中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范解讀-操作研讀課件

中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范

操作研讀周曉云主任醫(yī)師南京市六合中醫(yī)院

時間：2014年4月國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥管理局文件名稱：

《關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》

衛(wèi)計生發(fā)〔2013〕26號

解讀：南京市六合中醫(yī)院周曉云主任醫(yī)師

一.操作準(zhǔn)備1.熟悉、掌握中國居民健康人群中醫(yī)體質(zhì)辨析分型標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握中國兒童體質(zhì)分析判斷標(biāo)準(zhǔn)，對不同體質(zhì)人群的主要不足及糾正方法了如指掌。2.熟練掌握中醫(yī)體質(zhì)理論養(yǎng)生部分主要內(nèi)容，熟悉現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生理論之間的聯(lián)系，熟練掌握中醫(yī)養(yǎng)生理論中各種操作技法和手法。3.熟練掌握兒童按摩、捏脊、導(dǎo)引等各種技能操作手法及對應(yīng)體質(zhì)，熟悉兒童生理心理在健康保健應(yīng)用第一部分：操作準(zhǔn)備二.操作流程1.老人體質(zhì)判斷與服務(wù)預(yù)約轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民根據(jù)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，并進(jìn)行評分偏頗體質(zhì)平和體質(zhì)進(jìn)行有針對性的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：．情志調(diào)攝．飲食調(diào)養(yǎng)．起居調(diào)攝．運動保?。ㄎ槐＝「鶕?jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識2.兒童體質(zhì)判斷和服務(wù)12月齡6月齡36月齡30月齡24月齡18月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授摩腹和捏脊方法根據(jù)兒童不同月齡對家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)6、12月齡18、24月齡30、36月齡中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉迎香穴、足三里穴方法中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)；傳授按揉四神聰穴方法步驟初次就診1.就診：領(lǐng)取流水號2.填表：按照總表進(jìn)行資料采集、填寫3.評分：按照總表評分方法進(jìn)行體質(zhì)評判。按照結(jié)論簡單給予養(yǎng)生和健康咨詢。4.完成表格復(fù)診—醫(yī)學(xué)咨詢1.就診：提取首診表格，了解患者基本狀況2.體質(zhì)評估：按照總表資料，使用體質(zhì)分類判斷表對患者體制進(jìn)行詳細(xì)判斷。記錄3.醫(yī)學(xué)咨詢：按照評判結(jié)論，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類養(yǎng)生理論，對患者進(jìn)行養(yǎng)生指導(dǎo)4.養(yǎng)生處方：包括生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動方式、心理輔導(dǎo)、按摩保健等各方面5.特殊患者特殊處理6.形成臨床資料操作：使用以下圖表，對患者各項內(nèi)容進(jìn)行打分。按照次表計算總分，初評患者體質(zhì)狀況，并據(jù)此對客戶給與健康咨詢和養(yǎng)生建議。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表（表一）

姓名：編號：□□□-□□□□□

填表日期：年月日醫(yī)生簽名：填表說明：1．采集信息時要能夠反映老年人平時的感受，避免采集老年人的即時感受。2．采集信息時要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。3．記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫。4．詢問結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。5．體質(zhì)辨識：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表（見附件2）進(jìn)行辨識結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”，平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項上劃“√”。6．中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：請在所提供指導(dǎo)對應(yīng)的選項上劃“√”，可多選。其他指導(dǎo)請注明。

體質(zhì)

得分對應(yīng)條目條目得分條目得分條目得分條目得分總分

氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）陽虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）（13）

備注

平和質(zhì)評分，（2）（4）（5）（13）為反向評分。老年人體質(zhì)判斷評分表（表二）評價體質(zhì)判斷評分標(biāo)準(zhǔn)（表四）體質(zhì)類型對應(yīng)條目總分

是基本是否氣虛質(zhì)（2）（3）（4）（14）≥119～10≤8陽虛質(zhì)（11）（12）（13）（29）≥119～10≤8陰虛質(zhì)（10）（21）（26）（31）≥119～10≤8痰濕質(zhì)（9）（16）（28）（32）≥119～10≤8濕熱質(zhì)（23）（25）（27）（30）≥119～10≤8血瘀質(zhì)（19）（22）（24）（33）≥119～10≤8氣郁質(zhì)（5）（6）（7）（8）≥119～10≤8特稟質(zhì)（15）（17）（18）（20）≥119～10≤8平和質(zhì)（1）（2）（4）（5）≥11，同時，≥11，同時不符合

