得了學(xué)生的敬意，他們把老師當(dāng)成知心朋友，有悄悄話也愿說，發(fā)生了爭論請老師評判。這大概就是“親其師，信其道”吧。真情實(shí)話，以情誘學(xué)。一次給初一學(xué)生上第一節(jié)課，首先在黑板上寫出“四有”兩個大字，微笑著問其含義。當(dāng)學(xué)生們說出它的內(nèi)容時，老師親切地說：“同學(xué)們都應(yīng)當(dāng)把自己培養(yǎng)成‘四有’的社會主義建設(shè)者。但你們知道嗎？這有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律，必須認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義毛澤東思想才能逐漸確立，而這恰恰是我們將要學(xué)習(xí)的思想政治課的內(nèi)容?！苯又?qū)W生介紹了一些革命老前輩努力學(xué)習(xí)馬列主義、赴湯蹈火投身革命的事跡。講了雷鋒努力讀毛主席的書，終于成長為共產(chǎn)主義戰(zhàn)士的故事。接著又舉了個反面的例子：有個大學(xué)生，由于不關(guān)心政治，最后墮落成了一個偷書賊并殺了新華書店的營業(yè)員，而被判處死刑。這時老師提高聲音說：“毛主席指出，‘沒有正確的政治觀點(diǎn)，就等于沒有靈魂’。你們看，學(xué)習(xí)思想政治課重要不重要哇？”同學(xué)們異口同聲：“重――要――”這堂課，激發(fā)了學(xué)生們對思想政治課的興趣。思想品德課實(shí)施開放教學(xué)，首要的是關(guān)注學(xué)生的思想，關(guān)注學(xué)生的內(nèi)心價值，關(guān)注學(xué)生的情感體驗(yàn)，注重學(xué)生非智力因素在學(xué)生認(rèn)識形成中的作用，充分調(diào)動學(xué)生的情感。醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治醫(yī)院獲得基本概念囗醫(yī)院獲得性肺炎(HAP入院48小時以后發(fā)生的肺部炎癥囗呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP囗氣管插管后48—72小時發(fā)生的肺部炎癥醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎(HCAP〕發(fā)生在以下條件下的肺炎感染的90天內(nèi)急病住院≥2天住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中感染前30天內(nèi)接受過靜脈抗菌藥物治療、化療或傷口護(hù)理在醫(yī)院或門診定期接受血液透析基本概念HAP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)囗HAP是美國第二大常見的院內(nèi)感染。資料顯示,HAP的發(fā)生率為5~10例/1,000住院患者囗對機(jī)械通氣患者而言,發(fā)生率可增加6-20倍。206年資料報道VAP的發(fā)生率為5~67%,病死率為24~50%HAP在中國總發(fā)病率約1%~3%,病死率為20%~50%Healthcare-associatedPneumonia.ArRespiratoryandCriticalCareMe05,171(4):388-416穩(wěn)成向旭東陳平,醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染細(xì)菌菌株分布特點(diǎn)及藥物敏慼性分析HAP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)下呼吸道感染占醫(yī)院獲得性感染的比例眼、耳鼻喉皮膚軟組織肺炎下呼吸道消化道、腹部吸道血液感染泌尿感染美國上海國內(nèi)外數(shù)據(jù)均表明,肺炎和其他下呼吸道感染約占整個醫(yī)院獲得性感染的1/3EmpiricAntimicrobialTherapyofNosocomialPneumonia:TheRoleoftheCarbapenems.Respiratory下呼吸道感染占醫(yī)院獲得性感染的比例HAP的流行病學(xué)◆不僅增加患者的身心痛苦,也造成社會巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);今美國每例HAP住院延長7~9天,多花費(fèi)4萬美元;每年為此花費(fèi)12~20億美元;上海延長31天,每例多花費(fèi)萬余元HAP的流行病學(xué)HAP發(fā)生的危險因素38.6%23.8%23217.3在高危因素構(gòu)成中抗菌藥物使用最多見,其次為機(jī)械通氣和入住ICU胡必杰魏麗張秀珍醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病時間對病原構(gòu)成影響向的回顧性隊列硏究.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28):112-116HAP發(fā)生的危險因素MDR感染的危險因素本次感染前的90天內(nèi)接受過抗生素治療本次住院5天或5天以上所在社區(qū)或醫(yī)院病房耐藥菌發(fā)生率高有HCAP的危險因素本次感染前的90天內(nèi)住院時間≥2天居住在護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)家庭輸液治療(包括抗生素30天內(nèi)有長期透析家庭傷口護(hù)理>家庭成員攜帶有多重耐藥菌有免疫抑制性疾病和或采用免疫抑制治療mericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andcalthcare-associatedPneumoniaAmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-416MDR感染的危險因素2005年ATS/DSA有關(guān)HAP/VAP的分期早發(fā)性HAP/VAP晚發(fā)性HAP/VAP住院4d內(nèi)發(fā)生的肺炎住院5d或5d以后發(fā)生的肺炎通常由敏感菌引起;致病菌常是多藥耐藥菌近期用過抗生素或住過醫(yī)療機(jī)(MDR)構(gòu)的早發(fā)性HAP患者有被MDR病原菌定植和感染的風(fēng)險總體預(yù)后好病死率高AmericanThoracicSocietyDocuments.GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associatedandHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005,171(4):388-4162005年ATS/DSA有關(guān)HAP/VAP的分期我國HAP標(biāo)準(zhǔn)(1)新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸疾病癥狀加重,并出現(xiàn)咳膿痰,伴或不伴胸痛(2)發(fā)熱;(3)肺實(shí)變體征或/和濕羅音(4)白細(xì)胞》10×109幾,或<4×109L,伴或不伴核左移;(5)胸片示片狀浸潤影或間質(zhì)改變,伴或不伴胸腔積液;(6)起病時間、地點(diǎn)符合院內(nèi)感染。以上1~4項任一項加第5、6項,并除外肺不張、心力衰竭和肺水腫、肺血栓栓塞癥、ARDS等疾病者,可臨床診斷HAP中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會1999年制定我國HAP標(biāo)準(zhǔn)HAP/HCAP/VAP重癥患者救治領(lǐng)域的難點(diǎn)之臨床預(yù)防早期診斷病原學(xué)診斷臨床抗菌藥物治療HAP/HCAP/VAP醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治56張課件醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治56張課件醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與防治56張課件醫(yī)院獲得性肺