2022-2023年醫(yī)療招聘面試課-E類面試考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號4

2022-2023年醫(yī)療招聘面試課-E類面試考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.脈搏的測量

正確答案:【操作要點】

（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。

（2）以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。

（3）一般患者可以測量30秒，對于脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實結(jié)果后，報告醫(yī)師。

【注意事項】

（1）如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需等患者穩(wěn)定后測量。

（2）脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，由聽心率的護士發(fā)出口令，同時測量1分鐘。2.換藥術(shù)

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）手術(shù)后無菌的傷口，如無特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后7～9天拆線。

（2）感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。

（3）新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

（4）嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞漏等，應(yīng)根據(jù)其流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

（5）煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時轉(zhuǎn)動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時內(nèi)拔除。

（6）橡皮管引流傷口術(shù)后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。

【禁忌證】

患者生命體征不平穩(wěn)，如出現(xiàn)休克、病情危重等。

【操作要點】

（1）用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最內(nèi)層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

（2）用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后可翻過來用另一面，然后棄去。

（3）分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。

（4）高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和或先用苯酚腐蝕，再用75%乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。

（5）一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。3.皮內(nèi)注射技術(shù)

正確答案:【操作要點】

（1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）攜用物至患者旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。

（3）按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當(dāng)注射部位，消毒注射部位皮膚，進行注射。

（4）對做皮試的患者，按規(guī)定時間由兩名護士觀察結(jié)果。

【注意事項】

（1）如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試。

（2）皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品。

（3）皮試結(jié)果呈陽性時，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。4.除顫技術(shù)

正確答案:【操作方法】

（1）迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。

（2）監(jiān)測患者心律。

（3）在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。

（4）確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確。

（5）電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸，壓力適當(dāng)。

（6）再次觀察心電波，確實需要除顫，充電后雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫。

【注意事項】

（1）除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm。

（2）除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。

（3）操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。

（4）動作迅速，準(zhǔn)確。

（5）保持除顫器完好備用。

【問答題】1.同步與非同步電復(fù)律有何區(qū)別？

同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置方可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3～0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1mg/kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150～200J（心房撲動者則100J左右），按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。2.什么樣的房顫不適宜電除顫？

病史已多年、心臟（尤其是左心房）明顯增大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動。3.電復(fù)律有哪些并發(fā)癥？

（1）心律失常，當(dāng)電擊后，有時可再現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮，甚至心室顫動，此時應(yīng)立即加以處理，前者可用利多卡因，后者即行直流電非同步除顫。

（2）電擊后，偶可出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)的栓塞。

（3）約有3%的病人于電擊后，出現(xiàn)心肌損傷，甚至再現(xiàn)心肌梗死之圖形，可持續(xù)數(shù)月，特別在使用高能量電擊時，最易發(fā)生此現(xiàn)象。

（4）偶可發(fā)生心臟停搏。4.心臟驟停如何電除顫？

電除顫的能量：除顫有賴于選擇恰當(dāng)?shù)哪芰恳援a(chǎn)生足夠的經(jīng)心肌的電流。能量及電流太低，電擊不能終止心律失常；能量及電流太高，又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時能量和體重之間并無明確的關(guān)聯(lián)，嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。室顫時首次除顫推薦的能量是200J，第二次200～300J，第三次360J。如連續(xù)3次除顫失敗，應(yīng)繼續(xù)CPR，并給予溴芐胺，加大腎上腺素劑量后再行電除顫。

成人電極直徑一般為8～12cm，嬰幼兒一般4.5cm，電極板應(yīng)放置在使通過心臟的電流最大。標(biāo)準(zhǔn)位置是一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放于乳頭的左側(cè)，電極板的中心在腋中線上。另一種方法是一個電極板放在左側(cè)心前區(qū)，另一個電極板放在右肩胛下區(qū)，注意兩電極板應(yīng)很好地分開，電極板間的胸部皮膚上不要留有導(dǎo)電膠或生理鹽水。裝有永久性心臟起搏器的病人，除顫時應(yīng)避免電極板靠近起搏器，否則將使其失靈，除顫后應(yīng)檢查起搏器的起搏閾值。5.軸線翻身法

正確答案:【操作要點】

（1）核對患者，幫助患者移去枕頭，松開被尾。

（2）三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。

（3）患者有頸椎損傷時，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。患者無頸椎損傷時，可由兩位操作者完成軸線翻身。

（4）將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。

【注意事項】

（1）翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持被翻轉(zhuǎn)者脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60°，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。

（2）患者有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。

（3）翻身時注意為患者保暖并防止墜床。

（4）準(zhǔn)確記錄翻身時間。6.腹腔穿刺術(shù)

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）抽取腹腔積液進行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。

（2）大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。

（3）腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。

（4）人工氣腹作為診斷和治療手段。

（5）進行診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血。

【禁忌證】

（1）嚴(yán)重腸脹氣。

（2）妊娠或卵巢囊腫。

（3）因既往手術(shù)或炎癥，腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。

（4）躁動、不能合作或肝性腦病先兆。

【準(zhǔn)備工作】

器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、無菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、試管，盛放腹水的容器等，需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

【操作方法】

（1）囑患者排尿，以免刺傷膀胱。

（2）放液前先測量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。

（3）患者取坐位，半臥位，側(cè)臥位或平臥位。

（4）穿刺點：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合中點上方1cm偏左或偏右；③側(cè)臥位可取臍水平線與腋前線或腋中線相交處。少量或包裹性腹水，須B超指導(dǎo)下定位。

（5）常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，自穿刺點皮膚向腹膜壁層用2%利多卡因逐層做局部浸潤麻醉。

（6）術(shù)者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直逐步刺入腹壁，當(dāng)針體抵抗感突然消失時即可抽取腹水，將腹水置于無菌試管中以備檢查，并記錄抽取的腹水量。診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。腹腔內(nèi)注藥，待抽閉腹水后將藥液注入腹腔。