（13）以上各項得分＜8以上各項得分＜8各項條件備注平和質(zhì)評分，（2）（4）（5）（13）為反向評分。即：1=5分，2=4分……以此類推二.社區(qū)老年人體質(zhì)分類判斷與指導(dǎo)復(fù)診部分操作：一、以初診總表結(jié)果為依據(jù)，使用中醫(yī)體質(zhì)分類判斷表，對患者進(jìn)行進(jìn)一步體制判斷。按照判斷結(jié)果，對患者進(jìn)行詳細(xì)中醫(yī)養(yǎng)生和保健指導(dǎo)，必要的時候直接對患者進(jìn)行保健按摩和導(dǎo)引動作指導(dǎo)。體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)判定方法回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目分值相加。 轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)］×100判定標(biāo)準(zhǔn)平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。一、中醫(yī)體質(zhì)分類判定表請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有沒有(根本不)很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）*(1)您精力充沛嗎？12345*(2)您容易疲乏嗎？12345*(3)您說話聲音低弱無力嗎?12345*(4)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？12345*(5)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空調(diào)、電扇等)嗎？12345(6)您能適應(yīng)外界自然和社會環(huán)境的變化嗎？12345(7)您容易失眠嗎？12345(8)您容易忘事（健忘）嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□平和質(zhì)*請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有沒有(根本不)很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）*(1)您容易疲乏嗎？12345*(2)您容易氣短(呼吸短促，接不上氣)嗎？12345(3)您容易心慌嗎？12345(4)您容易頭暈或站起時暈眩嗎？12345*(5)您比別人容易患感冒嗎?12345(6)您喜歡安靜、懶得說話嗎?12345*(7)您說話聲音低弱無力嗎?12345(8)您活動量稍大就容易出虛汗嗎?12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□氣虛質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有沒有(根本不)很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）(1)您感到手腳心發(fā)熱嗎?12345(2)您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？12345(3)您皮膚或口唇干嗎?12345(4)您口唇的顏色比一般人紅嗎?12345(5)您容易便秘或大便干燥嗎?12345(6)您面部兩顴潮紅或偏紅嗎?12345(7)您感到眼睛干澀嗎？12345(8)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□陰虛質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有沒有(根本不)很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）(1)您感到胸悶或腹部脹滿嗎？12345(2)您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎?12345(3)您腹部肥滿松軟嗎?12345(4)您有額部油脂分泌多的現(xiàn)象嗎?12345(5)您上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）嗎?12345(6)您嘴里有黏黏的感覺嗎?12345(7)您平時痰多，特別是咽喉部總感到有痰堵著嗎?12345(8)舌苔厚膩或有舌厚厚的感覺嗎?12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□痰濕質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有沒有(根本不)很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）(1)您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑(皮下出血)嗎?12345(2)您兩顴部有細(xì)微紅絲嗎?12345(3)您身體上有哪里疼痛嗎？12345(4)您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐斑嗎?12345(5)您容易有黑眼圈嗎?12345(6)您容易忘事（健忘）嗎？12345(7)您口唇顏色偏黯嗎?12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□血瘀質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有沒有(根本不)很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）(1)您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?12345(2)您容易精神緊張、焦慮不安嗎?12345(3)您多愁善感、感情脆弱嗎？12345(4)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?12345(5)您脅肋部或乳房脹痛嗎?12345(6)您無緣無故嘆氣嗎?12345(7)您咽喉部有異物感，且吐之不出、咽之不下嗎？12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□氣郁質(zhì)請根據(jù)近一年的體驗和感覺，回答以下問題沒有沒有(根本不)很少（有一點）有時（有些）經(jīng)常（相當(dāng)）總是（非常）(1)您沒有感冒時也會打噴嚏嗎？12345(2)您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?12345(3)您有因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘的現(xiàn)象嗎？12345(4)您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?12345(5)您的皮膚容易起蕁麻疹(風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)嗎?12345(6)您的皮膚因過敏出現(xiàn)過紫癜(紫紅色瘀點、瘀斑)嗎?12345(7)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?12345判斷結(jié)果：是□傾向是□否□特稟質(zhì)二、中醫(yī)體質(zhì)分類判斷應(yīng)用結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)判斷總表結(jié)論，了解患者體質(zhì)偏頗。對符合診斷的體質(zhì)類型進(jìn)行分類判斷。有幾個符合，就判斷幾個。按照確定診斷的類型，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)分類養(yǎng)生理論，對患者進(jìn)行中醫(yī)中藥、飲食、運動等健康知識輔導(dǎo)。（二）0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的0～36個月兒童。服務(wù)內(nèi)容：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)；在兒童6、12月齡向家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。三、兒童體質(zhì)判斷和服務(wù)

