IgA腎病臨床診斷治療路徑

IgA腎病臨床診斷治療路徑一、定義：IgA腎?。↖gAnephropathy）是免疫病理診斷，指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病。二、診斷：本病的診斷依靠腎活檢標本的免疫病理檢查，即在腎小球的系膜區(qū)或伴毛細血管壁以IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團塊樣的沉積。診斷原發(fā)性IgA腎病時，必須注意排除以下疾病情況：過敏性紫癜、肝硬化、乙型肝炎等。三、鑒別診斷：過敏性紫癜腎炎肝硬化、乙型肝炎相關腎炎四、一般檢查：=1\*GB4㈠、常規(guī)必查項目及體檢：尿液分析血液分析大便常規(guī)＋潛血24小時尿蛋白定量尿紅細胞位相生化八項肝功八項血尿酸血肌酐血清光抑素C視黃醇結合蛋白血脂八項血沉凝血四項免疫五項κ鏈、λ鏈抗核抗體抗雙鏈DNA抗體ENA七項血管炎四項乙肝兩對半肝炎五項血抗HIV梅毒確證實驗血型鑒定腎穿刺活檢：無腎穿刺活檢術禁忌癥患者應行活檢病理檢查以明確診斷以指導治療及評估預后。（暫無項目：血清蛋白電泳、溶血十項）=2\*GB4㈡、選查項目：甲狀旁腺素血清鐵鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白總鐵結合力維生素B12尿本周氏蛋白腫瘤標志物組合前列腺抗原組合SCC餐后2小時血糖甲功七項CMV-IgGCMV-IgM。（暫無項目：血免疫固定電泳（本-周氏）、尿免疫固定電泳（本-周氏）、血冷球蛋白、葉酸、CMV抗原）五、輔助檢查=1\*GB4㈠．常規(guī)必查項目1.泌尿系超聲檢查2.胸部X線檢查3.心電圖檢查=2\*GB4㈡．選查項目1.超聲心動圖檢查，24小時心電圖2.雙腎血管彩超；頸動脈血管超聲3.電子胃鏡，消化道鋇餐，結腸鏡4.肌電圖5.頭顱CT或MRI6.咽拭子，7.甲狀腺超聲；六、治療IgA腎病是一種免疫病理診斷，其中包含一大類疾病，其臨床表現(xiàn)、病理改變和預后都有極大的差異。因此在治療上也應根據(jù)不同臨床病理表現(xiàn)的類型，而采取不同的治療。（一）一般治療：尋找和清除潛在的感染灶：在IgA腎病患者中認真尋找和清除感染灶至關重要，例如反復感染的扁桃體、未治療的齲齒、慢性中耳炎、鼻炎、婦科感染或皮膚感染等。適當運動，增強抵抗力，預防感冒；避免腎毒性藥物。（二）不同類型的IgA腎病治療：1.單純性鏡下血尿或復發(fā)性肉眼血尿：單純性鏡下血尿：注意一般治療，無需特殊治療。可間斷給予潘生丁50mgtid。注意定期復查尿檢。復發(fā)性肉眼血尿：特別注意治療和避免誘發(fā)因素。肉眼血尿期間注意休息，多飲水，合并感染時應給予抗生素治療。2.輕度蛋白尿（<1g/d）：ACEI或ARB，單獨使用或聯(lián)合使用。可間斷給與魚油、潘生丁、白令膠囊等藥物。大量蛋白尿（>1g/d，<3.5g/d）:建議給予半量皮質(zhì)激素0.5g/kg/d，3個月，以后逐漸減量；ACEI或ARB，單獨使用或聯(lián)合使用，可用至患者可以耐受的最大劑量；可間斷給與魚油、潘生丁、百令膠囊等藥物。腎病綜合征：一般治療；飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1g/kg/d；足量皮質(zhì)激素：1mg/kg8周后減量；免疫抑制劑可選用CTX或MMF等；ACEI或ARB，單獨使用或聯(lián)合使用，可用至患者可以耐受的最大劑量；嚴重低蛋白血癥患者（ALB<20g/L）,應給予積極抗凝治療：低分子肝素或波力維等。5.急進性腎小球腎炎：足量皮質(zhì)激素：1mg/kg8周后減量；甲基強的松龍（Mp）0.5g～1.0g，靜脈滴注,每個周期連續(xù)3天，共3個周期；每個周期間期5－7天；環(huán)磷酰胺0.5～1