喉癌及其護(hù)理課件

喉的生理解剖喉是呼吸道的門(mén)戶，位于舌骨之下，環(huán)狀軟骨之上的頸前正中。上通口咽，下連氣管，后壁為喉咽，相當(dāng)于成人的第3—6頸椎平面之向面。是一個(gè)由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜等構(gòu)成的倒立的錐形管腔狀器官。第1頁(yè)/共28頁(yè)喉的生理解剖喉是呼吸道的門(mén)戶，位于舌骨之下，環(huán)狀軟骨之上的頸喉腔的分區(qū)聲門(mén)區(qū)聲門(mén)旁區(qū)聲門(mén)上區(qū)聲門(mén)下區(qū)系兩側(cè)聲帶之間、張開(kāi)時(shí)頂端向前的等腰三角形的空隙，為喉腔最狹窄處，聲門(mén)的前端稱(chēng)前聯(lián)合系左、右喉室及其外側(cè)旁間隙系喉入口至室?guī)б陨暇壍膮^(qū)域，前面系會(huì)厭軟骨的喉面、兩側(cè)為杓會(huì)厭皺襞、后面為杓狀軟骨的上部。系聲帶的下緣和環(huán)狀軟骨下緣的區(qū)域第2頁(yè)/共28頁(yè)喉腔的分區(qū)聲門(mén)區(qū)聲門(mén)旁區(qū)聲門(mén)上區(qū)聲門(mén)下區(qū)系兩側(cè)聲帶之間、張開(kāi)喉的功能1.呼吸作用2.發(fā)聲作用3.保護(hù)作用4.屏氣作用5.對(duì)血流作用第3頁(yè)/共28頁(yè)喉的功能1.呼吸作用2.發(fā)聲作用3.保護(hù)作用4.屏氣作喉的功能喉是發(fā)音的重要器官。發(fā)音時(shí)聲門(mén)閉合，呼出的氣流沖擊聲帶發(fā)出的聲音為基音。其音調(diào)與聲帶振動(dòng)頻率有關(guān)聲門(mén)是呼吸道最狹窄處，也是正常情況下空氣進(jìn)入肺部的必經(jīng)之路。用力吸氣時(shí)，聲門(mén)張開(kāi)最大喉對(duì)下呼吸道有保護(hù)作用。吞咽時(shí)喉體上提，會(huì)厭向后下傾蓋住喉的入口，防止誤吸入下呼吸道呼吸發(fā)聲保護(hù)第4頁(yè)/共28頁(yè)喉的功能喉是發(fā)音的重要器官。發(fā)音時(shí)聲門(mén)閉合，呼出的氣流沖擊聲喉的功能屏氣功能：屏氣時(shí)聲門(mén)緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固定胸內(nèi)壓、增加腹壓，便于用力動(dòng)作的進(jìn)行。對(duì)血流的作用：正常吸氣時(shí)，胸廓擴(kuò)張，縱膈負(fù)壓增加。便于靜脈回流心臟。急性喉梗阻引起的吸氣性呼吸困難，靜脈回流受阻，頸部、頭部靜脈怒張，頭面部發(fā)紫紺。第5頁(yè)/共28頁(yè)喉的功能屏氣功能：屏氣時(shí)聲門(mén)緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固喉癌喉癌是耳鼻咽喉科比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。其發(fā)病率占全身癌腫的1-5%,系耳鼻喉科惡性腫瘤的第三位。好發(fā)于50-70歲之間，男女比例為7:1或10：1.癌腫發(fā)生于呼吸道狹窄處，易造成氣道阻塞而窒息。癌細(xì)胞常向頸部轉(zhuǎn)移，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、骨髓、肝、腦等重要器官第6頁(yè)/共28頁(yè)喉癌喉癌是耳鼻咽喉科比較常見(jiàn)的惡性腫瘤。其發(fā)病率占全身癌腫的病因與機(jī)制易感因素遺傳因素?zé)?、酒空氣污染病毒感染癌前期病變放射性因素激素?頁(yè)/共28頁(yè)病因與機(jī)制易感因素遺傳因素?zé)?、酒空氣污染病毒感染癌前期病變放喉癌的診斷依據(jù)詳詢病史X線檢查臨床癥狀頸部檢查活檢喉鏡檢查診斷依據(jù)第8頁(yè)/共28頁(yè)喉癌的診斷依據(jù)詳詢病史X線檢查臨床癥狀頸部檢查活檢喉鏡檢查診癥狀與體征聲音嘶啞頸部腫塊疼痛吞咽困難呼吸困難咳嗽和咳血癥狀第9頁(yè)/共28頁(yè)癥狀與體征聲音嘶啞頸部腫塊疼痛吞咽困難呼吸困難咳嗽和咳血癥狀喉癌的治療原則放射治療:1優(yōu)點(diǎn)是保留全部喉功能，能正常發(fā)聲和呼吸。