一、初診部分操作：采用中醫(yī)規(guī)范化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)兒童部分要求，對適用年齡段兒童進(jìn)行體質(zhì)判斷，對兒童進(jìn)行適應(yīng)年齡段體表按摩、捏脊等操作，對兒童家長進(jìn)行適應(yīng)年齡段育兒知識指導(dǎo)。月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名社區(qū)兒童不同年齡段健康指導(dǎo)1～2歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表

姓名：編號□□□-□□□□□月齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授摩腹、捏脊方法4.其他：

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：

1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名3～6歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表姓名：編號□□□-□□□□□月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期中醫(yī)藥健康管理服務(wù)1.中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)2.中醫(yī)起居調(diào)攝指導(dǎo)3.傳授按揉四神聰穴方法4.其他：下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明：1．印制新表格時可在原“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”所列兒童健康檢查記錄表基礎(chǔ)上增加“中醫(yī)藥健康管理服務(wù)”內(nèi)容。2．中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：請在所提供服務(wù)對應(yīng)的選項上劃“√”，可多選。其他服務(wù)請注明。（一）飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進(jìn)食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.食物宜細(xì)、軟、爛、碎，而且應(yīng)品種多樣。4.嚴(yán)格控制冷飲，寒涼食物要適度（二）起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習(xí)慣。2.養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習(xí)慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。4.春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風(fēng)扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風(fēng)日，以增強(qiáng)體質(zhì)。（三）推拿及方法1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂反復(fù)做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次1～3分鐘。（3）功效：具有改善脾胃功能，促進(jìn)消化吸收的作用。

2.捏脊（1）位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。（2）操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)示指的前半段。（見圖2-1）施術(shù)從長強(qiáng)穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強(qiáng)穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強(qiáng)療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第6遍結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合（見圖2-2）。（3）功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)的作用。3.按揉足三里（1）位置：在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見右圖）（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1～3分鐘。（3）功效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。4.按揉迎香穴（1）位置：在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中（見右圖）（2）操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。效：具有健脾益胃、強(qiáng)壯體質(zhì)的作用。（3）功效：具有宣通鼻竅的作用。5.按揉四神聰穴（1）位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見右圖）。（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次1～3分鐘。（3）功效：具有醒神益智的作用。6.注意事項（1）根據(jù)需要準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。（2）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時劃傷小兒皮膚。（3）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。（4）手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。（5）局部皮膚破損、骨折不宜按揉。二、復(fù)診部分

社區(qū)兒童體質(zhì)判斷和分類指導(dǎo)

操作：對兒童及家長進(jìn)行第一部分操作；對兒童進(jìn)行具體體質(zhì)判斷，結(jié)合兒童體質(zhì)，對家長進(jìn)行育兒知識輔導(dǎo)，對兒童進(jìn)行有針對性的按摩操作。

第二部分：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用方法

養(yǎng)生總綱中醫(yī)養(yǎng)生理論包羅萬象，各種流派層出不窮。但萬變不離其宗，中醫(yī)養(yǎng)生理論的最基礎(chǔ)的一點就是

“和”無論什么理論，無論什么流派，最終目的就是要讓人體失去平衡的組織、功能調(diào)回來，達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)中醫(yī)理論中的和，表現(xiàn)在哪些方面？基本物質(zhì)構(gòu)成之間，和臟腑組織器官之間，和機(jī)體與環(huán)境之間，和2.體質(zhì)的種類

氣虛—功能低于正常狀態(tài)體

陽虛—氣虛之甚；功能明顯低下陰（血）虛—有形物質(zhì)不足的狀態(tài)質(zhì)

