處方書寫常見問題之解析課件

處方書寫常見問題解析

成都平安醫(yī)院藥劑科2015年04月22日處方書寫常見問題解析

處方的法律地位

根據(jù)《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào))，處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)后，根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。是醫(yī)護(hù)人員診療活動(dòng)的真實(shí)記錄。處方的法律地位

根據(jù)《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號(hào))，處處方是法律訴訟中的重要證據(jù)，查驗(yàn)處方可以證明醫(yī)務(wù)人員是否遵循用藥原則、符合診療規(guī)范，便于責(zé)任追究和責(zé)任劃分。處方書寫應(yīng)遵循《處方管理辦法》規(guī)定的權(quán)限、格式、書寫要求及限量，具有明確的法律性和權(quán)威性處方是法律訴訟中的重要證據(jù)，查驗(yàn)處方可以證明醫(yī)務(wù)人員是否遵循處方書寫權(quán)限

根據(jù)《處方管理辦法》醫(yī)師的處方權(quán)由其注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn)、考核、授予。醫(yī)師開具處方必須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。規(guī)范的處方書寫對(duì)于促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全有非常切實(shí)的意義。處方書寫權(quán)限

根據(jù)《處方管理辦法》醫(yī)師的處方權(quán)由其注冊(cè)《處方管理辦法》關(guān)于醫(yī)師處方權(quán)的規(guī)定:

第八條經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。

第十條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方?！短幏焦芾磙k法》關(guān)于醫(yī)師處方權(quán)的規(guī)定:

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，

第十二條試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

第十三條進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。第十二條試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常見易犯問題解析

結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】57號(hào)）對(duì)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)的要求，簡要解析醫(yī)師在處方書寫中常見的不合理處方情況。書寫的處方一般分為合理處方和不合理處方（根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求控制在1%以內(nèi)）。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。常見易犯問題解析

結(jié)合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)屬于不規(guī)范處方的有：1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；屬于不規(guī)范處方的有6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”、“外用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、單張門急診處方超過五種藥品的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的;13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用屬于不適宜處方的有1、適應(yīng)證不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；屬于不適宜處方的有1、適應(yīng)證不適宜的；屬于超常處方的有：1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。屬于超常處方的有：1、無適應(yīng)證用藥；關(guān)于電子處方

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院實(shí)行了電子處方。電子處方是由醫(yī)師在診療中為患者開具的電子醫(yī)囑，經(jīng)計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)化劃價(jià)并將藥品下帳，通過網(wǎng)絡(luò)將其傳遞至藥房，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療電子文書。電子處方的應(yīng)用，完善了管理、節(jié)省了人力，尤其是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)強(qiáng)大的運(yùn)算和信息處理能力，通過前期信息維護(hù)，為醫(yī)師在處方開具中提供了特殊藥品信息提示、藥物配伍禁忌提示，一方面提高了處方書寫質(zhì)量，減少了后續(xù)藥劑人員誤讀誤判，同時(shí)有力促進(jìn)了合理用藥，有效保障了患者用藥安全。但是電子處方不是真正意義上的處方而不具有法律效力。根據(jù)《處方管理辦法》的要求，醫(yī)生在利用計(jì)算機(jī)開具處方時(shí)，必須同時(shí)打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，打印的處方經(jīng)簽名后方有效。關(guān)于電子處方

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，越來越多的醫(yī)院實(shí)結(jié)束語規(guī)范處方書寫嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥注意藥品的配伍禁忌準(zhǔn)確藥品的用法用量明晰藥品的使用方法和途徑保證合理、安全、有效使用藥品結(jié)束語規(guī)范處方書寫謝謝大家處方書寫常見問題之解析課件前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添加特殊要求的項(xiàng)目：麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。前記內(nèi)容不全是可以劃線。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢；后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對(duì)應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。要注意醫(yī)師簽名留樣與開處方時(shí)的實(shí)際簽名不一致的情況。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查；適宜性審核內(nèi)容包括：

規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

處方用藥與臨床診斷的相符性；

劑量、用法的正確性；

選用劑型與給藥途徑的合理性；

是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核新生兒、嬰幼兒年齡表示：

從出生到1個(gè)月用日齡表示，如：16天；

大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如：6個(gè)月；

大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。新生兒、嬰幼兒年齡表示：西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?；中藥飲片?yīng)單獨(dú)開具處方。西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?；藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號(hào)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。（參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行，《處方常用藥品通用名目錄》（2007.3）收載1012種藥品）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：

重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；

容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；

中藥飲片以克（g）為單位。各制劑書寫單位：

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；

溶液劑以支、瓶為單位；

軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；

注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；

中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時(shí)，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”避免寫成“.5mg”，小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0（如5.0mg）；包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：藥品用法可用規(guī)范的中文、英文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時(shí)無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。藥品用法可用規(guī)范的中文、英文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時(shí)，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。（這是處方書寫中最常見的問題）處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；“特殊情況”是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方；對(duì)少數(shù)患有多種疾病，或個(gè)別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名。開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸圆?、老年病：一般指需要長期或較長時(shí)間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；原則：必須充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。慢性病、老年病：一般指需要長期或較長時(shí)間服藥，期間不需要檢測藥師經(jīng)培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)合格后授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》；病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；簽訂知情同意書。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；藥師經(jīng)培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，履行規(guī)定程序，嚴(yán)禁越權(quán)使用抗菌藥物。積極開展抗菌藥物使用患者微生物樣本送檢率，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。重視圍手術(shù)期抗菌藥物使用，避免過度使用或頻繁更換使用抗菌藥物。主要依據(jù)：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號(hào)文件）按照抗菌藥物分級(jí)管理辦法及權(quán)限，履行規(guī)定程序，嚴(yán)禁越權(quán)使用抗中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同診斷：急性咽炎上呼吸道感染急性化膿性扁桃體炎用藥：氨曲南解析:氨曲南對(duì)大多數(shù)需氧G-菌有高度抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬等G+菌及厭氧菌無效。診斷：急性咽炎上呼吸道感染急性化膿性扁桃體診斷：化膿性扁桃體炎急性咽炎用藥：甲硝唑/奧硝唑解析：化膿性扁桃體炎、急性咽炎的常見病原菌為溶血性鏈球菌，而甲硝唑/奧硝唑用于厭氧菌感染。診斷：化膿性扁桃體炎急性咽炎用藥：甲硝唑/奧硝唑診斷：上呼吸道感染用藥：阿昔洛韋片解析：上呼吸道感染常見病原菌有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；阿昔洛韋片僅僅皰疹病毒有效，適應(yīng)癥有單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘、急性視網(wǎng)膜壞死。診斷：上呼吸道感染診斷：胃炎用藥：參松養(yǎng)心膠囊解析：診斷不全，應(yīng)補(bǔ)充診斷診斷：胃炎診斷：高血脂血癥用藥：多酶片解析：診斷不全，應(yīng)補(bǔ)充診斷診斷：高血脂血癥診斷：支氣管肺炎泌尿道結(jié)石用藥：脂溶性維生素解析：脂溶性維生素適用于長期全腸道外營養(yǎng)患者補(bǔ)充所需的脂溶性維生素，患者胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者不宜使用。診斷：支氣管肺炎泌尿道結(jié)石利巴韋林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml解析：說明書中明確“5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成1ml含1mg的溶液”，利巴韋林大劑量可致心臟損害，對(duì)慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困難或胸痛。利巴韋林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀20ml解析：一般情況下，氯化鉀濃度不超過3.4g/L,速度不超過每小時(shí)0.