德巴金DA-高危手術,遠離癲癇課件

暫未定稿，目前僅供內(nèi)部參考圍手術期癲癇及危害圍手術期癲癇的發(fā)生率及分類高發(fā)生率1幕上手術后癲癇的發(fā)生率為3-37%，顱腦外傷后為6-53%全國神經(jīng)外科癲癇防治協(xié)助組.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志.2006;5(12):1189-1190.中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術后癲癇發(fā)作即刻癲癇發(fā)作(≤24小時)早期癲癇發(fā)作(>24小時，≤2周)晚期癲癇發(fā)作(>2周)按時間分類2圍手術期癲癇發(fā)作的類型黨超,等.醫(yī)學綜述.2008;14(17):2677-2679.部分性發(fā)作1/41/21/4部分發(fā)作進展至或合并全身性發(fā)作全身強直-陣攣性發(fā)作圍手術期癲癇發(fā)作的部位顱腦術后癲癇的發(fā)作與手術損傷部位相關，通過觀察術后癲癇的臨床發(fā)作特征能有助定位并識別致癇病灶腦部損傷所致癲癇，以大腦皮質(zhì)運動區(qū)、臨近中央溝的頂葉損傷發(fā)生率較高黨超,等.醫(yī)學綜述.2008;14(17):2677-2679.部位發(fā)作特點額葉損傷多表現(xiàn)為全身性發(fā)作頂葉損傷多發(fā)生局灶性運動發(fā)作顳葉損傷多為精神運動性發(fā)作左側腦損傷意識障礙出現(xiàn)較早，表現(xiàn)為強直-陣攣發(fā)作等右側腦損傷多表現(xiàn)為全身強直發(fā)作圍手術期癲癇發(fā)生的可能機制癲癇術后顱內(nèi)血管損傷滲出的血液成分或壞死組織所產(chǎn)生的自由基等各種病理因素導致的神經(jīng)細胞電生理學改變術后血液循環(huán)變化造成大腦局部缺血缺氧引起腦組織及細胞破壞或變性，慢性供血不足造成癲癇病灶手術侵入性操作引起的腦部結構性改變，如神經(jīng)纖維束斷裂、血管破裂、小膠質(zhì)細胞增生與瘢痕形成、血腦屏障變化等黨超,等.醫(yī)學綜述.2008;14(17):2677-2679.術后癲癇的危害癲癇持續(xù)狀態(tài)導致腦水腫抽搐增加耗氧量、呼吸暫停使腦缺氧過量興奮性氨基酸釋放造成神經(jīng)元繼發(fā)性缺血、缺氧性損害增加并發(fā)癥，特別是呼吸道并發(fā)癥危害藍崧,等.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011;8(6):49-50.圍手術期癲癇發(fā)作的防治術后預期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者顱腦外傷手術后，有以下情況者可以考慮預防性應用抗癲癇藥改良格拉斯哥昏迷評分(GlasgowComaScale，Gcs)<10廣泛腦挫傷或顱骨凹陷性骨折顱內(nèi)血腫(包括腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫和硬膜外血腫)開放性顱腦損傷外傷后長時間(>24小時)的昏迷或記憶缺失中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術后預期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者幕上腦腫瘤術后，不建議常規(guī)預防性應用抗癲癇藥物，但有下列情況者可以綜合評估后，考慮應用抗癲癇藥物：顴葉病灶神經(jīng)節(jié)細胞瘤、胚胎殘基腫瘤手術時間長(皮質(zhì)暴露時間>4小時)惡性腫瘤手術局部放置緩釋化療藥物病灶侵犯皮質(zhì)或手術切除過程中損傷皮質(zhì)嚴重者復發(fā)惡性腫瘤手術并損傷皮質(zhì)嚴重者術中損傷引流靜脈或皮質(zhì)供血動脈，預期會有明顯腦水腫或皮質(zhì)腦梗死中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.術后預期可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作者其他顱腦外科手術，有下列情況可以考慮應用抗癲癇藥物：顱骨缺損成形術后腦膿腫或顱內(nèi)寄生蟲(尤其是病灶位于顳、頂葉或開顱手術引起廣泛腦皮質(zhì)損傷者)中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.抗癲癇藥物應用的時機抗癲癇藥物應當在麻醉藥物停止時開始應用，以防止即刻癲癇發(fā)作由于目前尚無證據(jù)證明抗癲癇藥物可以減少晚期癲癇發(fā)作的發(fā)生預防性應用抗癲癇藥物通常應當在手術后2周后逐漸停止使用如果出現(xiàn)即刻或早期癲癇發(fā)作者參見《術后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時的藥物應用》處理出現(xiàn)顱內(nèi)感染或術后形成腦內(nèi)血腫者，可以適當延長抗癲癇藥物應用時間中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7):751-754.