（7）術(shù)畢拔針，覆蓋無菌紗布，壓迫片刻，膠布固定。大量放液后，束多頭腹帶。

【注意事項】

（1）術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)停止操作，做相應(yīng)處理。

（2）放液不宜過多、過快，肝硬化患者一次不宜超過3000ml。

（3）嚴(yán)格無菌操作，防止腹腔感染。

【問答題】1.為什么放腹水時要嚴(yán)密觀察病情？

因大量放腹水后，可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發(fā)生虛脫、休克、肝性腦病等。2.診斷性腹腔穿刺時，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血，抑或穿刺本身所造成的出血？

腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝?？蓪⑷獦右后w置玻片上觀察，若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致；若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。3.防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？

①迷路穿刺。②蝶形膠布固定彌合針路。③術(shù)后按摩局部1～2分鐘。④涂火棉膠封閉。7.灌腸技術(shù)

正確答案:【操作要點】

（1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。

（2）攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。

（3）按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。

（4）待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。

（5）灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10～20分鐘后再排便并觀察大便性狀。

【注意事項】

（1）對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500ml，液面距肛門不得超過30cm。

（2）對患者進行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。8.口腔護理

正確答案:【目的】1.保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2.去除口腔異味，促進食欲，確保病人舒適。3.評估口腔變化（如黏膜、舌苔及牙齦等），提供病人病情動態(tài)變化的信息。

操作前準(zhǔn)備

操作步驟1.護士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。2.患者準(zhǔn)備

取下可以活動的義齒。3.物品準(zhǔn)備

治療盤、治療碗（內(nèi)盛溫水，吸管）血管鉗兩把、壓舌板、紗布、治療巾、彎盤液狀石蠟、棉球、棉棒、手電筒、開口器（必要時）。

評估1.評估患者全身自主活動能力和口腔清潔自理能力，判斷需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助。2.所患疾病是否有傳染性、是否需要進行相關(guān)隔離和防護措施。3.口腔情況的評估，是否患有口腔疾病和有無活動義齒等。

操作流程1.核對：備齊用物，攜至患者床旁，查對治療護理項目執(zhí)行單和腕帶（床號、姓名、性別、住院號），問候患者。2.向患者及家屬解釋操作目的、方法過程及合作方法，取得合作。

（1）保持口腔清潔、濕潤、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

（2）去除口臭，增進食欲，保持口腔正常功能。

（3）觀察口腔黏膜。舌苔變化及有無特殊口腔氣味，了解病情動態(tài)變化。3.體位：側(cè)臥位。4.協(xié)助患者移近護士，面向護士，治療巾鋪于頜下，彎盤放于口角旁。5.協(xié)助患者用溫開水漱口。6.清點棉球數(shù)量；先濕潤口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，昏迷患者或牙關(guān)緊閉患者用開口器打開并固定，借助手電筒的光線評估口腔情況。7.囑患者咬合上下牙齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎血管鉗夾住含有漱口溶液的棉球，縱向擦洗上牙列外側(cè)面，從磨牙至門齒處，同法擦洗下牙；囑患者張口，依次由內(nèi)向外縱向擦洗上牙列內(nèi)側(cè)面和咬合面、下牙列內(nèi)側(cè)面和咬合面，再弧形擦洗頰部。同法擦洗對側(cè)。8.擦洗舌面、硬腭、舌根部（每個棉球只擦一面，棉球以不滴水為宜，擦洗過程中注意詢問患者感受）。擦洗完畢，核對棉球數(shù)量。9.協(xié)助患者漱口（昏迷患者嚴(yán)禁漱口），擦口周圍，撤去彎盤，撤治療巾。10.用手電筒檢查口腔，有口腔黏膜潰瘍時，遵醫(yī)囑給適當(dāng)藥物，口唇于裂涂液狀石蠟。11.再次核對并在治療護理項目單上簽字。協(xié)助患者取舒適臥位，交代注意事項。12.整理床單位、清理用物。13.洗手后，記錄時間、評估患者情況及護理效果等。

評價1.操作熟練、查對規(guī)范。測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2.與患者溝通有效。3.受傷觀念強。4.在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。9.咽拭子標(biāo)本采集法

正確答案:【操作要點】

（1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時使用壓舌板。

（3）取出培養(yǎng)管中的拭子，輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。

（4）試管口在酒精燈火焰上部消毒。

（5）將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。

（6）注明標(biāo)本留取時間，及時送檢。

【注意事項】

（1）操作過程中，應(yīng)注意瓶口消毒，保持容器無菌。

（2）最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。10.“T”管引流護理

正確答案:【操作要點】

（1）做好準(zhǔn)備，協(xié)助患者擺好體位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮擋患者。

（2）將固定于腹壁外的“T”管，連接引流袋，引流袋應(yīng)低于“T”管引流口平面。

（3）維持有效引流，引流管勿打折、勿彎曲，囑病人保持有效體位，即平臥時引流管應(yīng)低于腋中線，站立或活動時不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。

（4）觀察膽汁顏色、性質(zhì)、量，并記錄。

（5）根據(jù)患者情況每天或隔日更換引流袋一次，具體方法：鋪墊巾于所換引流管口處的下方，用止血鉗夾住引流管近端，將新引流袋檢查后掛于床邊，出口處擰緊；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口處斷開，將舊引流袋放于醫(yī)用垃圾袋中；消毒引流管口周圍，將新的引流袋與引流管連接牢固，觀察有無引流液引出并妥善固定。

（6）“T”管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，傷口在1～2日會自行封閉，觀察傷口滲出情況，體溫變化、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、腹痛、腹脹等情況。

【注意事項】

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持膽道引流管通暢。

（2）妥善固定好管路，操作時防止?fàn)坷?，以防“T”管脫落。

（3）保護患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。11.胸膜腔穿刺術(shù)

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)。

（2）穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

（3）胸腔內(nèi)注射藥物。

【禁忌證】

出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)慎用。

【準(zhǔn)備工作】

（1）向患者說明穿刺目的。

（2）有藥物過敏史者，必要時做普魯卡因皮膚試驗。

（3）器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、椅子，盛放胸腔積液的容器、試管，需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基。如需胸腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

