護理不良事件實習生

關(guān)于護理不良事件實習生第1頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四海恩法則德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯·海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則強調(diào)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心第2頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四一、護理不良事件的定義與常規(guī)治療護理所產(chǎn)生的預(yù)期結(jié)果不相符合的非正常事件第3頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四常見護理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯誤墜床分娩意外識別錯誤患者自殺燙傷誤吸/窒息藥物外滲轉(zhuǎn)運途中發(fā)生病情變化走失、自殺、猝死、意外傷害火災(zāi)、蓄意破壞醫(yī)療器械故障第4頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四二、分級與定性標準Ⅰ級事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。第5頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四上報范圍1、可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。2、隱患（瀕臨事件）上報：有些事件雖然當時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng)驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。3、確認必報。第6頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四上報方式采取非懲罰性不良事件主動上報，全體護士均可通過網(wǎng)絡(luò)、電話、書面等形式以實名或匿名的方式上報。第7頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四上報等級與時限護理安全（不良）事件統(tǒng)一上報至醫(yī)院質(zhì)量與安全控制辦公室（簡稱質(zhì)控辦），同時上報科護士長、護理部。1.書面報告Ⅲ級、Ⅳ級事件發(fā)生后48小時內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫《護理安全（不良）事件報告表》，將電子版發(fā)至質(zhì)控辦指定郵箱中（buliangshijian@163.com），并電話通知質(zhì)控辦，同時書面上報科護士長。第8頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四2.電話報告Ⅱ級事件：護士應(yīng)當在2小時內(nèi)報告護士長，護士長立刻報告科護士長，科護士長需在4小時內(nèi)到現(xiàn)場查看、確認、指導(dǎo)，夜間及節(jié)假日根據(jù)情況決定，至少在工作日第一時間到現(xiàn)場。Ⅰ級事件：護士立刻上報護士長，護士長立刻報科護士長、護理部主任，科護士長在30分鐘內(nèi)到現(xiàn)場指導(dǎo)工作，必要時護理部主任親臨現(xiàn)場。第9頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四一、Ⅰ級護理安全（不良）事件1、過量用藥、用錯藥致患者死亡或殘疾。2、因護理不當如約束不當、止血帶使用不當、嬰兒掉落，嚴重燒傷等造成永久性功能障礙。第10頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四二、Ⅱ級護理安全（不良）事件昏迷、躁動患者或小兒墜床后造成外傷或骨折，經(jīng)縫合治療后基本痊愈，未導(dǎo)致功能障礙或輕度腦震蕩沒有后遺癥者。發(fā)生Ⅱ°燙傷或Ⅱ期壓瘡，經(jīng)治療無不良后果者。誤注各種藥物或加大劑量造成患者痛苦者由于違反無菌操作原則，注射后發(fā)生感染或形成膿腫者（無嚴重不良后果）。第11頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四二、Ⅱ級護理安全（不良）事件靜脈輸液滲入皮下，未能及時發(fā)現(xiàn)，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治療后，無不良后果者。凡規(guī)定做皮試之藥物，未做皮試給患者注射，造成不良后果者。手術(shù)標本丟失或未按醫(yī)囑及時送檢，增加患者痛苦，影響診斷者。消毒供應(yīng)中心發(fā)放有毒過期的或未消毒的物品，經(jīng)培養(yǎng)有細菌生長，但未造成不良后果者。會陰3度裂傷（急產(chǎn)除外）。第12頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四二、Ⅱ級護理安全（不良）事件未按時做好手術(shù)/特殊檢查前準備工作，未按要求禁食、備皮，影響檢查、治療及手術(shù)者?；杳浴⑽Ｖ睾蜕畈荒茏岳淼幕颊?，發(fā)生墜床，但未造成不良后果者。靜脈輸液時，藥液漏入皮下組織或大量液體外流造成浪費者，輸液前未詳細檢查液體，有絮狀物、雜質(zhì)給患者輸入，未造成不良后果者。使用熱水袋過程中，造成小面積燙傷者（水泡直徑在2cm以內(nèi)接錯治療飲食，下錯飲食單，造成患者飲食錯誤，無不良后果者由于護理不當，發(fā)生Ⅰ期壓瘡，經(jīng)護理好轉(zhuǎn)治愈者。