醫(yī)學(xué)專題糖尿病健康講座j

糖尿病健康講座上馬辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021/7/19星期一1目錄一、糖尿病的定義和病因二、糖尿病的分型三、糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)和易發(fā)人群四、糖尿病的診斷要點(diǎn)五、糖尿病的并發(fā)癥六、糖尿病干預(yù)措施七、糖尿病營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2021/7/19星期一2一、糖尿病的定義和病因定義:

是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。1.胰島素分泌不足（產(chǎn)品數(shù)量不夠）2.胰島素作用減弱（產(chǎn)品質(zhì)量不過(guò)關(guān)）3.胰島素?cái)?shù)量少+作用減弱（產(chǎn)品數(shù)量少和質(zhì)量不過(guò)關(guān)同時(shí)存在）2021/7/19星期一3糖尿病的病因：糖尿病病因和發(fā)病機(jī)理至今還不很明確，已知與下列因素有密切關(guān)系：

1、遺傳因素

2、病毒感染因素

3、自身免疫因素

2021/7/19星期一4二、糖尿病的分型1型糖尿?。阂葝uB細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏以致于消除；完全依賴胰島素維持生命。（但多見(jiàn)于兒童和青少年）占5%。2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷。（多見(jiàn)于成年人）占95%。返回2021/7/19星期一5三、糖尿病發(fā)病趨勢(shì)和易感人群國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）主席阿爾伯特教授對(duì)糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)的最新預(yù)測(cè)，其結(jié)果令人震驚：目前全球已診斷的Ⅱ型糖尿病患者達(dá)1.3億人，我國(guó)已超過(guò)4000萬(wàn)人；21世紀(jì)Ⅱ型糖尿病將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行。而且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超過(guò)120萬(wàn)。資料顯示，糖尿病在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家增加的幅度明顯不同，歐美國(guó)家為45％，而發(fā)展中國(guó)家可達(dá)到200％2021/7/19星期一6糖尿病的易感人群糖尿病的易感人群主要包括以下幾種：有糖尿病家族病史者出生體重過(guò)低者未接受母乳喂養(yǎng)者中老年肥胖者（腹型肥胖者尤顯）周圍神經(jīng)傳導(dǎo)異常者肩周炎患者與日常不健康的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒和心理壓力大、缺乏鍛煉因素等有很大關(guān)系

返回2021/7/19星期一71、臨床表現(xiàn)（特異性癥狀）四、糖尿病診斷要點(diǎn)典型的癥狀是多尿、多飲、多食與體重減輕，按發(fā)生機(jī)制講是應(yīng)按這個(gè)順序發(fā)生，但也可以僅僅突出某一個(gè)癥狀。多尿：24小時(shí)內(nèi)可有20多次，尿量達(dá)2–3升甚至10升之多。尿液泡沫多，尿漬發(fā)白、發(fā)粘。

多食：由于血糖不能進(jìn)入細(xì)胞，不能為細(xì)胞利用，刺激大腦的饑餓中樞興奮而多食，且進(jìn)食后無(wú)飽腹感，造成進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量都明顯增多。

2021/7/19星期一8疲勞乏力1、臨床表現(xiàn)（非特異性癥狀）容易感染皮膚感覺(jué)異常視力障礙性功能障礙其他綜合癥2021/7/19星期一9正常血糖增高糖尿病空腹＜6.116.12~6.9＞7.0餐后＜7.787.79~11.1＞11.11▲唯一指標(biāo)是血糖。無(wú)癥狀者≥2次異?？梢栽\斷2、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)2021/7/19星期一10關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）優(yōu)點(diǎn)：反映三個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)的情況，不能代替血糖監(jiān)測(cè)控制在多少合適？理想：＜6.5%一般：6.5-7.5%差：＞7.5％

返回2021/7/19星期一11五、糖尿病的并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。腦血管病心血管病下肢血管?。航刂时雀?0倍。糖尿病足=血管病變+神經(jīng)病變+感染。腎臟病眼底?。弘p目失明（白內(nèi)障， 視網(wǎng)膜神經(jīng)的破壞）感覺(jué)神經(jīng)：疼痛、麻木、過(guò)敏；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙；植物神經(jīng)2021/7/19星期一122021/7/19星期一132021/7/19星期一14糖尿病足潰瘍、壞疽2021/7/19星期一152021/7/19星期一16為什么糖尿病人易患骨質(zhì)疏松癥？返回2021/7/19星期一17六、糖尿病干預(yù)措施糖尿病防治的五套馬車1、糖尿病健康教育和心理治療

