社會(huì)保險(xiǎn)法律制度

第二節(jié)社會(huì)保險(xiǎn)法律制度社會(huì)保險(xiǎn)的概念、種類與基本原則01基本養(yǎng)老保險(xiǎn)02基本醫(yī)療保險(xiǎn)03工傷保險(xiǎn)04失業(yè)保險(xiǎn)05生育保險(xiǎn)06社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳07社會(huì)保險(xiǎn)基金管理運(yùn)營(yíng)08一、社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)的的概念、、種類與與基本原原則（一）概概念是指國(guó)家家依法建建立的，，由國(guó)家家、用人人單位和和個(gè)人共共同籌集集資金、、建立基基金，使使個(gè)人在在年老（（退休））、患病病、工傷傷（因工工傷殘或或者患職職業(yè)?。?、失業(yè)業(yè)、生育育等情況況下獲得得物質(zhì)幫幫助和補(bǔ)補(bǔ)償?shù)囊灰环N社會(huì)會(huì)保障制制度。（二）種種類1、基本養(yǎng)養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)2、基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)3、工傷保保險(xiǎn)4、失業(yè)保保險(xiǎn)5、生育保保險(xiǎn)（三）基基本原則則（了解解）二、基本本養(yǎng)老保保險(xiǎn)（一）含含義（二）覆覆蓋范圍圍1、職工基基本養(yǎng)老老保險(xiǎn)（（用人單單位和個(gè)個(gè)人共同同繳）國(guó)有企業(yè)業(yè)、城鎮(zhèn)鎮(zhèn)集體企企業(yè)、外外資企業(yè)業(yè)、城鎮(zhèn)鎮(zhèn)私營(yíng)企企業(yè)和其其他城鎮(zhèn)鎮(zhèn)企業(yè)及及其職工工，實(shí)行行企業(yè)化化管理的的事業(yè)單單位及其其職工。。2、新型農(nóng)農(nóng)村社會(huì)會(huì)養(yǎng)老保保險(xiǎn)（個(gè)個(gè)人、集集體、政政府）由基礎(chǔ)養(yǎng)養(yǎng)老金和和個(gè)人賬賬戶養(yǎng)老老金組成成。按月月領(lǐng)取3、城鎮(zhèn)居居民社會(huì)會(huì)養(yǎng)老保保險(xiǎn)由基礎(chǔ)養(yǎng)養(yǎng)老金和和個(gè)人賬賬戶養(yǎng)老老金組成成（三）職職工基本本養(yǎng)老保保險(xiǎn)基金金的組成成和來(lái)源源由用人單單位和個(gè)個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)以及政政府補(bǔ)貼貼組成基本養(yǎng)老老金由統(tǒng)統(tǒng)籌養(yǎng)老老金和個(gè)個(gè)人賬戶戶養(yǎng)老金金組成基本養(yǎng)老老保險(xiǎn)統(tǒng)統(tǒng)籌基金金由由單位位繳納個(gè)人賬戶戶養(yǎng)老金金由由個(gè)人人按工資資比例繳繳納，不不得提前前支取，，有利息息；國(guó)有企業(yè)業(yè)職工基基金不足足時(shí)，由由政府補(bǔ)補(bǔ)貼個(gè)人跨統(tǒng)統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)就業(yè)的的，關(guān)系系隨本人人轉(zhuǎn)移，，年限累累計(jì)靈活就業(yè)業(yè)、個(gè)體體戶、非非全日制制從業(yè)的的自己繳繳納入基基本和個(gè)個(gè)人賬戶戶（四）職職工基本本養(yǎng)老保保險(xiǎn)費(fèi)的的繳納與與計(jì)算1、單位繳繳費(fèi)不得超過(guò)過(guò)企業(yè)工工資總額額的20%2、個(gè)人繳繳費(fèi)2006年1月1日由由本人繳繳費(fèi)工資資11%調(diào)至8%繳費(fèi)工資資基數(shù)：：職工本本人上一一年度月月平均工工資，包包括工資資、獎(jiǎng)金金、津貼貼、補(bǔ)貼貼等收入入新招職工工以起薪薪當(dāng)月工工資算，，第二年年以以平均工工資算注意：本人月平平均工資資低于當(dāng)當(dāng)?shù)芈毠すぴ缕骄べY60%的，按當(dāng)當(dāng)?shù)芈毠すぴ缕骄べY的的60%作為繳費(fèi)費(fèi)基數(shù)。。本人月平平均工資資高于當(dāng)當(dāng)?shù)芈毠すぴ缕骄べY300%%的，按當(dāng)當(dāng)?shù)芈毠すぴ缕骄べY的的300%%作為繳費(fèi)費(fèi)基數(shù)，，超過(guò)部部分不進(jìn)進(jìn)入繳費(fèi)費(fèi)基數(shù)。。個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)不計(jì)征征個(gè)人所所得稅。。個(gè)體戶和和靈活就就業(yè)的繳繳費(fèi)基數(shù)數(shù)為當(dāng)?shù)氐厣夏甓榷仍趰徛毬毠て骄べY，，繳費(fèi)比比例為20%，其中8%記入個(gè)人人賬戶。。