衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告計(jì)劃登記表格1_第1頁(yè)
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告計(jì)劃登記表格1_第2頁(yè)
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告計(jì)劃登記表格1_第3頁(yè)
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告計(jì)劃登記表格1_第4頁(yè)
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告計(jì)劃登記表格1_第5頁(yè)
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衛(wèi)生督查協(xié)管信息報(bào)告登記表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：序號(hào)發(fā)現(xiàn)時(shí)間信息種類(lèi)信息內(nèi)容報(bào)告時(shí)間報(bào)告人注：①信息種類(lèi)：食品安全、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)病危害、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）。②信息內(nèi)容：注明發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（隱患）的地點(diǎn)、內(nèi)容等有關(guān)情況簡(jiǎn)單描述。衛(wèi)生督查協(xié)管巡邏登記表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)年度序號(hào)巡邏地點(diǎn)與內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題巡邏日期巡邏人備注注：對(duì)飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）睜開(kāi)巡邏，填寫(xiě)本表。備注欄填寫(xiě)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的辦理方式（如報(bào)告衛(wèi)生督查機(jī)構(gòu)或幫助整改等內(nèi)容）可疑職業(yè)病患者登記與報(bào)告記錄表可疑

工作

報(bào)身份

工作

患者

報(bào)告姓名

性別

年齡

工種

職業(yè)病

單位

接報(bào)方單位、接報(bào)人姓名、電話(huà)

告證號(hào)

單位

電話(huà)

日期名稱(chēng)

電話(huà)

人職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)宣傳教育、咨詢(xún)、指導(dǎo)記錄表時(shí)間：地點(diǎn)：形式：主辦單位：合作單位：參加人數(shù)：宣傳品發(fā)放種類(lèi)及數(shù)量：宣傳主題：宣傳小結(jié)：宣傳活動(dòng)議論：負(fù)責(zé)人（簽字）：填表時(shí)間：年月日存檔資料附后：書(shū)面資料、圖片資料、印刷資料、影音資料、簽到表、其他資料

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