急救藥物選用1 課件

急救藥物的選用

2022/10/14急救藥物選用一、心肺復(fù)蘇藥物二、抗休克藥物三、抗心功能不全、心律失常、心絞痛藥物四、降壓藥物五、神經(jīng)系統(tǒng)藥物六、解毒藥物2022/10/14心肺復(fù)蘇藥物

一、腎上腺素二、碳酸氫鈉三、異丙基腎上腺素四、阿托品2022/10/14腎上腺素（1mg/支）

系腎上腺素能α和β受體興奮劑，為心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。主要作用如下：⑴.α受體興奮→周圍血管收縮→動脈血壓升高。⑵.β受體興奮→心率↑，心肌收縮力↑→心輸出量↑。⑶.能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。⑷.能使細(xì)的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫?022/10/14給藥途徑：四種⑴.都傾向于中心靜脈和周圍大靜脈給藥，最好不用下肢靜脈。心肺復(fù)蘇與心血管急救指南推薦的腎上腺素首選劑量為1mg靜脈注射，每3～5min1次。如需要?dú)夤軆?nèi)給藥，初始劑量應(yīng)為2．0～2．5mg，溶于注射用水或生理鹽水5～1OmL中注入氣管⑵.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥顯效時(shí)間與靜脈一樣快，約15秒鐘后血中濃度達(dá)高峰。腎上腺素

2022/10/14⑶.無靜脈通道時(shí)，可心內(nèi)注射，劍突下給藥為好。心內(nèi)注射容易引起難治性室顫、氣胸、冠脈血管破裂。以上三種給藥途徑至心臟復(fù)跳時(shí)間無明顯差別（139秒、132秒和127秒）。（4）.～0.1ug/（kg．min）主要用于維持心臟功能和血壓。

腎上腺素

2022/10/14心跳呼吸停止時(shí)會產(chǎn)生代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用高滲NaHCO?治療。目前主張糾酸使用等滲堿性液體（1.4%或5%NaHCO?)。近年通過實(shí)驗(yàn)和臨床觀察得知，心臟驟停后10min以內(nèi)，主要以呼吸性酸中毒為主，之后才出現(xiàn)代謝性酸中毒。因此不建議心搏驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物。碳酸氫鈉（5％，250ml/瓶）2022/10/14碳酸氫鈉大量短時(shí)補(bǔ)堿容易導(dǎo)致以下危險(xiǎn)：⑴醫(yī)源性代堿，氧解離曲線左移，組織缺氧。⑵容易引起高滲血癥（血滲壓＞330mmol/L死亡率↑，＞350mmol/L死亡率明顯↑）。⑶由于不能有效地排出體內(nèi)CO2，HCO3-又不能通過血腦屏障，解離后的CO2可迅速擴(kuò)散通過血腦屏障，使腦脊液酸化，加重顱內(nèi)酸中毒，更進(jìn)一步加重腦水腫。⑷快速補(bǔ)堿易導(dǎo)致細(xì)胞外液堿性環(huán)境，細(xì)胞內(nèi)仍然為酸中毒，不利于糾酸。2022/10/14碳酸氫鈉注意：不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。劑量：5%NaHCO?首劑50~60mliv緩?fù)疲?0分鐘后可重復(fù)。對高血鉀所致心臟停搏或危及生命的高血鉀時(shí)，應(yīng)用碳酸氫鈉是有效的；對三環(huán)類抗抑郁藥導(dǎo)致的心臟毒性，使用碳酸氫鈉可預(yù)防心臟驟停。2022/10/14異丙基腎上腺素（1mg/支）對所有β受體都有強(qiáng)大的興奮作用，對α受體幾乎沒有作用。其雖能增加心排血量，但同時(shí)又增加心肌耗氧量，加重心臟缺血缺氧，容易引起室顫；還由于其擴(kuò)張周圍血管，使血液從重要臟器中分流，腦與心肌的血供反而下降，從而對復(fù)蘇產(chǎn)生不利影響。因此該藥在復(fù)蘇時(shí)基本不用。僅用于嚴(yán)重心動過緩（Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯）而用阿托品無效又不能立即起搏治療時(shí)。尖端扭轉(zhuǎn)型室速：常使用異丙基腎上腺素。2022/10/14異丙基腎上腺素用法：心率＞60次/min即可。心室率過快，容易導(dǎo)致心輸出量減少。劑量：0.5～1mg/次iv緩?fù)苪g/（kg．min）或者2～10ug/min靜滴。（2mg加入500mlNS靜滴）。腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙基腎上腺(三聯(lián)針)腎上腺素、異丙基腎上腺素和阿托品或利多卡因(新三聯(lián)針)2022/10/14迷走神經(jīng)拮抗劑。阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動，增強(qiáng)房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。新指南推薦阿托品的應(yīng)用為：心搏驟停和緩慢性無脈性電活動（PEA）時(shí)，使用劑量mg靜脈注射；若持續(xù)性心臟停搏，在3～5min內(nèi)重復(fù)給藥，如仍為緩慢心律失常，可每間隔3～5min靜注1次0．5～1mg，至總劑量3mg。此時(shí)，阿托品可完全阻滯人的迷走神經(jīng)，完全阻斷迷走神經(jīng)的劑量可逆轉(zhuǎn)心搏驟停。阿托品（、10mg/支）2022/10/14一、多巴胺二、間羥胺三、去甲腎上腺素四、多巴酚丁胺五、酚妥拉明抗休克藥物2022/10/14抗休克藥物抗休克藥物，即血管活性藥物，其主要興奮a-腎上腺素能受體，使血管收縮血壓上升；興奮β1-腎上腺素能受體使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加速，心排量增加，也可使血壓上升.2022/10/14抗休克藥物升壓藥a-腎上腺素能受體興奮血管收縮β1-腎上腺素能受體心肌收縮力增強(qiáng)，心率加速，心排量增加血壓上升血壓上升2022/10/14多巴胺（Dopamine）（20mg/支）