痰濕—病理性致病因素之痰濕

濕熱—病理致病因素長期盤踞的結(jié)果類

血瘀—微循環(huán)障礙，病理性致病因素之淤血

氣郁—功能緩慢或停滯，型

特稟—見到一些特殊表現(xiàn)的類型

平和—正常狀態(tài)，未見陰陽氣血等基本物質(zhì)偏頗的體質(zhì)類型環(huán)境起居調(diào)攝：起居順應(yīng)四時陰陽，勞逸結(jié)合。體育鍛煉：適度運動即可。精神調(diào)適：清凈立志、開朗樂觀、心理平衡。飲食調(diào)理：食物宜多樣化，不偏食，不可過饑過飽、偏寒偏熱。藥物調(diào)養(yǎng)：不需。預(yù)防用藥防風(fēng)通圣丸。平和質(zhì)（A型）環(huán)境起居調(diào)攝：夏避暑；冬避寒；防過勞。體育鍛煉：宜柔緩，不宜劇烈運動，宜散步、慢跑、打太極等。精神調(diào)適：清凈養(yǎng)藏，祛除雜念，不躁動，少思慮。提升自信心和精氣神。氣虛質(zhì)（B型）飲食調(diào)理：常食益氣健脾食物，如粳米、糯米、小米、大麥、山藥、土豆、大棗、香菇、雞肉、鵝肉、兔肉、鵪鶉、牛肉、青魚、鰱魚，少吃耗氣食物如生蘿卜、空心菜等。藥物調(diào)養(yǎng)：可用甘溫補(bǔ)氣之品，如人參、山藥、黃芪等。代表中成藥玉屏風(fēng)散。環(huán)境起居調(diào)攝：冬避寒就溫，春夏培補(bǔ)陽氣，多日光浴。避免風(fēng)、寒、霧、雪，注重足下、背部及丹田部位的保暖。體育鍛煉：動則生陽，體育鍛煉天天1至2次。宜舒緩柔和，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、八段錦等。精神調(diào)適：這類人常情緒不佳，善恐、善悲。應(yīng)保持沉靜內(nèi)斂，消除不良情緒。飲食調(diào)理：宜食溫陽食品如羊肉、

狗肉、鹿肉、雞肉，少吃西瓜等生冷食物。藥物調(diào)養(yǎng)：可選補(bǔ)陽祛寒、

溫養(yǎng)肝腎之品，如鹿茸、海狗腎、

蛤蚧、杜仲等，成方可選金匱腎氣丸。陽虛質(zhì)（C型）環(huán)境起居調(diào)攝：夏應(yīng)避暑，秋冬養(yǎng)陰。居室應(yīng)安靜。不熬夜，不劇烈運動，不在高溫下工作。體育鍛煉：宜選動靜結(jié)合項目，如太極拳、八段錦等?？刂瞥龊沽?，及時補(bǔ)水。精神調(diào)適：循《內(nèi)經(jīng)》“恬淡虛無”、“精神內(nèi)守”之法，養(yǎng)成冷靜沉著的習(xí)慣。飲食調(diào)理：多食梨、百合、銀耳、菠

菜、無花果、冰糖、茼蒿等甘涼滋潤食物。

少吃蔥、姜、蒜、椒等辛辣燥烈品。藥物調(diào)養(yǎng)：可用滋陰清熱、滋養(yǎng)肝腎

之品，如女貞子、山茱萸、五味子、麥冬、

沙參、玉竹等藥。常用方有六味地黃丸。陰虛質(zhì)（D型）環(huán)境起居調(diào)攝：遠(yuǎn)離潮濕；陰雨季避濕邪侵襲；多戶外活動；穿透氣散濕的棉衣；常曬太陽。體育鍛煉：身重易倦，應(yīng)長期堅持鍛煉，如跑步、球類、武術(shù)、舞蹈等?；顒恿恐饾u增強(qiáng)，讓疏松的皮肉逐漸致密。精神調(diào)適：易神疲困頓，要多參加各種活動，多聽輕松音樂，以動養(yǎng)神。飲食調(diào)理：少食甜粘油膩，少喝酒勿過飽。多食健脾利濕化痰祛濕的清淡食物，如荷葉、白蘿卜、蔥、姜、白果、紅小豆等。藥物調(diào)養(yǎng)：重點調(diào)補(bǔ)肺脾腎?？捎脺卦锘瘽裰?，如陳皮、厚樸、半夏、茯苓、澤瀉、瓜蔞、白術(shù)、車前子等。代表方平胃散

