華法林的抗凝治療共33張課件

華法林的抗凝治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。華法林的抗凝治療華法林的抗凝治療21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。CompanyLOGO華法林的抗凝治療河北醫(yī)科大學(xué)第醫(yī)院楊艷華法林是最常用的口服抗凝劑,療效確切,價(jià)格低廉,正確使用華法林,合理監(jiān)測調(diào)整劑量可以提高其安全性。職場情境是指將企業(yè)環(huán)境和條件引入課堂，模擬職業(yè)工作場景，圍繞工作的實(shí)際需要，設(shè)計(jì)一系列真實(shí)、連貫的職場案例、項(xiàng)目。引導(dǎo)學(xué)生在案例活動(dòng)中學(xué)習(xí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行技能訓(xùn)練，掌握就業(yè)所需的、實(shí)用的專業(yè)技能，獲得以后實(shí)際工作所需的經(jīng)驗(yàn)。語文教學(xué)中創(chuàng)設(shè)職場情境就是把語文知識(shí)放到工作崗位中去，在具體職場角色的扮演中，用語文知識(shí)去解決工作實(shí)踐中的問題。精心創(chuàng)設(shè)職場情境，能提高學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。一、創(chuàng)設(shè)職場情境的必要性《中等職業(yè)學(xué)校語文教學(xué)大綱》強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)語文實(shí)踐，培養(yǎng)語文的應(yīng)用能力，形成綜合的職業(yè)能力；并要求探索富有實(shí)效的教學(xué)模式，提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。目前職中語文教學(xué)現(xiàn)狀是教師講完后學(xué)生跟著練，實(shí)例應(yīng)用少，特別是職場中的實(shí)例更少，學(xué)生沒有切身體會(huì)所學(xué)知識(shí)的實(shí)用價(jià)值；所講所學(xué)與職業(yè)場景、工作環(huán)境和實(shí)際需要沒有直接聯(lián)系，與企業(yè)的經(jīng)營運(yùn)作和靈活應(yīng)用脫節(jié)，實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱，學(xué)生很難在學(xué)習(xí)中獲得工作方法和經(jīng)驗(yàn)，很難培養(yǎng)綜合職業(yè)素質(zhì)和能力。而職業(yè)教育，是培訓(xùn)學(xué)生就業(yè)上崗的教育，如何把教學(xué)與學(xué)生需要及實(shí)際工作聯(lián)系起來，如何使畢業(yè)生輕松應(yīng)對(duì)職場中的各項(xiàng)工作，已是刻不容緩的課改問題。對(duì)中職語文中這種教法相對(duì)低效、與現(xiàn)狀脫節(jié)，只注意了語文的知識(shí)性，而沒有突出其工具性、人文性，更脫離了職業(yè)教育的目的。這會(huì)導(dǎo)致“天天上語文課，卻不知語文有什么用?！逼鋵?shí)，“語文即生活，生活即語文?！闭Z文的學(xué)習(xí)不是單純?yōu)榱丝荚?，而是為了讓生活更有興味，為了將來更好的工作。教學(xué)時(shí)，要求我們既要把生活中的源頭活水，社會(huì)中的職場點(diǎn)滴引進(jìn)課堂，又要把課堂上的語文學(xué)習(xí)延伸到職場生活中去，突出其實(shí)用性。創(chuàng)設(shè)職場情境就是在語文課堂中結(jié)合職場生活和相關(guān)語文知識(shí)，在具體的職場情境中，讓學(xué)生綜合運(yùn)用語文知識(shí)，展示語文應(yīng)用能力，提高學(xué)以致用和具體問題具體分析的職場所需的人文能力。