2缺點(diǎn)是療效不穩(wěn)定有放療反應(yīng)，若癌腫復(fù)發(fā)再次治療時(shí)易發(fā)生咽瘺主要方式手術(shù)治療：系目前治療喉癌的主要措施。既要徹底切除癌腫，又要保留喉的功能第10頁(yè)/共28頁(yè)喉癌的治療原則放射治療:1優(yōu)點(diǎn)是保留全部喉功能，能正常發(fā)聲和檢查確診喉癌形態(tài)可分為菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型及包塊型。可鉗取活體組織作病理檢查，是喉癌病理確診的主要依據(jù)通過(guò)間接、直接或纖維喉鏡檢查。確定腫瘤的部位、形態(tài)、范圍及其對(duì)聲帶運(yùn)動(dòng)的影響通過(guò)觀察聲帶振動(dòng)情況，能發(fā)現(xiàn)早期聲帶癌腫喉鏡活檢喉動(dòng)態(tài)鏡第11頁(yè)/共28頁(yè)檢查確診喉癌形態(tài)可分為菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型及包塊型。可鉗取手術(shù)治療適應(yīng)癥目的種類(lèi)方式喉裂開(kāi)術(shù)限于聲帶中段，前聯(lián)合的早期聲門(mén)型喉癌保留發(fā)音、呼吸和吞咽功能，五年生存率>90%常規(guī)和前聯(lián)合喉裂開(kāi)術(shù)全麻，將病變聲帶周?chē)＝M織1CM切除半喉切除術(shù)聲帶無(wú)癌腫未侵及室?guī)Ш蜕喙悄で谐[瘤，保持功能水平、前側(cè)位和斜角位全麻，先淋巴結(jié)清掃，再喉癌切除。此類(lèi)保留聲帶、一側(cè)杓狀軟骨、舌骨全喉切除術(shù)癌腫廣泛、放化療后復(fù)發(fā)、聲門(mén)下區(qū)喉癌五年生存率50%以上，病人終生不能講話全麻，頸前正中垂直T形切口新喉再造術(shù)第二三期喉癌根治性切除基礎(chǔ)上功能性重建頸段氣管上端代替發(fā)音和呼吸功能重建，術(shù)后四周練習(xí)發(fā)音化療及中醫(yī)治療放療或手術(shù)前后增強(qiáng)抵抗力化療藥如紫杉醇，順鉑對(duì)喉癌有一定作用第12頁(yè)/共28頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)癥目的種類(lèi)方式喉裂開(kāi)術(shù)限于聲帶中段，前聯(lián)合的早期護(hù)理措施【一】口腔護(hù)理未作特殊治療前術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抗感染治療防誤吸忌煙酒心理護(hù)理呼吸困難護(hù)理t第13頁(yè)/共28頁(yè)護(hù)理措施【一】口腔護(hù)理未作特殊治療前術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抗感染治療防護(hù)理措施【二】全喉切除術(shù)患者術(shù)前：頭頸科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備：由于患者術(shù)后將永久性失去發(fā)聲能力或不同程度的聲嘶，需交代術(shù)后注意事項(xiàng)及交流方式。術(shù)前一天行外科手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

第14頁(yè)/共28頁(yè)護(hù)理措施【二】全喉切除術(shù)患者術(shù)前：頭頸科常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備第14全喉切除術(shù)患者護(hù)理二術(shù)后護(hù)理：A體位：全麻未清醒，去枕平臥頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒后抬高床頭30-45度，有利于術(shù)后頸部引流，減輕水腫。B生命體征：術(shù)后1-2天傷口可能出血，分泌物易堵塞氣管易感染。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征。C飲食：術(shù)前或術(shù)中置入鼻飼管。嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食，唾液勿咽下。多混合流食，加溫后少量多次注入。