（2）個(gè)人賬賬戶累計(jì)計(jì)儲(chǔ)存額額的計(jì)算算（P72）3、政府公公共財(cái)政政補(bǔ)貼（（了解））（五）職職工基本本養(yǎng)老保保險(xiǎn)享受受條件與與待遇1、條件（1）年齡男60歲女女干部55歲女女工工人50歲（2）繳費(fèi)條條件累計(jì)繳費(fèi)費(fèi)滿15年2、待遇（1）支付職職工基本本養(yǎng)老金金（了解解）（2）喪葬補(bǔ)補(bǔ)助金和和遺屬撫撫恤金參加保險(xiǎn)險(xiǎn)的因病病或者非非因工死死亡的，，其遺屬屬可以領(lǐng)領(lǐng)取喪葬葬補(bǔ)助金金和撫恤恤金，從從基本養(yǎng)養(yǎng)老基金金中支付付。符合領(lǐng)取取基本養(yǎng)養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)喪葬補(bǔ)補(bǔ)助金、、工傷保保險(xiǎn)喪葬葬補(bǔ)助金金和失業(yè)業(yè)保險(xiǎn)喪喪葬補(bǔ)助助金條件件的，只只能領(lǐng)取取一項(xiàng)。。（3）病殘補(bǔ)補(bǔ)助可從基本本養(yǎng)老保保險(xiǎn)基金金中支付付。三、基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)（一）含含義包括提供供醫(yī)療服服務(wù)和分分擔(dān)醫(yī)療療成本兩兩方面（二）覆覆蓋范圍圍與養(yǎng)老保保險(xiǎn)相似似（三）基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)的繳納納1、單位繳繳費(fèi)職職工工工資總額額6%2、基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)個(gè)人賬賬戶資金金來(lái)源（1）個(gè)人繳繳費(fèi)本本人人工資收收入2%（2）用人單單位強(qiáng)制制性繳費(fèi)費(fèi)30%3、退休后后不再繳繳納基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)（四）職職工基本本醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用的結(jié)結(jié)算要享受基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)待待遇要符符合以下下條件：：（1）參保人人員必須須到基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)的定定點(diǎn)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)就就醫(yī)、購(gòu)購(gòu)藥或定定點(diǎn)零售售藥店購(gòu)購(gòu)買藥品品；（2）參保人人員的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用必須符符合基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)藥品品目錄、、診療項(xiàng)項(xiàng)目、醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)設(shè)施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的范范圍和給給付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。醫(yī)療費(fèi)用用中，在在社會(huì)醫(yī)醫(yī)療統(tǒng)籌籌基金起起付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)以上與與最高支支付限額額以下的的費(fèi)用部部分，由由社會(huì)醫(yī)醫(yī)療統(tǒng)籌籌基金按按一定比比例支付付。起付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，一般般為當(dāng)?shù)氐芈毠つ昴昶骄すべY的10%左右。最高支付付限額，，一般為為當(dāng)?shù)芈毬毠つ昶狡骄べY資的6倍左右，，支付比比例一般般為90%。參保人員員在封頂頂線以上上的醫(yī)療療費(fèi)用部部分，可可以通過(guò)過(guò)單位補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療療保險(xiǎn)或或參加商商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)等途徑徑解決。。（五）基基本醫(yī)療療保險(xiǎn)基基金不支支付的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用1、應(yīng)當(dāng)由由工傷保保險(xiǎn)基金金中支付付的；2、應(yīng)當(dāng)由由第三人人負(fù)擔(dān)的的；3、應(yīng)當(dāng)由由公共衛(wèi)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)擔(dān)的；4、在境外外就醫(yī)的的。