外科治療心房顫動的進(jìn)展28張課件

外科治療心房顫動的進(jìn)展外科治療心房顫動的進(jìn)展外科治療心房顫動的進(jìn)展外科治療心房顫動的進(jìn)展房顫治愈標(biāo)準(zhǔn)消除房顫恢復(fù)竇性心律保持房室協(xié)調(diào)同步泵血功能恢復(fù)心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危險(xiǎn)“課前候課”，即指體育教師在上課前幾分鐘提前到操場，事先準(zhǔn)備好場地，做好上課的準(zhǔn)備。課前候課無論對教師、對學(xué)生、對上好每一節(jié)課都有很好的幫助作用。為此，筆者結(jié)合的自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談小學(xué)體育課“課前候課”應(yīng)該關(guān)注的四點(diǎn)問題和體現(xiàn)的四點(diǎn)作用的思考，與大家共同探討學(xué)習(xí)。一、“課前候課”應(yīng)該關(guān)注的四點(diǎn)問題（一）關(guān)注室外場地器材的安全檢查體育教師提前候課對體育課所需場地、器材進(jìn)行檢查，是體育課安全進(jìn)行的前提保證。課前體育教師要對體育課所需場地進(jìn)行巡查，主要巡查：場地的劃線是否規(guī)范、場地平整性如何、場地布置是否合理、場地是否與其他體育教師有無沖突、場地是否存在安全隱患，通過以上的場地、器材安全巡查，為執(zhí)教者上好本節(jié)體育課打下良好的基礎(chǔ)。（二）關(guān)注教師身體狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)上課前體育教師要對自己的服裝進(jìn)行檢查、整理，體育課中教師保持干凈、整潔的運(yùn)動服裝能給自己和學(xué)生帶來良好的精神狀態(tài)。如本節(jié)體育教師運(yùn)動量教大或技能動作難度較大的，體育教師一方面要提前活動好自己的身體關(guān)節(jié)，使身體有一個(gè)預(yù)熱準(zhǔn)備；另一方面要本課中技能動作進(jìn)行一次事先演練預(yù)習(xí)，避免出現(xiàn)示范不到位，起不到教師榜樣示范作用，影響著學(xué)生教學(xué)技能的掌握。（三）關(guān)注課堂教學(xué)內(nèi)容的再次梳理體育教師要利用課前候課的幾分鐘，對本課的所上教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回憶，特別要對本課教學(xué)的教學(xué)策略、組織隊(duì)形的變動進(jìn)行有重點(diǎn)的一一梳理，避免出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容漏上或場地調(diào)動的混亂，會影響本課教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成。（四）關(guān)注學(xué)生上課情況的基本了解體育教師可以利用課前幾分鐘，對提前到操場的學(xué)生進(jìn)行目光觀察和語言交流，觀察他們穿的服裝是否規(guī)范，對學(xué)生服裝佩戴著的不安全物件提醒學(xué)生進(jìn)行摘除，并可以提前詢問體育委員本節(jié)課上課學(xué)生的生病、受傷等情況進(jìn)行基本了解，做到心中有數(shù)，以便在體育教學(xué)中區(qū)別對待。通過與學(xué)生的語言交流，了解學(xué)生對本課教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)情況，這樣可以根據(jù)學(xué)生情況在課堂中提前思考調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略。二、“課前候課”應(yīng)該體現(xiàn)的四點(diǎn)作用（一）課前候課有利于發(fā)揮教師表率作用體育教師長期堅(jiān)持課前候課，會養(yǎng)成自己對工作高度負(fù)責(zé)、認(rèn)真的工作態(tài)度，可在學(xué)生心目中塑造可敬的形象，形成榜樣的作用，會帶來學(xué)生積極主動、自覺地來上體育課。體育教師課前候課能使學(xué)生養(yǎng)成不遲到、守紀(jì)律的好習(xí)慣；能使學(xué)生在上課幾分鐘及時(shí)回想上節(jié)課所上內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)以及教師布置的課后練習(xí)自己完成情況等，使學(xué)生養(yǎng)成課后復(fù)習(xí)，課前加深記憶的習(xí)慣；課前候課還能積極有效地督促學(xué)生終身每一節(jié)課、上好每一節(jié)課。