第13頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四三、Ⅲ級護理安全（不良）事件1、普通/重癥病房（1）發(fā)藥方面：包括多發(fā)、少發(fā)、發(fā)錯時間、漏發(fā)、錯發(fā)未造成不良后果者。（2）注射方面：包括藥物用法、劑量、時間等錯誤，患者未發(fā)生不良后果者。（3）臨床治療：如點眼、滴鼻、灌腸、熱敷等多做、少做、錯做、漏做而無法彌補其療效者。（4）對搶救危重患者的即刻醫(yī)囑未及時執(zhí)行，無特殊原因錯過一刻鐘以上，患者無不良后果者。（5）靜脈采血時，抽錯血、用錯試管、應(yīng)留送的標本未留/未送或中途丟失標本、損壞標本，與病情診斷有密切關(guān)系者，如阿米巴病的大便標本、潛血試驗的大便標本。第14頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四2、手術(shù)室（1）接錯手術(shù)患者，未發(fā)生不良后果者。（2）手術(shù)器械包內(nèi)，漏包或錯包手術(shù)器械、物品，影響手術(shù)時間者。（3）送錯或丟失、損壞標本者。（4）用錯藥物，但未造成不良后果者。（5）器械、敷料清點不清，影響手術(shù)時間者。（6）感染手術(shù)的手術(shù)間、器械、用物，未按規(guī)定處理又供其他手術(shù)使用者。（7）止血帶止血時間超過規(guī)定，未造成不良后果者。（8）無急診手術(shù)備用器械、手術(shù)衣/巾、手套、敷料而影響急診手術(shù)，無明顯不良后果者。第15頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四3、消毒供應(yīng)中心凡供應(yīng)的消毒物品按規(guī)定應(yīng)注明消毒時間、準備物品工作人員代號，而未注明者。供應(yīng)的物品消毒時間不夠或消毒過期者。發(fā)出的各種穿刺包、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包等缺少主要物品（使用科室2人以上證明），而影響檢查、治療、接產(chǎn)者。發(fā)出的一次性使用無菌醫(yī)療用品，有不符合規(guī)定要求的，造成藥物、血液浪費或影響檢查、治療者。第16頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四4、婦產(chǎn)科（1）因工作不認真導(dǎo)致紗布遺留在陰道內(nèi)并超過24小時未取出者（除外因治療需要者）。（2）縫合會陰裂傷時穿透直腸，未發(fā)生不良后果者（3）殘留胎盤超過3cm2者。（4）錯寫或漏寫嬰兒腕帶上的姓名、性別者。（5）嬰兒出院時，抱錯嬰兒，但及時糾正者。（6）因護理不周，致使嬰兒皮膚發(fā)生感染者。（7）產(chǎn)婦待產(chǎn)時，發(fā)生脫落產(chǎn)者（急產(chǎn)除外）（8）漏做會陰沖洗、嬰兒洗澡等處理者。第17頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四注：1、擺錯藥物，核對者未發(fā)現(xiàn)，使患者多服或少服，由核對者和擺藥者共同負責（注射藥物與此相同）。發(fā)藥者未看服到口，因而延誤服藥時間者，由發(fā)藥者負責。2、對各種藥品名稱、劑量、性質(zhì)弄不清楚，似是而非的使用藥品出現(xiàn)問題時，由執(zhí)行者負責。如遇新藥、不常用的藥，其外形、顏色與以往有異，各班護士應(yīng)以實物交班并建立備忘錄，若未這樣做，造成的后果由二人共同負責。第18頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四3、搶救患者時執(zhí)行臨時口頭醫(yī)囑，若執(zhí)行者未聽清楚而執(zhí)行錯誤，則由執(zhí)行者負責，否則由醫(yī)生負責。4、若有患者暫?；蛟黾右淮畏帟r，負責處理醫(yī)囑的護士應(yīng)在服藥卡片上注明，并口頭交接班，否則由處理醫(yī)囑的護士負責。5、患者出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)等停藥，應(yīng)由負責處理醫(yī)囑的護士辦理完手續(xù)，并做交班，否則由處理醫(yī)囑的護士負責。6、凡實習護士發(fā)生護理安全（不良）事件，均由帶教老師承擔責任。第19頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四用藥錯誤事件經(jīng)過：2014年7月22日中午責任護士讓實習護士為手術(shù)病人做術(shù)前準備，點散瞳眼藥水復(fù)方托吡卡胺，病人到手術(shù)室后，主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人瞳孔散大無法進行斜視矯正術(shù)，手術(shù)延遲一日。白內(nèi)障手術(shù)散瞳，斜視患者不能散瞳。第20頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四用藥錯誤原因分析：未認真執(zhí)行醫(yī)囑查對，給藥制度，帶教不認真，不了解病情。斜視患者散瞳，導(dǎo)致手術(shù)延遲一日，定性為三級不良事件第21頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四未給患者做皮試事件經(jīng)過：醫(yī)生于11:00下達了0.9%生理鹽水100ml加頭孢曲松1.0g靜脈輸液及頭孢曲松皮試。實習護士未給患者做皮試，于11:30私自配好液體給患者輸液，在排氣過程中被護士長及時發(fā)現(xiàn)制止，未造成嚴重不良后果。