多巴胺，為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，在肝臟和腎臟進(jìn)行代謝分解.具有β-受體激動作用，也有一定a-受體激動作用，其作用的多樣性隨劑量而改變，隨個(gè)體差異。2022/10/14[藥理作用]1、在～時(shí)，興奮多巴胺受體，使外周血管阻力降低,血壓下降,腎血流和Na+排出量增加。2、在2～時(shí),興奮β1受體，使心排量增加；每分鐘在5μg/kg時(shí)，a-受體激活，使血管收縮。3、在時(shí)，則a-受體興奮作用顯著導(dǎo)致全身血管床動、靜脈收縮，血壓升高，腎動脈也開始收縮，尿量逐步減少。4、當(dāng)每分鐘>20μg/kg時(shí)，a-受體強(qiáng)烈興奮，可逆轉(zhuǎn)其腎、腸系膜血管擴(kuò)張作用，而導(dǎo)致腎、腸系膜血管收縮，血流量減少。2022/10/14[禁忌證與注意事項(xiàng)]1、對嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜用此藥，孕婦慎用.2、多巴胺系酸性藥物不能加入碳酸氫鈉或其他堿性藥物中靜滴，否則會失去活性.3、多巴胺大劑量使用可引起血管強(qiáng)烈收縮；而小劑量使用時(shí)血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致低血壓，因此，使用該藥應(yīng)注意監(jiān)測循環(huán)功能、尿量和一般狀況.4、多巴胺僅供靜脈內(nèi)應(yīng)用，一旦漏至皮下，可引起皮膚組織壞死.5、使用多巴胺之前或同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)足血容量和糾正酸中毒.2022/10/14[禁忌證與注意事項(xiàng)]6、當(dāng)大劑量快速應(yīng)用時(shí)，可以發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛、呼吸加速和快速性心律失常，少數(shù)有心絞痛、心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，一旦出現(xiàn)，減量或停藥即可消失.7、由于多巴胺在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿ゼ啄I上腺素，故對有周圍血管病史患者應(yīng)用此藥時(shí)，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴(yán)重缺血、壞死等。8、多巴胺需避光保存，易氧化，變色后不可應(yīng)用。2022/10/14[劑量與用法]一般以每分鐘2～5μg/kg較宜，可依血壓變化和個(gè)體差異增減，臨床以40～100mg加入5%葡萄糖250～500ml靜脈滴注.2022/10/14間羥胺（10mg/支）藥理作用：α-受體興奮劑，用于綜合治療無效的休克，間羥胺縮血管作用緩和而持久，對腎血管作用弱，但有正性肌力作用。升壓效果比去甲腎上腺素弱(僅為去甲腎上腺素的l／10)，應(yīng)用與用法適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。一般劑量不致引起心律失常．因此也可用于心肌梗死性休克靜脈滴注。)