（二）課前候課有利于提高教師教學(xué)能力體育教師可在課前候課時(shí)的幾分鐘內(nèi)集中精力，對自己本課上預(yù)設(shè)的教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)、練習(xí)手段進(jìn)行一次全面的回憶，也可以針對當(dāng)前的氣候、天氣、室外環(huán)境等外界環(huán)境的變化對本課預(yù)設(shè)的教學(xué)策略作進(jìn)一步的強(qiáng)化和調(diào)整，使教學(xué)思路進(jìn)一步條理化，以便開課后盡快進(jìn)入角色，指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。（三）課前候課有利于加強(qiáng)課堂安全管理開課前體育教師可以對上課所需的場地、器材提前做認(rèn)真仔細(xì)地檢查、布置，并迅速回想一下以往上這些內(nèi)容的課時(shí)自己所采用的練習(xí)方法、學(xué)生在練習(xí)中的表現(xiàn)及所容易出現(xiàn)的問題等，以此預(yù)測本節(jié)課學(xué)生練習(xí)種可能出現(xiàn)的一些意外情況，做到心中有數(shù)，以便做好保護(hù)欲幫助的準(zhǔn)備，防止意外事件發(fā)生。（四）課前候課有利于增強(qiáng)師生感情交流在課前候課過程中可以與上課學(xué)生進(jìn)行語言交流，初步了解本班學(xué)生對本課即將學(xué)習(xí)的體育知識和技能基礎(chǔ)進(jìn)行一次了解，也可無形地暗示體育委員做好課前準(zhǔn)備，師生之間共同來布置好場地，放置好所需器材，提示學(xué)生提前調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)情緒，提前進(jìn)入該節(jié)課的學(xué)習(xí)狀態(tài)。課前師生之間的有效語言交流可以拉近師生之間的距離，為課堂中創(chuàng)設(shè)和諧民主的課堂氣氛創(chuàng)造條件。因此，體育教師要上好每一節(jié)課，首先應(yīng)該要從課前候課做起，把課前候課當(dāng)作一堂成功體育課的重要部分，切忌臨時(shí)抱佛腳，切忌等上課鈴聲響起才匆匆到場地，不打無準(zhǔn)備之仗。我們要對學(xué)生高度負(fù)責(zé)、教學(xué)認(rèn)真的職業(yè)道德對待體育教學(xué)工作，要時(shí)刻把握好自己的角色特點(diǎn)，當(dāng)好一節(jié)體育課的出色演員，才能使體育課堂真正起到應(yīng)用的作用。Abstract：Vocabularyisthebasisoflanguagelearning，patternoftraditionalvocabularyteachinghasbeenunabletoadapttothenewcurriculumobjectivesandrequirements.Inthispaper，theuseofmodernlanguageteachingtheoryandvocabularylearningrules，toexplorevocabularyteachingprogramsandstrategiesinlinewiththenewcurriculumconcept.詞匯是構(gòu)成語言的三大要素之一，是語言的基本材料，離開了詞匯人們就無法正確地表達(dá)思想。英國語言學(xué)家威爾金斯曾說過：“Withoutgrammarverylittlecanbeconveyed；withoutvocabularynothingcanbeconveyed.”美國著名作家和教育家L.RonHubbar認(rèn)為，影響理解和應(yīng)用的最重要因素是詞匯。由此可見，詞匯教學(xué)在應(yīng)用教學(xué)中占有重要地位。新課程實(shí)施后，英語教材中生詞增多，更為嚴(yán)重的是由于多數(shù)學(xué)生很難按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求學(xué)習(xí)、掌握相應(yīng)數(shù)量的詞匯，進(jìn)而影響了聽、說、讀、寫能力的提高以及英語學(xué)習(xí)的興趣。詞匯教學(xué)是英語教學(xué)的重要組成部分，它包含單詞的詞義、用法、結(jié)構(gòu)、語法意義、詞與詞之間的聯(lián)系及詞的多面性等的教學(xué)。因此，如何有效地進(jìn)行詞匯教學(xué)是每一位英語教師應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。