【操作方法】

（1）體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。

（2）穿刺點定位：可用甲紫在皮膚做標(biāo)記。

①胸腔穿刺抽液：胸部叩診實音最明顯部位。常選部位有肩胛下角線第7～9肋間；腋后線第7～8肋間；腋中線第6～7肋間；腋前線第5～6肋間。

②包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺。

③氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線第2～3肋間或腋前線第4～5肋間。

（3）消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。打開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪無菌洞巾。

（4）局部麻醉：用2%利多卡因或普魯卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮膚向胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無氣體、血液、胸腔積液，方可推注麻醉藥。

（5）穿刺：術(shù)者左手食指與中指固定穿刺局部皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入（與針?biāo)ㄏ噙B的乳膠管應(yīng)先用止血鉗夾閉），當(dāng)針體抵抗感突然消失時，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入。將抽取液體注入盛液容器中，計量并送檢。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。

（6）術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

【注意事項】

（1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除其顧慮。對精神緊張者，可術(shù)前半小時給安定藥物10mg，或可待因30mg鎮(zhèn)靜止咳。

（2）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射腎上腺素或做相應(yīng)處理。

（3）一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50～100ml。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。膿胸應(yīng)盡量抽盡。做細(xì)胞學(xué)檢查至少需100ml，并應(yīng)立即送檢。

（4）嚴(yán)格無菌操作流程，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。12.外科洗手

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）參加中、大、特大手術(shù)，在手術(shù)室進行的精細(xì)小手術(shù)的術(shù)者，均要穿洗手衣洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套。

（2）在門診或病床邊進行的小手術(shù)，術(shù)者只要求穿工作服、洗手、戴無菌手套即可。

【禁忌證】

（1）手術(shù)者術(shù)前不應(yīng)參加感染創(chuàng)口的換藥。

（2）有嚴(yán)重上呼吸道感染者不應(yīng)參加手術(shù)。

（3）手部或前臂有明顯傷口、化膿性感染、濕疹者不應(yīng)參加手術(shù)。

【操作要點】

（1）洗手前準(zhǔn)備

①手術(shù)人員進入手術(shù)室時，要剪短指甲，去除積垢；手部、前臂以及上臂有破損或感染時不能參加手術(shù)。

②手術(shù)人員進入手術(shù)室前，要先在更衣室更換專用的洗手衣、鞋子，戴帽子、口罩；內(nèi)衣衣袖不能露在洗手衣袖外，洗手衣的下襟要遮蓋在褲子內(nèi)，帽子要遮住全部頭發(fā)，口罩要遮住口、鼻。

（2）洗手

洗手方法有多種：

①肥皂水洗手法。

②碘爾康洗手法。

③丹尼爾洗手法。

④氯己定制劑洗手法等。

目前使用最多的是“氯己定制劑洗手法”，下面以該洗手法進行說明。

第一步：清潔液（肥皂液、洗手液）洗手。取3～5ml清潔液，然后分七步法洗手：

①手指并攏，掌心相互搓擦。

②手心對手背沿指縫相互搓擦，互換進行。

③掌心相對，兩手交叉沿指縫相互搓擦。

④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌的揉搓，交換進行。

⑤一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行。

⑥一手五指尖在另一手掌心半旋轉(zhuǎn)半搓擦，交換進行。

⑦繼續(xù)沿腕關(guān)節(jié)向上搓擦至肘關(guān)節(jié)上10cm。

搓擦完畢，清水沖洗后，取兩塊無菌擦手巾，分左、右擦干手部，隨后將擦手巾斜對角互折，擦至肘關(guān)節(jié)上10cm，分左、右兩側(cè)進行。以上過程不能少于3分鐘。

第二步：氯己定制劑（滅菌王、術(shù)必泰、皮膚消毒液等）洗手。具體操作如下：

①取浸濕氯己定制劑（皮膚消毒液）的海綿塊或小紗布2塊。

②分左、右兩側(cè)互換進行，反復(fù)搓擦掌心、手背、指縫、指尖、腕關(guān)節(jié)、前臂至肘上6cm處，隨后清水沖洗干凈。

③取擦手巾兩塊，按清潔液洗手、擦干的步驟擦干，以上操作不能少于3分鐘。

第三步：取兩塊浸濕氯己定制劑的海綿塊或紗布，分左、右兩側(cè)均勻地擦手，前臂至肘上6cm處一次。

第四步：保持拱手姿勢。雙手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。入手術(shù)室時用背部推開門或用感應(yīng)門，手臂不可觸及未消毒物品，否則需重新洗手。待自然風(fēng)干后穿手術(shù)衣、戴手套等。

（3）穿衣、戴手套

如戴干手套，應(yīng)先穿手術(shù)衣后戴手套，如戴濕手套，則應(yīng)先戴手套后穿手術(shù)衣。

①有多件手術(shù)衣時，自上而下按順序拿手術(shù)衣一件。

②雙手提起衣領(lǐng)處，將手術(shù)衣抖開。

③將手術(shù)衣輕輕拋起。

④兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，由助手（工作人員）協(xié)助穿上。

⑤如為傳統(tǒng)型手術(shù)衣，穿手術(shù)衣者交叉送腰帶，由助手（工作人員）在背后系好帶，然后再戴手套。

⑥穿新式（包背式）手術(shù)衣時，先戴手套，再系腰帶。

⑦戴手套（以戴干手套為例）。

取適合術(shù)者型號的手套一副。

先左（或先右）手四指插入手套折內(nèi)部，注意拇指不要碰到翻折的手套外側(cè)。

右（或左）手指先插入手套內(nèi)，找到相應(yīng)的指套位之后，拇指再插入手套內(nèi)，直接插入至各指末端。

將手套的翻折部回蓋住衣袖口。

同樣的方式戴上另一側(cè)手套。

⑧新式（包背式）手術(shù)衣的系腰帶方法。

穿手術(shù)衣者提起手術(shù)衣上的較長的系帶遠(yuǎn)端交給戴無菌手套的助手。然后原地旋轉(zhuǎn)一圈。接過助手送來的系帶與另一條稍短的系帶，且就近短系帶的一側(cè)腰部系緊。

