燒傷、咬傷課件

杭州師范學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室10/13/2022瀘醫(yī)外總由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。10/13/2022瀘醫(yī)外總性別差別

平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)：男:女＝3:1男性為主，以青少年多見。

10/13/2022瀘醫(yī)外總季節(jié)性

夏季6－7－8月最高

10/13/2022瀘醫(yī)外總部位

中、小面積為主，占燒傷總數(shù)80％－85％。頭、頸、手、四肢暴露部位最多。10/13/2022瀘醫(yī)外總燒傷面積計(jì)算

（estimationofburnarea）

新九分法手掌法10/13/2022瀘醫(yī)外總新九分法:把成人(男)人體體表分為11個(gè)9

Ⅰ度燒傷不計(jì)頭頸9％頭3％1個(gè)9面3％頸3％雙上肢18％雙手5％雙前臂6%雙上臂7%2個(gè)9軀干前(胸+腹)13％3個(gè)9后(背)13％會(huì)陰1％雙下肢雙臀5%雙足7％雙小腿13%雙大腿21%5個(gè)9+110/13/2022瀘醫(yī)外總雙上肢10/13/2022瀘醫(yī)外總軀干10/13/2022瀘醫(yī)外總雙下肢10/13/2022瀘醫(yī)外總小兒雙下肢10/13/2022瀘醫(yī)外總手掌法傷者手掌五指并攏占體表1%10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計(jì)偏淺。

通常淺度燒傷指Ⅰ度、淺Ⅱ度

深度燒傷指深Ⅱ度、Ⅲ度

10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總淺二度燒傷10/13/2022瀘醫(yī)外總深二度燒傷10/13/2022瀘醫(yī)外總?cè)葻齻?0/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總輕度燒傷：Ⅱ。燒傷面積9%以下中度燒傷：Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。

燒傷面積不足10%重度燒傷：燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積

10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥10/13/2022瀘醫(yī)外總急性體液滲出期感染期

修復(fù)期10/13/2022瀘醫(yī)外總保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染防治低血容量休克預(yù)防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕增生防治器官的并發(fā)癥10/13/2022瀘醫(yī)外總迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其他救治措施10/13/2022瀘醫(yī)外總早期補(bǔ)液方案:

傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。10/13/2022瀘醫(yī)外總傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。10/13/2022瀘醫(yī)外總臨床表現(xiàn)

性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變實(shí)驗(yàn)室檢查

10/13/2022瀘醫(yī)外總及時(shí)積極地糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的應(yīng)用和選擇營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)10/13/2022瀘醫(yī)外總清創(chuàng)

切痂或削痂

植皮10/13/2022瀘醫(yī)外總

暴露療法10/13/2022瀘醫(yī)外總切痂或削痂10/13/2022瀘醫(yī)外總植皮10/13/2022瀘醫(yī)外總（完）10/13/2022瀘醫(yī)外總胸部損傷概論胸部解剖：分類：開放性、閉合性、胸腹聯(lián)合傷臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、咯血、休克、傷口、皮下氣腫診斷：外傷史+表現(xiàn)+檢查（體格、X-Ray、胸穿、心包穿刺）治療：呼吸道的通暢、防止休克、維持正常胸廓活動(dòng)、進(jìn)一步處理。剖胸探查指征10/13/2022瀘醫(yī)外總肋骨骨折解剖：病因：直接及間接暴力病理生理：反常呼吸、縱隔撲動(dòng)臨床表現(xiàn)：疼痛、胸廓擠壓癥、X-Ray治療：閉合性單處-止痛、固定胸廓、防止并發(fā)癥、膠布固定法閉合性多根多處-反常呼吸固定方法開放性肋骨骨折-10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總氣胸定義：來源分類：閉合性開放性張力性閉合性氣胸：定義開放性氣胸：定義、病生、癥狀體癥、急救處理及后續(xù)治療張力性氣胸：定義、癥狀體癥、急救及正規(guī)處理、剖胸探查10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總血胸定義：來源病生：去纖維蛋白作用臨床表現(xiàn)：小量、中-大量（低血容量+積液）胸穿進(jìn)行性血胸：5點(diǎn)治療：非進(jìn)行性、進(jìn)行性、疑固性自學(xué)：肺爆震傷、創(chuàng)傷性窒息

胸腔閉式引流術(shù)：適應(yīng)癥、插管位置、入路拔管指征10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總10/13/2022瀘醫(yī)外總膿胸定義及分類：病因病理：病菌入胸腔途徑：三個(gè)病理分期：膿氣胸急性膿胸：表現(xiàn)與診斷治療原則-控感、營養(yǎng)、排膿、促張。全身治療與局部治療：慢性膿胸：原因-5