子宮肌瘤婦產(chǎn)科教研室課件

子宮肌瘤Uterinemyoma婦產(chǎn)科教研室子宮肌瘤Uterinemyoma婦產(chǎn)科教研教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。子宮肌瘤的治療。熟悉：子宮肌瘤的分類、肌瘤變性。了解：子宮肌瘤的病因。子宮肌瘤合并妊娠的相互影響。2教學(xué)目標(biāo)與要求掌握：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷重點(diǎn)：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。難點(diǎn)：子宮肌瘤的病理、變性、鑒別診斷。3重點(diǎn)：子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則。3子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)因素及分類病理和肌瘤變性臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷治療子宮肌瘤合并妊娠4子宮肌瘤發(fā)病相關(guān)因素及分類病理和肌瘤變性臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別病因確切的發(fā)生原因尚未明了其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)肌瘤組織局部對(duì)雌激素的高敏感性孕激素有促進(jìn)肌瘤有絲分裂活動(dòng)、刺激肌瘤生長(zhǎng)的作用遺傳因素5病因確切的發(fā)生原因尚未明了5分類（重點(diǎn)）1.按肌瘤生長(zhǎng)部位分兩類:子宮體肌瘤(90%)子宮頸肌瘤(10%)分類2.根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%~70%)漿膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(10~15%)6分類（重點(diǎn)）1.按肌瘤生長(zhǎng)部位分兩類:分類2.根據(jù)其與子宮77病理（難點(diǎn)）巨檢：

肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故易剝出。肌瘤長(zhǎng)大或多個(gè)相融合時(shí)，呈不規(guī)則形狀。切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。8病理（難點(diǎn)）巨檢： 8病理（難點(diǎn)）鏡下所見主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。極少情況下組織形態(tài)學(xué)具有特征的特殊類型：富細(xì)胞性，靜脈內(nèi)平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。

9病理（難點(diǎn)）鏡下所見9肌瘤變性（難點(diǎn)）鈣化玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冾愋?種（難點(diǎn)）10肌瘤變性（難點(diǎn)）鈣化玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冾愋?種臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）癥狀BECDA經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)腹部腫塊白帶增多其他壓迫癥狀11臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）癥狀BECDA經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)腹部腫塊白帶體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚婦科檢查12體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)子宮增大，表診斷大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊與子宮肌瘤的部位、有無變性、肌瘤大小、數(shù)目、位置等相關(guān)的癥狀B超、MRI、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影.病史體征輔助檢查13診斷大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊與子宮肌瘤的部位、有鑒別診斷（難點(diǎn)）子宮肌瘤其他（異位囊腫、炎性包塊、子宮畸形）妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病子宮惡性腫瘤14鑒別診斷（難點(diǎn)）子宮肌瘤其他（異位囊腫、炎性包塊、子宮畸形）治療（重點(diǎn)）子宮動(dòng)脈栓塞宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)聚焦超聲治療觀察治療藥物治療手術(shù)治療其他治療治療應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮GnRH-a縮小肌瘤以利于妊娠，控制癥狀，縮小肌瘤體積以利于手術(shù)，近絕經(jīng)期米非司酮增加子宮內(nèi)膜增生風(fēng)險(xiǎn)1.肌瘤切除術(shù)希望保留生育功能復(fù)發(fā)

2.子宮切除術(shù)排除宮頸病變及子宮內(nèi)膜癌無癥狀、近絕經(jīng)期。3-6月隨訪1次15治療（重點(diǎn)）子宮動(dòng)脈栓塞觀察治療藥物治療手術(shù)治療其他治療治療子宮肌瘤合并妊娠肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長(zhǎng)部位有關(guān)。黏膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)肌壁間肌瘤過大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)。肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常、胎盤低置或前置、產(chǎn)道梗阻等胎兒娩出后易因胎盤粘連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血16子宮肌瘤合并妊娠肌瘤對(duì)妊娠及分娩的影響與肌瘤大小及生長(zhǎng)部位有妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色樣變，采用保守治療通常能緩解妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時(shí)切除肌瘤，需根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定17妊娠期及產(chǎn)褥期肌瘤易發(fā)生紅色樣變，采用保守治療通常能緩解17小結(jié)子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。子宮肌瘤的治療。子宮肌瘤的分類、肌瘤變性18小結(jié)子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。子宮肌瘤的治ThankYou!ThankYou!玻璃樣變（hyalinedegeneration）：

透明變性——最常見，肌瘤剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，由透明樣物質(zhì)替代。20玻璃樣變（hyalinedegeneration）：20囊性變：肌細(xì)胞壞死形成囊性變，子宮肌瘤變軟，與卵巢囊腫不易區(qū)分。21囊性變：肌細(xì)胞壞死形成囊性變，子宮肌瘤變軟，與卵巢囊腫不易區(qū)紅色變（reddegeneration）:

多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。發(fā)生機(jī)制尚不明確，患者常有急性腹痛、發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大。22紅色變（reddegeneration）:22肉瘤樣變（sarcomatouschanges)發(fā)生率約0.4%~0.8％左右多見于年齡較大的患者23肉瘤樣變（sarcomatouschanges)鈣化（degenerationwithcalcification）多見于血供不足的肌瘤24鈣化（degenerationwithcalcifica妊娠子宮肌瘤囊性變時(shí)質(zhì)地較軟應(yīng)注意與妊娠子宮相鑒別。妊娠者有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)，子宮隨停經(jīng)月份增大變軟，借助尿或血hCG測(cè)定、B型超聲可確診25妊娠子宮25卵巢腫瘤多無月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。注意實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別，肌瘤囊性變與卵巢囊腫鑒別。注意腫塊與子宮的關(guān)系，可借助B型超聲協(xié)助診斷，必要時(shí)腹腔鏡檢查可明確診斷。26卵巢腫瘤26子宮腺肌病可有子宮增大、月經(jīng)增多等。局限型子宮腺肌病類似子宮肌壁間肌瘤，質(zhì)硬。但子宮腺肌病有繼發(fā)性痛經(jīng)明顯，子宮多呈均勻增大，很少超過3個(gè)月妊娠子宮大小。B型超聲檢查有助于診斷。但有時(shí)兩者可以并存27子宮腺肌病27子宮惡性腫瘤 （1）子宮肉瘤：好發(fā)于老年婦女,生長(zhǎng)迅速,

多有腹