⑨隨后雙手保持拱手姿勢或雙手插入胸前手術(shù)的襠袋走向手術(shù)臺。

（4）連續(xù)（接臺）手術(shù)

施行無菌手術(shù)后，接連下一臺手術(shù)時，要更換手術(shù)衣、手套、并洗手。按以下步驟進行：

①洗去手套上的血跡。

②解開腰帶，將手術(shù)衣向前翻轉(zhuǎn)脫下，脫衣袖時，順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上。

③右手伸入左手套反折部之外圈中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套。

④無須行清潔液洗手，按氯己定制劑洗手步驟進行。

⑤重新穿無菌手術(shù)衣、戴手套，才能實施下一臺手術(shù)。

【注意事項】

（1）洗手前應(yīng)剪短指甲，并除去甲緣積垢。

（2）進入手術(shù)室前，要先更換洗手衣、褲，手術(shù)室專用鞋，戴好帽子和口罩。

（3）自進行清潔液洗手后至手術(shù)結(jié)束前，雙手、上肢及前胸不能觸及污染物品（未經(jīng)過消毒的物品），否則要重新洗手，或更換手術(shù)衣、手套。

（4）多臺手術(shù)時，應(yīng)先施行清潔手術(shù)，再施行污染或感染的手術(shù)。13.鋪無菌盤法

正確答案:【操作要點】

（1）評估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

（3）打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

（4）雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。

（5）放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。

【注意事項】

（1）鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。

（2）非無菌物品不可觸及無菌面。

（3）注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4小時。14.經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理技術(shù)

正確答案:【操作要點】

（1）做好準(zhǔn)備，保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。

（2）選擇合適的靜脈：

①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。

②評估病人的血管狀況，選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。

③松開止血帶。

（3）測量定位：

①測量導(dǎo)管尖端所在的位置，測量時手臂外展90°。

②上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。

③鎖骨下靜脈測量法：從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm。

④測量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值）：以供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。

（4）建立無菌區(qū)：

①打開PICC無菌包，戴手套。

②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。

③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。

（5）消毒穿刺點：

①按照無菌原則消毒穿刺點，消毒范圍以穿刺點為中心10cm左右旋轉(zhuǎn)消毒。

②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒，等待兩種消毒劑自然干燥。

③穿無菌手術(shù)衣，更換手套。

④鋪洞巾及治療巾，擴大無菌區(qū)。

（6）預(yù)沖導(dǎo)管。

（7）扎止血帶，實施靜脈穿刺：穿刺進針角度為15°～30°，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。

（8）從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶；②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位；③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出；④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。

（9）置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。

（10）退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計長度時，即可退出導(dǎo)入鞘；②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。

（11）撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，動作要輕柔。

（12）確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢；②連接肝素帽或者正壓接頭；③用肝素鹽水正壓封管。

（13）清理穿刺點，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲；②在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點；③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼；④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。

（14）通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。

【注意事項】

穿刺前注意事項：

（1）穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

（2）注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進入動脈，避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。

（3）對有出血傾向的患者要進行加壓止血。

穿刺后護理注意事項：

（1）輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)用等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。

（2）可以使用PICC導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

（3）嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

（4）護士為PICC置管患者進行操作時，應(yīng)當(dāng)用消毒液洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

（5）盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。15.血壓的測量

正確答案:【操作要點】

（1）檢查血壓計。

（2）協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

（3）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2～3cm。

（4）聽診器置于肱動脈位置。

（5）按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。

（6）測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。

（7）記錄血壓數(shù)值。

【注意事項】

（1）測量者視線與血壓計刻度保持平行。

（2）長期觀察患者的血壓，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

（3）按照要求選擇合適的袖帶。

（4）若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。16.無菌持物鉗的使用法

正確答案:【操作要點】

（1）評估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕，消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

（3）打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺上。

（4）取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。

（5）標(biāo)明打開日期及時間。

【注意事項】

（1）無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

（2）取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

（3）使用無菌鉗時不能低于腰部。

（4）打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)每4小時更換一次。17.取用無菌溶液法

正確答案:【操作要點】

（1）評估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）對所使用的無菌溶液進行檢查、核對。

（3）按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。

（4）手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

（5）取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

（6）記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。

【注意事項】

（1）不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。18.洗胃技術(shù)

正確答案:【操作要點】

（1）口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活動性義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前；用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；協(xié)助患者每次飲洗胃液300～500ml，用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進行，直至洗出液水清、嗅之無味為止。

（2）自動洗胃機洗胃法：連接洗胃機并打開電源；患者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑胃管，據(jù)患者情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；連接洗胃機管道，調(diào)節(jié)參數(shù)，每次注入洗胃液300～500ml；洗胃過程中，密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，觀察洗胃液出入量的平衡、洗出液的顏色、氣味。

【注意事項】

（1）插管時動作要輕快，切勿損傷患者食管及誤入氣管。

（2）患者中毒物質(zhì)不明時，及時抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或生理鹽水洗胃。

（3）患者洗胃過程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。

（4）幽門梗阻患者，洗胃宜在飯后4～6小時或者空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。

（5）吞服強酸、強堿等腐蝕性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。

（6）及時準(zhǔn)確記錄灌注液名稱、液量，洗出液量及其顏色、氣味等洗胃過程。

（7）保證洗胃機性能處于備用狀態(tài)。19.動脈血標(biāo)本的采集技術(shù)

正確答案:【操作要點】

（1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）攜用物至患者旁，核對后協(xié)助患者選取舒適體位，暴露穿刺部位。

（3）先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡（或者使用專用血氣針）。

（4）消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進針，動脈血自動頂入血氣針內(nèi)，一般需要1ml左右。

（5）拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或用專用凝膠針帽隔絕空氣。

（6）將血氣針輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。

（7）使患者垂直按壓穿刺部位5～10分鐘。

【注意事項】

（1）消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺面積大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。