2、飲食控制3、藥物治療4、運(yùn)動(dòng)鍛煉5、血糖監(jiān)測(cè)（調(diào)節(jié)）2021/7/19星期一181、糖尿病健康教育和心理治療1.糖尿病一旦得上，不能痊愈2.糖尿病可防、可治

3.并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重，不可輕視4.如果干預(yù)措施得當(dāng)，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生樹立幾個(gè)觀點(diǎn)2021/7/19星期一192、飲食控制糖尿病的飲食治療包括選擇何種飲食以及進(jìn)食多少的問(wèn)題

食品應(yīng)該選擇：（原則：低糖、低油、低鹽、低熱量）宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜以及一些含粗纖維的食物。2021/7/19星期一20絕對(duì)禁忌的食品：是指含大量簡(jiǎn)單糖（如葡萄糖、蔗糖）的食物，因?yàn)楹写罅康奶欠?，直接影響血糖，?duì)病情非常不利。如，白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、各種果汁、甜飲料、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、果醬、甜面包以及糖制的各種糕點(diǎn)等。相對(duì)禁忌的食品：少食土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、含膽固醇高的食物有動(dòng)物油、黃油、奶油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及腦髓、蛋黃、松花蛋等。2021/7/19星期一212021/7/19星期一222021/7/19星期一233、藥物治療（1）、即磺脲類：促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，以發(fā)揮降血糖作用。如優(yōu)降糖、格列齊特（達(dá)美康）、那格列奈等。用于胰島功能正常，但容易引起低血糖反應(yīng)

糖尿病藥物分幾類：（2）雙胍類：抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，增加組織對(duì)葡萄糖的利用，從而起到降低血糖的作用。這類藥包括苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍，但可引起食欲減退、惡心、腹脹、劑量大還可引起乳酸酸中毒。2021/7/19星期一24（4）、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類藥物）

：胰島素增敏劑主要是增加胰島素受體對(duì)胰島素的敏感度。如羅格列酮（文迪雅），最主要的副反應(yīng)會(huì)引起心衰，但不會(huì)發(fā)生老年癡呆癥。

（3）、α─葡萄糖苷酶抑制劑：是目前應(yīng)用廣泛的降糖藥，有拜糖平，它主要抑制小腸內(nèi)淀粉酶、麥芽糖酶，使食物在小腸內(nèi)消化和葡萄糖的吸收減緩，從而起到降血糖作用。（5）、胰島素和胰島素類似物：地特胰島素、門冬胰島素均為無(wú)色澄明液體2021/7/19星期一254、運(yùn)動(dòng)鍛煉（運(yùn)動(dòng)治療）促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝作用2021/7/19星期一26糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病2021/7/19星期一27糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳2021/7/19星期一282021/7/19星期一29運(yùn)動(dòng)類型---有氧運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、爬樓梯游泳騎自行車跳舞打太極拳、打球等2021/7/19星期一30運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每小時(shí)消耗的熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140整理床鋪135作家務(wù)150-250散步210掃院子里的樹葉225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保齡球400中等速度騎自行車660不同運(yùn)動(dòng)所消耗的熱量2021/7/19星期一315、血糖監(jiān)測(cè)（調(diào)節(jié)）空腹血糖意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。正常值：4.4~6.1mmol/L(新的控制目標(biāo)為<5.6mmol/L)指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖。2021/7/19星期一32餐前血糖各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導(dǎo)用藥利于檢出低血糖進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值（從進(jìn)第一口食物開始計(jì)時(shí)）意義：利于檢出高血糖正常值：4.4~7.8mmol/L餐后血糖2021/7/19星期一33血糖控制到多少合適？理想（mmol/L）尚可（mmol/L）差（mmol/L）空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞10.0控制程度血糖2021/7/19星期一34監(jiān)測(cè)日記內(nèi)容監(jiān)測(cè)的時(shí)間與吃飯的關(guān)系監(jiān)測(cè)結(jié)果用藥的時(shí)間、種類、劑量任何可能影響血糖的因素低血糖癥每次去醫(yī)院看病時(shí)，應(yīng)帶好您的監(jiān)測(cè)日記，并參與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療方法。返回2021/7/19星期一35七、糖尿病的基本營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充1、蛋白質(zhì)粉2瓶：