這既是語文教學(xué)的實(shí)際目的，也是有效教學(xué)的客觀要求。中職是職中生走上社會(huì)的最后在校學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，只有實(shí)現(xiàn)學(xué)校和社會(huì)、學(xué)習(xí)與工作的無縫對(duì)接，才能為學(xué)生節(jié)約適應(yīng)職場的學(xué)習(xí)成本，也好讓學(xué)生走上工作崗位就能工作，即具備企業(yè)必須的應(yīng)崗能力。這就要求中職語文也要突出這一客觀的職場要求。二、創(chuàng)設(shè)好職場情境的方式方法創(chuàng)設(shè)出好的職場情境，才能讓語文課堂結(jié)合職場實(shí)際，才能突出職中語文的實(shí)用性。這需要語文教師對(duì)各種職場案例和現(xiàn)狀有深入地了解和思考，能將知識(shí)和技能貫徹到職場情境中去，要整合教材內(nèi)容，要研究學(xué)生，要思考具體的教學(xué)方法，要將某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或單元要求通過某個(gè)職場問題來實(shí)踐，要學(xué)生在課堂上感受職場氛圍、體會(huì)職場情景、學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)職場問題。按職業(yè)教育要求，中職教師都需要到企業(yè)中去實(shí)踐，這就為教師提供了了解企業(yè)的機(jī)會(huì)，如何創(chuàng)設(shè)則需要我們每位語文教師認(rèn)真探究，以下是一些筆者常用的方式方法。1.選準(zhǔn)角度，精心創(chuàng)設(shè)教學(xué)目標(biāo)有知識(shí)、技能、情感三維目標(biāo)，我們可在每個(gè)目標(biāo)挑選適合的角度，設(shè)好情境，讓學(xué)生用好知識(shí)，提高素養(yǎng)。這種角度要切合學(xué)生實(shí)際情況和企業(yè)運(yùn)作的具體過程。如在《咬文嚼字》這篇課文的教學(xué)中，當(dāng)時(shí)在電機(jī)班我就設(shè)了這樣一個(gè)職場情境：從德國進(jìn)口的一臺(tái)機(jī)車，某個(gè)關(guān)鍵的螺絲操作的說明是“先擰緊一圈半，再回松半圈?！蹦阍撛鯓硬僮?？個(gè)別同學(xué)認(rèn)為一圈即可到位，不需要擰半圈又松半圈；如咬文嚼字則需按操作說明做。而正確的操作完全就是按說明，是專業(yè)知識(shí)中的“應(yīng)力釋放”。再如在商英班上《工作，從賣燈泡做起》，則設(shè)了一個(gè)節(jié)能燈推介會(huì)，讓每個(gè)學(xué)生為四個(gè)不同身份的顧客推銷燈具。如主婦、農(nóng)民、工人、老板，自己分別該如何設(shè)計(jì)推銷語言？另設(shè)想整個(gè)推銷過程，尤其是遭到別人拒絕的時(shí)候，又該如何去做？這些則是從知識(shí)和技能的角度創(chuàng)設(shè)情境。情感目標(biāo)最能體現(xiàn)語文的人文功能，也是培育真善美學(xué)生的目的。在《我的母親》的教學(xué)中，則這樣設(shè)：“如果哪天你做了老板，會(huì)怎樣對(duì)待自己的員工？是嚴(yán)格相待，把員工變?yōu)楸粍?dòng)的機(jī)器；還是關(guān)愛有加，讓員工主動(dòng)工作。另請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一段對(duì)一個(gè)常犯錯(cuò)誤的員工的講話?！边@些既可培養(yǎng)學(xué)生理解知識(shí)要準(zhǔn)確細(xì)致，做事要全面設(shè)想，精益求精，又要有高尚的心靈，貫徹情感目標(biāo)中愛的教育，讓學(xué)生明白愛是最能化解矛盾，融洽情感，激勵(lì)前進(jìn)的力量源泉。選準(zhǔn)角度，營造氣氛，讓學(xué)生仿佛置身于工作當(dāng)中，變部分單調(diào)的說教為活躍的職場模擬，自然提升學(xué)生的興趣，讓學(xué)生樂學(xué)，并知道學(xué)了就有用，也就突出了實(shí)用性。