（2）患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。

（3）若患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血，避免影響檢查結(jié)果。

（4）做血氣分析時注射器內(nèi)不要有空氣。

（5）標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。

（6）有出血傾向的患者慎用。20.胸腔穿刺術(shù)

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)。

（2）穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

（3）胸腔內(nèi)注射藥物。

【禁忌證】

有嚴(yán)重出血傾向；大咯血；穿刺部位皮膚感染；胸腔積液量少者，胸腔穿刺應(yīng)慎重。

【準(zhǔn)備工作】

（1）向患者說明穿刺目的。

（2）有藥物過敏史者，必要時做普魯卡因皮膚試驗。

（3）器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、無菌手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、椅子，盛放胸水的容器、試管、需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需胸腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

【操作方法】

（1）體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。

（2）穿刺點定位：可用甲紫在皮膚上做標(biāo)記。

①胸腔穿刺抽液：胸部叩診實音最明顯部位。常選：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋間。

②包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺。

③氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線2～3肋間或腋前線4～5肋間。

（3）消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。打開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪無菌洞巾。

（4）局部麻醉：用2%利多卡因或普魯卡因在下一肋骨上緣的穿刺點，自皮膚向胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，回抽無氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。

（5）穿刺：術(shù)者左手食指與中指固定穿刺局部皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入（與針?biāo)ㄏ噙B的乳膠管應(yīng)先用止血鉗夾閉），當(dāng)針體抵抗感突然消失時，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入。將抽取液體注入盛液容器中，計量并送檢。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。

（6）術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

【注意事項】

（1）操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的，消除其顧慮。對精神緊張者，可術(shù)前半小時給安定10mg或可待因30mg鎮(zhèn)靜止咳。

（2）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射腎上腺素或做相應(yīng)處理。

（3）—次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50～100ml。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。膿胸應(yīng)盡量抽盡。做細(xì)胞學(xué)檢查至少需100ml，并應(yīng)立即送檢。

（4）嚴(yán)格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

【問答題】1.胸腔穿刺的目的是什么？

（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無液體，通過穿刺液化驗及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。

（2）治療性穿刺，通過抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。2.為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進針？

因為肋間神經(jīng)及動、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。3.為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過600～1000ml?

胸腔穿刺抽液量過多、過快，會使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。4.胸腔穿刺時出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？

胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，或靜脈注射葡萄糖液。5.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？

除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流?？諝馑ㄈ僖姡嘁娪谌斯庑刂委煏r，病情危重，可引起死亡。21.石膏固定技術(shù)

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

（2）開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚未愈合，軟組織不易受壓，不適合小夾板固定。

（3）病理性骨折。

（4）某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，需要較長時間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)。

（5）為維持畸形矯正術(shù)后的位置。

（6）化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎，需固定患肢，控制炎癥。

【禁忌證】

（1）確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。

（2）進行性浮腫患者。

（3）全身情況惡劣者，如休克病人。

（4）嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者，孕婦、進行性腹水患者禁用大型石膏。

【操作要點】

（1）皮膚應(yīng)清洗干凈，有傷口者更換敷料，紗布、棉墊和膠布條均縱行放置。

（2）肢體關(guān)節(jié)固定在功能位或所需要的特殊位置，并抬高患肢，有利于減輕、消除腫脹。

（3）包石膏繃帶的基本手法：將石膏繃帶沿肢體表面滾動粘貼于肢體上，切忌拉緊石膏卷緊纏上去。動作敏捷正確，由近至遠(yuǎn)，松緊適度，層次均勻，依次蓋住石膏圈的下1/3部位，宜用手掌充分塑形，以增強固定效能，切忌以指端擠壓石膏，以防壓迫局部皮膚產(chǎn)生潰瘍。

（4）露出指（趾），以便觀察肢體供血及感覺、運動功能。

（5）石膏未凝固前不宜改變肢體位置，以免折斷石膏，影響固定效果。石膏定形后（一般需5～8分鐘）修整切去多余部分，用紅藍(lán)鉛筆注明石膏固定的日期、預(yù)定拆除石膏日期和診斷。有傷口者，應(yīng)對準(zhǔn)傷口，在石膏上畫好開窗位置。

【注意事項】

（1）要維持石膏固定的位置至石膏完全凝固。

（2）搬動運送傷員時，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)及時修補。

（3）石膏固定期間，應(yīng)進行肌肉主動舒縮功能鍛煉，以改善血供，延緩和減輕肢體失用性萎縮。

（4）石膏固定后應(yīng)抬高患肢，防止腫脹。

（5）肢體腫脹消退后，若石膏過松，失去固定效能，應(yīng)及時更換。

（6）要密切觀察肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)、感覺和運動情況。

（7）天氣冷時，要注意對石膏固定部位進行保暖，以防因受冷導(dǎo)致傷肢遠(yuǎn)端腫脹。

（8）新生兒、嬰幼兒不宜長期使用石膏固定。22.無菌技術(shù)

正確答案:【無菌原則】1.操作環(huán)境：清潔且寬敞。①操作室應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；無菌操作前半小時停止清掃；②操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理。2.工作人員儀表符合要求。無菌操作前，工作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。3.無菌物品管理有序規(guī)范。①存放環(huán)境：適宜的室內(nèi)環(huán)境要求溫度低于24℃，相對濕度<70%，機械通風(fēng)換氣4～10次/小時，無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，并置于高出地面20cm、距離天花板超過50cm、離墻遠(yuǎn)于5cm處的物品存放柜或架上，以減少來自地面、屋頂和墻壁的污染。②標(biāo)志清楚：無菌包或無菌容器外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志。③使用有序：無菌物品通常按失效期先后順序擺放取用；必須在有效期內(nèi)使用，可疑污染、污染或過期應(yīng)重新滅菌。④儲存有效期：使用紡織品材料包裝的無菌物品如存放環(huán)境符合要求，有效期宜為14天，否則一般為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為30天；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑袋、醫(yī)用無紡布或硬質(zhì)密封容器包裝的無菌物品，有效期宜為180天；由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家提供的一次性使用無菌物品遵循包裝上標(biāo)識的有效期。4.操作過程中加強無菌觀念。進行無菌操作時，應(yīng)培養(yǎng)并加強無菌觀念：①明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；②操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；③取、放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；④取用無菌物品時，應(yīng)使用無菌持物鉗；⑤無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；⑥手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；⑦避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；⑧如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予以更換；⑨一套無菌物品僅供一位病人使用。