第22頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四原因分析：實習護士未遵守科室實習規(guī)定，私自操作，護士帶教不認真學(xué)生執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，未做皮試，加藥輸注，操作前護士長發(fā)現(xiàn)，定性為Ⅳ不良級事件第23頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四用藥錯誤事件經(jīng)過：2014年7月5日08點30分，實習生將43床液體0.9%氯化鈉注射液100ml+泮托拉唑40mg,未進行三查七對就掛在34床，另一實習生在穿刺前也未進行核對，在輸入30秒時，帶教老師及時發(fā)現(xiàn)，立即將其更換為34床液體：0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑40mg,并及時報告醫(yī)生，并向患者及家屬解釋該兩種藥物為相同作用，解除其顧慮，患者及家屬表示理解。第24頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四用藥錯誤原因分析：帶教老師不認真，讓學(xué)生單獨操作。液體輸入錯誤，定性為Ⅲ級不良事件。第25頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：10：５５開始輸液，１１：５０輸入約３２０ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘油片１片，速尿針２０mg等處理約半小時后癥狀緩解。配伍禁忌１７：００患者靜滴加替沙星后，護士直接接上丹參酮，導(dǎo)致輸液管中發(fā)生了紅色絮狀沉淀。第26頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四發(fā)生在我們身邊的事誤用外用制劑：護士誤將７５％酒精當作純化水用于７床患者的氧氣濕化，約１小時后患者出現(xiàn)面色潮紅如酒醉貌，經(jīng)檢查聞到酒精味，立即更換霧化管道，酒精換為純化水，報告醫(yī)生，于靜滴林格氏液５００ml加地塞米松５mg，vc針vb6針.并向病人道歉,未發(fā)生嚴重后果及糾紛。第27頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四發(fā)生在實習生身上的事實習生將3床病人的0.9%NS100ML+氯諾昔康在加藥時加成0.9%NS100ML+奧西康42.6MG并給病人使用了，帶教老師當時在治療室處理醫(yī)囑，在擺放長期藥物時發(fā)現(xiàn)藥多了才發(fā)現(xiàn)，匯報了主治醫(yī)生和護士長。第28頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四原因分析對藥物不熟悉，違反了操作原則，未叫老師進行二次核對，從藥盤里直接拿藥加藥。三查七對不仔細。第29頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四發(fā)生在實習生身上的事2011.1.25上午11時左右44床家屬來治療室說：“鹽水掛完了，并說鈴壞了”，實習生拿了42床黃庭順的奧西康問是黃庭順嗎，家屬含糊答應(yīng)是，接液體時家屬問什么作用?回答：“護胃的”家屬表示疑問:“昨天沒有這瓶藥”回答：“今天臨時加的”并自己在輸液卡上加上了這瓶藥，液體快輸完時，家屬發(fā)現(xiàn)袋上姓名不對，來詢問，發(fā)現(xiàn)接錯液體。第30頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四原因分析查對不到位，要求問：“你叫什么名字”未核對住院卡、床號、輸液卡病人有疑問未經(jīng)核查就擅自在輸液卡上寫藥第31頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四發(fā)生在實習生身上的事中班護士帶實習生，醫(yī)囑21床患者低壓灌腸，老師叫實習生單獨去操作。結(jié)果實習生給16床病人進行了一次灌腸。及時發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)生匯報。第32頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四原因分析執(zhí)行一個操作應(yīng)進行哪些查對不知道

第33頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四發(fā)生在實習生身上的事6.15日11時許，+1床病人要搬到32床，帶教老師讓實習生去執(zhí)行，該病人在使用微泵生長抑素4ml/h，實習生搬床后將微泵調(diào)至60ml/h,當時針筒內(nèi)還有3ML余量，此后患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，此時才發(fā)現(xiàn)生長抑素已用完。第34頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四原因分析1、在搬床前未檢查微泵用藥的劑量及設(shè)置，在搬床后未認真核查，只知道以前老師帶她用過一次微泵，當時是設(shè)60ml/h，所以這次也這樣設(shè)置了。2、對藥物作用不知道3、對不熟悉或執(zhí)行有困難的事或操作，沒有及時向帶教老師匯報。第35頁，共40頁，2022年，5月20日，22點26分，星期四給藥差錯的現(xiàn)狀在國內(nèi)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物治療失誤占護理差錯的78％。給藥差錯中有27.3％未及時上報。有的護士認為發(fā)生的事件如果沒有給患者帶來傷害，或是沒有導(dǎo)致嚴重的后果，沒有嚴重到需