常見的心律失常及藥物選擇

常見的心律失常及藥物治療選擇第一頁，共二十一頁。主要內(nèi)容心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡圖常見的心律失常類型幾種常用的抗心律失常的藥物常見心律失常的藥物選擇第二頁，共二十一頁。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡圖第三頁，共二十一頁。心律失常類型心律失常形成異常竇房結(jié)心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏異位心律失常被動性逸博逸搏心率主動性期前收縮房撲、房顫陣發(fā)性心動過速傳導(dǎo)異常預(yù)激綜合征傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯第四頁，共二十一頁。類別作用通道和受體常用代表藥物Ⅰa阻滯鈉通道（適度）奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺Ⅰb阻滯鈉通道（輕度）利多卡因苯妥英鈉美西律Ⅰc阻滯鈉通道（明顯）普羅帕酮恩卡尼Ⅱ阻斷β受體普萘洛爾索他洛爾（β1β2）美托洛爾阿替洛爾艾司洛爾Ⅲ延長動作電位時(shí)程胺碘酮索他洛爾溴芐銨Ⅳ阻滯鈣離子通道維拉帕米地爾硫卓常見的抗心律失常的藥物第五頁，共二十一頁。其他類類別作用通道和受體常用代表藥物其他類開放K通道腺苷阻滯M2阿托品阻滯NA+-K+-ATP

酶地高辛第六頁，共二十一頁。抗心律失常藥的臨床療效比較心律失類別阻鈉內(nèi)流藥物Β受體阻斷藥延長動作電位時(shí)程藥阻鈣內(nèi)流藥奎尼丁普魯卡因胺苯妥英鈉利多卡因普萘洛爾胺碘酮維拉帕米室上性竇性心動過速----+++-++房性早搏+++++++-++++++陣發(fā)性房性心動過速+++++-++++++++心房撲動++++--+++++心房顫動+++++--+++++房室交界區(qū)早搏和心動過速++++--++++++++室性早搏++++++++++++++心動過速+++++++++++++++洋地黃中毒性心律失常：室上性、室性心律失常++++++++++第七頁，共二十一頁?？岫】捎糜谥委煻喾N快速型心率失常，如房顫、房撲等不良反應(yīng)較多，因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已很少用第八頁，共二十一頁。利多卡因主要是治療室性心律失常的首選藥物對短動作電位時(shí)程的心房肌無效，因此僅用于室性心律失?？诜蘸茫闻K首過消除明顯，故靜脈給藥，

靜脈給藥作用迅速，僅維持20分鐘左右第九頁，共二十一頁。普羅帕酮明顯的阻滯心肌細(xì)胞鈉通道適用于室上性和室性心律失常的治療口服吸收完全，經(jīng)CYP2D6酶系統(tǒng)代謝與地高辛合用：升高地高辛的濃度

與華法林合用，升高華法林的血藥濃度，會延長INR嚴(yán)重的不良反應(yīng)是促心律失常，一般不宜與其他抗心律失常的藥物合用，避免相互作用加強(qiáng)而致心臟抑制第十頁，共二十一頁。β受體阻滯劑臨床上主要用于室上性心律失常心肌梗死的患者應(yīng)用本藥可減少心律失常的發(fā)生，縮小梗死范圍，降低死亡率長期應(yīng)用應(yīng)對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高血脂、高血糖患者慎用，突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象存在高度的房室傳導(dǎo)阻滯禁用第十一頁，共二十一頁。胺碘酮抗心律失常廣譜抗心律失常藥多通道、受體阻滯擴(kuò)張冠脈Ca通道阻斷劑α受體阻斷劑降壓類似CCB助溶賦形劑（聚山梨酯80）增加心輸出量Ca通道阻斷劑α受體阻斷劑、β受體抑制劑胺碘酮作用機(jī)制Ⅰ（NA通道阻滯劑）Ⅱ（β受體抑制劑）Ⅲ(K通道阻滯劑)Ⅳ（Ca通道阻滯劑）α受體阻斷劑第十二頁，共二十一頁。胺碘酮-藥代動力學(xué)吸收差與食物同服能增加吸收，口服生物利用度50%分布廣脂溶性很強(qiáng)，脂肪、肝、肺、皮膚中的含量高起效慢口服2~3天，靜脈10~30分鐘穩(wěn)態(tài)難不給負(fù)荷量，血藥濃度難以達(dá)到穩(wěn)態(tài)清楚緩半衰期達(dá)60余天，最長3~6個(gè)月肝代謝、腎不排第十三頁，共二十一頁。胺碘酮-抗心律失常迄今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥適用于1.危及生命的室性心律失常如室顫、室速。尤其適用于急性或陳舊性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。2.房顫復(fù)律或維持竇律器質(zhì)性心臟病房顫心梗、心衰伴陣發(fā)性房顫無器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受的3.非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于左心功能不簽，EF＜35%心肌梗死，多形性室早單用β受體阻滯劑不能控制者第十四頁，共二十一頁。胺碘酮-口服用法（1）按指南應(yīng)用720mg/d2周者改口服200mg/d720mg/d＞1周者改口服400mg/d2周后200mg/d720mg/d＜1周者改口服600mg/d2周后200mg/d（2）通常負(fù)荷量0.2gtid5-7天，0.2gbid5-7天維持量0.2gqd第十五頁，共二十一頁。胺碘酮-靜脈給藥負(fù)荷量：一般性：150mg推注10min以上，間隔10min，追加3~5次重癥：300mg維持量：前6小時(shí)：1mg/min后18小時(shí)：0.5mg/min應(yīng)用天數(shù)：3天，少數(shù)2~4周第十六頁，共二十一頁。胺碘酮-不良反應(yīng)靜脈炎--選用大靜脈，最好是中心靜脈低血壓、心動過緩--需要心電監(jiān)護(hù)甲狀腺功能障礙—定期復(fù)查甲功肺毒性-纖維化—定期復(fù)查肺功能肝功能損害—定期復(fù)查肝功能第十七頁，共二十一頁。胺碘酮-相互作用增加地高辛濃度增加華法林作用與其他抗心律失常藥作用累加第十八頁，共二十一頁。地爾硫卓陣發(fā)性室上性心動過速首選嚴(yán)重的心力衰竭、嚴(yán)重的心動過緩及竇房結(jié)傳到阻滯的患者禁用第十九頁，共二十一頁。抗心律失常藥物選擇1.竇性心動過速可采用β受體阻滯劑或維拉帕米/地爾硫卓