每次注入前后應(yīng)先注少量溫開(kāi)水。如傷口愈合良好，術(shù)后10天可拔除鼻飼管；如發(fā)生咽瘺，可保留至咽瘺愈合。第15頁(yè)/共28頁(yè)全喉切除術(shù)患者護(hù)理二術(shù)后護(hù)理：A體位：全麻未清醒，去枕平臥頭全喉切除術(shù)患者護(hù)理三D負(fù)壓引流：保持負(fù)壓引流管通暢并計(jì)算每日引流量和液體顏色，如為多量血性液提示手術(shù)創(chuàng)面出血可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。如24小時(shí)引流量不到20ML?？紤]拔除引流管。E口腔護(hù)理：保持口腔清潔，及時(shí)清理分泌物，行口腔護(hù)理，促進(jìn)咽部傷口愈合，防止咽瘺。F活動(dòng)：鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，早日下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染和褥瘡。G氣切護(hù)理：1保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)吸出分泌物，內(nèi)套管定時(shí)取出，煮沸15-30分鐘后重新插入，一般4-6小時(shí)清洗消毒一次，術(shù)后一周不宜更換或拔出外管。需要拔除時(shí)應(yīng)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備后再進(jìn)行。第16頁(yè)/共28頁(yè)全喉切除術(shù)患者護(hù)理三D負(fù)壓引流：保持負(fù)壓引流管通暢并計(jì)算每日全喉切除術(shù)患者的護(hù)理四氣切護(hù)理：2保持下呼吸道通暢：氣切病人室溫22度，相對(duì)濕度80-90%，定時(shí)霧化、滴入糜蛋白酶，便于痰液咳出；如呼吸道粘膜水腫，霧化可加地塞米松。3防止切口感染：應(yīng)每日換藥，清潔切口皮膚，預(yù)防或控制感染。4皮下氣、水腫的觀察：皮下氣腫多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，術(shù)后3-5日自行吸收。皮下出血多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，可壓迫止血，應(yīng)用止血藥物或結(jié)扎出血點(diǎn)。第17頁(yè)/共28頁(yè)全喉切除術(shù)患者的護(hù)理四氣切護(hù)理：2保持下呼吸道通暢：氣切病人全喉切除術(shù)患者護(hù)理五防套管脫落：松緊程度以一手指為宜，脫落原因可能有1套管過(guò)短2氣管切口過(guò)低或過(guò)長(zhǎng)3頸部氣腫4套管系帶過(guò)松5拔內(nèi)套管時(shí)不慎拖出。氣管套管術(shù)后2-6個(gè)月拔除，出院時(shí)教會(huì)家屬護(hù)理方法。氣切病人形成造瘺口后，不能屏氣，避免重體力，防止便秘，注意保暖。失語(yǔ)護(hù)理：教會(huì)病人用形體或文字表達(dá)情感和要求，盡快學(xué)會(huì)食管發(fā)音或?qū)W習(xí)用人工喉、電子喉發(fā)音。第18頁(yè)/共28頁(yè)全喉切除術(shù)患者護(hù)理五防套管脫落：松緊程度以一手指為宜，脫落原部分喉切除術(shù)后護(hù)理同全喉切除術(shù)護(hù)理，但需注意：只有在確認(rèn)無(wú)喉狹窄和吞咽功能障礙才能考慮拔除套管。吸痰管應(yīng)稍深些插入，盡量吸出分泌物。最好用帶有套囊的氣管套管，每隔4-6小時(shí)放氣一次，每次5-10分鐘。無(wú)血性分泌物可不再給套囊充氣。半喉切除術(shù)術(shù)后均應(yīng)拔除氣套管，拔管前應(yīng)堵管【1/4,1/2,1】，觀察24-48小時(shí)，病人可平臥無(wú)呼吸困難和嗆咳可拔管，48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸，1-2天自行愈合。吞咽訓(xùn)練：患者半臥位，深吸氣后屏住，進(jìn)一口軟食，吞咽三次，最后咳嗽清喉，將停在聲門(mén)處食物咳出。