為了扭轉(zhuǎn)學(xué)生在單詞學(xué)習(xí)上的被動局面，幾年來，筆者在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一些思考和嘗試，取得了較好的效果。一、樹立正確思想，切實(shí)明白詞匯教學(xué)的重要性詞匯教學(xué)法認(rèn)為，語言習(xí)得的關(guān)鍵是掌握和運(yùn)用語言交流中以整體形勢頻繁出現(xiàn)的固定短語、搭配和句型等“預(yù)制語塊”。眾所周知，思想決定行動。許多學(xué)生都有記單詞的苦惱，面對那么多沒有記住的單詞，他們明顯感覺到吃力。要么記不住，即使記住了，很快又忘了。雖然努力地背單詞，但卻難以堅(jiān)持下去。久而久之，他們對英語學(xué)習(xí)，尤其是詞匯學(xué)習(xí)，就失去了動力。他們就抱著在完形填空和閱讀理解中“蒙”、“猜”的心理，索性就放棄了詞匯的記憶。對此，教師一定要向?qū)W生解說艾賓浩斯的記憶遺忘曲線，告訴他們詞匯學(xué)習(xí)是一個(gè)與遺忘作斗爭的過程，要引導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃地經(jīng)常復(fù)習(xí)英語詞匯，減少因記不住詞匯而產(chǎn)生的自卑心理，以重新樹立學(xué)習(xí)英語的自信心。二、分析構(gòu)成，充分拓展詞匯英語詞匯里有很多是合成詞或在詞根的基礎(chǔ)上派生出來的單詞。培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)所學(xué)的構(gòu)詞法判斷和猜測派生詞和合成詞的詞義的能力非常重要。構(gòu)詞法中常見的是前綴（prefix）、后綴（suffix）、合成詞（compound）以及詞性轉(zhuǎn)換。多數(shù)情況下前綴改變詞根的詞義，后綴改變詞根的詞性。教師在教授新詞時(shí)，要注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會觀察，讓他們盡可能多地找出此類詞并進(jìn)行歸納。如：教embarrass這個(gè)單詞時(shí)，可利用構(gòu)詞法，引申出embarrass-embarrassing-embarrassed-embarrassment，接著再多舉幾個(gè)類似的：astonish-astonished，entertain-entertainment，involve-involvement，employ-employment-unemployment，balance-imbalance-imbalanced，mature-immature，accept-inacceptable，accurate-inaccurate，act-active-inactive等。然后讓學(xué)生自己觀察、歸納出：v.+ment→n.，v.+ed/ing→a.，v.+able→a.，以及un，inim，dis等否定前綴。在學(xué)習(xí)skyscraper時(shí)可引導(dǎo)學(xué)生觀察這個(gè)詞是由sky和scraper合成，并請學(xué)生舉一些相似的例子。如：policeman，pocketbook，input，textbook，website，download，homesick，supermarket等。學(xué)生掌握了基本的構(gòu)詞法知識后，記憶的就不只是單個(gè)單詞，而是一串單詞，他們就比較容易地記憶單詞并擴(kuò)充詞匯量。三、通過語境猜測詞義詞匯教學(xué)不宜脫離句和文。若孤立地讓學(xué)生讀、背詞匯，學(xué)生就會感到枯燥、乏味、疲勞，并容易失去學(xué)習(xí)的興趣。因此，詞匯學(xué)習(xí)一定要放在某個(gè)語言環(huán)境里學(xué)。在英語里，一詞多義是非常常見的。這與英語的多源性有關(guān)。學(xué)生要在學(xué)習(xí)中養(yǎng)成根據(jù)上下文判斷詞義的習(xí)慣。通過經(jīng)常的、大量的積累、歸納和比較，可使學(xué)生通過語言環(huán)境更加深刻地理解單詞的用法，就能夠逐步融會貫通，牢固地掌握一詞多義和一詞多用的詞匯，從而記得更加牢固?？聪旅嬉欢挝淖郑築y1955televisionsweren？蒺tsoexpensiveandtheyweremuchlarger.Myparentsstillthoughttelevisionwasn？蒺tgoodforus，butmysistersinsisted.Theysaidweweretheonlypeopleintheneighborhoodwhodidn？蒺thaveone.Alltheirfriendstalkedaboutcertainprogramsandactors，butmysisterscouldn？