秋季常見腸道傳染病疾病預(yù)防

文檔編碼:CG10T5N5T8I9——HS2G8D9O9N7——ZK8C1U7S10L7學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考秋季常見腸道傳染病疾病預(yù)防進(jìn)入秋季,氣溫變化比較大,秋季正處于夏季和冬季之間,夏季和冬季的傳染病都有可能在秋季發(fā)生,所以說秋季也是多種傳染病的高發(fā)季節(jié)；初秋時,氣溫較高,即“秋老虎”天,一些腸道傳染病高發(fā),甚至可能爆發(fā)流行；到了晚秋,氣溫逐步下降,風(fēng)大干燥,這時是一些呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)；因此,秋季加強(qiáng)傳染病的防治,對愛惜身體健康具有重要意義； 秋季常見的腸道傳染病

秋季常見的腸道傳染病有霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、輪狀病毒引起的感染性腹瀉等；這類傳染病經(jīng)“糞 —— 口”途徑傳播,是“吃進(jìn)去”的傳染病,通常是由于細(xì)菌或病毒污染了手、飲水餐具或食物等,未經(jīng)過恰當(dāng)?shù)奶幚?吃進(jìn)去后發(fā)病；霍亂1.病因霍亂是由霍亂弧菌所引起的；霍亂弧菌為革蘭染色陰性,對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏捷；霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素；正常胃酸可殺死弧菌,當(dāng)學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時,未被胃酸殺死的弧菌進(jìn)入小腸,在堿性腸液內(nèi)快速繁殖,并產(chǎn)生大量猛烈的外毒素；這種外毒素具有 ADP-核糖轉(zhuǎn)移酶活性, 進(jìn)入細(xì)胞催化胞內(nèi)的NAD+的ADP核糖基共價結(jié)合亞基上后, 會使這種亞基不能將自身結(jié)合的GTP水解為GDP,從而使這種亞基處于連續(xù)活化狀態(tài),不斷激活腺苷酸環(huán)化酶,致使小腸上皮細(xì)胞中的cAMP水平增高,導(dǎo)致細(xì)胞大量鈉離子和水連續(xù)外流；這種外毒素對小腸黏膜的作用引起腸液的大量分泌,其分泌量很大,超過腸管再吸取的才能,在臨床上顯現(xiàn)猛烈瀉吐,嚴(yán)肅脫水,致使血漿容量明顯削減,體內(nèi)鹽分缺乏,血液濃縮,顯現(xiàn)四周循環(huán)衰竭；由于猛烈瀉吐,電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎衰竭；霍亂臨床表現(xiàn)瀉吐期瀉吐期多以突然腹瀉開頭,繼而嘔吐；一般無明顯腹痛,無里急后重感；每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù),量多,每天2022～4000ml,嚴(yán)肅者8000ml以上；初為黃水樣,不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便,少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便,腹瀉后顯現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐,初為胃內(nèi)容物,繼而水樣,米泔樣；嘔吐多不伴有惡心,噴射樣,其內(nèi)容物與大便性狀相似；少部分的患者腹瀉時不伴有嘔吐；由于嚴(yán)肅瀉吐引起體學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考液與電解質(zhì)的大量丟失,顯現(xiàn)循環(huán)衰竭,表現(xiàn)為血壓下降、脈搏脆弱、血紅蛋白及血漿比重顯著增高,尿量削減甚至無尿；機(jī)體內(nèi)有機(jī)酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙,患者往往顯現(xiàn)酸中毒及尿毒癥的初期癥狀；血液中鈉鉀等電解質(zhì)大量丟失,患者顯現(xiàn)全身性電解質(zhì)紊亂；缺鈉可引起肌肉痙攣,特殊以腓腸肌和腹直肌為最常見；缺鉀可引起低鉀綜合征,如全身肌肉張力減退、肌腱反射消逝、鼓腸、心動過速、心律不齊等；由于碳酸氫根離子的大量丟失,可顯現(xiàn)代謝性酸中毒,嚴(yán)肅者神志不清,血壓下降； 脫水虛脫期

脫水虛脫期患者的外觀表現(xiàn)特殊明顯,嚴(yán)肅者眼窩深陷,聲音嘶啞,皮膚干燥皺縮、彈性消逝,腹下陷呈舟狀,唇舌干燥、口渴欲飲,四肢冰涼、體溫常降至正常以下,肌肉痙攣或抽搐；復(fù)原期

