護理倫理與法律

關(guān)于護理倫理與法律第1頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四事件12009年12月21日，陳國芳和張大有兩位民工身患感冒踏上返鄉(xiāng)路，卻被司機及全車乘客認為患嚴重甲流，全車近３０個乘客通過舉手表決，在一服務(wù)區(qū)將兩人攆下車“隔離”。被執(zhí)法隊員發(fā)現(xiàn)時，兩人正摸黑順高速公路往家走……如果你是乘客之一，你如何做，為什么？應(yīng)該怎么做？第2頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四事件22010年2月天津一無肛女嬰被父母放棄治療

第3頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四事件經(jīng)過女嬰出生后被發(fā)現(xiàn)患有肛門閉鎖、多發(fā)瘺、腎積水、心臟卵孔未閉等畸形。被送至天津市兒童醫(yī)院13天后，又被其父親送至一家老年臨終關(guān)懷醫(yī)院——天津延安醫(yī)院，不再給予積極治療。此后，“搖籃”網(wǎng)站的“愛心媽媽”群體和兒童救助團體“兒童希望”開始參與這一事件。你認為該救治還是放棄，為什么？如何看待畸形兒的生命權(quán)利？第4頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四道德是什么？人們在社會中形成的關(guān)于善與惡、公正與偏私、誠實與虛偽等觀念、情感和行為習慣，并依靠社會輿論和良心指導(dǎo)的人格完善，用于調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的規(guī)范體系。第5頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四倫理是什么？“倫理”處理人與人之間關(guān)系的道理和原則。ethics源自希臘語，專指一個民族特有的風俗、習慣。后演變?yōu)椤靶愿瘛薄ⅰ捌焚|(zhì)”、“德性”等意思。其含義與道德相近，皆有習俗、品性之意。第6頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四倫理與道德的關(guān)系道德側(cè)重于道德實踐，指人們之間的實際道德關(guān)系，包括道德規(guī)范、行為倫理側(cè)重于道德理學(xué)，是道德現(xiàn)象的抽象概括倫理學(xué)：研究道德的科學(xué)第7頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理倫理學(xué)護理倫理學(xué)是研究護理道德的科學(xué)，主要研究護理道德的產(chǎn)生、發(fā)展和變化規(guī)律，以及護理人員在為服務(wù)對象、社會提供服務(wù)的過程中應(yīng)遵循的道德原則和規(guī)范。第8頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四倫理發(fā)展過程早期基督教博愛精神影響深遠：認為護理人員要奉獻，為病人及弱勢群體提供服務(wù)1893年：

南丁格爾誓言

第9頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四南丁格爾誓約我謹以至誠在上帝及公眾面前宣誓：（自主原則）終身純潔，忠于職守（不傷害原則）我將不做有害之事，不用任何有毒藥品

（不傷害原則）我將盡力提高業(yè)務(wù)水平，保守治療中的病人和家屬的秘密（有益原則保密原則）我將忠誠的協(xié)助醫(yī)師的工作，獻身于病人的福利事業(yè)（法定職責有益原則）第10頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四倫理發(fā)展過程1947年：紐倫堡倫理規(guī)范