操作前準(zhǔn)備

操作流程與標(biāo)準(zhǔn)：1.評估

環(huán)境整潔，有寬敞整潔操作臺。2.護士準(zhǔn)備

衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3.物品準(zhǔn)備

治療盤、無菌持物鉗包、無菌巾包、無菌棉球罐、無菌容器兩個（分別放治療碗與血管鉗）、無菌手套、無菌溶液、碘附、棉簽、彎盤、便條紙、筆、表。4.環(huán)境準(zhǔn)備

整潔、安靜、寬敞、光線明亮。

操作流程

操作流程與標(biāo)準(zhǔn)：

一、無菌持物鉗的使用方法1.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期；2.打開無菌鉗包，取出持物鉗罐置于治療臺面上；3.取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)；取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)當(dāng)連容器一起搬移到物品旁使用；4.標(biāo)明打開日期及時間。

二、無菌容器使用法1.檢查無菌容器消毒指示膠帶是否變色及其有效期；2.打開無菌容器時，應(yīng)將蓋子全部打開，容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中；3.從中取物品時，避免物品觸碰邊緣而污染；4.用畢即將容器蓋嚴(yán)；5.手持無菌容器時，應(yīng)當(dāng)托住底部。

三、取用無菌溶液法1.檢查、核對無菌溶液；2.打開瓶口橡膠塞，消毒瓶口邊緣后取下瓶塞；3.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)；4.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣后蓋緊；5.記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。

四、戴無菌手套法1.選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無破損、潮濕及其有效期；2.取下手表，洗手；3.打開包皮，捏住手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，右手對準(zhǔn)五指戴上。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將左手手套戴好；4.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面；5.脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)側(cè)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。

鋪無菌盤1.檢查無菌物品名稱及滅菌日期；檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期；2.擦治療盤；3.打開無菌持物鉗包，取出持物鉗罐置于治療臺面上，并注明開包日期及時間；4.打開無菌包，夾無菌巾于盤上，剩余物品按原折包好，注明開包日期及時間；5.將無菌巾雙折平鋪于盤上，將上層呈扇形折疊到對側(cè)，邊緣向外；6.放下列物品于盤內(nèi)：治療碗、血管鉗、干棉球于治療碗內(nèi)，記錄開啟日期及時間；7.打開無菌溶液，消毒瓶口邊緣，倒取無菌溶液；消毒瓶塞邊緣后蓋緊，注明開瓶日期時間；8.整理治療盤內(nèi)物品；9.將無菌巾邊沿對齊蓋好，將開口處向上折返兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次；10.注明鋪盤日期及時間；11.選擇型號合適的無菌手套，打開包皮，捏住手套的翻折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準(zhǔn)五指戴上。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好；12.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面；13.脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)側(cè)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。14.整理用物。洗手，記錄。

評價1.操作準(zhǔn)確、熟練，查對規(guī)范；2.無菌原則強；3.在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。23.鼻飼技術(shù)

正確答案:【適應(yīng)證】1.昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手術(shù)后病人，上消化道腫瘤引起吞咽困難病人。3.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。4.其他病人，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等。

操作前準(zhǔn)備1.護士準(zhǔn)備

著裝整潔，洗手，戴口罩。2.患者準(zhǔn)備

（1）詢問是否需要用便器及隔簾。

（2）如佩戴眼鏡或義齒，應(yīng)取下妥善放置。

（3）觀察鼻腔，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔。3.物品準(zhǔn)備

（1）消毒鼻飼包：普通胃管或硅膠胃管、壓舌板、50ml注射器、治療碗、紗布、鑷子。

（2）治療盤：鼻飼液（38～42℃）200ml，棉簽、血管鉗、液狀石蠟、別針、水溫計、治療巾、漱口水或口腔護理用物、溫開水、膠布、聽診器、無菌手套、餐巾紙、手電筒、彎盤。

（3）拔管盤：75%乙醇溶液、棉簽、治療巾、無菌手套、松節(jié)油、紗布、餐巾紙、漱口水或口腔護理用物。4.環(huán)境準(zhǔn)備

病室環(huán)境安靜、整潔。

評估1.評估患者合作程度，詢問有無插管經(jīng)歷。2.了解患者鼻腔狀況，包括既往有無鼻部疾患、鼻中隔偏曲等。

操作流程1.核對：備齊用物，攜至患者床旁，查對治療護理項目執(zhí)行單和腕帶（床號、姓名、性別、住院號），問候患者。2.向患者及家屬解釋操作目的、方法過程及合作方法，取得合作。3.體位：根據(jù)病情，協(xié)助患者取半臥位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，頭頸部自然伸直；昏迷患者頭稍后仰，頜下鋪治療巾，置彎盤于口角旁。4.備膠布，清潔鼻孔，檢查并打開胃管及液狀石蠟的包裝。5.戴手套。取胃管并檢查是否通暢，測量插管的長度（自發(fā)際至劍突），約45～55cm。6.潤滑胃管前端，右手持胃管，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部約15cm時，囑患者張口，檢查胃管是否在口中。然后囑患者做吞咽動作，同時快速將胃管送至所需的長度（在插管過程中適時給予鼓勵）。7.用膠布固定于鼻翼。8.驗證胃管是否在胃內(nèi)（口述另兩種方法）。9.擦凈患者口鼻，撤去彎盤，摘手套，用膠布再次固定胃管，標(biāo)注置管時間。10.先注入20ml溫開水，反折胃管末端，遵醫(yī)囑抽吸鼻飼食物，接胃管緩?fù)迫胛钢校ㄍ谱⑦^程中注意詢問患者感受）。鼻飼完畢再注入20ml溫開水。11.將胃管開口端反折用紗布包好，用別針固定于枕旁。撤去治療巾。12.整理用物