少數(shù)患者（以兒童多見）此時可顯現(xiàn)發(fā)熱性反應(yīng),體溫上升至38℃～39℃,一般連續(xù)1～3天后自行消退,故此期又稱為反應(yīng)期；病程平均 3-7天；2.傷寒病因?qū)W習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考傷寒桿菌在自然界中的生活力較強(qiáng),在水中可存活2～3周,在糞便中能愛惜1～2個月,在牛奶中不僅能生存,且可繁殖；耐低溫,在冰凍環(huán)境中可存活數(shù)月,但對光、熱、干燥及消毒劑的抗擊才能較弱,日光直射數(shù)小時即死,加熱至60℃后30分鐘或煮沸后馬上死亡,消毒飲水余氯可快速致死；傷寒臨床表現(xiàn)潛伏期10天左右,其長短與感染菌量有關(guān),食物型暴發(fā)流行可短至 48小時,而水源性暴發(fā)流行時間可長達(dá) 30天；典型的傷寒自然病程為時約 4周,可分為 4期：初期相當(dāng)于病程第 1周,起病大多緩慢,發(fā)熱是最早顯現(xiàn)的癥狀,常伴有全身不適,乏力,食欲減退,咽痛與咳嗽等；病情逐漸加重,體溫呈階梯形上升,于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃,發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn),退熱時出汗不顯著；極期相當(dāng)于病程第 2～3周,常有傷寒的典型表現(xiàn),有助于診斷；緩解期相當(dāng)于病程第 3～4周,人體對傷寒桿菌的抗擊力逐步增強(qiáng),體溫顯現(xiàn)波動并開頭下降,食欲逐步好轉(zhuǎn),腹脹逐步消逝,學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考脾大開頭回縮；但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險,需特殊提高當(dāng)心； 復(fù)原期

病程第4周末開頭,體溫復(fù)原正常,食欲好轉(zhuǎn),一般在 1個月左右完全復(fù)原健康；3.細(xì)菌性痢疾 簡稱菌痢,

引起細(xì)菌性痢疾的病原菌為志賀菌,又稱痢疾桿菌,屬于腸桿菌科志賀菌屬,為兼性厭氧的革蘭陰性桿菌,有菌毛、無鞭毛、莢膜及牙胞,不具動力,最適宜于需氧生長；按抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同將志賀菌分為

氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋氏志賀菌）和4群（痢疾志賀菌、福 51個血清型；目前我國以福氏和宋內(nèi)志賀菌占優(yōu)勢,某些地區(qū)仍有痢疾志賀菌流行；志賀菌進(jìn)入機(jī)體后是否發(fā)病與細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抗擊力有關(guān)；痢疾志賀菌的毒力最強(qiáng),可引起嚴(yán)肅癥狀；宋氏志賀菌感染多呈不典型發(fā)作；福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性；致病力強(qiáng)的志賀菌只要10～100個細(xì)菌進(jìn)入人體即可引起發(fā)病；某些慢性病、過度疲乏、暴飲暴食等因素可導(dǎo)致人體抗擊力下降,有利于志賀菌侵入；志賀菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層后,引起炎癥反應(yīng)和小血管循環(huán)障礙,導(dǎo)致腸黏膜炎癥、壞死及潰瘍；病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸,嚴(yán)肅時可波及整個結(jié)腸和回腸末端；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考全部志賀菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素；內(nèi)毒素可引起全身反應(yīng)如發(fā)熱、毒血癥、感染性休克及重要臟器功能衰竭；外毒素有腸毒素、神經(jīng)毒素和細(xì)胞毒素,分別導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀； 傳染源

傳染源包括患者和帶菌者；患者以輕癥非典型菌痢患者與慢性隱匿型菌痢患者為重要傳染源； 傳播途徑

痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出,通過污染手、食品、水源或生活接觸,或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播,最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染； 人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感,學(xué)齡前兒童患病多,與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；成人患者機(jī)體抗擊力降低、接觸感染機(jī)會多有關(guān),加之患同型菌痢后無鞏固免疫力,不同菌群間及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫,故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病；細(xì)菌性痢疾臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時至7天）,流行期為6～11月,發(fā)病高峰期在 急性菌痢學(xué)習(xí)資料8月；分為急性菌痢、慢性菌痢；學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀,可分成四型：（1）一般型（典型）起病急,有中度毒血癥表現(xiàn),畏寒、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重；先為稀水樣便,1～2天后稀便轉(zhuǎn)成膿血便,每日排便數(shù)十次,量少,失水不顯著；常伴腸鳴音亢進(jìn)和左下腹壓痛；一般病程 10～14天；（2）輕型（非典型）全身中毒癥狀、腹痛、里急后重、左下腹壓痛均不明顯,可有低熱、糊狀或水樣便,混有少量黏液,無膿血,一般腹瀉次數(shù)每日10次以下；糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞,培養(yǎng)有痢疾桿菌生長,可以此與急性腸炎相鑒別；一般病程 3～6天； （3）重型 多見于年老體弱或養(yǎng)分不良的患者；有嚴(yán)肅全身中毒癥狀及腸道癥狀；起病急、高熱、惡心、嘔吐,劇

