2018年面癱-診療方案

2018年面癱-診療方案2018年面癱-診療方案2018年面癱-診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考2018年面癱-診療方案日期：20xx年X月面癱病(周圍性面神經(jīng)麻痹)中醫(yī)診療方案2018年版面癱病（周圍性面神經(jīng)麻痹）中醫(yī)診療方案面癱病診療方案以國家中醫(yī)藥管理局和陜西省中醫(yī)藥管理局診療方案為基礎(chǔ)，參照“十五”規(guī)劃教材，結(jié)合我院設(shè)備、人才實(shí)際，融入科室專家的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)制定。本病相當(dāng)于西醫(yī)的周圍性面神經(jīng)麻痹。一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作鼻炎，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史，如迎風(fēng)乘車、窗下入睡等。（2）癥狀：首先癥狀為患側(cè)耳后、耳下或乳突區(qū)疼痛，1~2日出現(xiàn)面部表情肌的癱瘓，3~4日達(dá)高峰。多在洗漱時(shí)感到面肌活動(dòng)不靈、羞明流淚、口角漏水，進(jìn)食時(shí)挾食，發(fā)現(xiàn)面部歪斜而來就診。（3）體征：一側(cè)面部表情肌癱瘓，病側(cè)額紋減少或消失，眼裂變大、閉眼不全或不能，試閉眼時(shí)病側(cè)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱貝爾（Bell）現(xiàn)象。鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。（4）除面部表情肌癱瘓外，由于面神經(jīng)損害部位不同尚有如下表現(xiàn)：鼓索神經(jīng)近端病變：舌前2/3味覺減退或消失。鐙骨肌神經(jīng)近端病變：舌前2/3味覺減退或消失與聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)病變：舌前2/3味覺減退或消失與聽覺過敏，還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，為帶狀皰疹病毒引起的膝狀神經(jīng)節(jié)炎，稱為Ramsay-Hunt綜合癥。（5）腦CT、MRI檢查正常，排除中樞性面神經(jīng)麻痹。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2.恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月—面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)）。3.后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期）：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷急性期1.風(fēng)寒阻絡(luò)證：起病突然，口眼歪斜，眼瞼閉合不全，伴畏風(fēng)惡寒，或頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，或面部有蟻行感，面肌跳動(dòng)，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。2.風(fēng)熱阻絡(luò)證：起病驟然，口眼歪斜，頭痛面熱或發(fā)熱惡風(fēng)，心煩口苦，耳后疼痛，口干咽痛，大便干，小便黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3.熱毒入絡(luò)證：起病突然，口眼歪斜，耳后疼痛，耳廓紅腫發(fā)熱疼痛，出現(xiàn)皰疹，面部疼痛，口干，口苦，咽喉腫痛，舌質(zhì)絳紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)?；謴?fù)期及后遺癥期虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：多見于面癱日久不愈者。口眼歪斜，面部麻木或有板滯感，面肌掣動(dòng)，每于情緒激動(dòng)或說話時(shí)發(fā)生口眼抽動(dòng)，或閉目難睜。舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔，脈弦細(xì)。二、治療方案發(fā)病當(dāng)日即采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可控制病情發(fā)展，縮短病程，使病情早日恢復(fù)。（一）急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。1、中醫(yī)治療：(1)風(fēng)寒阻絡(luò)證：治法：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。針灸取穴：風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（患）、地倉（患）、頰車（患）、陽白（患）、四白（患）、合谷（雙）、列缺（雙）、血海（雙）、太沖（雙）。操作：上述穴位均采用瀉法，淺刺、輕刺為主，不宜使用電針，每次留針30min，每15min行針1次，每日1次，10次1療程。拔罐：大椎、肺俞、膈俞穴，留罐10min，每日1次，10次1療程。艾灸：面部做艾條回旋灸或面部溫針灸，每次灸10min，每日1次，10次1療程。中藥處方：以牽正散配合玉屏風(fēng)散加減。具體處方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蠶6-9g當(dāng)歸9-12g柴胡9g防風(fēng)9g葛根9g地龍9g白芷9g川芎9-12g炙甘草6g以上述處方為基礎(chǔ)，隨證加減，每日1劑，400ml早晚分服。(2)風(fēng)熱阻絡(luò)證：治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。針灸取穴：風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（患）、地倉（患）、頰車（患）、陽白（患）、四白（患）、合谷（雙）、尺澤（雙）、曲池（雙）、血海（雙）、太沖（雙）。操作：上述穴位均采用瀉法，淺刺、輕刺為主，不宜使用電針，每次留針30min，每15min行針1次，每日1次，10次1療程。刺血：雙側(cè)少商、商陽點(diǎn)刺放血。每穴放豆大血5-10滴，每日1次，5次1療程。中藥處方：以牽正散配合銀翹散加減。具體處方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蠶6-9g金銀花15-30g連翹9-15g菊花9g板藍(lán)根15-30g丹皮9-12g赤芍9-12g大青葉15-30g炙甘草6g以上述處方為基礎(chǔ)，隨證加減，每日1劑，400ml早晚分服。(3)熱毒入絡(luò)證：治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。