1950年：ANA制定護理倫理法典

1953年：ICN制定護士護理法典2000年：新世紀中國護士倫理準則第11頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)美德論道德上的完人品德：仁慈、誠實、審慎、公正、進取、廉潔義務(wù)論責任、使命行為的基本對錯不是行動的后果，而是行動本身是否符合倫理原則效果論否認動機，強調(diào)行為的后果-快樂、幸福盡可能權(quán)衡利弊第12頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四歐女士70歲，因大腸癌，在手術(shù)中曾心跳停止過，急救成功后，接下來的幾個星期連續(xù)出現(xiàn)五次心跳停止的痛苦，然后去逝。那段時間，女兒馬女士及數(shù)位護士曾向主治醫(yī)師做不要急救的請求，醫(yī)師拒絕了。因此每當急救成功一次，就討論的更激烈，馬女士認為心跳停止是神要接她母親無痛苦地走，免得讓她受癌癥的折磨，她生氣外科醫(yī)師阻撓了“神的計劃”，但某些人認為一個人在腦死亡前，不能算是死亡，且神賜給我們盡可能維持生命的責任。(1)站在義務(wù)論的立場，醫(yī)師該救歐女士嗎？理由何在？(2)站在效果論的立場，是否應(yīng)該盡力救活病人？第13頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理道德的基本原則尊重原則(respect)無害原則(nonmaleficence)有利原則(beneficence)公正原則(justice)第14頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四尊重原則尊重服務(wù)對象的人格、自主權(quán)或決定得到服務(wù)對象的知情同意保守服務(wù)對象的秘密和隱私第15頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四無害原則盡可能避免對患者造成心理、生理、精神等方面的傷害。療效最佳、損害最小、痛苦最輕、耗費最少第16頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四有利原則“有利”強調(diào)一切為服務(wù)對象的利益著想、努力使服務(wù)對象多受益。風險/受益評估有利原則堅持公益論的原則例如：氣管切開病人吸痰時間研究第17頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四公正原則一是平等待人二是公平合理分配衛(wèi)生資源宏觀分配：衛(wèi)生保健投入微觀分配：稀缺醫(yī)療資源的分配醫(yī)學(xué)標準----社會價值標準----家庭角色標準----科研價值標準----余年壽命標準第18頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例兩個病人需要肝移植。病人Z，45歲，男性，因多年酗酒患嚴重肝硬化。另一病人L，25歲，男性，待業(yè)青年，在購物時因協(xié)助捉拿歹徒而被刺傷，肝臟破裂，危在旦夕。不巧的是醫(yī)院只有一個可供移植的肝臟。經(jīng)檢查兩者的組織配型均符合。Z有錢，能承擔全部費用，但L付不起移植費用。問題：應(yīng)該移植給誰？為什么？第19頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理倫理原則相互間的沖突與選擇不傷害原則和尊重原則的沖突臨終病人的治療有利原則和尊重原則的沖突糖尿病飲食控制第20頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例分析某三甲醫(yī)院，收治了一例非典型性肺炎的病人，病人神志清醒，高熱，呼吸困難，與該病人一起工作、生活的人都有被感染的風險，按法律要求應(yīng)上報并及時作適當?shù)墓_，但病人強烈要求保密，這時作為護士你會怎樣處理？第21頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四倫理沖突的決策堅持病人利益之上的人道主義宗旨堅持“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”的做法堅持醫(yī)護人員的合理干涉堅持國家、集體、個人利益一致的原則運用衛(wèi)生法規(guī)解決矛盾沖突。第22頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四什么是法律？法律（law）：一種“他律性道德”，以法律條文來規(guī)范個人行為，以維系社會秩序及國家安全。由國家制定或認可的，以國家強制力保證實施的，具有普遍約束力的行為規(guī)范總和。第23頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理與法護士行為必須有法可依憲法行政法民法經(jīng)濟法勞動法刑法訴訟法衛(wèi)生法護士必須學(xué)法、守法和用法第24頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)概念是由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。專門用來規(guī)范衛(wèi)生行為及其監(jiān)督管理的法律文件統(tǒng)稱為衛(wèi)生法律文件。我國衛(wèi)生法律文件分為衛(wèi)生法律、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章三種。

第25頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療事故法第26頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四責任主體必須是取得相應(yīng)資格的各級各類醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須有過失行為行為人由于疏忽大意和過于自信兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果，主要表現(xiàn)在不負責任，違反操作規(guī)程等對病人造成嚴重的危害結(jié)果包括病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。危害行為和危害結(jié)果之間必須要直接的因果關(guān)系醫(yī)療事故的特征第27頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例1998年，某婦兒醫(yī)院發(fā)生一起嚴重的院內(nèi)感染事件，168名患者手術(shù)后傷口感染，長時間不愈。后確診主要為“龜分支桿菌”經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械消毒液戊二醛配置錯誤。醫(yī)療事故第28頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

不屬于醫(yī)療事故的幾種情況第29頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；雖有診療、護理錯誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能障礙等第30頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例鄒某于2002年2月8日因不慎摔倒，到云南省某醫(yī)院診斷為左髕骨粉碎性骨折，11日，醫(yī)院為鄒某麻醉后手術(shù)，當日下午，病人無知覺，進入ICU，26日死亡，兒子將醫(yī)院告上法庭。經(jīng)鑒定為麻醉意外。第31頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四