蒺t.Theirfriendslaughedatthem，andmysistersfeltwretched，veryunhappy.Oneday，myyoungestsistercamefromschoolandstartedtocry.Shesaidshewasnevergoingbacktoschoolandthatlifewithoutatelevisionwasn？蒺tworthliving.Shecriedandsobbed.Myparent？蒺susualargumentsonlymadehermoreconsolable.Nothingtheysaidmadeherfeelbetter.在這一段落中，學(xué)生根據(jù)上下文就可以猜測wretched，sobbed和consolable的意思。學(xué)生在段落中學(xué)習(xí)新詞，不但認(rèn)識了新單詞，而且培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力。四、通過閱讀來學(xué)習(xí)詞匯學(xué)生在做閱讀理解訓(xùn)練時(shí)，常會遇到一些新單詞。詞匯教學(xué)與閱讀教學(xué)有著密不可分的聯(lián)系。因?yàn)檎n文作為語言的輸入材料是語言知識的載體。學(xué)習(xí)者正是通過這些英語材料來接觸、理解、學(xué)習(xí)詞匯的，因此，在英語教學(xué)中詞匯教學(xué)與閱讀理解教學(xué)緊密相關(guān)。英語課外閱讀有助于擴(kuò)大詞匯量，鞏固所學(xué)的語言知識。隨著英語閱讀量的增加，詞匯、習(xí)慣用語、知識搭配在上下文語境中的復(fù)現(xiàn)率提高，學(xué)生在閱讀中會更容易理解和運(yùn)用所學(xué)詞匯，并在閱讀的過程中，接觸、認(rèn)知更大的新詞匯。我要求他們把這些單詞單獨(dú)記在一個(gè)筆記本上。這部分單詞，不要求學(xué)生會寫，只要求會讀，并明白其在閱讀文章中的漢語含義就行了。此外，我還要求學(xué)生每天看一篇閱讀文章，把不懂的單詞記在單詞本上，然后查字典，寫上意思、音標(biāo)和詞性，每天記會三個(gè)帶有新單詞的英語句子。五、加強(qiáng)寫作訓(xùn)練，在應(yīng)用中掌握詞匯用作文法記憶詞匯也能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。詞匯教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確運(yùn)用詞匯的能力。作文歷來是鍛煉和測驗(yàn)一個(gè)人遣詞造句、有章法地表達(dá)自己的能力的最有效方法之一。這一能力的培養(yǎng)離不開詞匯的鞏固。因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃地經(jīng)常復(fù)習(xí)英語詞匯。在詞匯教學(xué)中，學(xué)生盡管在口頭進(jìn)行了大量練習(xí)，但沒有筆頭練習(xí)的輔助，詞匯是很難鞏固的。可在課前補(bǔ)充聽寫或默寫單詞，翻譯短語，也可以讓學(xué)生用所學(xué)的單詞或詞語造句，或進(jìn)行書面表達(dá)，查找自己在詞匯運(yùn)用中可能存在的錯(cuò)誤，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，學(xué)生在回憶、重復(fù)、鞏固所學(xué)詞匯，有效地提高語言的實(shí)際運(yùn)用能力，也充分發(fā)揮了他們的想象力和創(chuàng)造力?？傊?，英語詞匯教學(xué)十分重要，是英語教學(xué)的重要組成部分。新課程下英語教師要重視詞匯教學(xué)，研究詞匯教與學(xué)的規(guī)律，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)英語詞匯中存在的問題，積極探索新課程理念下提高詞匯教學(xué)效率的策略，遵循英語詞匯教學(xué)的原則，并結(jié)合教材內(nèi)容和教學(xué)實(shí)際，創(chuàng)造性地選擇和使用不同的詞匯教學(xué)方法。這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和積極性，從而達(dá)到英語詞匯的教學(xué)目的。外科治療心房顫動的進(jìn)展外科治療心房顫動的進(jìn)展外科治療心房顫動外科治療心房顫動的進(jìn)展28張課件外科治療心房顫動的進(jìn)展28張課件外科治療心房顫動的進(jìn)展28張課件外科治療心房顫動的進(jìn)展28張課件射頻迷宮術(shù)的應(yīng)用用射頻消融完成迷宮術(shù)房顫消除率達(dá)88.5%，與Cox/MazeIII相當(dāng)。