針灸取穴：風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（患）、地倉（患）、頰車（患）、陽白（患）、四白（患）、外關(guān)（雙）、合谷（雙）、行間（雙）、足臨泣（雙）、內(nèi)庭（雙）。操作：上述穴位均采用瀉法，淺刺、輕刺為主，不宜使用電針，每次留針30min，每15min行針1次，每日1次，10次1療程。刺血：大椎點(diǎn)刺放血加拔罐。每次放血10-20ml，隔日1次，5次1療程。中藥處方：以牽正散配合龍膽瀉肝湯加減。具體處方如下：白附子6-9g全蝎6-9g僵蠶6-9g龍膽草15-30g梔子9-15g生地9-15g板藍(lán)根15-30g丹皮9-15g黃芩9g柴胡9g通草9g金銀花15-30g蒲公英15-30g大青葉15-30g炙甘草6g以上述處方為基礎(chǔ)，隨證加減，每日1劑，400ml早晚分服。2、西醫(yī)治療：口服皮質(zhì)類固醇，可減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。潑尼松，劑量為30mg/d，頓服或分2次口服，連續(xù)5天，隨后在7~10天內(nèi)逐漸減量?？捎玫厝姿?0~15mg/d，7~10天。如系帶狀皰疹感染引起Hunt綜合征可口服無環(huán)鳥苷5mg/kg、3次/d，連服7~10日。維生素B1100mg、維生素B12500ug,均1次/d肌肉注射。可促進(jìn)神經(jīng)鞘恢復(fù)。理療：急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法、紅外線照射等有利于改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫。預(yù)防眼部合并癥：由于不能閉眼、瞬目是角膜長期暴露，易發(fā)生感染，可用眼罩、眼藥水和眼膏加以預(yù)防。（二）恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月內(nèi)。針刺面部穴可用中等或較強(qiáng)的刺激量，可配合電針治療。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，益氣健脾。針灸取穴：翳風(fēng)（患）、地倉（患）、頰車（患）、合谷（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）鼻唇溝平坦者，加迎香、禾髎；鼻唇溝歪斜者，加水溝；下唇歪斜者，加承漿、夾承漿；目不能合者，加攢竹、太陽、瞳子髎或申脈、照海。額紋變淺者，加陽白、頭維。操作：足三里、三陰交穴采用補(bǔ)法，余穴均采用瀉法，15min行針1次，留針30min，每日1次，10次1療程。閃罐：陽白、下關(guān)、顴髎、頰車、地倉，每次15min，10次1療程。中藥：以牽正散六君子湯加減。具體處方如下：白附子6g全蝎6g僵蠶6g黨參15g白術(shù)15g茯苓15g山藥15g薏苡仁30g陳皮9g半夏9g炙黃芪30g炙甘草6g焦三仙各15g生姜9g大棗5枚以上述處方為基礎(chǔ)，隨證加減，每日1劑，400ml早晚分服。（三）后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期及痙攣期）治療：患病6個(gè)月以后。這時(shí)面部穴位刺激量宜輕，以防加重倒錯(cuò)和面肌痙攣。治法：益氣健脾，養(yǎng)血通絡(luò)。取穴：=1\*GB3①陽白（患）、四白（患）、迎香（患）、牽正（患）、地倉（患）、頰車（患）、下關(guān)（患）、顴髎（患）、太陽（患）、合谷（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）=2\*GB3②攢竹（患）、瞳子髎（患）、睛明（患）、迎香（患）、牽正（患）、地倉（患）、頰車（患）、下關(guān)（患）、顴髎（患）、血海（雙）、陰谷（雙）、陽陵泉（雙）上述兩組穴位交替使用，均用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，每日1次，10次1療程。隔姜灸：陽白、下關(guān)、顴髎、地倉、頰車、氣海、關(guān)元、足三里。每日1次，10次1療程。穴位注射：陽白、攢竹、迎香、牽正、水溝、口禾髎、夾承漿、顴髎。每次選上述穴位2~3個(gè)，選用維生素B1100mg、維生素B12500ug,混合注射，每穴~1ml，隔日1次，10次1療程。中藥：補(bǔ)中益氣湯和四物湯加減。具體處方如下：黨參15~20g炙黃芪30g白術(shù)15g茯苓15g當(dāng)歸15g升麻9g柴胡9g陳皮9g生地15g白芍15g川芎15g丹參30g炙甘草6g以上述處方為基礎(chǔ)，隨證加減，每日1劑，400ml早晚分服。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.按照美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的HouseBrachmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（H-B分級(jí)）結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。治愈：癥狀、體征全部消失.H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)。顯效：靜止時(shí),雙側(cè)對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)，輕微功能障礙。H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)。有效：靜止時(shí)，雙側(cè)基本對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)時(shí)，和／或輕度病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，面肌痙攣、抽動(dòng)．H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)。無效：無明顯變化，雙側(cè)不對(duì)稱，和／或明顯面肌痙攣，病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng)．H-B分級(jí)Ⅳ－Ⅵ級(jí)。2.中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法。（二）評(píng)價(jià)方法患者入院后第1天、30天、60天分別評(píng)定HouseBrachmann面神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀評(píng)分。主要評(píng)定量表：HouseBrachmann面神經(jīng)功能分級(jí)量表分級(jí)程度特點(diǎn)Ⅰ正常面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)所有功能正常Ⅱ輕度功能障礙總體:可見輕度的功能障礙或連帶運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí):雙側(cè)對(duì)稱;運(yùn)動(dòng)時(shí):①前額運(yùn)動(dòng)功能良好,②眼用很小的力量即可