脊髓炎患兒護理 -李樹梅課件

脊髓炎患兒的護理

主講人：李樹梅鄭大一附院兒科一病區(qū)一、脊髓炎概述定義感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病變常為橫貫性，故又稱橫貫性脊髓炎。病毒感染所致的急性脊髓炎多發(fā)生在青壯年，無性別差異，散在發(fā)病，起病較急。多有輕度前驅(qū)癥狀，如低熱、全身不適或上呼吸道感染的癥狀。分類⑴急性脊髓炎①急性脊髓前角灰質(zhì)炎②急性非特異性脊髓炎：急性橫貫性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎。⑵慢性脊髓炎：慢性病毒脊髓炎、結(jié)核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎等。二、脊髓炎病因病因大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，或因中毒、過敏等原因所致的脊髓炎癥，主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。二、脊髓炎病因病因分類⑴感染性脊髓炎①病毒性脊髓炎：急性脊髓前角灰質(zhì)炎。②細菌性脊髓炎：化膿性脊髓炎，結(jié)核性脊髓炎。③螺旋體脊髓炎：梅毒性脊髓炎，脊髓鉤端螺旋體病。④寄生蟲性脊髓炎：瘧疾、血吸蟲、旋纖毛蟲、弓形體蟲等。⑤感染和預(yù)防接種后脊髓炎。⑵原因不明性脊髓炎。三、脊髓炎臨床表現(xiàn)脊髓炎的臨床癥狀可以根據(jù)其病變部位、范圍的不同，而有所差異。由于胸髓節(jié)段較長，且某些節(jié)段供血較差，病變常易累及胸髓。其首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng)部位背痛，束帶感，或見排尿困難。2～3天后，病情發(fā)展到高峰，出現(xiàn)病變水平以下的完全性癱瘓，感覺消失，少汗或無汗和二便潴留。

四、脊髓炎診斷⒊電生理檢查；①視覺誘發(fā)電位（VEP）正常，可與視神經(jīng)脊髓炎及MS鑒別；②下肢體感誘發(fā)電位（SEP）波幅可明顯減低；運動誘發(fā)電位（MEP）異常，可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)；③肌電圖呈失神經(jīng)改變。

4、血象：⑴血常規(guī)：急性發(fā)作時白細胞可增高，以多形核白細胞為主。⑵血沉：急性發(fā)作期可加快。⑶免疫學(xué)指標(biāo)：急性發(fā)作時，外周血Th/TS（輔助性T細胞/抑制性T細胞）比值升高，總補體水平升高，免疫球蛋白升高。隨病情緩解而趨下降五、脊髓炎治療一、一般治療⒈急性期應(yīng)臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食?；蚪o予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物，以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能，有益于預(yù)防感染和恢復(fù)。⒉勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。⒊尿潴留嚴(yán)重者需導(dǎo)尿，可留置無菌導(dǎo)尿管，每3～4小時放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對排便困難者，應(yīng)及時清潔灌腸，或選用緩瀉劑。二、腎上腺皮質(zhì)激素目前認(rèn)為脊髓炎與自身免疫有關(guān)，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療。用氫化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次。1～2周后酌情減量，或改為強的松口服，并逐漸減停。

六、脊髓炎主要護理措施1,注意保暖，避免受寒。2,脊髓炎的病變常發(fā)生在胸段脊髓，如果病變僅侵犯幾個節(jié)段脊髓的灰質(zhì)和白質(zhì)，稱為橫貫性脊髓炎。脊髓炎病人的護理要加強營養(yǎng)，進食高蛋白質(zhì)高維生素食物。六、脊髓炎主要護理措施3,保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動運動;在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，脊髓炎病人的護理要經(jīng)常按摩，然后用紅花酒精外搽。六、脊髓炎主要護理措施4,保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。對于呼吸困難者，盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰夜者，及時氣管切開，必要時用人工呼吸機。脊髓炎病人的護理是對于已用人工呼吸機的患者，吸痰要及時，不得超過15秒/次，兩次之間要間隔3～5分鐘;氣管內(nèi)要滴入濕化液，2～5ml/次，每隔15分鐘1次;內(nèi)套管更換2次/日，外套管更換每半個月1次，紗布墊更換2次/日。5,