極量：靜脈一次l00mg(0．2～0．4mg／min)。對血壓不穩(wěn)定者，常與多巴胺類聯(lián)用。也可與縮血管藥如小劑量腎上腺素～聯(lián)用，互補(bǔ)不足。2022/10/14去甲腎上腺素（1mg/支）直接興奮α及β-受體，有強(qiáng)烈的縮血管作用，休克早、中期不宜使用，也不列為首迭藥物。當(dāng)休克經(jīng)擴(kuò)容及多種擴(kuò)血管藥物等綜合處理后，血壓仍不能回升可選用。本藥可與酚妥拉明（l：5比例）二藥聯(lián)用。臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。2022/10/14用法用量（1))，或1～2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，每分鐘滴入4～10μg，根據(jù)情況掌握滴注速度。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，靜脈緩?fù)?。?）口服：治療上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。2022/10/14（1）長時(shí)間持續(xù)使用，重要器官（心、腎等）因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。（2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。（3）本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。（4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效。（5）濃度高時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，可引起缺血性壞死，故滴注時(shí)嚴(yán)防藥液外漏，滴注以前應(yīng)對受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。注意事項(xiàng)2022/10/14多巴酚丁胺(20mg/支)為選擇性心臟β1受體激動劑，是多巴胺的前體。主要為選擇性β1受體激動劑，能增強(qiáng)心肌收縮，增加心排血量，使心率略有增加。它對β2受體和a-受體有輕度興奮作用。對心臟的正性肌力作用強(qiáng)度與年齡成反比，但有明顯強(qiáng)心作用，使心輸出量和心臟指數(shù)都增加，而外周血管總阻力有明顯下降，較多巴胺效能為好。2022/10/14[適應(yīng)癥]1、充血性心力衰竭2、心臟手術(shù)后低排綜合征3、急性心肌梗死并低心排量4、感染性休克5、其他休克2022/10/14[禁忌證與注意事項(xiàng)]1、特發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病乃屬禁用，對原有高血壓患者使用該藥時(shí)需注意監(jiān)測血壓.

2、本藥與其他β-受體興奮劑一樣，可引起心動過速和室性心律失常，尤其當(dāng)每分鐘劑量超過20μg/kg時(shí)更應(yīng)注意.3、個(gè)別患者有心悸、氣急、惡心嘔吐、頭痛、胸痛等，輸入較大劑量(每分鐘15μg/kg)后10分鐘有尿急感，在減量或停藥后自行消失.4、多巴酚丁胺靜脈滴注后1～2分鐘起效，10分鐘達(dá)高峰，半衰期僅2分鐘，需持續(xù)滴注，不宜突然停用.2022/10/14[劑量與用法]