ChiappiniBetal.AnnThoracSurg.2004;77:87射頻迷宮術(shù)+換瓣術(shù)治療風(fēng)心病房顫成功率84.4%。

ChenMCetal.Chest.2004;125(6):2129上述結(jié)果說明，用射頻消融代替刀切縫合是可行的。射頻迷宮術(shù)的應(yīng)用用射頻消融完成迷宮術(shù)房顫消除率達(dá)88.5%，左房迷宮術(shù)的原理從房顫的發(fā)生機(jī)制來看，“觸發(fā)”或“驅(qū)動”心房發(fā)生房顫的異位灶絕大多數(shù)位于肺靜脈。從房顫的維持機(jī)制來看，左房后壁是維持房顫的重要區(qū)域，其FF間期最短。左房迷宮術(shù)的原理從房顫的發(fā)生機(jī)制來看，“觸發(fā)”或“驅(qū)動”心房左房射頻迷宮術(shù)這是外科借鑒內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融治療房顫的成功經(jīng)驗(yàn)而建立的應(yīng)用于伴有房顫的換瓣手術(shù)患者，成功率達(dá)80%左右。

NaviaJL,etal.MinervaCardioangiol.2004;52:155-168左房射頻迷宮術(shù)這是外科借鑒內(nèi)科導(dǎo)管射頻消融治左房射頻迷宮術(shù)與雙房射頻迷宮術(shù)療效比較左房雙房風(fēng)心病房顫23例39例遠(yuǎn)期成功率81%95%P>0.05雙房收縮功能92.3%79.2%P<0.05缺點(diǎn)房性心律失常多見2例植入起搏器

GudenM,AnnThoracSurg.2002Oct;74(4):S1301-6.

左房射頻迷宮術(shù)與雙房射頻迷宮術(shù)療效比較手術(shù)徑路分類開胸手術(shù)（心內(nèi)膜/心外膜）單極：4mmor8mm大頭、冷鹽水灌注導(dǎo)管及自制的射頻消融導(dǎo)管雙極：Atricurebipolarradio-frequencysystem（心外膜）胸腔鏡（心外膜）手術(shù)徑路分類開胸手術(shù)（心內(nèi)膜/心外膜）手術(shù)路線示意圖手術(shù)路線示意圖冷鹽水灌注射頻消融導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn):增加消融的透壁性34例二尖瓣手術(shù)伴慢性房顫患者(21M/13F）接受左房消融治療（SICTRA,Medtronic，USA)，隨訪6個(gè)月以上，15例(57.7%)轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性激動，11例(42.3%)仍為AF。

RiessFC,etal.HeartSurgForum.2003;6冷鹽水灌注射頻消融導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn):增加消融的透壁性左房射頻迷宮術(shù)治療風(fēng)心病房顫

