中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)治療課件

中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)治療涼州醫(yī)院中醫(yī)科董利平中風(fēng)病概述中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥。源流：１、《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述：昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)?！端貑枺{(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！薄端貑枺鷼馔ㄌ煺摗贰瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》“仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也。”２、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！保?、“唐宋”年代是對病因重新認(rèn)識的分水嶺，唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。4、金元：劉河間：“心火暴甚”。李東垣：“正氣自虛”。朱丹溪：“濕痰生熱”。王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”。5、明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”。李中梓：“閉證、脫證”。清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”。王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立，補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。6、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。病因內(nèi)傷積損情志所傷勞欲過度飲食不節(jié)氣虛邪中病機(jī)內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽偏亢水不制火陽亢風(fēng)動勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié)脾失健運(yùn)熱極生風(fēng)聚濕生痰痰濕生熱

風(fēng)火痰濕竄犯絡(luò)脈中風(fēng)肝氣不舒氣郁化火肝陽暴亢引動心火陰精暗耗肝腎陰虛氣虛邪中風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛氣血上逆、上蒙清竅情志所傷（以郁怒為主）中經(jīng)絡(luò)中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標(biāo)實(shí)有無神識昏蒙診斷要點(diǎn)1．具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特點(diǎn)的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2．多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡3．發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀4．常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因病名相同點(diǎn)不同點(diǎn)中風(fēng)突然昏仆、不省人事口眼歪斜，醒后半身不遂，口眼歪斜、言語不利厥證神昏后時(shí)間短、發(fā)作時(shí)常伴四肢逆冷，移時(shí)可自行蘇醒，醒后無后遺癥病證鑒別中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿證的鑒別痿證——指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長。辨證要點(diǎn)1．辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑中經(jīng)絡(luò)：半身不遂、口眼歪斜、語言不利、但意識清楚。中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。2．中臟腑辨閉證與脫證閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。治療原則中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主中臟腑：閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱脫：急宜救陰回陽固脫內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用風(fēng)痰入絡(luò)（中經(jīng)絡(luò)）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不利，口角流涎，舌強(qiáng)語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)證機(jī)：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)代表方：真方白丸子加減主癥：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)證機(jī)：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)治法：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減陰虛風(fēng)動證（中經(jīng)絡(luò)）主癥：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，伴腹脹、便秘、舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃膩，脈弦滑證機(jī)：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通治法：通腑泄熱、熄風(fēng)化痰代表方：桃仁承氣湯加減痰熱腑實(shí)證（中臟腑閉證）主癥：閉證癥狀（神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙）加面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)證機(jī)：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅代表方：羚羊鉤藤湯加減痰火瘀閉證（中臟腑閉證）主癥：閉證癥狀（神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙）加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩證機(jī)：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞治法：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅代表方：滌痰湯加減痰濁瘀閉證（中臟腑閉證）主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕證機(jī)：正不勝邪，元?dú)馑ノ?，陰陽欲絕治法：回陽救逆，益氣固脫代表方：參附湯合生脈散加減陰竭陽亡（中臟腑脫證）中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期診斷要點(diǎn)急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。中風(fēng)恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個(gè)月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運(yùn)動功能、感覺功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。主癥：口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑證機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利治法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)代表方：解語丹或通竅活血湯加減風(fēng)痰瘀阻（恢復(fù)期）主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱證機(jī)：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)代表方：補(bǔ)陽還五湯加減氣虛絡(luò)瘀證（恢復(fù)期）常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療其他針法表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應(yīng)以發(fā)展肌力為重點(diǎn)偏癱恢復(fù)早期偏癱恢復(fù)中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練和治療，糾正異常運(yùn)動模式硬癱的治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)針灸臨證思路中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療臨證思路取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療隨癥加減：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加風(fēng)池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風(fēng)化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實(shí)者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽。瘀阻腦絡(luò)者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡(luò)。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關(guān)透迎香。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。穴位：內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期

針刺操作：以針刺為主，補(bǔ)瀉兼施。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復(fù)期腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調(diào)陰陽，緩解痙攣，通絡(luò)起廢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù)。用于中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關(guān)節(jié)使其保持中立位。體位中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療強(qiáng)化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針，得氣后行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣劣勢側(cè)的針刺手法可較強(qiáng)，進(jìn)針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，快速進(jìn)針后行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺手法不宜過強(qiáng)。進(jìn)針動作輕柔快捷，快速進(jìn)針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，隔日一次，10次為一療程。。偏癱對側(cè)運(yùn)動區(qū)足運(yùn)感區(qū)偏身對側(cè)感覺區(qū)注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉(zhuǎn)，同時(shí)讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。電針療法對側(cè)血管舒縮區(qū)兩側(cè)胸腔區(qū)中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期針灸治療中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期注意事項(xiàng)低鹽低脂飲食。飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多進(jìn)食水果、蔬菜，以保持大便通暢。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防：飲食宜清淡，忌肥甘厚味，動風(fēng)、辛辣刺激之品，禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞調(diào)護(hù)：既病之后,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時(shí),須密切觀察病情變化,注意面色、呼吸、汗出等變化,以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除痰涎,喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服?；謴?fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動活動,進(jìn)行各種功能鍛煉,并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者,防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者,宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者,保護(hù)局部皮膚,防止發(fā)生褥瘡。結(jié)語概念：中風(fēng)多見于四十歲以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，