德巴金DA-高危手術(shù),遠(yuǎn)離癲癇課件

暫未定稿，目前僅供內(nèi)部參考圍手術(shù)期癲癇及危害圍手術(shù)期癲癇的發(fā)生率及分類高發(fā)生率1幕上手術(shù)后癲癇的發(fā)生率為3-37%，顱腦外傷后為6-53%全國(guó)神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2006;5(12):1189-1190.中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后癲癇發(fā)作即刻癲癇發(fā)作(≤24小時(shí))早期癲癇發(fā)作(>24小時(shí)，≤2周)晚期癲癇發(fā)作(>2周)按時(shí)間分類2圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的類型黨超,等.醫(yī)學(xué)綜述.2008;14(17):2677-2679.部分性發(fā)作1/41/21/4部分發(fā)作進(jìn)展至或合并全身性發(fā)作全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的部位顱腦術(shù)后癲癇的發(fā)作與手術(shù)損傷部位相關(guān)，通過觀察術(shù)后癲癇的臨床發(fā)作特征能有助定位并識(shí)別致癇病灶腦部損傷所致癲癇，以大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、臨近中央溝的頂葉損傷發(fā)生率較高黨超,等.醫(yī)學(xué)綜述.2008;14(17):2677-2679.部位發(fā)作特點(diǎn)額葉損傷多表現(xiàn)為全身性發(fā)作頂葉損傷多發(fā)生局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作顳葉損傷多為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作左側(cè)腦損傷意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作等右側(cè)腦損傷多表現(xiàn)為全身強(qiáng)直發(fā)作圍手術(shù)期癲癇發(fā)生的可能機(jī)制癲癇術(shù)后顱內(nèi)血管損傷滲出的血液成分或壞死組織所產(chǎn)生的自由基等各種病理因素導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞電生理學(xué)改變術(shù)后血液循環(huán)變化造成大腦局部缺血缺氧引起腦組織及細(xì)胞破壞或變性，慢性供血不足造成癲癇病灶手術(shù)侵入性操作引起的腦部結(jié)構(gòu)性改變，如神經(jīng)纖維束斷裂、血管破裂、小膠質(zhì)細(xì)胞增生與瘢痕形成、血腦屏障變化等黨超,等.醫(yī)學(xué)綜述.2008;14(17):2677-2679.術(shù)后癲癇的危害癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致腦水腫抽搐增加耗氧量、呼吸暫停使腦缺氧過量興奮性氨基酸釋放造成神經(jīng)元繼發(fā)性缺血、缺氧性損害增加并發(fā)癥，特別是呼吸道并發(fā)癥危害藍(lán)崧,等.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011;8(6):49-50.圍手術(shù)期癲癇發(fā)作的防治術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者顱腦外傷手術(shù)后，有以下情況者可以考慮預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥改良格拉斯哥昏迷評(píng)分(GlasgowComaScale，Gcs)<10廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折顱內(nèi)血腫(包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)開放性顱腦損傷外傷后長(zhǎng)時(shí)間(>24小時(shí))的昏迷或記憶缺失中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者幕上腦腫瘤術(shù)后，不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評(píng)估后，考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顴葉病灶神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、胚胎殘基腫瘤手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(皮質(zhì)暴露時(shí)間>4小時(shí))惡性腫瘤手術(shù)局部放置緩釋化療藥物病灶侵犯皮質(zhì)或手術(shù)切除過程中損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者復(fù)發(fā)惡性腫瘤手術(shù)并損傷皮質(zhì)嚴(yán)重者術(shù)中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血?jiǎng)用}，預(yù)期會(huì)有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術(shù)后預(yù)期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者其他顱腦外科手術(shù)，有下列情況可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物：顱骨缺損成形術(shù)后腦膿腫或顱內(nèi)寄生蟲(尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術(shù)引起廣泛腦皮質(zhì)損傷者)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.抗癲癇藥物應(yīng)用的時(shí)機(jī)抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)在麻醉藥物停止時(shí)開始應(yīng)用，以防止即刻癲癇發(fā)作由于目前尚無證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發(fā)作的發(fā)生預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物通常應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后2周后逐漸停止使用如果出現(xiàn)即刻或早期癲癇發(fā)作者參見《術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)的藥物應(yīng)用》處理出現(xiàn)顱內(nèi)感染或術(shù)后形成腦內(nèi)血腫者，可以適當(dāng)延長(zhǎng)抗癲癇藥物應(yīng)用時(shí)間中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.