另外也可從職場嚴(yán)格的技術(shù)操作、職場紀(jì)律、心態(tài)、處事方式或人與人的關(guān)系等等角度切入。重在讓學(xué)生身臨其境般的處理職場問題。2.結(jié)合內(nèi)容，靈活創(chuàng)設(shè)中職語文教材所選文章，往往是散文、小說、詩歌、戲劇、科普小品等；單元主題常有青春年華、處事美德、科學(xué)精神、職場起點(diǎn)、人與自然、職場哲理、生命真諦等；表達(dá)與交流則重視了口語交際與寫作；實(shí)踐活動(dòng)板塊，則注重綜合運(yùn)用語文知識(shí)，展示語文應(yīng)用能力；同時(shí)都滲透人文思想的培養(yǎng)。（主要參考人教版的語文教材）結(jié)合具體內(nèi)容，靈活創(chuàng)設(shè)職場情境，同樣可讓學(xué)生在語文這個(gè)百花筒中領(lǐng)略到不同的絢麗景色。如在文秘班請(qǐng)柬這個(gè)應(yīng)用文寫作內(nèi)容中，則設(shè)了這樣一個(gè)職場情境，“校長請(qǐng)教育局長來校掛省示范職業(yè)學(xué)校的牌該如何寫請(qǐng)柬？”在口語交際“調(diào)解”這一課中，就這樣舉例，“假如你是富士康的工會(huì)主席，你會(huì)怎樣調(diào)解正在鬧罷工的職工與公司之間的矛盾？請(qǐng)簡單說明要點(diǎn)和方法?！奔嚷?lián)系了職場，又聯(lián)系了時(shí)事。學(xué)生自然興趣提高，就能積極主動(dòng)地扮演著職場角色。在職場起點(diǎn)、職場哲思這兩個(gè)單元，就分別引入企業(yè)文化、市場經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容，設(shè)好職場情境，將學(xué)生“空運(yùn)”到企業(yè)，身臨其境去解決問題，“如試用一個(gè)月后，你被公司解聘了，你會(huì)怎樣同主管說？”這就讓學(xué)生更深刻地理解《社會(huì)沒有義務(wù)等待你成長和成熟》。再如“你應(yīng)聘成功的公司先分配你去打掃廁所衛(wèi)生，甚至在搞衛(wèi)生的過程中衛(wèi)生主管還橫挑鼻子豎挑眼，你還愿意再干嗎？”往往這種情境創(chuàng)設(shè)，更能讓學(xué)生從各項(xiàng)內(nèi)容學(xué)好劉墉的《看吧，我終于辦到了》。以點(diǎn)帶面，一箭雙雕，既感悟了職場，又促成了語文知識(shí)學(xué)習(xí)。小學(xué)語文教學(xué)專題研究，是圍繞語文教學(xué)某方面的實(shí)際問題，制定研究方案，進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)和研討，促進(jìn)師生在研究中共同發(fā)展，積累提煉教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而催生新的研究?，F(xiàn)以蘇教版小學(xué)語文教材的“寫人記事類課文”為例，談?wù)勗擁?xiàng)專題研究之所得。一、生本發(fā)展：專題研究的價(jià)值取向1.建立模塊：學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在需要教師要有整體解讀教材的觀念，為學(xué)生建立起整體的、有序的語文知識(shí)模塊，形成知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)。教材的編排和課文的選擇是服務(wù)學(xué)生發(fā)展以及語文素養(yǎng)提升的。一本教科書，編者在選編時(shí)，會(huì)分成若干單元，每個(gè)單元會(huì)確立一個(gè)主題，教師在解讀文本時(shí)應(yīng)該厘清單元主題，明確在本單元編者想讓學(xué)生掌握什么。教師在文本解讀時(shí)應(yīng)從課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本學(xué)段、本年級(jí)教材的整體要求入手，從課文到單元到整冊(cè)教材，把握每一篇課文在單元、年級(jí)、學(xué)段中的地位，從總體上來研讀文本，整體把握，做到胸有全局。