一級：造成患者死亡、重度殘疾的（甲、乙)；二級：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的（甲、乙、丙、丁）；三級：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的（甲、乙、丙、丁、戊）；四級：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療事故等級第32頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四醫(yī)療事故報告病歷資料的收集、保管，現(xiàn)場實物的封存尸檢：48小時內(nèi)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的解決途徑醫(yī)療事故的賠償與處罰醫(yī)療事故處理程序第33頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四醫(yī)療事故的解決途徑協(xié)商解決91%行政部門的處理5.6%訴訟解決3.1%第34頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四醫(yī)療事故的法律責任示意圖行政責任法律責任刑事責任民事責任處罰處分賠償3年以下有期徒刑第35頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例患者高某，因?qū)嵙曌o士杜某違規(guī)單獨輸液，給病人輸入變質(zhì)（含絮狀物）奧迪金致使高某陷入亞植物狀態(tài)。主要是沒有執(zhí)行護理”三查七對“制度，醫(yī)院賠償各項損失133139.28元。第36頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四2008.2.22武漢醫(yī)院腦梗塞病故患者家屬持刀劫持護士第37頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四2006.12深圳山廈醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員頭戴鋼盔第38頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理立法關(guān)于護理人員的資格、權(quán)利、責任和行為規(guī)范的法律與法規(guī)?？偩V法律地位、立法目標、程序、護理宗旨護理教育教育種類、專業(yè)設(shè)置、審批程序、辦學(xué)標準、護生入學(xué)條件、學(xué)習考試程序護理人員注冊注冊種類、機構(gòu)、注冊程序、授予資格護理服務(wù)護理人員的分類、職責范圍、權(quán)利義務(wù)、管理系統(tǒng)、各專業(yè)工作規(guī)范

第39頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四中國護理立法概況1952《醫(yī)士、藥劑士、助產(chǎn)士、護士、牙科技士暫行條例》1956《國家衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)晉升條例》1979《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升》1982《醫(yī)院工作人員職責》《醫(yī)院工作制度》第40頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四中國護理立法概況1985，衛(wèi)生部起草《中華人民共和國護士法》1993-3-26日發(fā)布了《中華人民共和國護士管理辦法》1994-1-1日起開始實施2008-1-31頒布《護士條例》2008-5-12實施2008-5-6發(fā)布《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》2008-5-12實施第41頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理工作中的法律問題護理人員的法律責任處理及執(zhí)行醫(yī)囑實施護理操作：獨立實施委派他人臨床護理記錄：舉證倒置麻醉藥品及其它藥品的管理入院與出院：病情需要第42頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例某醫(yī)院夜里收治1名服毒自殺患者。醫(yī)師經(jīng)過檢查開出醫(yī)囑，注射有關(guān)藥物和洗胃。護士遵醫(yī)囑給患者實施了洗胃。2小時后患者出現(xiàn)急腹癥，考慮是內(nèi)臟穿孔，決定行剖腹探查術(shù)。術(shù)中證實為胃穿孔，實施胃切除。次日交班時醫(yī)師報告：昨天洗胃造成胃穿孔。醫(yī)務(wù)處、護理部對此進行調(diào)查。從手術(shù)記錄看患者的胃穿孔屬于“機械性穿孔”，不像毒物腐蝕引起的穿孔。再查看護士的護理記錄，護士對洗胃過程和操作沒有任何記錄。最終認定，不能排除護士洗胃造成患者胃穿孔的可能。第43頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例1994年11月，張某到某醫(yī)院做人流，主管護師宋某錯將利多卡因當做葡萄糖配宮腔內(nèi)注射液，用后病人立即出現(xiàn)中毒癥狀，經(jīng)全力搶救后，成為植物人二級醫(yī)療責任事故媒體曝光《醫(yī)務(wù)人員缺乏責任心，健壯農(nóng)女變成植物人》，宋某自殺第44頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。第45頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四2009.3.16孝感中心醫(yī)院護士違規(guī)操作初生男嬰嚴重燒傷第46頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四護理工作中的法律問題病人死亡及有關(guān)問題1986年，王明成為身患絕癥的母親夏素文申清實施安樂死，被檢察機關(guān)以故意殺人罪提起公訴，最終經(jīng)法院審議后無罪釋放，引起中國社會的廣泛討論。17年后，胃癌晚期的王明成要求安樂死，但被拒絕，他為此深表遺憾。經(jīng)歷了漫長而痛苦的折磨，2003年8月3日凌晨，他終于走完了多舛的一生。臨死前卻說了一句“我好想活”。你如何看待———“安樂死”？第47頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四案例1986年8月21日凌晨，江蘇某醫(yī)院產(chǎn)科嬰兒室，兩次發(fā)生老鼠咬傷新生兒事件，共有5名新生兒被咬傷，并分別在1天至1年的不同時間死亡，李護士當班負責24名新生兒護理，其中3名重危患兒在吸氧，救治。工作范圍除嬰兒室外，還有配乳室、嬰兒洗澡間、洗手間等。7時5分，3名嬰兒咬傷，李護士報告值班醫(yī)生和院部，對傷口進行處理后，在配乳室寫交班報告，又發(fā)生2名嬰兒被咬傷。調(diào)查暖氣管道有部分墻洞沒有堵死，嬰兒室紗門底縫過高。處理：玩忽職守罪第48頁，共52頁，2022年，5月20日，22點29分，星期四患者,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理