烈腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛,里急后重明顯,膿血便,便次頻繁,甚至失禁；病情進(jìn)展快,明顯失水,四肢發(fā)冷,

極度衰竭,易發(fā)生休克；（4）中毒型此型多見于2～7歲體質(zhì)好的兒童；起病急驟,全身中毒癥狀明顯,高熱達(dá)40℃以上,患者精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸脆弱、皮膚花紋、反復(fù)驚厥、嗜睡,甚至昏迷,而腸道炎癥反應(yīng)極輕；按臨床表現(xiàn)可分為休克型（以感染性休克為主要表現(xiàn)）、腦型（以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)）和混合型（兼具以上兩型的表現(xiàn),最為兇學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考險）；這是由于痢疾桿菌內(nèi)毒素的作用,并且可能與某些兒童的特異性體質(zhì)有關(guān)；慢性菌痢菌痢患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個月以上,可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類（福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性）有關(guān),也可能與全身情形差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān)；主要病理變化為結(jié)腸潰瘍性病變,潰瘍邊緣可有息肉形成,潰瘍愈合后留有瘢痕,導(dǎo)致腸道狹窄；分型如下：（1）慢性隱匿型患者有菌痢史,但無臨床癥狀,大便病原菌培養(yǎng)陽性,作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜炎癥或潰瘍等菌痢的表現(xiàn)；（2）慢性遷延型患者有急性菌痢史,長期遷延不愈,腹脹或長期腹瀉,黏液膿血便,長期間歇排菌,為重要的傳染源；（3）慢性型急性發(fā)作患者有急性菌痢史,急性期后癥狀已不明顯,受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn),但較急性期輕；4.甲型肝炎病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員,為嗜肝RNA病毒屬；HAV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后,經(jīng)腸道進(jìn)入血流,引起學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考病毒血癥,約過一周后到達(dá)肝臟,隨后通過膽汁排入腸道并顯現(xiàn)糞便中；糞便排毒能愛惜1-2周；病毒侵害的主要器官是肝臟,咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位；HAV引起肝細(xì)胞損耗的機(jī)制尚未明確,一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變,肝臟損害是 HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；傳染源甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源,甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體,血液中HAV主要顯現(xiàn)在黃疸發(fā)生前14-21天,在此期患者的血液有傳染性,有報道通過輸血傳播,但發(fā)生黃疸后患者血液通常無傳染性；患者在起病前 2周和起病后 1周從糞便中排出 HAV的數(shù)量最多,此時傳染性最強(qiáng)；但至起病后 30天仍有少部分患者從糞便中排出 HAV；傳播途徑甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑,糞口傳播的方式是多樣的,一般情形下,日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式,因此在集體單位如托幼機(jī)構(gòu),學(xué)校和部隊中甲型肝炎發(fā)病率高；水和食物的傳播,特殊是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式；易感性與免疫力人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感,患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得長期的免疫力；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考甲型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)甲型肝炎病初,病人會顯現(xiàn)疲乏無力、不思飲食,小便顏色加深,有時伴有發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)肅時鞏膜、皮膚發(fā)黃；臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型；成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染,而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染；急性黃疸型（1）潛伏期甲型肝炎潛伏期為 15～45日,平均連續(xù) 30天；患者在此期常無自覺癥狀,但在潛伏期后期,大約感染 25天以后,糞便中有大量的 HAV排出,潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)；（2）黃疸前期起病急,急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒,體溫在38～39℃之間；平均熱程3日,少數(shù)達(dá) 5日,全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉；少數(shù)患者有上呼吸道感染癥狀為主要表現(xiàn),尿色逐步加深呈濃茶色；本期連續(xù)5～7日； （3）黃疸期

自覺癥狀好轉(zhuǎn),熱退后黃疸顯現(xiàn),可見鞏膜、皮膚不同程度黃染,肝區(qū)痛,肝臟腫大,有壓痛和叩痛,部分患者有脾腫大；本期可有短期大便顏色變淺,皮膚瘙癢；肝功能明顯反常；連續(xù) 2～6周；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考（4）復(fù)原期