解讀文本發(fā)現(xiàn)，小學(xué)語文教材中“寫人記事類課文”占多數(shù)，教材中寫人為主的記敘文大多記敘與人物緊密相關(guān)的事件（一人一事、一人數(shù)事），凸顯或集中表現(xiàn)人物的特點(diǎn)或品質(zhì)。所寫事件都是為表現(xiàn)人的特點(diǎn)、品質(zhì)服務(wù)。而記事為主的記敘文的明顯特征是記敘事件（一件或數(shù)件），借以表現(xiàn)該事件的思想意義（一事一義理或數(shù)例共義理）。事是記敘重點(diǎn)，人、環(huán)境、景物的描寫圍繞、依附、服務(wù)于事；事件的思想意義是中心，不設(shè)置中心人物，也不著力刻畫人物。通過這一類具有典型特征的文本研究，可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)語文遷移和運(yùn)用能力的提高。2.類文意識(shí)：學(xué)生成長的本源訴求學(xué)生對(duì)文本的理解和習(xí)作水平?jīng)]有顯著提高，究其原因是學(xué)生對(duì)同一類型的文章沒有形成類意識(shí)。而專題研究恰好能幫助學(xué)生形成類文意識(shí)，建立起語文知識(shí)模塊和能力結(jié)構(gòu)，提高學(xué)生的語文素養(yǎng)?；趯?duì)“寫人記事類課文”的課型認(rèn)識(shí)以及從學(xué)生的語文素養(yǎng)的需要來看，我們逐步厘清了“寫人記事類課文”對(duì)學(xué)生發(fā)展的獨(dú)特價(jià)值。（1）感知類文情感。通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化呈現(xiàn)，使學(xué)生依托于一篇篇課文的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到一篇篇課文因類而共通，類文之間存在差異，因?yàn)椴町惗诡愇膶W(xué)習(xí)變得更加豐富，使學(xué)生逐漸感知并領(lǐng)悟?qū)懭擞浭骂愇闹腥说摹罢妗薄吧啤薄懊馈?。?）形成類文意識(shí)。語文學(xué)科育人價(jià)值的載體是教材，整體辨析課文類型，認(rèn)識(shí)“寫人記事文”并了解其一般特點(diǎn)，不斷強(qiáng)化類文意識(shí)，形成“寫人記事文”類文意識(shí)。使學(xué)生由關(guān)注單篇課文到關(guān)注同類課文；由關(guān)注一個(gè)單元課文到關(guān)注整本教材的課文；由關(guān)注此年級(jí)同類課文到關(guān)注彼年級(jí)同類課文；由關(guān)注此類文到關(guān)注彼類文；由關(guān)注課內(nèi)類文到關(guān)注課外類文。（3）提高讀寫能力。學(xué)會(huì)閱讀“寫人記事類課文”，提高閱讀效率，為今后的自主閱讀提供保障。通過教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化重組，使學(xué)生在不可回復(fù)的課堂生命歷程中學(xué)會(huì)獨(dú)特的方法，并最終形成基于閱讀這類課文的方法結(jié)構(gòu)。同時(shí)實(shí)現(xiàn)讀寫遷移，由會(huì)讀到會(huì)寫，讀寫結(jié)合，從而提高學(xué)生對(duì)這類文的讀寫能力。二、植根教學(xué)：專題研究的操作策略學(xué)生的閱讀是一個(gè)從整體到細(xì)化再回歸整體的過程，細(xì)化的過程是學(xué)生閱讀能力形成的關(guān)鍵。在四年級(jí)時(shí)，應(yīng)著重研究學(xué)生閱讀類文方法：知故事――識(shí)人物――明事理的方法結(jié)構(gòu)，即閱讀寫人記事類課文要知道課文講了什么故事，隨著事件的發(fā)展，逐步深入地認(rèn)識(shí)人物形象，從而由這個(gè)人物的故事明白一些事理。