反復(fù)訓(xùn)練直至進(jìn)食不誤吸第19頁(yè)/共28頁(yè)部分喉切除術(shù)后護(hù)理同全喉切除術(shù)護(hù)理，但需注意：只有在確認(rèn)無(wú)喉喉模的護(hù)理部分喉切除后，便于喉腔的止血或支撐，一般用水或碘仿紗條填充囊放置于術(shù)后的喉腔，置一根引線于鼻及口外側(cè)，防止囊體下滑阻塞呼吸道第20頁(yè)/共28頁(yè)喉模的護(hù)理部分喉切除后，便于喉腔的止血或支撐，一般用水或碘仿ThankYou!第21頁(yè)/共28頁(yè)ThankYou!第21頁(yè)/共28頁(yè)喉的功能屏氣功能：屏氣時(shí)聲門(mén)緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固定胸內(nèi)壓、增加腹壓，便于用力動(dòng)作的進(jìn)行。對(duì)血流的作用：正常吸氣時(shí)，胸廓擴(kuò)張，縱膈負(fù)壓增加。便于靜脈回流心臟。急性喉梗阻引起的吸氣性呼吸困難，靜脈回流受阻，頸部、頭部靜脈怒張，頭面部發(fā)紫紺。第22頁(yè)/共28頁(yè)喉的功能屏氣功能：屏氣時(shí)聲門(mén)緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固喉的功能屏氣功能：屏氣時(shí)聲門(mén)緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固定胸內(nèi)壓、增加腹壓，便于用力動(dòng)作的進(jìn)行。對(duì)血流的作用：正常吸氣時(shí)，胸廓擴(kuò)張，縱膈負(fù)壓增加。便于靜脈回流心臟。急性喉梗阻引起的吸氣性呼吸困難，靜脈回流受阻，頸部、頭部靜脈怒張，頭面部發(fā)紫紺。第23頁(yè)/共28頁(yè)喉的功能屏氣功能：屏氣時(shí)聲門(mén)緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動(dòng)，固喉癌的治療原則放射治療:1優(yōu)點(diǎn)是保留全部喉功能，能正常發(fā)聲和呼吸。2缺點(diǎn)是療效不穩(wěn)定有放療反應(yīng)，若癌腫復(fù)發(fā)再次治療時(shí)易發(fā)生咽瘺主要方式手術(shù)治療：系目前治療喉癌的主要措施。既要徹底切除癌腫，又要保留喉的功能第24頁(yè)/共28頁(yè)喉癌的治療原則放射治療:1優(yōu)點(diǎn)是保留全部喉功能，能正常發(fā)聲和手術(shù)治療適應(yīng)癥目的種類(lèi)方式喉裂開(kāi)術(shù)限于聲帶中段，前聯(lián)合的早期聲門(mén)型喉癌保留發(fā)音、呼吸和吞咽功能，五年生存率>90%常規(guī)和前聯(lián)合喉裂開(kāi)術(shù)全麻，將病變聲帶周?chē)＝M織1CM切除半喉切除術(shù)聲帶無(wú)癌腫未侵及室?guī)Ш蜕喙悄で谐[瘤，保持功能水平、前側(cè)位和斜角位全麻，先淋巴結(jié)清掃，再喉癌切除。此類(lèi)保留聲帶、一側(cè)杓狀軟骨、舌骨全喉切除術(shù)癌腫廣泛、放化療后復(fù)發(fā)、聲門(mén)下區(qū)喉癌五年生存率50%以上，病人終生不能講話全麻，頸前正中垂直T形切口新喉再造術(shù)第二三期喉癌根治性切除基礎(chǔ)上功能性重建頸段氣管上端代替發(fā)音和呼吸功能重建，術(shù)后四周練習(xí)發(fā)音化療及中醫(yī)治療放療或手術(shù)前后增強(qiáng)抵抗力化療藥如紫杉醇，順鉑對(duì)喉癌有一定作用第25頁(yè)/共28頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)癥目的種類(lèi)方式喉裂開(kāi)術(shù)限于聲帶中段，前聯(lián)合的早期護(hù)理措施【一】口腔護(hù)理未作特殊治療前術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抗感染治療防誤吸忌煙酒心理護(hù)理呼吸困難護(hù)理t第26頁(yè)/共28頁(yè)護(hù)理措施【一】口腔護(hù)理未作特殊治療前術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)抗感染治療防全喉切除術(shù)患者護(hù)理五防套管脫落：松