。痰濕質(zhì)（E型）境起居調(diào)攝：避暑濕，環(huán)境宜干燥通風(fēng)，不宜熬夜過勞，長夏應(yīng)避濕熱侵襲。體育鍛煉：適合大運動量鍛煉，如中長跑、游泳、爬山、球類等，以祛濕散熱。夏季應(yīng)涼爽時鍛煉。精神調(diào)適：多參加開朗輕松的活動，放松身心。飲食調(diào)理：多吃西紅柿、黃瓜、

綠豆、芹菜、薏米、苦瓜等。忌辛

溫滋膩，少喝酒，少吃海鮮。藥物調(diào)養(yǎng)：可用甘淡苦寒清熱利

濕之品，如黃芩、黃連、梔子。中

成藥代表龍膽瀉肝軟膠囊

。濕熱質(zhì)（F型）血瘀質(zhì)（G型）環(huán)境起居調(diào)攝：血得溫則行，居住宜溫不宜涼；冬應(yīng)防寒。作息規(guī)律，睡眠足夠，不可過逸免氣滯血瘀。體育鍛煉：多做益心臟血脈的活動，如舞蹈、太極拳、八段錦、保健按摩等，各部分都要活動，以助氣血運行。精神調(diào)適：培養(yǎng)樂觀情緒，則氣血和暢，有利血瘀改善，苦悶憂郁會加重血瘀。飲食調(diào)理：常食紅糖、絲瓜、玫瑰花、月季花、酒、桃仁等活血祛瘀的食物，酒可少量常飲，醋可多吃，宜喝山楂粥、花生粥。藥物調(diào)養(yǎng)：可用當(dāng)歸、川芎、懷牛膝、徐長卿、雞血藤、茺蔚子等活血養(yǎng)血的藥物，成方可選桂枝茯苓丸

。環(huán)境起居調(diào)攝：室內(nèi)常通風(fēng)，裝修宜明快亮麗。陰雨天調(diào)節(jié)好情緒。體育鍛煉：宜動不宜靜，多跑步、爬山、武術(shù)、游泳等以流通氣血。著意鍛煉呼吸吐納功法，以開導(dǎo)郁滯。精神調(diào)適：“喜勝憂”，要主動尋快樂，多社交活動以開朗豁達(dá)。飲食調(diào)理：少飲酒以活動血脈提情緒。多食行氣食物，如佛手、橙子、柑皮、韭菜、香菜、大蒜等。藥物調(diào)養(yǎng)：常用香附、烏藥、川楝子、小茴香、青皮、郁金等疏肝理氣解郁的藥為主組成方劑，代表成藥逍遙丸

。氣郁質(zhì)（H型）環(huán)境起居調(diào)攝：盡量避免接觸致敏物質(zhì)，如塵螨、花粉、油漆等。體育鍛煉：生活中要加強(qiáng)身體鍛煉，順應(yīng)四時變化，以適寒溫。精神調(diào)適：只有調(diào)整體質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境，才能徹底防治過敏性疾病的發(fā)生。飲食調(diào)理：要注意飲食，忌食魚腥發(fā)物。藥物調(diào)養(yǎng)：常用藥物有防風(fēng)、蜂房、荊芥、苦參、蟬衣、白蘚皮、蛇床子等，代表成藥消風(fēng)散。

