心肌梗死病人護(hù)理及預(yù)防課件

心肌梗死的護(hù)理及預(yù)防

心肌梗死的護(hù)理及預(yù)防概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施疾病預(yù)防概述急性心肌梗死(AMI)是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死病因及發(fā)病機(jī)制基本病因——冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制——冠脈粥樣斑塊破裂、出血，血小板聚集，管腔內(nèi)血栓形成使管腔閉塞，心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死臨床表現(xiàn)☆先兆乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、煩躁原有心絞痛頻繁發(fā)作，程度加重，持續(xù)較長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解等臨床表現(xiàn)Kililip分級(jí)Ⅰ級(jí)—無(wú)心力衰竭征象Ⅱ級(jí)—左心室衰竭，肺啰音范圍小于兩肺野50%Ⅲ級(jí)—急性肺水腫，肺啰音范圍大于兩肺野50%Ⅳ級(jí)—心源性休克實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查◆心電圖1、特征性改變寬而深的Q波—病理性Q波—壞死ST段抬高呈弓背向上型—損傷T波倒置—缺血實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查★心電圖定位心梗部位前間壁—V1~V3前側(cè)壁—V5~V7，Ⅰ，AVL廣泛前壁—V1~V5下壁—Ⅱ，Ⅲ，AVF高側(cè)壁—Ⅰ，AVL正后壁—V7~V8實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查心肌標(biāo)記物開(kāi)始升高時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTnT或I3~12h24h5~12dCK-MB4h16~24h3~4dCK6h12h3~4dAST6~10h24h3~6d實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查◆冠脈造影治療方法一般治療再灌注—溶栓、介入（PCI）、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）對(duì)癥處理起病3~6h最多12h內(nèi)介入治療溶栓治療閉塞的冠狀動(dòng)脈再通心肌再灌注判斷血栓溶解指標(biāo)抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降大于50%胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）冠脈造影直接判斷護(hù)理診斷/問(wèn)題恐懼與劇烈疼痛產(chǎn)生頻死感及處于監(jiān)護(hù)室陌生環(huán)境有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察癥狀護(hù)理用藥護(hù)理潛在并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理飲食基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)境與休息一般護(hù)理護(hù)理措施病情觀察生命體征、再灌注后病情、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果癥狀護(hù)理止痛鎮(zhèn)靜（嗎啡）通便護(hù)理措施藥物護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)

1、抗凝劑、抗血小板藥—PLT、DIC、有無(wú)出血、胃腸道反應(yīng)2、降壓藥—體位性低血壓3、抗心律失常藥、調(diào)脂、正性肌力藥等4、鎮(zhèn)靜藥的護(hù)理護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理1、控制心衰2、糾正心律失常*室顫（Vf）：非同步直流電復(fù)律室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同步直流電復(fù)律心動(dòng)過(guò)緩：阿托品室上速：藥物、同步直流電復(fù)律護(hù)理措施康復(fù)指導(dǎo)評(píng)估并制定康復(fù)訓(xùn)練個(gè)體化方案床上床邊