圍手術期抗癲癇藥物(AEDs)的應用推薦神經(jīng)外科重癥管理專家共識(2013)圍術期癲癇發(fā)作類型選擇藥物部分性發(fā)作(包括繼發(fā)性全身發(fā)作)首選：卡馬西平、苯妥英鈉次選：丙戊酸、奧卡西平、左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪等失神發(fā)作首選：丙戊酸、乙琥胺非典型失神發(fā)作和失張力發(fā)作首選：丙戊酸次選：拉莫三嗪、氯硝西泮全身性強直-陣攣發(fā)作首選：丙戊酸、苯妥英左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪和唑尼沙胺也可選用AED治療應針對患者癲癇發(fā)作的類型或患者可能存在癲癇發(fā)作風險進行恰當?shù)倪x擇開始時應該單藥治療，最大耐受劑量仍不能有效控制時，再考慮聯(lián)合用藥注意藥物的相互作用以及不良反應，必要時做血藥濃度監(jiān)測中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中華醫(yī)學雜志.2013;93(23):1765-1779.神經(jīng)外科患者AEDs的應用腦腫瘤AED不能預防其首次發(fā)作，因此預防性AED不應常規(guī)用于新確診的腦腫瘤患者(C-3)有癲癇發(fā)作高危因素的腦腫瘤患者開顱手術后可以應用AED對于無抽搐發(fā)作的腦腫瘤患者，特別是那些病情穩(wěn)定或正在經(jīng)歷AED不良反應的患者(B-2)，應該在手術第1周后逐漸減量并停用抗癲癇藥物對于無抽搐發(fā)作的腦轉移瘤患者，不推薦常規(guī)預防性使用AED(A-1)已經(jīng)癲癇發(fā)作的患者必要時可以聯(lián)合用藥，但應避免使用酶誘導性AED(B-2)中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中華醫(yī)學雜志.2013;93(23):1765-1779.注：A、B、C為建議分級；1、2、3為證據(jù)分級神經(jīng)外科患者AEDs的應用中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中華醫(yī)學雜志.2013;93(23):1765-1779.注：A、B、C為建議分級；1、2、3為證據(jù)分級顱腦外傷嚴重顱腦損傷的患者[典型表現(xiàn)為長時間的意識喪失，CT上表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，和(或)凹陷性顱骨骨折]可應用預防性AED治療，開始為靜脈途徑負荷量，應在損傷后盡早用藥以減少傷后早期癲癇發(fā)作(7d內(nèi))的風險(A-1)不推薦在外傷7d以后常規(guī)預防性應用苯妥英鈉、卡馬西平或丙戊酸來減少創(chuàng)傷后晚期癇性發(fā)作(7d后)的風險(A-1)神經(jīng)外科患者AEDs的應用中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會.中華醫(yī)學雜志.2013;93(23):1765-1779.注：A、B、C為建議分級；1、2、3為證據(jù)分級腦血管病卒中后沒有抽搐發(fā)作或沒有亞臨床發(fā)作的患者不做AED預防性治療(A-1)；但對于之前有抽搐史、腦實質(zhì)內(nèi)血腫或大腦中動脈動脈瘤的患者可以考慮使用(B-2)卒中后有癲癇的患者應用AED進行治療(B-1)顱腦疾病手術后抗癲癇藥物應用流程中國抗癲癇協(xié)會專家組.中華神經(jīng)外科雜志.2012;28(7)751-754即刻癲癇發(fā)作(≤24小時)；早期癲癇發(fā)作(≤2周)；晚期癲癇發(fā)作(>2周)術后抗癲癇藥物應用方法與調(diào)整參照“癲癇手術抗癲癇藥應用的共識”癲癇相關病灶手術后2年或2年以上無法做可考慮逐漸減少及停止服用抗癲癇藥物在減?？拱d癇藥物的過程中或停藥后短期出現(xiàn)癲癇復發(fā)，應立即進行影像學檢查，明確有無原發(fā)病的復發(fā)，復發(fā)一次，如為非誘因發(fā)作，即應恢復藥物治療和隨訪術后無癲癇發(fā)作，但有癲癇易感性者或下列情況應預防性用藥，顱腦外傷手術可以常規(guī)應用抗癲癇藥物，幕上腦腫瘤、血管性病變或其他特殊情況術后不建議常規(guī)預防性應用抗癲癇藥物，但有特殊情況可以綜合評估后考慮應用抗癲癇藥物術后出現(xiàn)癲癇發(fā)作時的藥物應用：應選擇合適的抗癲癇藥物進行藥物治療顱腦外科術后出現(xiàn)首次強直-陣攣發(fā)作：觀察生命體征；必要時行相關輔助檢查驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)：終止發(fā)作；對癥處理；尋找病因(急診檢查)抗癲癇藥物干預可減少術后癲癇的發(fā)生1.TemkinNR.EpilepsyCurr.2002Jul;2(4):105-107.2.黨超等.醫(yī)學綜述,2008;14(17):2677-2679薈萃分析顯示:給予經(jīng)典抗癲癇藥品(如丙戊酸鈉),與不治療或安慰劑比較,能降低在神經(jīng)外科手術后一周內(nèi)發(fā)生癲癇的風險率40%-50%1綜述所述：預防