特稟體質(zhì)（I型）混合體質(zhì)1.人體是一個復(fù)雜的整體；2.人生活的環(huán)境是一個多系統(tǒng)、多元素維持的復(fù)雜平衡體；3.人體生理病理改變也是多系統(tǒng)、多臟器同時進(jìn)行的；4.單系統(tǒng)、單體質(zhì)的調(diào)理更容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂。臟腑內(nèi)物質(zhì)的平衡（血）基礎(chǔ)水平（分為：個人基礎(chǔ)水平和公眾平均水平）波動頂部（太過）（有余）波動底部（不足）（不足）波動上限波動下限人體內(nèi)對立物質(zhì)的平衡（陰陽—絕對虛實）陰陽人體內(nèi)對立物質(zhì)的平衡（陰陽—相對虛實）陰陰陰陽五行生克示意圖金木水火土臟腑平衡示意圖心肺肝脾腎小腸大腸膽胃膀胱心包三焦足陽明胃經(jīng)足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)手少陽三焦經(jīng)肺中足大趾目外眥手厥陰心包經(jīng)無名指端胸中足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)手太陽小腸經(jīng)手少陰心經(jīng)足小趾端目內(nèi)眥小指端心中足太陰脾經(jīng)足陽明胃經(jīng)手陽明大腸經(jīng)手太陰肺經(jīng)足大趾端鼻翼旁食指端十二經(jīng)循行和平衡混合體質(zhì)產(chǎn)生：陰虛體質(zhì)----陽相對亢……..容易上火。。。氣虛體質(zhì)----盛極-----陽虛體質(zhì)……..陰液相對過亢……..痰濕過盛-----痰濕體質(zhì)陰虛體質(zhì)----陰血不足……血不生氣，血不載氣（氣血互生機(jī)制中斷）……氣虛體質(zhì)注意點：飲食調(diào)理，常用食療處方、茶方，藥物調(diào)理常用膏方、藥浴、泡足、熏蒸、面膜，少用口服湯藥。運動調(diào)理主要使用運動量不大、動作溫和的運動方式和器械，危險性小，運動型損傷小，必要時進(jìn)行陪護(hù)。導(dǎo)引是運動調(diào)理的主要方法。不建議廣場舞。方法不科學(xué)，損害明顯。醫(yī)學(xué)按摩需要專業(yè)人員進(jìn)行。居民膳食寶塔碳水化合物，米、面等谷類（300至500克）水果（100至200克）蔬菜（400至500克）等

魚、肉類（肉類100至150克）蛋（25至50克）奶100克、豆類50克油脂25克四季養(yǎng)生春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰春養(yǎng)肝，夏養(yǎng)心，秋養(yǎng)肺，冬養(yǎng)腎，四季養(yǎng)脾胃第三部分

兒童體質(zhì)分類與養(yǎng)生指導(dǎo)第一節(jié)：小兒體質(zhì)形成與分類一：形成（一）先天遺傳因素：先天稟賦是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)，父母的體質(zhì)特征往往對后代產(chǎn)生重要影響。（二）后天環(huán)境因素1.生活環(huán)境因素：地理環(huán)境、社會環(huán)境等。2.日常調(diào)護(hù)因素：調(diào)護(hù)失宜，飲食失節(jié)等。3.疾病因素：治療不當(dāng)或治不及時，致小兒體質(zhì)越來越差，日久可改變體質(zhì)。4.醫(yī)藥因素：由于臨床診療不當(dāng)，不辨寒熱，妄投攻下、溫補(bǔ)，久治不愈，遷延傷正。二：小兒體質(zhì)中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)

均衡質(zhì)：形體中等勻稱，神情活潑，面色潤澤，飲食、睡眠、二便均正常，舌色淡紅，舌苔薄白或白，平素較少患病。

不均衡質(zhì)

肺脾不足肺腎不足內(nèi)熱質(zhì)氣陰兩虛質(zhì)氣虛質(zhì)痰濕質(zhì)陰虛質(zhì)陽虛質(zhì)1、肺脾不足：A、出生體重≥3kg，B、現(xiàn)身高體重達(dá)標(biāo)；C、有汗多、大便或溏或秘、易感冒等其中一項者。再根據(jù)陰陽的偏頗分為氣陰兩虛型和氣虛型。（1）氣陰兩虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況一般或稍差，形體偏瘦，脾氣較急躁，睡眠欠安，眠中易汗，大便多干結(jié)，唇紅，舌質(zhì)紅、少苔或花剝或少津者。（2）氣虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況一般或稍差，形體虛胖，面色萎黃，動則汗多，大便不實或先干后溏，舌質(zhì)淡紅、苔白或膩者。（3）痰濕型：平素多恣食肥甘厚膩，或自身或其家族多有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘等家族遺傳傾向病史。形體虛胖，或嗜食肥甘、大便易溏，舌多胖、苔多膩。易發(fā)濕疹、哮喘、水腫、泄瀉等疾病。此類小兒感受外邪后以咳嗽為主要表現(xiàn)，病程多較長，以夜間及晨起咳嗽增多，或白天活動后咳嗽加重，咳甚嘔吐痰涎。