到了五年級(jí)，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際和教材特點(diǎn)，可從兩個(gè)維度開展方法結(jié)構(gòu)的探索：第一，依據(jù)不同文本繼續(xù)對(duì)“知故事――識(shí)人物――明事理”方法結(jié)構(gòu)進(jìn)行探索，找出新的結(jié)構(gòu)，這是一個(gè)由點(diǎn)到線的過程。第二，閱讀方法具體化的探索行動(dòng)。如怎樣“知故事”？如何“識(shí)人物”？可以通過聯(lián)系上下文、想象情景等方式，也可以巧用背景資料、走進(jìn)人物內(nèi)心等方式來“識(shí)人物”。這樣閱讀方法在靈活、多變的結(jié)構(gòu)中豐富起來、立體起來。實(shí)踐中，我們?cè)凇爸适篓D―識(shí)人物――明事理”的總體框架下，依據(jù)不同文本的特點(diǎn)，不斷探索、提煉“寫人記事類課文”的具體閱讀方法。1.知故事記事類課文往往是人不離事，事不離人，因此在閱讀此類文章時(shí)首先要知道課文講了什么事情。學(xué)生往往心里明白但是說不清楚，概括得不準(zhǔn)確。要么把故事基本上復(fù)述了一遍；要么說得不完整。教學(xué)實(shí)踐中我們不斷探尋其方法，主要有以下幾種。（1）課題擴(kuò)展法。題目是文章的眼睛，文章的題目決定了文章的內(nèi)容，暗示了作者寫作的目的。有不少寫人記事類課文，文題就能反映課文的主要內(nèi)容，閱讀前，對(duì)文題進(jìn)行發(fā)問，把文題進(jìn)行適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)展就可以概括故事的主要內(nèi)容。如四年級(jí)上冊(cè)的《徐悲鴻勵(lì)志學(xué)畫》一課，教師指導(dǎo)學(xué)生概括課文主要內(nèi)容進(jìn)行四個(gè)步驟：學(xué)生默讀文題，課文寫了誰？什么事？文章的“題眼”是什么？課文圍繞“勵(lì)志”寫了哪幾個(gè)方面？這樣扣題擴(kuò)展引讀，一步一步讀短文章，課文的主要內(nèi)容是學(xué)生自己讀出來的。（2）段意疊加法。有的文章從文題上不好直接概括故事的主要內(nèi)容，可以先指導(dǎo)學(xué)生把每個(gè)段落的段意歸納出來，然后把各個(gè)段意疊加起來，就是故事的主要內(nèi)容。如二年級(jí)上冊(cè)的《大禹治水》一課，教師引導(dǎo)學(xué)生逐段歸納：①洪水成災(zāi)，決心治理；②仔細(xì)查看，引洪入海；③三過家門不入；④制服洪水。學(xué)生很快根據(jù)板書概括出主要內(nèi)容。（3）信息重組法。有些寫人記事類課文沒有明顯的事情發(fā)展線索，此時(shí)就要引導(dǎo)學(xué)生抓住文本的重要信息概括故事的主要內(nèi)容。如五年級(jí)上冊(cè)的《嫦娥奔月》中三個(gè)人物都與“仙藥”有關(guān)?？梢越柚跋伤帯边@一信息來概括課文：后羿有功得仙藥，逢蒙貪婪欲獲仙藥，嫦娥智斗逢蒙吞仙藥。圍繞這些信息，學(xué)生就很容易清楚地說出故事的主要內(nèi)容。2.識(shí)人物記敘文中的人物描寫是為表現(xiàn)人物性格、揭示作品主題服務(wù)的。閱讀時(shí)只有了解人物描寫的方法和作用，把握人物性格特點(diǎn)，才能深刻理解文章的思想內(nèi)容。認(rèn)識(shí)人物形象，可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）抓典型事例。故事能讓人物的形象鮮活起來。世界名人諾貝爾一生的事跡很多，課文《諾貝爾》選取“發(fā)明炸藥”和“設(shè)立諾貝爾獎(jiǎng)”兩件典型事例表現(xiàn)人物形象。教學(xué)時(shí)抓典型事例并運(yùn)用背景資料來豐滿典型事例，更有利于學(xué)生對(duì)人物形象的認(rèn)識(shí)。課文簡要描寫了諾貝爾在實(shí)驗(yàn)室化為灰燼后搬到船上繼續(xù)搞實(shí)驗(yàn)的事例，引導(dǎo)學(xué)生搜集資料了解到：當(dāng)時(shí)鄰居和政府都對(duì)諾貝爾做實(shí)驗(yàn)有很大意見，鄰居們把他喊作科學(xué)的瘋子，連政府也不允許他在市內(nèi)實(shí)驗(yàn)。