圍手術(shù)期抗癲癇藥物(AEDs)的應(yīng)用推薦神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)(2013)圍術(shù)期癲癇發(fā)作類型選擇藥物部分性發(fā)作(包括繼發(fā)性全身發(fā)作)首選：卡馬西平、苯妥英鈉次選：丙戊酸、奧卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等失神發(fā)作首選：丙戊酸、乙琥胺非典型失神發(fā)作和失張力發(fā)作首選：丙戊酸次選：拉莫三嗪、氯硝西泮全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作首選：丙戊酸、苯妥英左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可選用AED治療應(yīng)針對(duì)患者癲癇發(fā)作的類型或患者可能存在癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇開始時(shí)應(yīng)該單藥治療，最大耐受劑量仍不能有效控制時(shí)，再考慮聯(lián)合用藥注意藥物的相互作用以及不良反應(yīng)，必要時(shí)做血藥濃度監(jiān)測(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.神經(jīng)外科患者AEDs的應(yīng)用腦腫瘤AED不能預(yù)防其首次發(fā)作，因此預(yù)防性AED不應(yīng)常規(guī)用于新確診的腦腫瘤患者(C-3)有癲癇發(fā)作高危因素的腦腫瘤患者開顱手術(shù)后可以應(yīng)用AED對(duì)于無抽搐發(fā)作的腦腫瘤患者，特別是那些病情穩(wěn)定或正在經(jīng)歷AED不良反應(yīng)的患者(B-2)，應(yīng)該在手術(shù)第1周后逐漸減量并停用抗癲癇藥物對(duì)于無抽搐發(fā)作的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性使用AED(A-1)已經(jīng)癲癇發(fā)作的患者必要時(shí)可以聯(lián)合用藥，但應(yīng)避免使用酶誘導(dǎo)性AED(B-2)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.注：A、B、C為建議分級(jí)；1、2、3為證據(jù)分級(jí)神經(jīng)外科患者AEDs的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.注：A、B、C為建議分級(jí)；1、2、3為證據(jù)分級(jí)顱腦外傷嚴(yán)重顱腦損傷的患者[典型表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的意識(shí)喪失，CT上表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，和(或)凹陷性顱骨骨折]可應(yīng)用預(yù)防性AED治療，開始為靜脈途徑負(fù)荷量，應(yīng)在損傷后盡早用藥以減少傷后早期癲癇發(fā)作(7d內(nèi))的風(fēng)險(xiǎn)(A-1)不推薦在外傷7d以后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用苯妥英鈉、卡馬西平或丙戊酸來減少創(chuàng)傷后晚期癇性發(fā)作(7d后)的風(fēng)險(xiǎn)(A-1)神經(jīng)外科患者AEDs的應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-1779.注：A、B、C為建議分級(jí)；1、2、3為證據(jù)分級(jí)腦血管病卒中后沒有抽搐發(fā)作或沒有亞臨床發(fā)作的患者不做AED預(yù)防性治療(A-1)；但對(duì)于之前有抽搐史、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫或大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的患者可以考慮使用(B-2)卒中后有癲癇的患者應(yīng)用AED進(jìn)行治療(B-1)顱腦疾病手術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用流程中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7)751-754即刻癲癇發(fā)作(≤24小時(shí))；早期癲癇發(fā)作(≤2周)；晚期癲癇發(fā)作(>2周)術(shù)后抗癲癇藥物應(yīng)用方法與調(diào)整參照“癲癇手術(shù)抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí)”癲癇相關(guān)病灶手術(shù)后2年或2年以上無法做可考慮逐漸減少及停止服用抗癲癇藥物在減停抗癲癇藥物的過程中或停藥后短期出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確有無原發(fā)病的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一次，如為非誘因發(fā)作，即應(yīng)恢復(fù)藥物治療和隨訪術(shù)后無癲癇發(fā)作，但有癲癇易感性者或下列情況應(yīng)預(yù)防性用藥，顱腦外傷手術(shù)可以常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物，幕上腦腫瘤、血管性病變或其他特殊情況術(shù)后不建議常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，但有特殊情況可以綜合評(píng)估后考慮應(yīng)用抗癲癇藥物術(shù)后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)的藥物應(yīng)用：應(yīng)選擇合適的抗癲癇藥物進(jìn)行藥物治療顱腦外科術(shù)后出現(xiàn)首次強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：觀察生命體征；必要時(shí)行相關(guān)輔助檢查驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：終止發(fā)作；對(duì)癥處理；尋找病因(急診檢查)抗癲癇藥物干預(yù)可減少術(shù)后癲癇的發(fā)生1.TemkinNR.EpilepsyCurr.2002Jul;2(4):105-107.2.黨超等.醫(yī)學(xué)綜述,2008;14(17):2677-2679薈萃分析顯示:給予經(jīng)典抗癲癇藥品(如丙戊酸鈉),與不治療或安慰劑比較,能降低在神經(jīng)外科手術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)率40%-50%1綜述所述：預(yù)防