2、脾腎不足：A、出生體重<3kg；B、現(xiàn)在身高體重不達(dá)標(biāo)；C、易病。根據(jù)陰陽的偏頗也分為陰虛型和陽虛型。

（1）陰虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有形體瘦小或偏瘦，面紅唇紅，喜動易怒，睡臥多汗，食少便結(jié)，舌質(zhì)紅或干，少苔或花剝苔者。（2）陽虛型：在上述3項基礎(chǔ)上，有生長發(fā)育情況較差或異常，面色晄白，精神不振，少動少語，胃納不佳，大便不實，舌質(zhì)淡、苔白或膩者。3、內(nèi)熱型：小兒形體多瘦，少數(shù)偏胖而壯實，唇面多赤，脾氣急燥好動，精神亢奮，口干喜飲，食少便結(jié)，或食多易汗，睡眠不寧，磨牙，手足心熱，小便黃而臊臭，口中氣臭，舌紅苔黃黃燥，脈數(shù)。第二節(jié)：兒童中醫(yī)保健方法和技術(shù)

（一）飲食調(diào)養(yǎng)（二）起居調(diào)攝（三）推拿及方法同前。第三節(jié)兒童中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案93小兒體質(zhì)的中醫(yī)調(diào)理方案

一、均衡質(zhì)：

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，宜從寒溫、飲食方面予以調(diào)攝，一般不必多服藥物，以免造成體質(zhì)上的改變。應(yīng)平補(bǔ)陰陽，食譜廣泛，清淡營養(yǎng)；忌食過冷、過熱、過辛、過燥、過苦、過甘、過咸、過酸、過膩之品。94

二、肺脾不足之氣陰兩虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜益氣養(yǎng)陰，以黃芪桂枝五物湯加減：黃芪、桂枝、白芍、五味子、當(dāng)歸、生姜、甘草、小棗。（二）保健按摩體操：操作者先將雙掌對合，來回快速搓摩，使之發(fā)熱，然后迅速推擦小兒面頰20～30次，注意用力應(yīng)輕快柔和，或推摩前事先涂抹適量爽身粉。用食指揉迎香穴(位于鼻翼旁0.5寸)1分鐘，推擦胸背各3～5遍，按揉合谷穴(位于手背，第一、二掌骨之間，約平第二掌骨中點處)1分鐘，揉外勞宮穴(握拳，位于中指尖下)100次。

95（三）生活起居：保證室內(nèi)空氣流通，注意開窗通風(fēng)，避免孩子被動吸煙。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿衣不宜過多，宜保持背暖、足暖，頭涼，根據(jù)氣候變化適當(dāng)增減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。汗多的小兒要及時用毛巾擦干其汗水，防止汗?jié)駜?nèi)衣，忌汗出當(dāng)風(fēng)，防止復(fù)感外邪。

96

（四）飲食調(diào)理：1、飲食宜忌：適當(dāng)增強(qiáng)營養(yǎng)，飲食宜易消化，膳食平衡，忌嗜辛香燥辣、生冷寒涼、肥甘厚膩之品。牛奶、肉類、蛋類、魚類、新鮮蔬菜和水果等富于營養(yǎng)的食物，均不可偏廢，做到按時進(jìn)餐，不挑食、不偏食。2、飲食療法：（1）沙參麥冬扁豆粥：取沙參10克，麥冬10克，扁豆15克，粳米50克。先將沙參、麥冬加水煮20分鐘取汁，將汁加粳米、扁豆煮成粥食用。（2）補(bǔ)氣雙菇面：先用黃芪10克煎汁約50毫升備用，鮮蘑菇25克、發(fā)好香菇25克切碎，在油鍋中略炸一下，加入黃芪汁煮熟，將卷子面150克在沸水內(nèi)煮熟撈起，放在香菇蘑菇黃芪湯中，再加些鮮湯調(diào)料煨至熟爛即成?？勺鳛樾猴堻c，分2-3次食用。（3）百合花生粥：百合干20克，花生30克，連皮煮熟，與糯米60～80克加水煮粥。每日吃1～2小碗，咸甜任意。97