常用劑量每分鐘為～10μg/kg，最大劑量不宜超過40μg/kg。而對慢性心衰應(yīng)從小劑量0.5μg/kg開始，觀察無反應(yīng)，逐步增量。一般以20～100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理鹽水稀釋靜脈滴注。2022/10/14又名芐胺唑啉(Rigitine)，是典型的a-腎上腺素能阻滯劑，在肝臟中代謝，10%由尿排出。酚妥拉明（10mg/支）2022/10/14[藥理作用]1、a-受體阻滯作用2、直接擴(kuò)張血管作用3、增加心肌收縮作用2022/10/14[適應(yīng)證]1、充血性心力衰竭2、高血壓急癥3、肺動脈高壓4、急性心肌梗死5、心臟手術(shù)后低排綜合征6、休克7、嗜鉻細(xì)胞瘤診斷與術(shù)中術(shù)后高血壓危象控制等，酚妥拉明能獲理想效應(yīng)2022/10/14[禁忌癥與注意事項(xiàng)]1、血容量不足血壓低者不宜應(yīng)用.2、用量過大可出現(xiàn)低血壓、心動過速、胃腸道反應(yīng)等.2022/10/14[劑量與用法]靜滴以分鐘速度開始，逐步增加，最高可達(dá)2mg/min。靜注劑量為2～5mg稀釋于25～50%葡萄糖液20～50ml中，以分鐘速度緩慢推注，需嚴(yán)密觀察血壓和心臟情況.2022/10/14抗心功能不全、心律失常、心絞痛藥一、利多卡因二、胺碘酮三、硝酸甘油四、西地蘭五、米力農(nóng)2022/10/14利多卡因（5ml、100mg/支）Ib類抗心律失常的藥物，能降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾。用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲。用法：首用：原液50－100mg（1～2mg／kg）iv，20分鐘后可重復(fù)（心電監(jiān)護(hù)下不宜超過3次）。見效后：利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min，近年用于降低顱內(nèi)壓和抗驚厥（氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引）治療。2022/10/14（1）常見不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。（2）劑量過大時(shí)可引起驚厥及心跳驟停。（3）肝功能不全、酸中毒、缺鉀、心力衰竭、休克及老年患者，劑量不當(dāng)可出現(xiàn)低血壓、嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反應(yīng)。（4）嚴(yán)重房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。注意事項(xiàng)2022/10/14為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥。延長動作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物。用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd，每周服5天，停2天。注射：75mg＋％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD用量－胺典酮（150mg/支）2022/10/14胺典酮副作用：肺纖維化；可致血清甲狀腺素升高，引起甲亢或甲減，故甲亢或甲狀腺腫者禁用，用藥期間應(yīng)定期檢查T3、T4、TSH及心電圖。禁忌證：房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩及碘過敏者禁用。2022/10/14CPR中，對電轉(zhuǎn)復(fù)或血管加壓素治療無效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮150-300mg稀釋后靜脈注射。臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率，并能預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，胺碘酮治療被認(rèn)為是提高入院存活率的獨(dú)立指標(biāo)。但與利多卡因比較，胺碘酮有輕度降血壓作用，故不支持在低溫時(shí)使用。2005年新指南明確提出，對于室顫或無脈性室速時(shí)，當(dāng)CPR、2～3次除顫以及給予血管加壓素后，如室顫或無脈性室速仍持續(xù)時(shí)，首選胺碘酮靜注，尤其適宜有嚴(yán)重心功能不全患者。沒有胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因。胺典酮2022/10/14硝酸甘油（5mg/支）硝酸酯類，擴(kuò)張動、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞（縮小）、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min（個(gè)體差異大）注意事項(xiàng)：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持2022/10/14首劑，溶于40m1葡萄糖內(nèi)緩慢靜注，2~4小時(shí)后，根據(jù)病情再注射?？偭吭?。機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動過速、房纖、房撲藥動：靜推時(shí)5－15min起效，1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：％NS20ml西地蘭－0.4mgiv極量＜注意事項(xiàng)①過量時(shí)可有惡心、食欲不振、腹瀉、頭痛、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等。②心肌梗死患者禁用靜脈給藥。西地蘭（支）2022/10/14分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對心率影響小。用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：％NS20ml米力農(nóng)7.5mgiv％NS250ml米力農(nóng)10mgVD注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：米力農(nóng)（5mg/支）2022/10/14降壓藥一、硝普鈉二、亞寧定2022/10/14硝普鈉（50mg/支）又名：正硝基鐵氰化納。較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑。直接擴(kuò)張動、靜脈血管，血壓下降。并能減輕心臟前后負(fù)荷，使心輸出量增加。常用于治療心衰的急癥處理和重癥高血壓。此藥起作用時(shí)間快，一分鐘內(nèi)就可使血壓下降。停藥1～3分鐘，藥效很快消失，血壓很快回升。該藥容易分解失效，4小時(shí)后需更換藥，且應(yīng)避光。新產(chǎn)品可用48~72小時(shí)。代謝產(chǎn)物為硫氰酸鹽，大劑量容易發(fā)生硫氰酸鹽中毒。用藥2天以上，硫氰酸鹽濃度達(dá)到10mg%時(shí)，應(yīng)減量。大于20mg%（72小時(shí)）應(yīng)停藥。劑量：1～8ug/（kg．min）最大＜800ug/min2022/10/14亞寧定（烏拉地爾）（25mg/支）α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動力學(xué)，不引起心動過速。用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid

靜脈：25mg＋％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全

2022/10/14神經(jīng)系統(tǒng)藥物一、安定二、哌庫溴銨三、力月西2022/10/14安定（10mg/支）適應(yīng)癥：1、抗癲癇，靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，尤其在腦復(fù)蘇過程。2、使用呼吸機(jī)發(fā)生人機(jī)對抗時(shí)可靜注或與嗎啡交替使用，以減少成癮性。3、各種原因引起肌肉痙攣現(xiàn)象4、失眠、焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥5、麻醉前用藥和全身麻醉誘導(dǎo)劑2022/10/14用藥途徑1）靜脈注射：10～20mg/次iv，速度1mg/minIV1-3min生效，15分鐘后可重復(fù)一次，停藥用生理鹽水沖凈血管內(nèi)藥液，以免刺激血管引起靜脈炎優(yōu)點(diǎn)：起效快數(shù)秒進(jìn)入腦組織。缺點(diǎn)：作用時(shí)間短（30-60min），偶可抑制呼吸。2）靜脈點(diǎn)滴：20-40mg/250ml葡萄糖液中緩慢滴注3）止驚不可肌注，肌注時(shí)血濃度達(dá)口服等量的60%，達(dá)不到較快止驚效果，但能抑制驚厥灶放電，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。2022/10/14[禁忌癥與注意事項(xiàng)]1、重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼者乃屬禁用。2、快速靜注安定可對心血管及呼吸產(chǎn)生抑制作用，對老年及嬰幼兒應(yīng)予注意。3、長期應(yīng)用安定可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn):如嗜睡、協(xié)調(diào)下降,記憶和回憶力喪失等.2022/10/14[劑量與用法]靜注或肌注，一次10～20mg，每日1～3次；口服一次～5mg，每日3次，總量不得超過25mg。癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可以30～50mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。2022/10/14哌庫溴銨（阿端）（4mg/支）某些情況下急診還是需要用肌松藥。適應(yīng)證：(1)、需要反比通氣或有CO2蓄積的嚴(yán)重ARDS；(2)、需要改善胸壁順應(yīng)性的重度呼吸衰竭；(3)、不適宜的反射性通氣過度(中樞NS疾病)；(4)、過度顫抖；(5)、需要靜止不動(為了便于MRI、CT掃描、氣管插管、氣管切開等操作)；(6)、破傷風(fēng)。2022/10/141）給藥方式間斷給藥，輸注速度：～0.08mg·kg-1·h-1，每隔24～48小時(shí)必須停止輸注(即“藥物假期”)，來重新估計(jì)是否繼續(xù)需要肌松。2）監(jiān)測估計(jì)肌松深度（每隔30～60min）。3）快速耐藥：輸注超過72小時(shí)的病人。注意事項(xiàng)2022/10/14力月西（咪達(dá)唑侖）（5mg/支）1、適應(yīng)癥

：急診主要用于診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜及機(jī)械通氣病人的鎮(zhèn)靜。2、用法：病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。2022/10/14解毒藥物以殺蟲劑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最常見，多用莨菪類藥對抗。一、阿托品二、解磷定、氯磷定2022/10/14[藥理作用]有機(jī)磷脂類農(nóng)藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似，它具有親電子性的磷和具有帶正電荷的部位，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，帶正電荷部位與膽堿酯酶帶負(fù)電荷陰離子部位結(jié)合，生成不易被水解的磷?；憠A酯酶，失去催化乙酰膽堿水解的活性，從而使乙酰膽堿在神經(jīng)末梢大量蓄積，出現(xiàn)一系列中毒表現(xiàn)。2022/10/14[解毒劑]1、拮抗劑:莨菪類又稱抗膽堿能藥物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪堿(Anisodamine)，其天然提取稱654-1，人工合成稱654-2；東莨菪堿(Scopolamine)。2、膽堿酯酶復(fù)能劑：常用解磷定(PAM)；氯磷定(PAM-CI)、雙復(fù)磷2022/10/14[副作用與注意事項(xiàng)]1、阿托品等抗膽堿藥使用后有口干、眩暈，劑量大時(shí)瞳孔散大、視力模糊、皮膚潮紅、心率快、排尿困難；過量呈興奮、煩躁、譫望、幻覺、驚厥。2、腦出血及青光眼者忌用。3、常見過敏反應(yīng)有接觸性皮炎和結(jié)膜炎，也有報(bào)告阿托品有全身性過敏反應(yīng)。4、膽堿酯酶復(fù)能劑，部分病人用藥后有乏力、頭暈、頭痛、惡心、復(fù)視等副反應(yīng)。大劑量氯磷定可引起癲癇樣發(fā)生。2022/10/14[劑量與用法]阿托品對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：輕度1～3mg、中度2～5mg、重度5～10mg，靜注每5～15分鐘1次，直至阿托品化減量維持。持續(xù)靜脈泵。2022/10/14其它藥物一、甘露醇二、納絡(luò)酮2022/10/14為滲透性利尿藥，經(jīng)腎小球?yàn)V過，不為腎小管再吸收，大部分原形經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)生脫水及利尿作用，當(dāng)注入人體后，由于血液滲透壓升高，可促使組織脫水，降低腦壓，用藥20min顱內(nèi)壓顯