黃疸逐步消退,癥狀好轉(zhuǎn)以至消逝,肝脾回縮到正常,肝功能逐步復(fù)原正常,IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立；本期連續(xù)2周至4月,平均1個月； 急性無黃疸型

較黃疸型少見；起病較緩,臨床癥狀較輕,僅表現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等；體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛,脾腫大少見；轉(zhuǎn)氨酶上升；一般在 瘀膽型3月內(nèi)復(fù)原；舊稱毛細(xì)膽管性肝炎,現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細(xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管,故原稱病名已不用；主要是急性甲型肝炎引起的肝細(xì)胞裂解導(dǎo)致膽汁分泌下降,血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加,引起黃疸和全身皮膚瘙癢；起病類似急性黃疸型肝炎,但消化道癥狀較輕；該病病程較長,黃疸連續(xù)2～4個月；本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn),臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕,發(fā)熱時間較長,肝內(nèi)梗阻性黃疸連續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月）,可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺,尿色深呈濃茶色,肝腫大、有壓痛；需與其他肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別； 亞臨床型

部分患者無明顯臨床癥狀,但肝功能輕度反常；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考重型肝炎 較少見；成人感染例越高；暴發(fā)型甲型肝炎本型占全部病例的HAV者年齡愈大,重型肝炎發(fā)病的比0.1%～0.8%,但病死率甚高,達(dá)50%；本型起病甚急,可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極

度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐步加深,肝

臟進(jìn)行性縮小,有出血傾向,中毒性鼓腸,肝臭、腹腔積液、急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn),直至顯現(xiàn)深度

昏迷、抽搐；患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功

能衰竭等死亡,病程不超過 3周；5.腸道病毒EV71感染性疾病病因腸道病毒EV71是人腸道病毒的一種,簡稱為EV71,常引起兒童手足口病、病毒性咽峽炎,重癥患兒可顯現(xiàn)為肺水腫、腦炎等,統(tǒng)稱為腸道病毒幼兒多發(fā),成人也可感染；學(xué)習(xí)資料EV71感染疾??；三歲以下嬰學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考易感人群人群對腸道病毒EV71感染普遍易感,感染后可獲得免疫力；由于不同病原型分別感染后抗體缺乏交叉愛惜力,因此,人群可反復(fù)感染發(fā)??；成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體,因此,腸道病毒EV71感染疾病的患者主要為學(xué)齡前兒童,尤以 3歲以下年齡組發(fā)病率最高,成人也可感染；環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生差,不良個人衛(wèi)生習(xí)慣易發(fā)病；大部分病例病情較輕,可治愈；少數(shù)患者可顯現(xiàn)腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等,嚴(yán)肅時可危及生命；腸道病毒EV71感染傳播途徑腸道病毒EV71感染疾病一年四季都可發(fā)生, 常見于4-9月份；該病的潛伏期為2～7天,傳染源包括患者和隱性感染者；傳播方式主要有：人群親熱接觸是重要的傳播方式,兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播,故與生病的患兒近距離接觸可造成感染；飲用或食入被病毒污染的水、食物,也可發(fā)生感染；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考 ○ 秋季腸道傳染病的防治措施

要講究環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；以飲食衛(wèi)生為重點(diǎn),把好“病從口入關(guān)”,做好“三管一滅”,加強(qiáng)自身防護(hù)：

1. 提倡良好的個人和飲食衛(wèi)生習(xí)慣；管好飲食不吃腐敗變質(zhì)的食物；不喝生水、不吃生冷食物；不吃蒼蠅叮爬過的食物；不暴飲暴食；實(shí)行分餐制,養(yǎng)成餐前便后洗手的良好習(xí)慣；生食瓜果蔬菜要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品；罐頭食品顯現(xiàn)鼓起,色香味轉(zhuǎn)變的情形,不行食用；不喝生水； 2. 加強(qiáng)個人防護(hù)明白腸道傳染病的相關(guān)學(xué)問；充足的睡眠和豐富的養(yǎng)分可增強(qiáng)體力；保持良好的心情有助于預(yù)防夏季腸道傳染?。贿m當(dāng)進(jìn)食蒜、醋可預(yù)防胃腸道傳染?。?. 感染腸道傳染病應(yīng)馬上上醫(yī)院就診,不要胡亂用藥,特殊是不能自行使用抗菌素進(jìn)行不規(guī)范治療；防止耐藥性的產(chǎn)生,某些腸道傳染病抗生