三、肺脾不足之氣虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜固衛(wèi)健脾，以玉屏風(fēng)散合異功散加減：黃芪、防風(fēng)、太子參、白術(shù)、茯苓、淮山、升麻、陳皮、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，補(bǔ)五臟，脾、肝、心、肺、腎各100次，就是在小兒的五個手指螺紋面分別按順時針方向旋轉(zhuǎn)推動。（三）生活起居：保持室內(nèi)空氣新鮮，注意開窗通風(fēng)，避免孩子被動吸煙。適當(dāng)鍛煉和戶外活動，鍛煉身體可進(jìn)行跑步、游泳、日光浴、空氣浴等，增加皮膚、呼吸道對冷空氣的適應(yīng)能力，提倡用冷水洗臉，以提高耐寒能力，減少呼吸道疾病的發(fā)生。根據(jù)氣候變化及時增減衣被，在呼吸道感染流行季節(jié)，耍注意盡量避免在擁擠的場所活動。要注意避免接觸吸人性的過敏原。98

（四）飲食調(diào)理1、飲食宜忌：飲食要有節(jié)制，不能過饑過飽，宜熱食，易消化之品，宜食甘溫補(bǔ)氣之品，如豆制品、鯽魚、大棗、山藥、雞蛋、扁豆、南瓜、牛羊肉、木耳、核桃、桂圓等。忌食生冷硬固、肥甘厚味之品，如苦瓜、梨、綠豆等。2、飲食療法：（1）黃芪大棗粥：用黃芪15克、大棗10克與粳米20克煮成粥一小碗。每日晨空腹吃,連吃半月以上。（2）扁豆山藥燒鯽魚：鮮扁豆、鮮山藥各5O克，豬肉150克，鯽魚2條，調(diào)味品適量。扁豆、山藥、豬肉洗凈，剁爛，加蔥、姜、椒、鹽、味精、料酒、淀粉適量拌勻備用。鯽魚去鱗雜，納肉泥于魚腹中，置熱油鍋中紅燒服食，每周3劑，連續(xù)7-1O周。（3）黃精紅棗湯：黃精6克、紅棗20克煮湯一碗。吃湯及棗，每日一碗。99

四、肺脾不足之痰濕型調(diào)理要點

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜健脾化痰，以四君子湯合麻杏二陳湯加減：太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、麻黃、杏仁、蘇子、甘草。（二）保健按摩體操：捏脊5次，推脾經(jīng)、胃經(jīng)和板門各200次，從小兒的大拇指尖一直推到大魚際。（三）生活起居：保證室內(nèi)空氣流通，注意開窗通風(fēng)，避免與煤氣、煙塵等接觸，避免孩子被動吸煙，減少不良刺激。注意避免受寒感冒和過于疲勞。孩子平時穿

衣不宜過多，根據(jù)氣候變化適當(dāng)增

減衣服，睡眠時的被子也不宜過厚。適當(dāng)鍛煉和增加戶外活動。經(jīng)常到

戶外活動，增強(qiáng)小兒抗病能力。100

（四）飲食調(diào)理

1、飲食宜忌：宜食性平微溫、味淡，食燥化痰的甘溫之品，的食物，如苡仁、小米、白蘿卜、扁豆、海帶、鯽魚、冬瓜、赤小豆、陳皮；忌食滋膩難化，酸澀柔潤，易生痰飲之物，如石榴、蜂蜜、大棗、糯米、巧克力、芝麻、甘蔗、冷凍飲料等。2、飲食療法：（1）四仁赤扁豆粥：米仁20克、赤豆20克、白扁豆15克(先煮半小時)、冬瓜子仁(去殼)10克、白豆蔻1克(最后加入煮)，加粳米適量一起煮粥，適量食用。每日一次，進(jìn)食一周。（2）姜汁牛乳：牛乳250毫升，加入鮮姜汁10毫升，丁香1粒，置鍋中煮2～3分鐘即成。每日1次，可連續(xù)服用一段時間。（3）白茯苓粥：白茯苓粉15克，粳米100克，共煮粥，常服。（4）山藥陳皮粥：山藥60克，陳皮10克，粳米50克，一起煮粥，適量食用。101

五、脾腎不足之陰虛型調(diào)理要點：

（一）醫(yī)藥調(diào)理：宜滋腎健脾，以補(bǔ)腎地黃丸加減：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、白芍、太子參、麥冬、五味子、甘草。（二）保健按摩體操：補(bǔ)脾經(jīng)，揉內(nèi)關(guān)、神門，按揉百會，摩腹，按揉足三里，揉心俞、腎俞、命門，捏脊，擦督脈、膀