面對(duì)重重壓力，諾貝爾也沒有放棄，選擇繼續(xù)在湖上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，他執(zhí)著的研究精神和面對(duì)困難毫不氣餒的優(yōu)秀品質(zhì)深深地印在學(xué)生的腦海中。（2）悟言行心理。言為心聲，人物的言語、動(dòng)作、心理描寫等往往折射出人物性格。教學(xué)中我們抓住文章中人物的言行、心理等，使人物形象在學(xué)生心中逐漸清晰起來。如五年級(jí)上冊(cè)《林沖棒打洪教頭》中洪教頭的言行和林沖的言行對(duì)比鮮明，通過揣摩人物的言行，洪教頭盛氣凌人、囂張跋扈、目中無人的形象和林沖謙卑忍讓、武藝高強(qiáng)、機(jī)智沉穩(wěn)的形象呼之欲出。（3）找對(duì)比襯托。文章中的對(duì)比襯托往往更能表現(xiàn)事物的特點(diǎn)，加強(qiáng)文章表達(dá)藝術(shù)效果和感染力，寫人記事類課文的教學(xué)也可以抓住襯托對(duì)比來感受人物形象?？梢哉椅闹袑?duì)不同人物的描寫，如《林沖棒打洪教頭》中品林沖和洪教頭的對(duì)比描寫；可以找文中前后對(duì)比聯(lián)系，如《厄運(yùn)打不垮的信念》作者運(yùn)用列數(shù)字方法；可以找正面描寫與側(cè)面烘托，如《裝滿衣袋的昆蟲》中父母對(duì)法布爾癡迷昆蟲的責(zé)罵從側(cè)面襯托了其對(duì)昆蟲的迷戀程度之深；可以找環(huán)境烘托，如《李時(shí)珍夜宿古寺》中破舊寺廟的描寫和文末的環(huán)境描寫也能凸顯李時(shí)珍不怕吃苦以及忘我的研究精神。3.明事理寫人記事類課文著重通過典型事例突出人物形象，但敘述中也會(huì)有議論、抒情，使學(xué)生在閱讀課文后與作者在情感上產(chǎn)生共鳴、獲得知識(shí)、受到啟迪或明白一些道理。如六年級(jí)下冊(cè)的《理想的風(fēng)箏》和五年級(jí)上冊(cè)的《師恩難忘》在文末都抒發(fā)了作者對(duì)老師的敬愛和懷念之情；五年級(jí)上冊(cè)《推敲》通過賈島推敲文字的故事表現(xiàn)了賈島認(rèn)真琢磨的可貴精神，同時(shí)讓學(xué)生了解“推敲”的由來。具體教學(xué)時(shí)，可以通過以下幾個(gè)方法。（1）加議論。寫人記事類課文中往往采用夾敘夾議的寫作方法，如《厄運(yùn)打不垮的信念》中文末告訴讀者人生難免有崎嶇和坎坷，但只要有厄運(yùn)打不垮的信念，希望永遠(yuǎn)存在，教學(xué)中抓住這句話引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系談遷編寫《國榷》的經(jīng)歷，事理相融，學(xué)生很容易明白這個(gè)道理。（2）作聯(lián)想。作聯(lián)想是寫人記事類課文教學(xué)時(shí)常用的方法，教師通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)場景想象、人物內(nèi)心的聯(lián)想以及由文及己的推想，獲得啟迪，明白道理。如教學(xué)《林沖棒打洪教頭》一文，洪教頭滿面羞慚，灰溜溜地走開了，想象一下此時(shí)洪教頭心里會(huì)想些什么呢？學(xué)生在這個(gè)過程中明白人不可傲視他人、囂張跋扈、目中無人的道理。（3）抒己見。教學(xué)寫人記事類課文時(shí)教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表對(duì)事件或人物的看法也可以使學(xué)生明白事理。如學(xué)習(xí)六年級(jí)下冊(cè)《天游峰的掃路人》后讓學(xué)生發(fā)表見解：你認(rèn)為天游峰的掃路人這樣辛苦值得嗎？