（六）醫(yī)醫(yī)療期1、醫(yī)療期期期間2、醫(yī)療期期的計(jì)算算方法3、醫(yī)療期期內(nèi)的待待遇（1）病假工工資可低低于當(dāng)?shù)氐刈畹凸すべY標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)支付，，但最低低不能低低于最低低工資標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的80%；（2）醫(yī)療期期內(nèi)不得得解除勞勞動(dòng)合同同；（3）對(duì)醫(yī)療療期滿尚尚未痊愈愈者，或或者醫(yī)療療期滿，，不能從從事原工工作，也也不能從從事另行行安排的的工作，，被解除除勞動(dòng)合合同的，，單位應(yīng)應(yīng)按經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)規(guī)定給予予其經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)償。。（一）含含義特點(diǎn)：（1）勞動(dòng)者者參加工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)不需要要繳納任任何保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)，完完全由用用人單位位繳納（2）醫(yī)療待待遇比非非因工負(fù)負(fù)傷、患患病的醫(yī)醫(yī)療待遇遇高（3）不但要要保障勞勞動(dòng)者的的基本生生活，還還要根據(jù)據(jù)其傷殘殘程度提提供經(jīng)濟(jì)濟(jì)補(bǔ)償、、職業(yè)康康復(fù)等，，對(duì)其遺遺屬提供供基本的的生活保保障。四、工傷傷保險(xiǎn)（二）工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)的繳繳納和工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金1、繳納用人單位位繳注意：與與養(yǎng)老和和醫(yī)療保保險(xiǎn)相比比，個(gè)體體工商戶戶的雇工工有享受受工傷保保險(xiǎn)待遇遇的權(quán)利利。用人單位位繳納工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)數(shù)額為本本單位職職工工資資總額乘乘以單位位繳費(fèi)費(fèi)費(fèi)率之積積。2、工傷保保險(xiǎn)基金金由用人單單位繳納納的工傷傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)、工傷傷保險(xiǎn)基基金的利利息和依依法納入入工傷保保險(xiǎn)基金金的其他他資金構(gòu)構(gòu)成。工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金存存入社會(huì)會(huì)保障基基金財(cái)政政專戶。。（三）工工傷認(rèn)定定與勞動(dòng)動(dòng)能力鑒鑒定1、工傷認(rèn)認(rèn)定（1）應(yīng)當(dāng)認(rèn)認(rèn)定的情情形①在工作作時(shí)間和和工作場(chǎng)場(chǎng)所內(nèi)，，因工作作原因受受到事故故傷害的的②工作時(shí)時(shí)間前后后在工作作場(chǎng)所內(nèi)內(nèi)，從事事與工作作有關(guān)的的工作受受到事故故傷害的的③在工作作時(shí)間和和工作場(chǎng)場(chǎng)所內(nèi)，，因履行行工作職職責(zé)受到到暴力等等意外傷傷害的④患職業(yè)業(yè)病的⑤因工外外出期間間，由于于工作原原因受到到傷害或或者發(fā)生生事故下下落不明明的⑥在上下下班途中中，受到到非本人人主要責(zé)責(zé)任的交交通事故故或者城城市軌道道交通、、客運(yùn)輪輪渡、火火車事故故傷害的的⑦其他情情形（2）視同工工傷的情情形①在工作作時(shí)間和和工作崗崗位，突突發(fā)疾病病死亡或或者在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)經(jīng)搶救無(wú)無(wú)效死亡亡的。②在搶險(xiǎn)險(xiǎn)救災(zāi)等等維護(hù)國(guó)國(guó)家利益益、公共共利益活活動(dòng)中受受到傷害害的③原在軍軍隊(duì)服役役，因戰(zhàn)戰(zhàn)、因公公負(fù)傷致致殘，已已取得革革命傷殘殘軍人證證，到用用人單位位后舊傷傷復(fù)發(fā)的的（3）不認(rèn)定定工傷的的情形①故意犯犯罪②醉酒或或者吸毒毒③自殘或或自殺④其他（四）工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇1、工傷醫(yī)醫(yī)療待遇遇（1）治療工工傷的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用（2）住院伙伙食補(bǔ)助助費(fèi)、交交通食宿宿費(fèi)（3）康復(fù)性性治療費(fèi)費(fèi)（4）輔助器器具裝配配費(fèi)（5）停工留留薪期工工資福利利待遇2、傷殘待待遇（1）生活護(hù)護(hù)理費(fèi)（2）一次性性傷殘補(bǔ)補(bǔ)助金（3）傷殘津津貼（4）一次性性工傷醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)助助金和一一次性傷傷殘就業(yè)業(yè)補(bǔ)助金金3、遺屬待待遇（1）喪葬補(bǔ)補(bǔ)助金6個(gè)月的職職工月平平均工資資（2）供養(yǎng)親親屬撫恤恤金（3）一次性性工亡補(bǔ)補(bǔ)助金上年度全全國(guó)人均均可支配配收入的的20倍（五）工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)支付付途徑1、由工傷傷保險(xiǎn)基基金支付付的費(fèi)用用（1）治療工工傷的