（1）協(xié)助患者清潔鼻孔，口腔，整理床單位。囑患者維持原位20～30分鐘。

（2）洗凈鼻飼用的注射器，放置于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用。13.再次核對并簽字。交代注意事項。14.洗手，記錄水、食物、藥物的量及置胃管、鼻飼時間。

拔管1.拔管前準(zhǔn)備置彎盤于患者頜下，加緊患者胃管末端，輕輕揭去固定膠布。2.用紗布包住進鼻孔處的胃管，囑患者呼氣時拔管，邊拔管邊用紗布擦胃管，到咽喉處快速拔出。3.整理用物

（1）將胃管放入彎盤，移出患者視線。

（2）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，采取舒適臥位。

評價1.操作熟練、查對規(guī)范。測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。2.與患者溝通有效。3.受傷觀念強。4.在規(guī)定時間內(nèi)完成操作。24.單人心肺復(fù)蘇

正確答案:【適應(yīng)證】

各種原因引起的心跳驟停，呼吸驟停。

【禁忌證】1.相對禁忌證：嚴(yán)重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂等。2.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行心肺復(fù)蘇術(shù)。

【操作方法】

（一）心跳呼吸停止的判斷：應(yīng)在10秒內(nèi)完成1.判斷意識：拍打、輕搖病人肩部并大聲呼喚病人：“同志、同志，你怎么了？”。2.判斷心跳：用食指和中指觸摸到甲狀軟骨向外下方2～3cm處，看有無頸動脈搏動。3.立即呼救：啟動綠色通道，呼叫他人，或撥打120通知其他醫(yī)生護士搶救。4.復(fù)蘇體位：使病人仰臥于硬板床，去枕，頭頸軀干在同一軸線上。

（二）先開始胸外按壓1.按壓部位：胸骨下半部，或兩乳頭連線中點處。2.按壓方法：用一只手掌根部放在兩骨中下1/3交界處，或兩乳頭連線中點處，另一只手平行重疊壓在手背上，保證手掌根部橫軸與胸骨長軸方向一致。3.按壓姿勢：手臂與胸骨保持垂直，雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置，放松時雙手不要離開胸壁。4.按壓頻率：100～120次/分。5.按壓幅度：成人5～6cm，兒童4～5cm。6.按壓與通氣比例：單雙人統(tǒng)一為30：2。7.每5個循環(huán)判斷一次心肺復(fù)蘇是否有效。

（三）開放氣道1.清除口鼻分泌物、異物（食指、中指包裹紗布在患者口腔內(nèi)摳出），頸部無外傷，采用仰頭抬頦法。頸部有外傷者采用雙手托下頜法。2.仰頭抬頦法：術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動應(yīng)取下。3.托頜法：施救者的食指及其他手指置于下頜角后，方向上向前用力托起，并利用拇指向前推動頜部使口張開。

（四）人工呼吸

術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與示指捏住患者鼻孔，吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后進行兩次吹氣。

【注意事項】1.胸外按壓盡量減少中斷，除了一些特殊操作，如建立人工氣道或者進行除顫。2.遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥主要包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。3.不要搬動患者，除非處于危險環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理。4.多人施救盡可能輪換進行，以免因疲勞影響按壓質(zhì)量。一般每2分鐘更換按壓者。5.不要依賴頸動脈或股動脈搏動來評估按壓是否有效。

【問答題】1.胸外心臟按壓的機制是什么？

胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點是“心泵機制”，即在胸外按壓時，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人工循環(huán)的動力不單是心泵機制，主要還有來自胸腔內(nèi)壓增減的變化，心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時，使血液向前流動的機制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力>頸動脈壓>頭動脈壓>頸靜脈壓。正是這個壓差使血液由頸動脈，流向頭部，回流到頸靜脈。25.靜脈留置針穿刺術(shù)

正確答案:【操作要點】

（1）核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者取舒適體位做好準(zhǔn)備。

（3）選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜做封閉式固定。

（4）將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。

（5）根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。

（6）在無菌透明膜上注明穿刺日期。

（7）協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。

（8）觀察患者病情變化。

（9）封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用3～5ml肝素鹽水正壓封管。

【注意事項】

（1）更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。

（2）靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

（3）每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。26.無菌容器使用法

正確答案:【操作要點】

（1）評估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。

（3）用畢立即將容器蓋嚴(yán)。

（4）手持無菌容器時，應(yīng)當(dāng)托住底部。

（5）從中取物品時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

【注意事項】

（1）使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。

（2）無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。27.拆線術(shù)

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部4～5日拆線；下腹部、會陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。

（2）傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。

【禁忌證】

遇到下列情況，應(yīng)延遲拆線：

（1）嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡病質(zhì)者。

（2）嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。

（3）老年患者及嬰幼兒。

（4）咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。

【操作要點】

（1）取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周圍消毒皮膚一遍。

（2）用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段，拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。

（3）再用乙醇消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。

【問答題】1.上腹部、下腹部、四肢、背部手術(shù)的切口拆線時間分別是多長？

上腹部、背部的切口7～9天拆線；下腹部6～7天；四肢縫合的切口10～12天拆線。2.哪種情況考慮延遲拆線？

對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長拆線時間。年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。青少年可縮短拆線時間。28.輸血技術(shù)