教學(xué)寫人記事類課文的同時(shí)也要注意：應(yīng)關(guān)注年段特點(diǎn)，方法的提煉應(yīng)在前年級(jí)的節(jié)點(diǎn)上螺旋上升；應(yīng)該注意篇與篇之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)類文之間的異同；教師要注意幫助學(xué)生建立類文的學(xué)習(xí)方法；要避免固化結(jié)構(gòu)，應(yīng)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際靈活遷移。研究寫人記事類文提升了教師整體思維和結(jié)構(gòu)性思維，使教師逐步形成類文意識(shí)、結(jié)構(gòu)意識(shí)，更重要的是使教師轉(zhuǎn)變了唯教書本為目的，唯拿分?jǐn)?shù)而教書的觀念，真正基于學(xué)生成長的基礎(chǔ)，進(jìn)行開放有效的語文教學(xué)研究活動(dòng)，從而使師生在這樣的活動(dòng)中得到共同成長。（張麗，淮陰師范學(xué)院第一附屬小學(xué)，223300）華法林的抗凝治療21、靜念園林好，人間良可辭。華法林的抗凝治CompanyLOGO華法林的抗凝治療河北醫(yī)科大學(xué)第醫(yī)院楊艷Company華法林是最常用的口服抗凝劑,療效確切,價(jià)格低廉,正確使用華法林,合理監(jiān)測調(diào)整劑量可以提高其安全性。華法林是最常用的口服抗凝作用機(jī)制心華法林通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶,組織維生素K還原形式KH2的形成令KH2通過維生素K依賴性凝血因子II、VII、IXⅩ氨基末端谷氨酸殘基的r-羧化作用使其具有生物活性,促進(jìn)凝血因子結(jié)合與磷脂表面,加速凝血過程今除此之外雙香豆素類藥物尚能抑制抗凝調(diào)節(jié)蛋白S和C的羧化作用作用機(jī)制作用機(jī)制凝血因子ⅡⅦⅨ前凝血酶前前血谷酸5氮甚皮cooH還原的維生素K氧化的維生素K維生素E的氧化還原酶一:m2s華法林R華法林林作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)☆華法林是等量消旋酸異構(gòu)體R和S的混合物☆口服生物利用度好,90min后血藥濃度達(dá)高峰,半衰期為36-42h今在血漿中與白蛋白結(jié)合,幾乎完全通過肝臟代謝,代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排除令胎兒的血藥濃度與母體相似,乳汁朱檢測到華法林的存在藥代動(dòng)力學(xué)影響藥效的因素今遺傳因素華法林相關(guān)的藥物基因多態(tài)性華法林的先天性抵抗凝血因子基因今環(huán)境因素藥物、飲食、各種疾病狀態(tài)均可改變?nèi)A法林的藥代動(dòng)力學(xué)。因此服用華法林期間加用或停用任何藥物包括中藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測INR影響藥效的因素影響藥效的因素華法林與藥物的相互作用證據(jù)類型增強(qiáng)抑制無作用灑精《如合并肝臟疾病),胺碘巴比妥酸鹽,立痛定,酒精,制酸劑酮,促進(jìn)合成代謝的類固醇,西利眼寧,消膽胺,灰阿替洛爾,丁米替丁,安妥明,磺賅甲基異惡黃霉素,乙氧燾(胺)尿胺,依諾沙唑,紅霉,氟康唑,異煙肼青霉纛,利福平,硫星,氟西汀,(600g/d),甲硝唑,咪康唑,糖鋁,富含維生素K痛力克,美托奧美拉唑,保泰松,炎痛喜康,的食物,大量食用酪洛爾羅帕酮,普萘洛爾,苯磺唑梨II類撲熱息痛,水合氫醛,環(huán)丙沙雙氯青霉素布洛芬,酮康星,右丙氧芬,雙硫醒,依曲康唑,奎尼丁,苯妥英,它莫西芬,四環(huán)素,流感疫苗類阿司匹林,雙異丙吡胺,5氟尿硫唑嘌呤,環(huán)孢霉素嘧啶,酮甚布洛芬,涪伐他汀芳香維甲酸,曲莫西嗪,萘啶酸,氫哌酸,氧唑氯沙星,丙氧酚,奇諾力,甲苯吡酸鈉,局部用的水楊酸鹽類Ⅳ類頭孢菌素,先鋒霉素V,,吉非地爾硫卓,煙羅齊,肝,消炎痛,磺胺異惡草,萬古霉素影響藥效的因素影響藥效的因素常見食物維生素K的含量食物含量(ug/100g)熟生熟生10西芹900菠菜萵苣120-210現(xiàn)豆花菜黃瓜、西紅柿、土豆、豆腐等蘋果(帶皮)果(削皮)其他水果