自制射頻消融電極左房射頻迷宮術(shù)治療風(fēng)心病房顫

自制射頻消融資料與方法臨床資料:風(fēng)心病伴慢性房顫48例，房顫時(shí)間2.91±6.42年(1-20年)實(shí)驗(yàn)分組:實(shí)驗(yàn)組(n=38):換瓣+左房射頻迷宮術(shù)+胺碘酮對照組(n=20):換瓣+胺碘酮

杜日映等，中華心律失常學(xué)雜志，2003，7(4)：206；中華醫(yī)學(xué)雜志英文版，2004，6:758資料與方法臨床資料:風(fēng)心病伴慢性房顫48例，房顫時(shí)間2.91左房微創(chuàng)迷宮術(shù)示意圖左房微創(chuàng)迷宮術(shù)示意圖結(jié)果消融時(shí)間為10±4min，無相關(guān)并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組:3例住院期間房顫復(fù)發(fā)，3例出院后1月左右房顫復(fù)發(fā)；其余隨訪13±6個(gè)月仍維持竇性心律。總成功率84.2%（32/38）。對照組:出院時(shí)13例為房顫,出院后2月內(nèi)3例房顫復(fù)發(fā)。隨訪6±3.0個(gè)月，總成功率20%（4/20）。（P<0.01）結(jié)果消融時(shí)間為10±4min，無相關(guān)并發(fā)癥。AtricurebipolarradiofrequencysystemAnnThoracSurg2002,74(6):2165-8Atricurebipolarradiofrequenc外科治療心房顫動的進(jìn)展28張課件肺靜脈隔離示意圖肺靜脈隔離示意圖結(jié)果實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示：雙極消融容易產(chǎn)生透壁、連續(xù)的心肌損傷兩極間電傳導(dǎo)明顯減弱到一個(gè)穩(wěn)態(tài)是判斷消融透壁性的可靠指標(biāo)成功率尚未報(bào)道結(jié)果實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示：雙極消融容易產(chǎn)生透壁、連續(xù)的心肌損傷經(jīng)胸腔鏡射頻隔離肺靜脈適應(yīng)癥：孤立性AF病人，藥物治療無效優(yōu)點(diǎn)：小切口，創(chuàng)傷小70例AF病人經(jīng)胸腔鏡完成射頻隔離肺靜脈,術(shù)后應(yīng)用抗心律失常藥物3月,隨訪1.5年,竇率>90%。KottkampH,etal.JACC.2002,7;40(3):475-80缺點(diǎn)：不容易完全隔離4個(gè)肺靜脈口（5/15）

ManasseE.AnnThoracSurg2002Dec經(jīng)胸腔鏡射頻隔離肺靜脈適應(yīng)癥：孤立性AF病人，藥物治療無效微波心外膜消融經(jīng)心外膜消融微波是最適合的能源可穿透脂肪，故心外脂肪層無須充分剝離熱損傷深度更深可預(yù)測損傷深度，精確定位微波心外膜消融經(jīng)心外膜消融微波是最適合的能源微波心外膜消融隔離肺靜脈的臨床應(yīng)用開胸心臟不停跳方法：雙環(huán)隔離左右肺靜脈并相連，切除左心耳；再行搭橋或換瓣術(shù)。成功率：87%（20/23），隨訪3~9月。MaessenJG,etal.AnnThoracSurg.2002;74(4):S1307用胸腔鏡國外報(bào)告1例64歲男性陣發(fā)性房顫患者，通過3個(gè)1cm大小的洞，分別放入機(jī)器人的照相系統(tǒng)及機(jī)器臂，分離肺靜脈，然后再通過一個(gè)0.5cm洞在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微波導(dǎo)管環(huán)繞肺靜脈，消融獲得成功，隨訪3個(gè)月，仍為竇性心律（EurJCardiothoracSurg.2004;26(2):450-2）國內(nèi)北京大學(xué)人民醫(yī)院已做3例，2例成功。微波心外膜消融隔