正確答案:【操作要點】

（1）核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。

（2）仔細(xì)核對配血報告單上的各項信息。

（3）輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。

（4）攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及血型。

（5）選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進行穿刺。

（6）根據(jù)患者情況及輸入血液成分調(diào)節(jié)滴速。

（7）協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。

（8）再次核對血型，觀察患者有無輸血反應(yīng)。

【注意事項】

（1）輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸血。

（2）血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

（3）輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，防止發(fā)生反應(yīng)。

（4）開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。

（5）輸血袋用后需低溫保存24小時。29.心電圖檢查

正確答案:【適應(yīng)證】

（1）對各種心血管疾病、特別是對心律失常和心肌梗死的診斷和鑒別診斷。

（2）幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。

（3）心電監(jiān)護用于危重病人的搶救。

（4）手術(shù)前的常規(guī)檢查。

（5）一般健康體檢。

【禁忌證】

無禁忌證。

【準(zhǔn)備工作】

（1）向患者說明檢查目的。

（2）器械準(zhǔn)備：心電圖機、心電圖記錄紙、檢查床、酒精棉球、夾酒精棉球用的止血鉗。

【操作方法】

（1）體位：囑患者平靜仰臥床上，暴露小腿和前臂。

（2）導(dǎo)聯(lián)連接：①用酒精棉球消毒、濕潤安放電極的部位；②正確連接各導(dǎo)聯(lián)。

（3）心電圖描記：輸入病人性別、年齡等。觀察心電圖波形是否平穩(wěn)，有無干擾。待波形穩(wěn)定后即可記錄。常規(guī)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aⅤR、aⅤL、aⅤF、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅴ3、Ⅴ4、Ⅴ5、Ⅴ6共12個導(dǎo)聯(lián)。還應(yīng)根據(jù)臨床需要和心電圖變化決定描記時間的長短和是否加做導(dǎo)聯(lián)。

（4）描記完畢后應(yīng)馬上在心電圖記錄紙上注明病人姓名、科室等。然后結(jié)合臨床進行分析，出具檢查報告結(jié)果。

【注意事項】

（1）必須用校檢合格、性能良好的心電圖機進行檢查。

（2）為避免交流電和外來電的干擾，心電圖機附近不宜有大型的帶電設(shè)備。

（3）尊重病人的隱私，保證檢查環(huán)境的私密性。

（4）室內(nèi)溫度適中，以避免肌肉震顫而引起偽差。為避免基線漂移，描圖時，病人不宜說話、移動肢體及過度呼吸。30.生命體征檢測技術(shù)

正確答案:【目的】

生命體征（vitalsigns）是體溫、脈搏、呼吸及血壓的總稱。生命體征受大腦皮質(zhì)控制，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)。正確掌握生命體征的觀察技能與護理，便于正確了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，并能為預(yù)防、診斷、治療及護理提供相關(guān)的依據(jù)。

操作前準(zhǔn)備1.護士準(zhǔn)備

衣帽整齊，洗手戴口罩。2.患者準(zhǔn)備

患者意識清醒，并在操作前30分鐘避免進食、喝水、熱敷、洗澡、灌腸及劇烈運動等活動。3.物品準(zhǔn)備

方盤內(nèi)盛體溫計、紗布、衛(wèi)生紙，TPR記錄單、筆、有秒針的表、血壓計、聽診器、彎盤。4.環(huán)境準(zhǔn)備

打開燈或拉開窗簾，保證光線充足，環(huán)境安靜。

評估1.評估患者身體狀況及合作程度。2.詢問有無吸煙、進食、運動、情緒變化等情況，如有應(yīng)休息20～30分鐘后再測量。3.選擇適宜患者的測溫方法以及測血壓的部位。

操作流程1.核對：備齊用物，攜至床旁，查對治療護理項目單和腕帶（床號、姓名、性別、住院號），問候患者。2.向患者解釋操作目的及方法，取得合作。3.體位：根據(jù)患者情況選擇測試部位，根據(jù)測試部位取患者舒適、安全體位。

測體溫

核對無誤后，檢查體溫計無破損及在35℃以下，將體溫計遞到患者手中，必要時協(xié)助患者測量。

（1）測口溫

①將口表注汞槽端斜至于患者舌下熱帶處。

②囑患者緊閉口唇含住體溫計，用鼻呼吸，必要時，用手托住體溫計。

③測量時間為3分鐘。

（2）測肛溫

①適用于嬰幼兒、精神異常及意識不清的患者。

②未成年患者圍起隔簾或用屏風(fēng)。

③協(xié)助患者取側(cè)臥位、俯臥或屈膝仰臥位，暴露測溫部位；嬰兒可采取仰臥位，一手抓住其兩腳踝部并提起，露出肛門。

④用棉簽蘸潤滑劑潤滑肛表汞槽端。

⑤用手分開臀部，將肛表旋轉(zhuǎn)并緩慢地插入肛門3～4cm；嬰幼兒只需將貯汞槽插入肛門即可，并用手扶持固定肛表。

⑥測量3分鐘。

⑦去除肛表后，用衛(wèi)生紙擦拭肛門處遺留的潤滑劑及污物。

（3）測腋溫

①協(xié)助患者取舒適臥位并暴露腋下。

②如果腋下有汗液，則以干毛巾輕輕擦干。

③將體溫表汞槽端置于患者腋下，緊貼皮膚，囑患者曲臂過胸，緊夾體溫計。不能合作者，應(yīng)協(xié)助其夾緊上臂。

④測量10分鐘。

（4）去除體溫計，用消毒液紗布擦拭。

（5）旋轉(zhuǎn)體溫計，檢視讀數(shù)后，將體溫計汞柱甩至35℃以下（也可采用離心機操作），放置在彎盤內(nèi)。

（6）記錄體溫值。

測量呼吸

（1）協(xié)助患者取舒適體位并協(xié)助其放松，觀察患者的表情、膚色（尤其注意有無發(fā)紺）及胸、腹部起伏狀況。

（2）在測量脈搏后，人保持診脈姿勢，將手按在脈診處似診脈搏狀，觀察患者胸部或腹部起伏，或在測量心率后，將聽診器繼續(xù)放在患者胸部，接著觀察呼吸。

（3）觀察患者呼吸深度、節(jié)律、有無異常聲音等。

測量脈搏

（1）協(xié)助患者取仰臥位或坐位，手臂放于舒適位置，腕部伸展。

（2）將食指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈表面.壓力大小以能清楚的觸及脈搏搏動為宜。

（3）計數(shù)：正常脈搏測30秒，將所測脈搏數(shù)乘以2，即為脈率。異常測1分鐘。