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用和康復(fù)復(fù)費(fèi)用（2）住院伙伙食補(bǔ)助助費(fèi)（3）到統(tǒng)籌籌地區(qū)以以外就醫(yī)醫(yī)的交通通食宿費(fèi)費(fèi)（4）安裝配配置傷殘殘輔助器器具所需需費(fèi)用（5）生活不不能自理理的，生生活護(hù)理理費(fèi)（6）一次性性傷殘補(bǔ)補(bǔ)助金和和一至四四級(jí)傷殘殘職工按按月領(lǐng)取取的傷殘殘津貼（7）終止或或者解除除勞動(dòng)合合同時(shí)，，應(yīng)當(dāng)享享受的一一次性醫(yī)醫(yī)療補(bǔ)助助金（8）因工死死亡的，，遺屬領(lǐng)領(lǐng)取的喪喪葬補(bǔ)助助金、供供養(yǎng)親屬屬撫恤金金和因工工死亡補(bǔ)補(bǔ)助金（9）勞動(dòng)能能力鑒定定費(fèi)2、由用人人單位支支付的費(fèi)費(fèi)用（1）治療工工傷期間間的工資資福利（2）五級(jí)、、六級(jí)傷傷殘職工工按月領(lǐng)領(lǐng)取的傷傷殘津貼貼（3）終止或或者解除除勞動(dòng)合合同時(shí)，，應(yīng)當(dāng)享享受的一一次性傷傷殘就業(yè)業(yè)補(bǔ)助金金（六）特特別規(guī)定定1、本人工工資是指指?jìng)麄∏?2個(gè)月的平平均月繳繳費(fèi)工資資本人工資資≥300%%的按按工資的的300%%計(jì)算本人工資資≤平均均工資的的60%按平均工工資60%2、停止享享受工傷傷保險(xiǎn)待待遇情形形：（1）喪失享享受待遇遇條件的的（2）拒不接接受勞動(dòng)動(dòng)能力鑒鑒定的（3）拒絕治治療的3、受工傷傷的職工工的退休休后，停停發(fā)傷殘殘津貼，，享受基基本養(yǎng)老老保險(xiǎn)待待遇，一一級(jí)至四四級(jí)的傷傷殘職工工，養(yǎng)老老保險(xiǎn)低低于傷殘殘津貼的的，由工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金補(bǔ)補(bǔ)足4、用人單單位未繳繳納工傷傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)的，發(fā)發(fā)生事故故的，由由用人單單位支付付工傷保保險(xiǎn)待遇遇。5、由第三三人的原原因造成成工傷，，第三人人不支付付工傷醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用或者無(wú)無(wú)法確定定第三人人，由工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)基金先先行支付付，再向向第三人人追償。。五、失業(yè)業(yè)保險(xiǎn)（一）含含義（二）失失業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)的繳繳納用人單位位和個(gè)人人共同繳繳納用人單位位按單位位工資總總額的2%個(gè)人按本本人工資資的1%

（三）失失業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)待遇1、條件（1）失業(yè)前前用人單單位和本本人已繳繳納失業(yè)業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)1年（2）非因本本人意愿愿中斷就就業(yè)的，，包括勞勞動(dòng)合同同終止；；用人單單位解除除勞動(dòng)合合同；被被用人單單位開除除、除名名和辭退退；因用用人單位位過(guò)錯(cuò)由由勞動(dòng)者者解除勞勞動(dòng)合同同；其他他情形（3）已經(jīng)進(jìn)進(jìn)行失業(yè)業(yè)登記，，并有求求職要求求的。2、失業(yè)保保險(xiǎn)金的的領(lǐng)取期期限3、失業(yè)保保險(xiǎn)金的的發(fā)放標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不得低于于城市居居民最低低生活保保障標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，一般般也不高高于當(dāng)?shù)氐刈畹凸すべY標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，具體體數(shù)額當(dāng)當(dāng)?shù)厥〖?jí)級(jí)政府確確定。4、失業(yè)保保險(xiǎn)待遇遇（1）領(lǐng)取失失業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)金（2）領(lǐng)取失失業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)金期間間的基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)（3）領(lǐng)取失失業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)金期間間的死亡亡補(bǔ)助（4）職業(yè)介介紹與職職業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)補(bǔ)貼（5）其他（四）停停止發(fā)放放失業(yè)保保險(xiǎn)金的的情形1、重新就就業(yè)的2、應(yīng)征服服兵役的的3、移居海海外的4、享受